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宋志强主任医师 北医三院 消化科 常见胃病包含慢性胃炎、消化不良、胃溃疡、幽门螺杆菌感染相关胃病等，其中慢性胃炎是我国最常见的胃肠道疾病，据统计，慢性胃炎发病率可达60%以上。有调研结果显示：23到34岁胃病患者比例呈上升趋势，刺激性食物、熬夜、压力大、幽门螺杆菌感染等都是诱因，严重影响人们的生活质量。一、慢性胃炎的分类胃炎根据分类方法不同，分类也不同，大致的分类方法及分类如下：1、按病因进行分类：分为幽门螺杆菌性胃炎和非幽门螺杆菌性胃炎两大类。2、基于内镜和病理诊断：分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。3、按胃炎分布来分类：分为胃窦炎、胃体炎和全胃炎。二、慢性胃炎的症状慢性胃炎是胃黏膜的慢性炎性反应，缺乏特异性症状，症状轻重与胃黏膜病变程度并非一致。大多数患者常无症状或有程度不等的消化不良症状，如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸、恶心等。严重萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等。典型症状：慢性胃炎可表现为中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等，也可有食欲不振、嗳气、泛酸、恶心等消化不良症状。伴随症状：胃黏膜有糜烂的患者可表现为呕血、黑便，长期少量出血可导致缺铁性贫血；自身免疫性胃炎患者可出现恶性贫血，可有全身衰弱、厌食、体重减轻、贫血等情况，还可以伴有舌炎、周围神经病变等；部分慢性患者可有健忘、焦虑、抑郁等精神心理症状。三、慢性胃炎的危险因素1、从急性胃炎演变而来：急性胃炎，如果治疗愈合，或因经久不愈急性胃粘膜炎性病变的其他原因，可导致慢性胃炎。2、刺激性食物和药物：长期服用对胃黏膜有强烈刺激的饮食及药物，如浓茶、烈酒、辛辣或水杨酸盐类药物易导致慢性胃炎的发生；进食时不充分咀嚼，粗糙食物反复损伤胃黏膜，或过度吸烟，烟草酸直接作用于胃黏膜等均可导致慢性胃炎。3、十二指肠液的反流：由于幽门功能障碍（即幽门本身导致幽门括约肌功能失调固有缺陷），十二指肠液（主要是胆汁酸，溶血卵磷脂和胰蛋白酶）进入胃内，胃黏膜屏障可以被摧毁，导致胃炎，可引起浅表性胃炎或萎缩性胃炎。4、营养缺乏：内分泌功能障碍、免疫功能异常，可引起慢性胃炎。5、胃酸缺乏：在没有胃酸的条件下，胃中的细菌大量繁殖，是引起慢性胃炎的因素之一。6、感染因素：研究发现慢性胃炎患者在胃窦黏液层接近上皮细胞表面有大量幽门螺杆菌存在，其阳性率高达50％～80％，此菌并不见于正常胃黏膜。凡该菌定居之处均见胃黏膜炎细胞浸润，且炎症程度与细菌数量有关。四、慢性胃炎如何治疗？1、消化不良症状的治疗慢性胃炎患者最常出现的表现即消化不良，如餐后饱胀、无食欲、反酸、嗳气等等。针对于此，可通过补充高活性的消化酶来改善症状，比如米曲菌胰酶片，促进消化，改善消化不良症状。另外，长期服用PPI类药物治疗的患者，也容易出现消化酶减少，同样需要补充消化酶制剂。2、胃痉挛、胃痛的治疗慢性胃炎还可以引起胃痉挛，特别是当慢性胃炎的患者，平时饮食不注意或者是腹部着凉的时候，就会出现胃痉挛呈阵发性疼痛。对于此类患者，一是饮食上要严格限制，另一个是当胃痉挛发生时，选用的止痛药，一定不要用非甾体抗炎药，此类药物虽是最常见的止痛药，但其存在一定的胃肠刺激性，慢性胃炎患者需谨慎服用。对于这种胃痉挛导致的胃痛，可以用复方枸橼酸阿尔维林软胶囊，它是由解痉剂枸橼酸阿尔维林和消泡剂西甲硅油复合而成的，临床效果确切，作用时间较长，可以解痉止痛且副作用较小。3、抗幽门螺杆菌的治疗临床上采取的一般都是三联或四联疗法，但近期也有新的研究表明，使用布拉氏酵母菌散联合三联疗法，对于根除幽门螺杆菌感染也有较好的效果，并在症状缓解上有一定的优势，具有良好的耐受性和临床安全性，对于慢性胃炎伴幽门螺杆菌感染的患者，不失为一种新的治疗手段。如果出现慢性胃炎症状，建议完善胃镜检测，根据胃镜的结果进行相应的治疗，治疗后复查胃镜，建议规律饮食、清淡饮食，不要吃粗糙、辛辣、刺激的食物，戒烟、戒酒等。2022年07月15日
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刘继喜主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 慢性胃炎是常见多发病，据资料显示，成年人慢性胃炎患病率为50%~80%，以慢性浅表性胃炎居多。随着年龄的增加，慢性胃炎的发病率也会增加，并且患慢性萎缩性胃炎可能性增大。一般情况下，由于男性的不良生活习惯如吸烟、饮酒等，男性慢性胃炎发病率高于女性。长期的饮食无度，饮食的不规律或长期进食生冷、硬的食物都会造成慢性胃炎。长期加班者长期的加班可能会使饮食不规律，同时长期的劳累也会增加患病几率。长期酗酒者乙醇可导致胃黏膜糜烂及黏膜出血。经常在外吃饭者幽门螺杆菌具有传染性，经常在外吃饭可能因共餐引起传染。慢性胃炎是一种常见疾病，引起慢性胃炎的原因主要有幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯、长期饮酒等，慢性胃炎不具有传染性。药物、胆汁反流、自身免疫等因素也可导致慢性胃炎。好发于饮食无度者、长期加班者、长期酗酒者。2021年11月17日636
