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许晓勇副主任医师 安徽医科大学第一附属医院 消化内科 1、轻度萎缩（C-2）：发生胃癌的几率小于0.03%～0.37%； 随着年龄的增长，胃黏膜的机能会随着年龄出现进行性的退化，进而导致胃黏膜的萎缩，是正常的生理现象，不需要采取相应的措施（生理性萎缩只限于c-1）。 实际上轻度的萎缩，癌变率非常低，10年癌变率低于1%，根除幽门螺杆菌、祛除病因后，几乎为0，但是需要注意的是部分菌株感染后出现胃窦角及环贲门的严重萎缩肠化是胃癌的风险人群。2、中度萎缩（C-3、O-1）：发生胃癌几率0.86%～0.97%； 3、重度萎缩（O-2、O-3）：癌变几率1.34%～2.39%；重度萎缩被认为是风险人群。中～重度萎缩需要每1年查一次胃镜检查，胃镜复查非常重要，实时监测胃粘膜变化，只要有进展，我们就能够从容应对，只要做到这一点。如胃镜复查发现可疑病变，则需及时内镜下切除。【注意】绝大多数慢性萎缩性胃炎病情稳定，不会进展为胃癌。上述概率决定了人群复查策略，但是个体差异巨大，不要认为c2就没事，也不要认为o2一定会生癌，这个只是概率的综合。03月09日
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 （一）0期:胃窦没有萎缩+胃体没有萎缩。（二）I期：1、胃窦轻度萎缩+胃体没有萎缩。2、胃窦轻度萎缩+胃体轻度萎缩。（三）II期：1、胃窦中度萎缩+胃体没有萎缩。2、胃窦中度萎缩+胃体中度萎缩。3、胃窦轻度萎缩+胃体中度萎缩。4、胃窦没有萎缩+胃体中度萎缩。5、胃窦没有萎缩+胃体重度萎缩。（四）III期：1、胃窦重度萎缩+胃体没有萎缩。2、胃窦重度萎缩+胃体轻度萎缩。3、胃窦中度萎缩+胃体中度萎缩。4、胃窦轻度萎缩+胃体重度萎缩。（五）IV期：1、胃窦重度萎缩+胃体中度萎缩。2、胃窦中度萎缩+胃体重度萎缩。3、胃窦重度萎缩+胃体重度萎缩。（六）还有一种分期，是以发生萎缩的范围来分级的：根据分布范围的不同分为c1、c2、c3、o1、o2、o3六种类型，分型是根据萎缩的范围来分的。萎缩性胃炎的范围从胃窦、胃角、胃体小弯到贲门分别为c1、c2、c3。c1期和c2期相对来说是比较轻微的异型的变化。一般来说，萎缩的范围越广、比如包括了胃体大部、甚至全胃，风险就相应增加；仅限于胃窦的局灶性萎缩，其实癌变几率很低。01月20日299
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.慢性萎缩性胃炎和肠上皮化生都是胃癌的癌前病变，癌前病变指的是一类容易发生癌变的胃黏膜病理组织学变化。2.经典的胃癌发展遵循正常胃黏膜➝慢性浅表性胃炎➝慢性萎缩性胃炎不伴肠化➝完全性肠化生➝不完全肠化生➝低级别上皮内瘤变➝高级别上皮内瘤变➝浸润性胃癌，这是一个漫长的发展过程。3.肠化生可分为完全性肠化生及不完全性肠化生。完全性肠化生是一种相对比较稳定的状态，比较不容易发生癌变；而不完全化生则与胃癌的发生有较为密切的关系，可能使胃癌发生风险增加。4.上皮内瘤变可根据细胞和结构的异型程度分为低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变，其中低级别上皮内瘤变相当于胃黏膜轻、中度异型增生，属于胃癌的癌前病变，而高级别上皮内瘤变则相当于早期的胃癌。5.如果患者在发展为浸润性癌之前的任何一步做出治疗和预防，就可以大大降低癌变的可能。01月08日267
