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潘俊杰副主任医师 复旦大学附属华山医院 心内科 研究资料显示,慢性心衰,特别是收缩功能减退(射血分数<40%)的心衰,预后常常比较差,2年的生存率基本与晚期恶性肿瘤相当甚至可能更差,规范心衰的治疗和管理可以大大提高心衰患者的寿命和生活质量。(关于慢性心衰的规范化自我管理可以参见“加强心衰病人的自我管理,延长寿命,改善生活质量”)除了规范化治疗和管理之外,非常重要的一点就是针对病因进行相应的治疗,因此明确慢性心衰的病因是非常重要的。我们今天就一起来了解一下常见的心衰病因。随着我国改革开放之后的经济迅猛发展,社会经济和生活模式发生了极大的改变,慢性心衰常见的病因已经发生改变。在老年心衰患者中,冠心病、高血压、老年性退行性心瓣膜病是三大主要病因;而扩张型心肌病、风湿性心瓣膜病、急性重症心肌炎等病是年轻心衰患者的主要原因。资料显示,随着经济发展和人口老龄化,冠心病、高血压、老年性退行性心瓣膜病引起心衰的比例在进一步上升,而且冠心病引起慢性心衰人群正在年轻化;而风湿性心瓣膜病发生比例仍在进一步下降。1、冠心病导致的慢性心衰:常见为冠状动脉左前降支严重狭窄、多支严重病变或心肌梗死等引起。在规范化的冠心病药物治疗基础上,通过心脏支架术或冠状动脉搭桥术改善心脏血管严重狭窄,可以大大改善心脏功能(如下图)。部分大面积心肌梗死后,由于心脏大量心肌坏死,虽然支架手术有一定帮助,但往往慢性心衰可能仍然会反复发作,规范化治疗和管理有助于减少心衰发作。2、高血压导致的慢性心衰:即使按照140/90mmHg的标准,我国高血压人群大约2.425亿;如果以美国最新130/80 mmHg的标准,人数则已经达到惊人的4.363亿!由于高血压人口基数的增大,高血压引起的慢性心衰人数也在攀升,一些医学知识比较缺乏的地区和人口,高血压控制率比较低,由高血压引起的慢性心衰比例较高。对于这部分病人,应该做好自己的血压管理(参见2018年06月26日 5732 0 1
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