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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 慢性胃炎是指胃黏膜呈非糜烂的炎性改变，如黏膜颜色不均，颗粒状增殖及粘膜皱壁异常等。组织学以显著的炎症细胞浸润，上皮增殖异常、胃腺萎缩及瘢痕形成为特点。病变轻者不需要治疗，当出现上皮增殖异常、胃腺萎缩时，应该积极治疗。幽门螺杆菌感染是最常见的病因。 一、慢性胃炎的致病原因 ⒈幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌进入胃里以后，一部分可被胃酸杀灭，另一部分则附着于胃窦部粘液层，依靠其鞭毛穿过黏液层，定居粘液层与胃窦粘膜之间的上皮细胞表面，一般不侵入胃腺和固有层内。它产生的尿素酶可分解尿素产生的氨，可中和反渗入黏液内的胃酸，形成有利于幽门螺杆菌定居和繁殖的局部微环境，使感染慢性化。它凭借其自身所产生的氨及空泡毒素，导致细胞损伤，促进上皮细胞释放炎症介质，菌体细胞壁Lewis X、Lewis Y抗原引起自身免疫反应; 多种机制使炎性迁延或加重。其对胃黏膜炎症发展的转归取决于幽门螺杆菌的毒株及毒力、宿主个体差异和胃内微生态环境等多因素的综合结果。 ⒉十二指肠-胃反流 胃肠慢性炎症，消化吸收不良及动力异常等所导致的十二指肠胃内容反流。长期反流可导致胃粘膜慢性炎症。 ⒊自身免疫 自身免疫性的炎症反应导致壁细胞总数减少，泌酸腺萎缩，胃酸分泌降低，内因子减少，可导致维生素B12吸收不良，出现恶性贫血. ⒋年龄因素和胃粘膜营养因子缺乏 老年人的胃粘膜常见黏膜小血管扭曲，小动脉壁玻璃样改变，管腔狭窄。这种局部血管因素可使粘膜营养不良、分泌功能下降和屏障功能降低。也可以看作是老年人胃粘膜的生理性的退行性改变。长期消化吸收不良，食物单一，营养缺乏，都可使胃黏膜修复再生功能降低，炎症慢性化、上皮增殖异常，以及胃腺萎缩。 二、慢性胃炎的胃镜及组织病理学 ⒈炎症 慢性胃炎以淋巴细胞、浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润，最初在粘膜浅层及粘膜层的上三分之一称为浅表性胃炎。如果病变继续发展，可波及粘膜全层。由于幽门螺杆菌感染常呈簇状分布，胃窦粘膜炎症有多造曲多灶病灶分布的特点，也常有淋巴滤泡出现。炎性的活动性是指中性粒细胞出现，它存在于固有膜、小凹上皮和腺管上皮之间，严重者可形成小凹脓肿。 ⒉化生 长期慢性炎症，使胃黏膜表层上皮和腺上皮被杯状细胞和幽门腺细胞所取代，且分布范围越广，发生胃癌的危险性越高。胃腺化生分为两种，第一种叫做肠上皮化生，以杯状细胞为特征的长线体替代了固有的胃腺体。第二，假幽门腺化生。泌酸腺的颈黏液细胞增生，形成幽门腺样腺体，它与幽门腺在组织学上一般难以区别。 ⒊萎缩 病变扩展至腺体深部，腺体破坏、数量减少，固有层纤维化，黏膜变薄。根据是否伴有化生而分为：非化生性萎缩，和化生性萎缩等；以胃角为中心，波及胃窦及胃体的多灶萎缩发展为胃癌的风险较高。 ⒋异型增生 又叫不典型增生，是细胞在再生过程中过度增生和分化缺失。增生的上皮细胞拥挤，有分层现象，核而增大失去极性，有丝分裂现象增多，腺体结构紊乱。WHO国际癌症研究会推荐使用的术语是“上皮内瘤变”。异型增生是胃癌的癌前病变，根据异型程度分为轻、中、重三度，轻度者可逆转为正常，重度的有时与高分化腺癌不宜区别，所以要密切观察或或者行内镜下手术治疗。 慢性炎症向胃癌的进展过程当中，化生、萎缩及异形增生被视为胃癌的前期状态。 三、慢性胃炎的临床表现 大多数患者并没有明显的症状。可表现为中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛，也可出现食欲不振、嗳气、泛酸、恶心等消化不良症状。体征多不明显，有时候上腹轻压痛，恶性贫血者常有，全身衰弱、疲软。可出现明显的厌食、体重减轻、贫血。一般消化症消化道症状较少。 四、治疗 分为以下四个方面： ⒈根除病因 主要包括根除幽门螺旋杆菌、改善十二指肠-胃反流、控制自身免疫、补充维生素，改善胃肠营养。 ⒉对症治疗 包括中和胃酸或者增加胃酸、缓解症状，保护胃粘膜，恶性贫血的，需终生注射维生素B12。 ⒊癌前状态的处理 近年来的研究显示，口服选择性的COX-2抑制剂塞来昔布，对胃粘膜重度炎症、肠化、萎缩、异型增生的逆转有一定的好处。也可适量补充复合维生素和含硒的食物。对药物不能逆转的局灶中重度的不典型增生或者高级别上皮内瘤变，在确定没有淋巴转移时，可在胃镜下行粘膜下剥离术（ESD）。并应视病情定期随访，对药物不能逆转的灶性重度不典型增生，伴有局部淋巴结肿大时，应考虑外科手术治疗。 五、预防和预后 慢性胃炎的患者，食物应该多样化，不要偏食；注意补充多种营养物质；不吃霉变食物，少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐的食物，比如腌菜，熏肉，加工肉类等等，多吃新鲜食品；避免食物过于粗糙、浓烈，辛辣，避免长期大量饮酒，抽烟；保持良好的心理状态和充分的睡眠。 慢性非萎缩性胃炎预后较好，肠上皮化生通常难以逆转。部分患者的萎缩可以改善或者逆转。不典型增生虽然可以逆转，但是重度者容易转变为胃癌。 因此，对于胃癌家族史，食物营养单一，经常食用熏制或腌制食品的患者，必须要警惕肠上皮化生、萎缩及不典型增生向胃癌的进展，遵医嘱定期复查胃镜。2021年08月23日889
