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李飞主治医师 上海市第一人民医院（北部） 消化科 据报道，慢性萎缩性胃炎患者的胃癌年发生率为0.1-0.25%，肠化生患者 的胃癌年发生率为0.25% 。一项日本研究认为，广 泛黏膜萎缩患者的胃癌５ 年累积发病率更高，达 1.9%-10% ，肠化生患者达5.3%-9.8%。因此我们需要对慢性萎缩性胃炎和肠化进行定期复查。根据经济效益比，2020年《中国胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理策略 专家共识》 建议： 1.累及全胃的重度慢性萎缩性胃炎每１ ～ ２ 年复查高清内镜，轻中度、局限于胃窦的ＣＡＧ 建议每 ３年复查胃镜； 2.肠化生的随访策略取决于胃黏膜萎缩的严重程度，伴有肠化生的轻中度萎缩性胃炎可每 ２ ～ ３年复查胃镜。2021年11月03日
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杨希山主任医师 南方医院白云分院 消化内科 美国胃肠病协会（AGA）更新了萎缩性胃炎的诊断和治疗临床实践建议，本临床实践更新专家审查旨在为临床医生提供萎缩性胃炎的诊断和管理指导，主要包括慢性幽门螺杆菌感染（最常见的病因）或自身免疫引起的萎缩性胃炎。 最佳实践建议1：萎缩性胃炎是指胃腺丢失，伴或不伴化生，主要由幽门螺杆菌感染或自身免疫引起的慢性炎症导致。无论病因为何，萎缩性胃炎的诊断均应通过组织病理学确诊。 最佳实践建议2：医务人员应该认识到，胃组织学上存在肠上皮化生大多意味着可诊断萎缩性胃炎。胃肠病学家和病理学家应共同努力，以提高对萎缩性胃炎范围和严重程度的一致性，特别是如果存在明显的萎缩。 最佳实践建议3：医务人员应识别萎缩性胃炎的典型内镜特征，包括胃黏膜苍白外观、胃黏膜变薄导致的血管可见度增加和胃皱襞损失，以及如果伴有肠上皮化生，可观察到淡蓝色嵴和白色不透明区域。由于这些黏膜变化通常是细微的，因此应对胃黏膜评估技术进行优化。 最佳实践建议4：当存在萎缩性胃炎的内镜特征时，医务人员应通过内镜评估病变范围。医务人员应从疑似萎缩/化生的区域获取活检标本，进行组织病理学确诊和风险分层；至少应从胃体和胃窦/切缘获取活检标本并置于单独标记的瓶中。对于任何其他黏膜异常，还应进行靶向活检。 最佳实践建议5：对于组织学检查符合自身免疫性胃炎的患者，医务人员应考虑检查抗壁细胞抗体和抗内因子抗体以辅助诊断。医务人员还应评估由于维生素B-12和铁缺乏引起的贫血。 最佳实践建议6：应评估所有萎缩性胃炎患者的幽门螺杆菌感染情况。如果为阳性，应进行幽门螺杆菌治疗，并使用非血清学检测方式确认成功根除。 最佳实践建议7：萎缩性胃炎患者的最佳内镜监测间隔时间尚不明确，应根据个体风险评估和共同决策来决定。对于根据解剖范围和组织学分级定义的晚期萎缩性胃炎患者，应考虑每3年进行一次内镜监测。 最佳实践建议8：自身免疫性胃炎患者的最佳监测间隔时间尚不清楚。应根据个体化评估和共同决策来考虑内镜监测的间隔时间。 最佳实践建议9：医务人员应认识到恶性贫血是自身免疫性胃炎的晚期表现，其特征为维生素B-12缺乏和大细胞性贫血。新诊断为恶性贫血且近期未接受过内镜检查的患者应接受内镜检查和区域活检，以确认以胃体为主的萎缩性胃炎，进行风险分层并排除常见的胃肿瘤，包括神经内分泌肿瘤。 最佳实践建议10：患有自身免疫性胃炎的患者应通过上消化道内镜筛查1型胃神经内分泌肿瘤。