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崔利军主治医师 河北北方学院附属第一医院 消化内科 慢性萎缩性胃炎严重程度的胃炎评价系统(OLGA)分期详解及其临床意义一、几个需要知道的基本概念： （一）癌前疾病：癌前疾病是临床概念，是指与胃癌相关的胃良性疾病，但有发生胃癌的危险性（如慢性萎缩性胃炎、肠化、胃溃疡、胃息肉、手术后胃肥厚性的胃炎、恶性贫血等）。 （二）癌前病变：癌前病变是病理概念，是指已经证实与胃癌发生密切相关的病理变化（即异型增生，又称上皮内瘤变）。 1、异型增生：又称不典型增生、非典型增生，是指胃黏膜的结构和上皮偏离了正常状态,形态学上表现为细胞的异型性和腺体结构的紊乱。是正常胃粘膜转化为胃癌之前的最后一个步骤，是重要的癌前病变。分为轻、中、重3类。 2、上皮内瘤变(GIN)：轻-中度的异型增生称为低级别上皮内瘤变（LGIN)；重度异型增生称为高级别上皮内瘤变(HGIN)。 （三）癌前状态：癌前状态也是病理概念，是指胃黏膜萎缩和胃粘膜肠化生。 1、胃黏膜萎缩：是指胃固有腺体少，胃黏膜变薄，小凹变浅。胃黏膜萎缩在內镜下可见黏膜红白相间，以白色为主，皱襞变平甚至消失，部分黏膜血管显露;可伴有黏膜颗粒或结节状等表现。 胃黏膜萎缩包括生理性萎缩和病理性萎缩，其中病理性萎缩又包括非化生性萎缩和化生性萎缩两种类型（萎缩黏膜腺体有肠化生者称为化生性萎缩），胃黏膜萎缩的诊断包括内镜诊断和病理诊断，而普通白光內镜下的判断与病理诊断的符合率较低，确诊应以病理诊断为依据。 肠化生是萎缩性的后期改变。因此，病理学证实的化生性萎缩是判断胃黏膜萎缩的可靠指标。 2、胃粘膜肠化生：是指胃粘膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替，它是胃粘膜损伤的一种指标。是在炎症、自身免疫、肠内容物持续反流等因素的作用下,胃粘膜上皮及固有腺体(主要是幽门腺)逐渐变化成近似于肠腺上皮组织的病理过程。 “亮蓝嵴”是指高清染色放大内镜下发现位于黏膜上皮细胞表面的脑回样结构嵴部的纤细浅蓝色线状结构，且仅发生于未癌变部位，在癌变区域内不存在。“亮蓝嵴”的出现或有助于内镜下判断肠化生的存在和范围。 胃黏膜肠腺化生初发部位主要是胃窦部小弯侧的幽门腺，常发生于幽门、胃窦胃小弯。 病理组织学上，胃黏膜肠化生可以分为轻度、中度、重度三级。 （1）轻度：胃粘膜内仅零星地出现肠腺。 （2）重度：胃腺已大部为肠腺代替。 （3）中度：则为前二者的中间状态,肠化生腺管成群或占二分之一左右的范围。 3、血清胃蛋白酶原和血清胃泌素-17测定有助于判断萎缩的范围： （1）胃体萎缩者，血清胃蛋白酶原Ⅰ、血清胃蛋白酶原Ⅰ/血清胃蛋白酶原Ⅱ比值降低，血清胃泌素-17水平升高。 （2）胃窦萎缩者，血清胃泌素-17水平降低，血清胃蛋白酶原Ⅰ、血清胃蛋白酶原Ⅰ/血清胃蛋白酶原Ⅱ比值正常。 （3）全胃萎缩者则血清胃蛋白酶原Ⅰ、血清胃蛋白酶原Ⅰ/血清胃蛋白酶原Ⅱ比值降低，血清胃泌素-17水平降低。【注意】：血清胃蛋白酶原Ⅰ水平≤70g/L，且血清胃蛋白酶原Ⅰ/血清胃蛋白酶原Ⅱ比值≤3.0，作为萎缩性胃炎的诊断临界值。二、慢性萎缩性胃炎严重程度的胃炎评价系统(operativelinkongastritisassessment，OLGA)分期详解。（一）0期: 1、胃窦没有萎缩+胃体没有萎缩。（二）I期： 1、胃窦轻度萎缩+胃体没有萎缩。 2、胃窦轻度萎缩+胃体轻度萎缩。（三）II期： 1、胃窦中度萎缩+胃体没有萎缩。 2、胃窦中度萎缩+胃体中度萎缩。 3、胃窦轻度萎缩+胃体中度萎缩。 4、胃窦没有萎缩+胃体中度萎缩。 5、胃窦没有萎缩+胃体重度萎缩。（四）III期： 1、胃窦重度萎缩+胃体没有萎缩。 2、胃窦重度萎缩+胃体轻度萎缩。 3、胃窦中度萎缩+胃体中度萎缩。 4、胃窦轻度萎缩+胃体重度萎缩。