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温红旭副主任医师 兰州市第二人民医院 消化内科 慢性胃炎是一种最常见的胃病，是由多种原因引起的胃黏膜慢性炎症性病变。常见的有：慢性非萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎，都可以合并有糜烂、胆汁反流，糜烂包括平坦型糜烂和隆起性糜烂，其它还有各种特殊类型胃炎。 慢性胃炎的症状包括：上腹疼痛、上腹胀闷、上腹堵塞感、早饱（稍进食即饱）、嘈杂、易饥饿（饭后不久即饿）、嗳气、反酸、烧心、呃逆、恶心、呕吐、胃口差等等，症状较多，没有特异性，每个患者表现可以不一样，症状与病变严重性不成比例，易反复发作。 慢性胃炎并不算严重疾病，大多数患者经过治疗后症状会消失，但有些患者容易反复发作，有些人年年做胃镜年年有糜烂，那么，为何你的慢性胃炎这么容易反复呢？ 1.治疗不彻底 有些患者症状一消失即停药，停药不久又复发。 其实症状消失只是药物对症治疗后使症状暂时得到了抑制，这只是治标；而其胃黏膜的活动性炎症、糜烂仍然存在，这需要治疗一段时间。治标不治本，停药不久自然就会复发。 2.幽门螺杆菌未根除或再感染 大量研究证明，幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因，幽门螺杆菌感染者100%都存在胃黏膜慢性活动性炎症，根除幽门螺杆菌后胃黏膜活动性炎症可以消退。 但目前国内幽门螺杆菌耐药率较高，根除有一定困难，根除失败者不少；而且幽门螺杆菌经口感染，即使根除后也有一定再感染率，尤其家庭其他成员没有一起筛查根除者，家庭成员之间很容易相互传染，使幽门螺杆菌感染复发率增高。 3.口鼻咽部慢性感染灶未除 痰液、鼻涕等带菌分泌物长期吞咽入胃可导致慢性胃炎，90%慢性扁桃体炎患者胃内就有慢性活动性炎症。因此，口鼻咽部慢性感染灶未除也是慢性胃炎反复的原因。 4.饮食不良 浓茶，咖啡，吸烟，饮酒，口味过重（过咸、过甜、过酸、过辣），进食过冷、过烫，不消化食物，粗糙食物，烧烤食物等等都会损伤破坏胃黏膜，诱发慢性胃炎发作。 吸烟与慢性胃炎有密切关系。烟草有害成分能使胃黏膜血管收缩、胃酸分泌增加、胆汁反流，这可损伤胃黏膜。每天吸烟20支以上者40%可发生胃黏膜活动性炎症，使慢性胃炎难以好转。 过量饮酒或饮用烈性酒能使胃黏膜充血、水肿、糜烂，导致慢性胃炎发作。 胃怕冷，一旦受凉会削弱胃蠕动或导致胃痉挛，从而出现相应症状；胃部受凉后会引起胃黏膜缺血，进而导致胃黏膜糜烂、坏死、溃疡等。腹部受凉或进冷食过多会诱发胃病发作。 5.进食不规律 三餐不规律，不吃早饭或晚饭过饱，饥饱不定时，爱吃宵夜，爆饮爆食，狼吞虎咽，不规律的进食会干扰胃的节律和生物钟，使胃酸分泌紊乱、消化不良，可诱发慢性胃炎发作。 6.不良情绪 压力过大，心情不愉快，紧张焦虑抑郁悲伤等不良情绪，可使胃肠植物神经功能紊乱，这会导致胃黏膜血流量减少、胃酸分泌紊乱、胃动力障碍、胆汁反流等，这会诱发慢性胃炎发作。 7.服用损害胃黏膜药物 一些药物会损伤胃黏膜，如：肾上腺皮质激素，阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，扑热息痛、吲哚美辛、芬必得、必理通等退热止痛药。 8.环境或气候改变 环境改变，气候突然变化，人若不能在短时间内适应，可导致支配胃肠的神经功能紊乱，使胃液分泌和胃肠的运动不协调，诱发胃炎发作。 9.急性肠胃炎后 因细菌或病毒引起的急性肠胃炎，如果疏于护理、治疗不当，可使胃黏膜炎症持久不愈，也可诱发或加重原有的慢性胃炎。 10.解剖结构改变 胃大部分切除后、胆囊切除后、胆囊结石导致慢性胆囊炎，这些结构改变使十二指肠中胆汁胰液容易反流入胃内。而胆汁中的胆汁酸，胰液中的磷脂和消化酶，能溶解胃壁的黏液层、损伤胃黏膜。 由于解剖结构发生改变，药物不能从根本上解决，只能对症治疗减少其胃黏膜损伤，停药后自然就容易复发了。 11.内脏敏感性增高 内脏敏感性增高就是胃对各种刺激很敏感，对生理性刺激会出现不适感，对伤害性刺激会呈现更强烈的反应，并会持续存在很长时间。内脏敏感性增高，是内脏植物神经紊乱的结果，与长期不良情绪有很大关系。 有些慢性胃炎患者其实胃的病变并不严重，但胃部症状很明显，反复发作，这其实是功能性消化不良，主要是内脏敏感性增高。 有些患者的胃确实有明显糜烂或萎缩等器质性病变，但也可能合并存在内脏敏感性增高，使其稍受刺激即会发作，这样单用一般胃药就难以改善其症状。 总之，慢性胃炎反复发作的原因很多，患者自己可以逐一对照排查，尽量予以避免，以减少复发。2021年08月23日1359