小的神经内分泌肿瘤应在内镜下切除，然后每1-2年进行一次内镜监测，具体视神经内分泌肿瘤的负担而定。 最佳实践建议11：无论病因为何，医务人员均应评估萎缩性胃炎患者是否存在铁和维生素B-12缺乏，尤其是以胃体为主的萎缩性胃炎。同样，对于不明原因的铁或维生素B-12缺乏患者，在进行鉴别诊断和适当的诊断评估时应考虑萎缩性胃炎。 最佳实践建议12：对于自身免疫性胃炎患者，医务人员应注意识别伴随的自身免疫性疾病，特别是自身免疫性甲状腺疾病是常见的。应进行自身免疫性甲状腺疾病的筛查。2021年09月28日1064
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夏军权主任医师 江苏省中西医结合医院 消化科 今天出去会诊，在高铁上，我突然想起这个话题，为什么呢？因为我昨天帮我在固生堂门诊部就诊的病人（他们要求到医院我亲自给他们复查胃镜）拿病理报告，结果十一个患者，七个病理报告诊断浅表性胃炎，也就是说单纯从病理报告看，这些病人萎缩性胃炎好了！ 我明天就要把这些报告带给病人了，必然面临一个问题：萎缩性胃炎好了，后面怎么办？还要吃药吗？ 其实这个问题还是要具体问题具体分析的。一方面，一次胃镜病理没有诊断萎缩性胃炎，是不是就百分百逆转了呢？当然不能简单这么判断。确实，我们遇到不少患者，多次胃镜复查，无论镜下表现还是病理，都没有萎缩性胃炎的改变了，这种情况，是可以判断逆转了的。但一次病理报告诊断浅表性胃炎，我们还要结合胃镜下的表现，以及既往胃镜报告的情况综合判断。比如，胃镜下还是有萎缩性胃炎的表现，病理没有。这种情况也可能医生活检时取了炎症显著的部位，比如充血水肿、糜烂的部位，这种情况有可能病理报告诊断非萎缩性胃炎可能性大。还有一种情况，这次胃镜活检部位与之前不是一个部位，比如之前是胃角萎缩，这次取了胃窦，这就不太好说。 正因为可能存在这些误差，所以，一次胃镜病理诊断浅表性胃炎，其实不能就说明萎缩性胃炎一定就好了。 不过，话说回来，萎缩性胃炎复查病理显示浅表性胃炎，说明还是好事，因为胃镜医生有一个习惯，就是在病变明显的部位活检。既然活检病理显示浅表性胃炎，当然是好事。 最后还是说说复查“好了”的病人应该怎么办？我这边好了打了“”，其实这中间有些人确实逆转了，也有些人可能因为各种原因，其实不是真正好了。既然这样，不管属于那种情况，建议大家注意几点： 1、持之以恒注意“养胃”。比如注意饮食规律、不要吃刺激性食物、不要吃太咸的食品、少吃油炸食品、少吃冷的。最好戒烟酒。因为既往有萎缩性胃炎的病人，往往胃粘膜保护功能较差，如果不注意，病情往往容易反复。 2、根据不同情况，继续治疗。比如有些病人还有症状，经常胃不舒服，那当然还要继续治疗。有些病人经过前期治疗已经没有不舒服了，这样的病人，如果胃镜下表现还是有些炎症等等情况，也可以继续巩固治疗。如果确实各方面情况都很好，也可以停药，有情况再就诊。 3、注意定期复查胃镜。通常来说，萎缩性胃炎治好了是不是就可以不复查了啊？其实不是这样的，但可以间隔时间久一点，比如三年左右复查。但又一类人群还是不要大意，就是有胃癌家族史的，这些病人还是建议每年复查胃镜。2021年09月18日4951