（五）IV期： 1、胃窦重度萎缩+胃体中度萎缩。 2、胃窦中度萎缩+胃体重度萎缩。 3、胃窦重度萎缩+胃体重度萎缩。三、慢性萎缩性胃炎严重程度的胃炎评价系统(operativelinkongastritisassessment，OLGA)分期的临床意义在于对癌前状态病人进行动态监测和随访： 1、OLGA系统分期I期（轻-中度、局限于胃窦的慢性萎缩性胃炎）建议每3年复查高清内镜。 2、OLGA系统分期I期和II期（伴有肠化生的轻中度萎缩性胃炎）可每2~3年复查高清内镜。 3、OLGA系统分期Ⅲ和Ⅳ期（累及全胃的重度慢性萎缩性胃炎）建议每1~2年复查高清内镜。 4、高清染色内镜显示边界不清的低级别上皮内瘤变（LGIN)，建议每年复查高清内镜。 5、高清染色内镜显示边界清晰、未行内镜治疗的低级别上皮内瘤变（LGIN)，建议每6个月复查高清染色内镜。 6、行内镜下治疗的高级别上皮内瘤变(HGIN)或早期胃癌，建议治疗后3~6个月复查高清染色内镜，并按照胃黏膜的基础状态确定随访间隔。四、慢性萎缩性胃炎的治疗： 1、清除HP：杀灭幽门螺旋杆菌可以逆转胃黏膜萎缩。 2、摩罗丹：通过调节胃肠道功能、防止胆汁反流、增强胃黏膜屏障、调节免疫等多方面发挥作用，在一定程度上改善胃黏膜萎缩和肠化病变。 可能的机制为：显著降低萎缩性胃炎及肠上皮化生患者表皮生长因子（EGF）和表皮生长因子受体（EGFR）的表达，阻止EGF及EGFR通路的激活，从而抑制肠上皮化生向胃癌发生发展。 3、胃复春：通过改善胃黏膜的微循环，增加胃黏膜血流量，促进炎症吸收，加速胃黏膜上皮细胞新生，使胃黏膜固有腺体再生，从而使肠上皮化生逆转或消失，使其恢复生理功能，最终抑制胃黏膜萎缩和肠化向胃癌进展。 可能机制为：抗炎、抗Hp，增加胃肠动力，改善局部微循环，促进胃黏膜细胞的再生，从而使萎缩的腺体逆转，恢复胃黏膜的屏障功能，逆转胃黏膜的肠上皮化生的病理改变。 4、羔羊胃提取物维生素B12胶囊：能有效改善萎缩性胃炎及肠上皮化生患者的临床症状，并有效逆转腺体萎缩、异型增生和肠化。 可能机制为：保护胃黏膜、加速体内凝乳和蛋白质分解、促进胃肠腺体分泌、增加胃肠蠕动、改善消化道血液循环、提高消化道消化吸收能力、调节肠道菌群等。 参考文献：《中国胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理策略专家共识，2020年》2023年09月14日370
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夏军权主任医师 江苏省中西医结合医院 消化科 0.50.6cm?胃癌？是的，就是这么小的胃癌，而且很明确就是萎缩性胃炎癌变，但不要紧张，胃镜下黏膜切除，完全剥离干净，不需要做胃切除，也不需要化疗。后期吃中药调理，定期复查就行。这是我一个老患者，女，60岁，素有萎缩性胃炎病史，因为她是胃体萎缩为主，多少年前我就提醒她要注意治疗和定期复查，二个月前，我给她复查胃镜，就发现胃体部一个很小的病灶，微微隆起，表面光滑轻度发黄，我就怀疑有问题，当时病理报告提示轻度上皮内瘤变，于是建议她做胃镜下黏膜剥离（ESD）。术后病理报告：腺癌，高分化。病变范围约0.60.5cm。非常及时发现的一例早癌。通过这个病历提醒大家，一方面不要忽视萎缩性胃炎的治疗和定期复查，特别是胃体萎缩尤其要重视。第二、复查胃镜一定要选择规范、正规的医院，防止遗漏一些早期病变。第三、发现病灶及时选择科学的治疗方法，比如胃镜下黏膜切除，以及后期的中医药治疗。充分发挥中西医结合的优势。2023年09月06日655
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