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董智平主任医师 上海市第四人民医院 普外科 慢性胃炎是指不同病因引起的慢性胃粘膜炎性病变或萎缩性病变。其病理变化多局限于粘膜层，病变实质主要是：胃粘膜上皮遭受反复损害后，粘膜特异的再生以致粘膜发生改变，且最终导致不可逆的固有腺体的萎缩，甚至消失。上海中医药大学附属上海市中西医结合医院普外科董智平上海中医药大学附属上海市中西医结合医院普外科董智平一、慢性胃炎致病因素1. 饮食因素：高盐、缺乏新鲜蔬菜水果2. 物理因素：过冷、过热、过于粗糙的食物 3. 化学因素: 浓茶、咖啡、酒、十二指肠液反流 4. 自身免疫: 壁细胞抗体、内因子抗体 二、引起慢性胃炎的饮食及生活习惯 1.吃过凉的食物；吃过辣、过咸的食物；暴饮暴食；吸烟、酗酒2.长期熬夜、长期处于压力过大的环境三、慢性胃炎临床表现1. 腹痛或不适、食欲不振、饱胀、嗳气、反酸、恶心和呕吐等消化不良的表现。2. 少数有少量上消化道出血3. 自身免疫型胃炎有畏食、贫血和体重减轻四、治疗药物u 黏膜保护剂：硫糖铝、思密达、前列腺素E u 抑酸剂：PPI、H2受体拮抗剂u 吸附剂：达喜（铝碳酸镁咀嚼片），中和胃酸，吸附胆汁。u 胃动力药物：胃复安、多潘立酮、西沙比利 五、个人如何养胃？1.一天三顿要定时定量，给自己设定一个时间表，严格遵守2.豆奶虽好，但为寒性，不能取代牛奶3.面食可以养胃，作为主食4.足量蔬菜水果类5.饭后不宜运动，非急性情况下，不提倡吃药6.木瓜适合胃的脾性，可以当作养胃食物六、慢性胃炎食物选择1、主食可选用软米饭、面包、馒头、包子、馄饨等。2、牛奶、奶油、淀粉、蔬菜、煮熟瘦肉等不刺激胃酸分泌的食物，适于高酸性胃炎病人。3、浓肉汤、鸡汤、鱼汤等含氮浸出物较高的食物，能强烈刺激胃酸分泌，适于低酸性胃炎病人，而不适于高酸性胃炎病人。4、新鲜而含纤维少的蔬菜及水果，如冬瓜、黄瓜、西红柿、土豆、菠菜叶、小白菜、苹果、梨、香蕉、橘子等比较适合胃炎病人食用，而芹菜、韭菜、黄豆芽、金针菜等含纤维多的食品宜少食。5、为防止便秘发生，宜经常选食一些有润肠通便功能的食物，如琼脂（洋菜）制品、果子冻、蜂蜜、果汁、菜汁等。6、酒精对胃粘膜有刺激作用，并能损伤胃粘膜防御机制，故应忌酒。七、养胃小方：材料：粳米50克、大枣10个、莲子20克。 做法：1.莲子用温水泡软、去芯，粳米淘洗干净，大枣洗净。 2.三者同入锅内，加清水适量，旺火煮开后，文火熬煮成粥。 3.根据个人口味调味后早晚食用。 功效：养胃健脾，还可防治缺铁性贫血。2021年03月13日1072
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熊露主任医师 广安门医院 肿瘤科 我们中国人的这种传统的这种饮食习惯，实际上和我们胃炎的这种发生呢，还是有很大的关系吧，我们中国人呢，有几个问题是吧，一个吃食物是吧，闫偏重是吧，我们知道腌菜咸菜这个南方的这个家家户户呢都有这个各个地方特色的腌菜，咸菜，吃了一个共同特点，含盐量普遍偏高，含盐量偏高之后呢，会影响胃粘膜局部的这个酸碱度影响这个胃粘膜局部这个细胞膜的这种通透性增加细胞膜的这种通透增加细胞的这种损伤就容易导致胃黏膜的这种损伤，那么胃粘膜，一旦损伤暴露在这种外在的这种或者是食物的这种细菌的环境当中，就会导致慢性胃炎的这种产生久而久之呢，问题就多了，其实的问题呢，我们现在知道这个幽门螺旋菌所谓慢性的胃炎和癌前病变，包括胃癌一个非常重要的一个病因。 是吧，已经成为这个导致致癌的这种明星啊，正是由于各种各样的这种不良的饮食习惯，比如说生活的不规律饮食的不规律暴饮暴食，包括我们饿的时候胀的时候保的时候暴饮暴食没有节制吃饭，那么到点不吃，这个过度的高度的这种紧张方方面面的原因吧，导致了胃的内环境发生了改变，导致肠道或者胃的，由于胃部的这种幽门螺旋菌是吧，他的这种繁殖那么幽门螺旋菌，它能够突破我们的胃黏膜的保护屏障，从而2021年02月22日722
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林良兜副主任医师 番禺区第二人民医院 消化专科 慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，是一种常见病，其发病率在各种胃病中居首位。自纤维内镜广泛应用以来，对本病认识有明显提高。常见慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎和慢性萎缩性胃炎。后者黏膜肠上皮化生，常累及贲门，伴有G细胞丧失和胃泌素分泌减少，也可累及胃体，伴有泌酸腺的丧失，导致胃酸，胃蛋白酶和内源性因子的减少。 一、病因 1.幽门螺杆菌感染、病毒或其毒素 多见于急性胃炎之后，胃黏膜病变经久不愈而发展为慢性浅表性胃炎。主要指幽门螺杆菌感染。 2.刺激性物质 长期饮烈性酒、浓茶、浓咖啡等刺激性物质，可破坏胃黏膜保护屏障而发生胃炎。 3.药物 有些药物如保泰松、消炎痛、辛可芬及水杨酸盐、洋地黄等可引起慢性胃黏膜损害。 4.口腔、咽部的慢性感染。 5.胆汁反流 胆汁中含有的胆盐可破坏胃黏膜屏障，使胃液中的氢离子反弥散进入胃黏膜而引起炎症。 