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杨慧琪主任医师 北京朝阳医院 疝和腹壁外科 咱们也不要，呃，还。 把这个胃食管反流的问题也回答一下，请问我还有这个萎缩性胃炎和巴雷特食管还需要什么检查？那么巴雷特食管呢，就是一个必须要提起注意的一个问题，因为巴雷特食管是我们食管黏膜的一个化生啊，食管黏膜发生的一个化生，那么，呃，在这种情况下呢，它有可能是一个食管癌的癌前病变，但您也不用紧张啊，你也不用紧张，我觉得如果发现了巴黎特血管，一般消化内科医生呢，都会给您取一点点组织做活检啊，看看有没有啊，组织上的这个。 变化。 那我看这个问题是不光有食道裂孔疝，还有巴雷特食管。 啊，像如果有食管裂孔疝，同时有巴雷特食管，巴雷特食管就是一个因为反流所造成的一个食管粘膜病变，如果您有裂孔疝呢，我们就是非常强烈的建议您把它用微创的方法呢，做一个修补，这样的话呢，做完裂孔疝之后呢，您胃里的酸就不会反到食管里去刺激食管黏膜，打断了这个巴雷特食管的形成的原因，对巴雷特食管的恢复呢，啊，停止巴雷特进一步的进展呢，也是有一定的帮助的。 啊，所以呢，您可以把您的胃镜图片稍后呢发给我啊，让我看一下您的这个疝，以及巴雷特食管的一个严重程度啊，一旦发生了巴雷特食管呢，还是应该啊，提起我们大2021年07月25日504
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魏睦新主任医师 江苏省人民医院 中医科 近来门诊慢性萎缩性胃炎的患者越来越多，大家有很多疑问，我得了萎缩性胃炎，可以我的饭量还可以，我觉得胃的体积没有变小呀。那么萎缩性胃炎究竟是怎么一回事？ 萎缩性胃炎有什么不好的后果吗？我们给大家带来一段精彩短视频 本视频是扬州电视台精心采访制作的几分钟短视频。希望对大家有帮助。同时我们用文字做些进一步解读 https://haokan.baidu.com/v?pd=wisenatural&vid=8030974371601803068 1 问题： 我的胃镜只有一个点发现萎缩性胃炎，其他活检多是普通浅表性的，算不算萎缩？答：萎缩的定义:胃黏膜萎缩是指胃固有腺体减少。 只要慢性胃炎病理活检显示固有一处腺体萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，而不管活检标本的萎缩块数和程度。 当然如果萎缩的面积越大，那么对胃功能带来的伤害也越大。对未来的癌前期带来的风险也越大。 2 萎缩的判断依据是什么 https://haokan.baidu.com/v?pd=wisenatural&vid=8030974371601803068 萎缩的判断可以综合胃镜的2张报告一起解读 第一张，所谓镜下图片报告。一般胃镜已结束，现场就能够打印给我们的。那个上面 经常会下 萎缩，然后后面还经常看到 C1，C2，C3。 C1是说 胃镜下 仅仅在胃窦部看到萎缩，C2面积就大一圈，在胃角处也看到，C3的面积就更大，在胃体不也看到萎缩的迹象。 第二张，是活检报告。一般胃镜检查后10天前后我们能够取到。那上面的萎缩就直接用轻度，中度，重度来描述。 尽管诊断要以活检为准。但是胃镜下的图片报告，也可以参考的。 第一张报告的萎缩可以理解为镜下看到胃粘膜变薄了。第二张报告，是显微镜下看到胃的腺体变少了。这2个情况，都属于萎缩。但是无论哪种情况，胃本身并没有变小！ 胃的腔体并没有萎缩！ 如果把俄罗斯套娃比作胃黏膜的腺体 那么 套娃变矮了叫萎缩，套娃变少了也叫萎缩3 萎缩性胃炎的影响因素 饮食因素：饮酒的致癌性大家多知道，不必多说了。 辛辣刺激食物也不好。最值得关注的在诱发胃癌中的应该是 高盐饮食习惯，富有亚硝酸盐的腌制品这样的习惯。 叶酸以外的其他维生素，没有防癌的效应 新鲜蔬菜和水果有一定好处https://haokan.baidu.com/v?pd=wisenatural&vid=80309743716018030682021年07月17日3748