6.X线照射 深度X线照射胃部，可引起胃黏膜损害，产生胃炎。 7.环境变化 如环境改变，气候变化，人若不能在短时间内适应，就可引起支配胃的神经功能紊乱，便胃液分泌和胃的运动不协调，产生胃炎。 8.长期精神紧张，生活不规律。 9.其他病变的影响 如尿毒症、溃疡性结肠炎等均可引起慢性胃炎。 二、临床表现 慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。慢性萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，个别病人伴黏膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血，如呕血、黑便。症状常常反复发作，无规律性腹痛，疼痛经常出现于进食过程中或餐后，多数位于上腹部、脐周、部分患者部位不固定，轻者间歇性隐痛或钝痛、严重者为剧烈绞痛。 三、检查 1.胃液分析 测定基础胃液分泌量（BAO）及组胺试验或五肽胃泌素后测定量大泌酸量（MAO）和高峰泌酸量（PAO）以判断胃泌酸功能，有助于慢性萎缩性胃炎的诊断及指导临床治疗。慢性浅表性胃炎胃酸多正常，广泛而严重的慢性萎缩胃炎胃酸降低。 2.血清学检测 慢性萎缩性胃炎血清胃泌素常中度升高，这是因胃酸缺乏不能抑制G细胞分泌之故。若病变严重，不但胃酸和胃蛋白酶原分泌减少，内因子分泌也减少，因而影响维生素B12也下降；血清PCA常呈阳性（75%以上）。 3.胃肠X线钡餐检查 随着消化内镜技术的发展，目前胃炎诊断很少应用上消化道造影。用气钡双重造影显示胃黏膜细微结构时，萎缩性胃炎可出现胃黏膜皱襞相对平坦、减少。 4.胃镜和活组织检查 胃镜和病理活检是诊断慢性胃炎的主要方法。浅表性胃炎常以胃窦部最为明显，多为弥漫性胃黏膜表面黏液增多，有灰白色或黄白色渗出物，病变处黏膜红白相间或花斑状，似麻疹样改变，有时有糜烂。慢性萎缩性胃炎的黏膜多呈苍白或灰白色，亦可呈红白相间，白区凹陷；皱襞变细或平坦，由于黏膜变薄可透见呈紫蓝色的黏膜下血管；病变可弥漫或主要在胃窦部，如伴有增生性改变者，黏膜表面颗粒状或结节状。活检标本作病理学检查，判断慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎，肠上皮化生、异型增生。可行病理活检组织快速尿素酶试验。 四、诊断 慢性胃炎症状无特异性，体征很少，X线检查一般只有助于排除其他胃部疾病，故确诊要靠胃镜检查及胃黏膜活组织检查。在我国有50%～80%患者在胃黏膜中可找到幽门螺杆菌。五、治疗大部分慢性浅表性胃炎可逆转，少部分可转为慢性萎缩性胃炎。慢性萎缩胃炎随年龄逐渐加重，但轻症亦可逆转。因此，对慢性胃炎治疗应及早从慢性浅表性胃炎开始，对慢性萎缩性胃炎也应坚持治疗。 1.消除病因 祛除各种可能致病的因素，如避免进食对胃黏膜有强刺激的饮食及药品，戒烟忌酒。注意饮食卫生，防止暴饮暴食。积极治疗口、鼻、咽部的慢性疾患。加强锻炼提高身体素质。 2.药物治疗 疼痛发作时可用阿托品、普鲁本辛、颠茄合剂等。胃酸增高可用PPI质子泵抑制剂如雷贝拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑等，症状较轻者可用H2受体阻滞剂如甲氰咪胍、雷尼替丁、氢氧化铝胺等。胃酸缺乏或无酸者可给予1%稀盐酸或胃蛋白酶合剂，伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化药。胃黏膜活检发现幽门螺杆菌者加服抗生素治疗。胆汁反流明显者可用胃复安和吗叮啉以增强胃窦部蠕动，减少胆汁反流。铝碳酸镁片、消胆胺、硫糖铝可与胆汁酸结合、减轻症状。 六、预防 1.保持精神愉快 精神抑郁或过度紧张和疲劳，容易造成幽门括约肌功能紊乱，胆汁反流而发生慢性胃炎。 2.戒烟忌酒 烟草中的有害成分能促使胃酸分泌增加，对胃黏膜产生有害的刺激作用，过量吸烟会引起胆汁反流。过量饮酒或长期饮用烈性酒能使胃黏膜充血、水肿、甚至糜烂，慢性胃炎发生率明显增高。应戒烟忌酒。 3.慎用、忌用对胃黏膜有损伤的药物 长期滥用此类药物会使胃黏膜受到损伤，从而引起慢性胃炎及溃疡。 4.积极治疗口咽部感染灶 勿将痰液、鼻涕等带菌分泌物吞咽入胃导致慢性胃炎。 5.注意饮食 过酸、过辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物应尽量避免，饮食时要细嚼慢咽，使食物充分与唾液混合，有利于消化和减少胃部的刺激。饮食宜按时定量、营养丰富，多吃含维生素A、B、C多的食物。忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料。2021年02月17日1452