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夏军权主任医师 江苏省中西医结合医院 消化科 不少指南都提倡一般萎缩性胃炎可以三年复查一下胃镜。但我常常跟我的病人说一年半到二年复查一下胃镜，最好不要超过二年。那为什么我的观点跟专家共识（指南）有些出入呢？因为我遇到过不少病人超过二年复查胃镜出问题的。 最近一个老病人，萎缩性胃炎，以前基本上每年复查胃镜，去年因为疫情，胃镜就没有做。大概半年前胃不舒服，过来就诊，还是因为疫情，不愿意复查胃镜。当时因为病人同时口干明显，我建议她到风湿免疫科排除一下干燥综合症，结果她去排除了干燥综合症，因为挂不到我的号，就没有再回来就诊，而是去找了其他医生看了，期间因为疼痛竟然还去看了疼痛科，反正胃镜始终没有复查。 上个月她们单位体检，查了癌胚抗原偏高，这下紧张了，直接冲到病房找我。我让她赶紧复查胃镜。结果：胃癌！ 病变部位非常隐蔽，在胃底粘液湖下面，一个深凹的溃疡，范围也就1.2*1.2cm，如果不仔细看都可能漏诊。 尽管病灶不大，问题是病理报告提示低分化腺癌，恶性程度很高。 目前病人已经做了手术，全胃切除了，手术还算顺利，但病理报告很不乐观，已经淋巴结转移，预后很差。 如果这个病人，一如既往每年复查胃镜，如果这个病人半年前过来就诊就愿意复查胃镜，那预后都会不同。 当然，这个病人，胃癌部位看，与她本来的萎缩性胃炎应该没有必然联系，但如果每年复查胃镜，可以尽早发现问题，不至于如此被动。 萎缩性胃炎本来属于胃粘膜癌前状态，当然不是所以萎缩性胃炎都会癌变，但萎缩性胃炎患者毕竟属于胃癌高危人群，还是不能大意。我还是建议萎缩性胃炎病人复查胃镜最好不要超过二年。2021年05月13日4965
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段飞副主任医师 河南中医药大学第一附属医院 脾胃肝胆病科 2018年以前公开发表的文献，极少谈及肠化能够逆转，此后越来越多的研究表明，经过规范治疗，尤其是根除幽门螺杆菌，至少1/3的肠化是可以逆转的。究其原因，由于逆转肠化是一个比较长的过程，可能由于此前与对患者观察随访的时间不足够长有关，如果延长对患者的观察和随访时间，就有可能可以观察到患者肠化生的逆转。最近关于肠化的最新研究进展：1、相比既往研究（随访时间<5年），一项随访时间超过10年的研究发现，在完成5～10年随访后，根除Hp组在胃窦及胃体分别有33.9%和44.4%发生肠化生的逆转。这说明根除Hp后，虽然肠化生恢复速度远远低于萎缩，但长期随访仍能发现肠化生的逆转。2、研究已经证实，根除Hp后给予维生素A或维生素C治疗，能显著提高IM逆转率。一些西药以及中药也对肠化逆转有积极作用。3、2018年3月，一项发表在Aliment Pharmacol Ther.的研究显示，在患者接受了幽门螺杆菌根除治疗后，胃黏膜萎缩和肠化生情况均获得了显著的改善；幽门螺杆菌根除者的胃黏膜萎缩和肠化生分别在随访的5年后（胃窦）和3年后（胃体）消失。4、有研究发现，肠化生能够发生自发逆转，随着年龄增长，肠化进展率增加，逆转率降低，所以自发逆转被进展掩盖。如何复查胃镜？病理报告“肠化”仅单纯性、局限于胃局部、完全型的肠化，无幽门螺杆菌感染、体检血胃蛋白酶原I和II正常、无明显胃部不适临床表现，定期2-3年做一次胃镜检查。但“肠化”伴有下列情况时，建议每1年复查一次胃镜。