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刘震雄副主任医师 空军军医大学唐都医院 消化内科 慢性胃炎是指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，是一种常见病，其发病率在各种胃病中居首位。自消化内镜广泛应用以来，对本病认识有明显提高，常见有非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎和特殊类型胃炎三大类。慢性胃炎患者缺乏特异性的临床表现，约半数有上腹部不适、饱胀、隐痛、烧灼痛，疼痛无明显节律性，一般进食后加重，亦常见食欲不振、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状，部分患者无临床症状，或伴有维生素B12缺乏的其他临床表现，如贫血及舌、口腔、消化道的黏膜炎症等。如发现以上不适，应及时就诊，至医院进行胃镜检查以明确。慢性胃炎发病率居高，究竟什么原因导致的呢？简言之，临床公认的致病原因主要有：幽门螺杆菌感染、刺激性食物、药物、环境变化、长期精神紧张及生活不规律等，这些因素都可导致胃黏膜发生炎性病变。治疗慢性胃炎，除了到医院检查、开药，按时服用医生开的药物外，还需要怎么做呢？胃病，三分治，七分养，养应该在治的基础上进行。总结起来，要做到七个禁忌：忌酸辣刺激 酸辣、咖啡、浓茶等刺激食物对胃黏膜会有刺激性，降低胃黏膜的防御功能，长期大量食用会损失胃黏膜，导致胃炎或胃溃疡，故尽量少吃麻辣及过酸食物。此外，冷冻的食物也容易导致胃肠痉挛，应以微温食物摄入较好。忌烟酒无度 酒精既可作为致癌物的溶剂而促进致癌物吸收，又可造成胃黏膜的物理性损伤，在刺激胃黏膜增加对致癌物敏感性的同时，使胃黏膜上皮细胞在反复的损伤与修复之中增加变异的机会。吸入的烟直接接触胃黏膜及香烟的有害物质进入血液循环，均会削弱胃黏膜的保护机制，还会促进、强化胃黏膜的攻击因素，如胃酸分泌会增多等。故应减少吸烟饮酒。忌饥饱不均 饥饿时，胃内的胃酸、蛋白酶无食物中和，浓度较高，易造成黏膜的自我消化。暴饮暴食又易损害胃的自我保护机制；胃壁过多扩张、食物停留时间过长等都会促成胃损伤。故饮食要规律，防止过饥，七分饱就行。忌过度疲劳 无论是体力劳动或是脑力劳动，如果疲劳过度，都会引起胃肠供血不足，分泌功能失调，胃酸过多而黏液减少，使黏膜受到损害，故应休作有时。忌滥用药物 容易损伤胃黏膜的药物主要有三类：一是乙酰水杨酸类，如阿司匹林；二是保泰松、消炎痛、布洛芬等非甾体抗炎药物；三是皮质类固醇等激素类药物。故应尽量避免应用这些药物，如必须服用时，要控制剂量和疗程，或与抑酸药一起服用，最好在饭后服用。忌饮食不定时 每天进餐不定时，或者持续不断地进餐，则会导致胃液分泌紊乱，容易导致胃黏膜损害，故饮食应固定于某一时间段，限制一日三餐，多则四餐。忌睡前吃东西 晚上睡眠时，正是大部分组织器官进入代谢缓慢的“休养”状态，此时强迫胃肠道处于“紧张工作”中，不仅胃黏膜得不到修复的机会，还会促使胃在大量分泌胃液消化食物的同时，破坏胃黏膜，导致产生胃糜烂、胃溃疡等病。如果能在日常生活中做到以上七点，配合药物治疗，慢性胃炎可得到适当缓解。2020年11月10日1795
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李保双主任医师 中国中医科学院西苑医院 消化科（脾胃病科） 早上很少吃早饭、上下班没有规律、没有固定的休息时间已经成了城市里上班族最普遍的生活方式，忙忙碌碌一天下来，顾不上照顾自己的身体，时间一长，疾病自然就会找上来，尤其是胃疼、胃胀等“小毛病”，虽然偶尔的疼痛和饥饿感忍一下就过去了，却不知也许这时候胃病正在悄悄地袭来。 三大原因致胃病： 上班族的职业特点对身体健康的影响很大，尤其是在企业、媒体工作的人群和那些奔波在外、无法定时用餐的出租车司机。导致这些人群多患胃病的原因主要有以下几个： 工作紧张，工作压力大：压力大使人长期处于紧张状况，肠胃系统也无法得到正常的休息，精神紧张会抑制胃肠蠕动，消化液会随之减少，血流量减少，从而导致胃酸过多，损伤胃黏膜。 工作时间不定时：很多上班族都会因为突如其来的任务加班、出差，致使生物钟紊乱，经常晚上加班的人，夜间得不到很好的休息，睡眠时间不充足，睡眠质量不高，这些都容易导致肠胃功能不正常。 不规律的饮食：很多上班族早上不吃早饭，时间一长，不仅影响胃功能，容易患胃炎、食管炎，还容易得胆结石。而且上班族多为青壮年，工作应酬多，喜欢吃辣椒、葱、蒜等口味重、刺激性的食物，会造成胃酸分泌过多的问题，对胃功能造成不良影响。 同时，高强度的工作使得一部分人需要靠烟、酒、茶叶等提神，烟、茶和酒过量会影响神经系统，破坏正常的胃肠活动。 另外，暴饮暴食、春秋季节受凉、经常服用感冒药和抗生素类药物也是损伤胃黏膜、影响胃功能的重要因素。 不要忽视小症状： 上班族最容易得的胃病是胃炎、胃溃疡和胃炎、食管炎。单纯性的急性胃炎多表现为上腹不适、疼痛、厌食和恶心、呕吐；糜烂性胃炎多表现为消化道出血、呕血和黑粪。慢性胃炎病程较长，大多无明显症状和体征，主要是饭后饱胀、泛酸、无规律性腹痛等消化不良症状。 一旦发现自己有急慢性胃炎的症状，最好马上去医院检查。因为这些看似普通的小毛病，如不及时治疗有可能引发更严重的胃病。 日常呵护你的胃： 饮食健康是治疗胃病的首要原则，上班族要调整饮食规律，可在办公室储存些饼干、蛋糕之类的零食，慢慢把“无序就餐”习惯变成“少吃多餐”习惯；逐渐养成良好的饮食习惯，坚持每天吃早饭，建议多吃些富含蛋白质食品，尽量少吃刺激性的食物，不要暴饮暴食，也不要在睡前进食；调节工作节奏，保证充足的睡眠时间，以缓解工作压力，放松精神；控制情绪，不要为大事小事生气、激动、着急，保持平和的心态；尽量避免吃对胃黏膜有损伤的药物，比如抗炎药物、止痛药和激素类的药物，如果因病需要服用这些药物，一定要饭后服用，以减少对胃黏膜的损伤；注意保暖，晚上睡觉盖好被子，以免因腹部受凉导致胃病严重。 还需注意的一点是，有了胃病在看医生之前最好不要随意吃市场上销售的胃药，胃病有很多不同种类，病症轻重程度也不同，胡乱吃药只会增加胃的负担2020年07月23日3275