（1）病理报告示有不完全型肠化；（2）胃窦、胃体、贲门多部位“肠化”，即中度以上萎缩性胃炎；（3）“肠化”同时伴轻中度异型增生病变（如果内镜下有明确的病灶，警惕早期胃癌的可能，可选择ESD手术进行干预）；（4）“肠化”伴有幽门螺杆菌阳性；（5）定期测定血胃蛋白酶原I和II有下降趋势；（6）反复中上腹不适对症治疗不好转；（7）直系亲属中有胃肿瘤病史。小结胃粘膜肠化其实用不着忧心忡忡，对于中老年人来说，萎缩和肠化其实是一个“半生理状况”，简言之，就是老了大多都会发生；其次，它还算不上真正的癌前病变（异型增生才是），经过规范治疗，一部分是可以逆转的。但是，由于它毕竟还是一个不好的病理状态，为了稳妥起见，必须定期做胃镜+病理活检随访。专家们给出的治疗建议如下：1、根除幽门螺杆菌：这个最为重要，必须根除！2、改善生活习惯3、控制胆汁反流4、药物干预目前有证据表明，补充维生素A、C、B12、叶酸等，有助于改善胃粘膜状况；中成药摩罗丹、胃复春结合羔羊胃提取物B12也有报道。5、中医药治疗很多的报道证实，通过中医药辨证施治，可以逆转肠化。本人在临床工作中，也有不少的成功案例。2021年03月04日9166
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胡光明主治医师 肥东县中医院 内科 胃癌发展有一个大致的过程： 正常胃黏膜→慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠化生、异型增生→胃癌 慢性萎缩性胃炎可能属于癌前病变或癌前状态，癌变的风险相对增高；当胃黏膜出现上皮不典型增生、肠上皮化生(胃黏膜被肠型黏膜替代)，可能是癌前病变的表现。 胃黏膜表面明显不平，且颜色是红白相间，但以白色为主 慢性萎缩性胃炎临床症状：多为上腹痛、腹胀、腹部不适、食欲不振等。 慢性萎缩性胃炎通过胃镜及黏膜活检可以确诊，只要在慢性期及时接受正规治疗，通常不会癌变。 ▼ 干预方法： 1. 检查：推荐浅表性胃炎每3年查一次胃镜，慢性萎缩性胃炎每1～2年查一次胃镜,并积极治疗。检测幽门螺杆菌，视情况进行规范的抗幽门螺杆菌治疗。 2. 戒烟酒：萎缩性胃炎的严重程度和吸烟、饮酒正相关。 3. 规律饮食：饮食要细嚼慢咽、少吃腌制食品、不要暴饮暴食、不吃辛辣2021年02月23日2951
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翟惠虹主任医师 宣武医院 消化科 在我们友谊医院，医生们轻易不给病人下诊断，萎缩性胃炎。 即使取了活检，病理提示萎缩性胃炎，我们临床诊断也不会轻易给出萎缩性胃炎的诊断。 为什么呢？ 因为一旦给出萎缩性胃炎的诊断，很多病人通过百度发现原来是癌前疾病，增加了思想负担，并要求每年复查胃镜。 是不是萎缩性胃炎就得每年复查胃镜呢？ 事实上，不是所有的萎缩性胃炎都需要每年复查胃镜。 只有胃癌高风险人群才需要每年复查胃镜。 那么哪些萎缩性胃炎才是我们的胃癌高风险人群呢？ 全胃萎缩的病人 萎缩是因为幽门螺杆菌感染所导致的病人 自身免疫性胃炎合并神经内分泌瘤的病人 胃早癌做过内镜下治疗的病人 还有就是病人做检查时，医生根据内镜下的检查做出了高风险评分的病人 与此同时， 男性、年纪大于70岁、吸烟，高盐饮食胃癌家族史，这些因素都需要考虑。 如果是以上5类病人之一，这样的病人才是胃癌的高危人群，才需要每年复查内镜。 其他的病人发生胃癌的风险很低，哪怕是萎缩性胃炎，风险也很低，所以这类病人可以2~3年复查一次胃镜。2021年02月02日7059
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