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刘春江主治医师 广西壮族自治区人民医院 儿科 一、何谓慢性胃炎 慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，是一种常见病，多发病，因其发病率高，民间有“十人九胃”之说。 二、常见慢性胃炎的分类 1、浅表性胃炎：是一种慢性胃粘膜浅表性炎症，它是慢性胃炎中最多见的一种类型。而且病程缠绵，易反复发作，如不及时治疗，极易进展为慢性萎缩性胃炎。 2、糜烂性胃炎：又称疣状胃炎或痘疹状胃炎。临床上发生癌变的几率最高。 3、萎缩性胃炎：是以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。本病病程较长，进展缓慢，在其病变过程中常出现胃出血、胃溃疡、贫血、胃癌等并发症，并癌变的几率很高。 4、肥厚性胃炎：以胃粘膜皱襞显著肥厚如脑回状为特征，好发于胃底和胃体，局灶性或弥漫性。常伴原因不明的低蛋白血症。 5、胆汁反流性胃炎：是由于从胆囊排入十二指肠的胆汁和其它肠液混合，通过幽门，逆流至胃，刺激胃粘膜，从而产生的炎症性病变。 6、胃窦炎：是指局限于胃窦部的一种慢性炎症。 三、慢性胃炎常见发病原因 1、幽门螺杆菌感染、病毒或其毒素：多见于急性胃炎之后，胃黏膜病变经久不愈而发展为慢性浅表性胃炎。主要指幽门螺杆菌感染。目前有学者认为，慢性胃炎患者中，幽门螺杆菌感染率超过95%。 2、饮食不节：暴饮暴食，饥饱失常，过食辛辣、腌渍、烧烤、油炸、霉变食品，破坏胃粘膜。 3、刺激性物质：如长期饮烈性酒、浓茶、浓咖啡等刺激性物质，可破坏胃黏膜保护屏障而发生胃炎。 4、药物：某些药物可引起慢性胃黏膜损害。 5、口腔、咽部的慢性感染：口腔、咽部带有病菌的分泌物进入胃内，破坏胃粘膜。 6、胆汁反流：胆汁中含有的胆盐可破坏胃黏膜屏障，使胃液中的氢离子反弥散进入胃黏膜而引起炎症。 7、长期精神紧张，生活不规律：现代医学认为，精神抑郁或过度紧张和疲劳，容易造成幽门括约肌功能紊乱，胆汁反流而发生慢性胃炎。 8、环境因素：如环境改变，气候变化，人若不能在短时间内适应，就可引起支配胃的神经功能紊乱，便胃液分泌和胃的运动不协调，产生胃炎。 四、慢性胃炎常见临床表现 慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。 1、浅表性胃炎：常见症状有慢性上腹部灼痛、隐痛、胀痛，腹胀，嗳气，食欲不振，反酸，恶心呕吐，乏力，便秘或腹泻，且病程缠绵，易反复发作。 2、糜烂性胃炎：大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。 3、萎缩性胃炎：患者可有上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、贫血、消瘦、舌炎、腹泻等症状，个别病人伴黏膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血，如呕血、黑便。症状常常反复发作，无规律性腹痛，疼痛经常出现于进食过程中或餐后，多数位于上腹部、脐周、部分患者部位不固定，轻者间歇性隐痛或钝痛、严重者为剧烈绞痛。 4、胃窦炎：表现为上腹部撑胀感感，隐痛或剧痛，常呈周期性发作，可伴有嗳气、反酸、上腹烧灼感、呕吐、纳差、消瘦等，少数可有出血，也有无症状者。本病与精神因素关系密切，情绪波动、生气、精神压力或恐惧癌症的紧张心理可使症状加剧。多发于30岁以上的男性。这是其特点之一。 五、慢性胃炎临床诊断 1、胃肠X线钡餐检查：用气钡双重造影显示胃黏膜细微结构时，萎缩性胃炎可出现胃黏膜皱襞相对平坦、减少。 2、胃镜和活组织检查：胃镜和病理活检是诊断慢性胃炎的主要方法。 （1）浅表性胃炎：常以胃窦部最为明显，多为弥漫性胃黏膜表面黏液增多，有灰白色或黄白色渗出物，病变处黏膜红白相间或花斑状，似麻疹样改变，有时有糜烂。 （2）糜烂性胃炎：常表现为胃黏膜多个疣状、膨大皱襞状或丘疹样隆起，大小不等，以胃窦部多见，可分为持续型及消失型。因其特征性分为隆起糜烂型胃炎和扁平糜烂型胃炎。 （3）慢性萎缩性胃炎：病变黏膜多呈苍白或灰白色，亦可呈红白相间，白区凹陷；皱襞变细或平坦，由于黏膜变薄可透见呈紫蓝色的黏膜下血管；病变可弥漫或主要在胃窦部，如伴有增生性改变者，黏膜表面颗粒状或结节状。 （4）肥厚性胃炎：镜下见胃小凹高度增生、下延甚可达粘膜肌层。 （5）胃窦炎：主要病变多局限于黏膜层，但也漫延至肌层或浆膜层。在病变部分出现水肿、炎症细胞侵润和纤维组织增生，使局部变厚，甚至狭窄；部分病例可有黏膜表面糜烂、肠腺上皮化发生变化。 （6）胆汁反流性胃炎：在内镜下可以直接观察到胆汁反流，胃黏膜表现为弥漫性充血，并伴有不同程度的黏膜皱襞水肿或糜烂。 慢性胃炎症状无特异性，体征很少，X线检查一般只有助于排除其他胃部疾病，故确诊要靠胃镜检查及胃黏膜组织检查。取活体标本作病理学检查，可判断慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎，肠上皮化生、异型增生。 特别是胃部肿瘤的早期发现，直接影响着预后。另外，在我国有50%～80%患者在胃黏膜中可找到幽门螺杆菌。 六、慢性胃炎的治疗方法 大部分慢性浅表性胃炎可逆转，少部分可转为慢性萎缩性胃炎。慢性萎缩胃炎随年龄逐渐加重，但轻症亦可逆转。因此，对慢性胃炎治疗应及早从慢性浅表性胃炎开始，对慢性萎缩性胃炎也应坚持治疗。 1、消除病因：祛除各种可能致病的因素，如避免进食对胃黏膜有强刺激的饮食及药品，戒烟忌酒。注意饮食卫生，防止暴饮暴食。积极治疗口、鼻、咽部的慢性疾患。加强锻炼提高身体素质。 2、药物治疗：疼痛发作时可用普鲁本辛、颠茄合剂等。胃酸增高可用PPI质子泵抑制剂如雷贝拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑等，症状较轻者可用H2受体阻滞剂如甲氰咪胍、雷尼替丁、氢氧化铝胺等。胃酸缺乏或无酸者可给予1%稀盐酸或胃蛋白酶合剂，伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化药。胃黏膜活检发现幽门螺杆菌者加服抗生素治疗。胆汁反流明显者可用胃复安和吗叮啉以增强胃窦部蠕动，减少胆汁反流。铝碳酸镁片、消胆胺、硫糖铝可与胆汁酸结合、减轻症状。 七、慢性胃炎的预防和调护 1、保持心情舒畅：情绪与胃炎关系密切，临床研究发现，发怒、紧张等不良的情感反应，可直接导致胃肌收缩、微小血管痉挛、胃自身保护修复机能减退、胃酸分泌亢进等变化，诱发胃肠道疾病，这与中医肝气犯胃的观点一致。在临床上，由于精神因素加重或诱发慢性胃炎者屡见不鲜，故在日常生活中保持情志的舒畅对慢性胃炎的治疗和康复有着重要的意义。 2、调节饮食：饮食不节可直接导致胃炎发生，故患者要特别注意饮食调养。首先应忌食生冷辛辣之品，煎炸、油腻、粘滞等难消化的食品也不宜多吃。饮食宜软易消化，避免过于粗糙、过于浓烈的香辛调料和过热饮食。尽量不要吃泡饭、剩饭，吃饭要养成细嚼慢咽的习惯，使食物充分与唾液混合，以达到易于消化、减轻对胃粘膜刺激的目的。少吃腌渍、烟熏、不新鲜的食物。每餐饮食以七分饱为宜，不宜吃得过饱。一日三餐按时定量，早吃少、午吃饱、晚吃少，晚饭不要吃得过晚。多喝水，忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料。饭后静卧半小时。吃水果要在饭后1～2小时后。多吃新鲜蔬菜和水果，以保持大便通畅。 3、起居有常：中医认为本病大多发于脾胃素虚者，脾胃既虚，正气较弱，故患者应注意保暖，尤其是腹部和背部避风寒，并保证适当的休息，避免过度劳累。 4、积极治疗口咽部感染灶：勿将痰液、鼻涕等带菌分泌物吞咽入胃导致慢性胃炎。 5、戒烟忌酒：烟草中的有害成分能促使胃酸分泌增加，对胃黏膜产生有害的刺激作用，过量吸烟会引起胆汁反流。过量饮酒或长期饮用烈性酒能使胃黏膜充血、水肿、甚至糜烂，慢性胃炎发生率明显增高。故应戒烟忌酒。 6、慎用、忌用对胃黏膜有损伤的药物：长期滥用此类药物会使胃黏膜受到损伤，从而引起慢性胃炎及溃疡。 八、幽门螺杆菌及其危害和治疗方法 幽门螺杆菌属于人体内的寄生菌，当人体抵抗力减弱的时候，就成了机会性致病菌，又称之为条件性致病菌，有人形容幽门螺杆菌“就像弹簧一样，你强它就弱，你弱它就强”。目前，医学界已明确幽门螺杆菌是许多常见胃肠疾病的致病因素，普通人群的幽门螺旋菌感染率可高达40%～60%。在胃体健康、胃功能正常的情况下，没有必要刻意杀灭（即服药治疗），因为过度服用抗生素，不仅会造成菌群失调，还可产生耐药性，可以通过提高自身素质、增强免疫，达到体内菌群平衡相处。 但是，如果患有慢性胃病，尤其是消化道溃疡的病人，则需要服药治疗。目前国内外常用的抗幽门螺杆菌药物有：有机胶态铋剂（如胶体果胶铋、枸椽酸铋钾等），质子泵抑制剂（如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等），抗菌药（常用阿莫西林、甲硝唑、强力霉素、克林霉素等）。 常用方案：奥美拉唑 （泮托拉唑或者雷贝拉唑）+阿莫西林（克林霉素）+甲硝唑。疗程一般为二周。 对经济条件不是特别好的，这个方案是比较容易一些，效果能够达到80%根除。对伴有溃疡病患的者尚可在服用上药的基础上加服h2受体拮抗剂（如雷尼替丁或法莫替丁）。 另外，偏于吃酸甜、辛辣食物者，幽门螺杆菌的感染率高，这是由于酸甜食物可促使幽门螺杆菌大量繁殖，辛辣食物可形成刺激而损伤胃黏膜，使幽门螺杆菌乘虚而入，引起黏膜损伤而致炎症及溃疡。有长期饮酒习惯的人，亦会对胃黏膜形成反复刺激而引起损伤。因此，患有幽门螺杆菌感染者，饮食禁忌非常重要。2020年06月01日1789
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