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熊子云副主任医师 仙桃市第一人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 慢性咽炎是咽黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症。弥漫性咽部炎症常为上呼吸道慢性炎症的一部分；局限性咽部炎症则多为咽淋巴组织炎症。本病在临床中常见，病程长，症状容易反复发作。 临床表现 慢性咽炎的主要表现以局部症状为主，主要表现为：咽部不适感、异物感、灼热感、咽痒、侵犯吞咽、习惯性干咳、咽部分泌物不易咳出，还可有微痛感。夜间张口呼吸（通常由咽后壁的慢性炎症造成分泌物粘附引起），晨起过敏性咳嗽、恶心。 分 型 慢性单纯性咽喉炎 病理改变：咽黏膜层慢性充血，小血管扩张，黏膜下结缔组织及淋巴组织增生，黏液腺肥大，分泌亢进。 咽部检查所见：咽部黏膜弥漫性充血，暗红色，小血管曲张，有散在的淋巴滤泡，可附着少量黏稠分泌物。 慢性肥厚性咽喉炎 病理改变：黏膜充血肥厚，黏膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生，咽后壁上形成颗粒状隆起。若咽侧索淋巴组织增生，则呈条索状增厚。 咽部检查所见：咽部黏膜弥漫性充血、肥厚，呈暗红色。咽后壁淋巴滤泡充血肿胀，呈颗粒状突起，典型者犹如“蟾蜍背”，或融合成块状，两侧咽侧索也充血肥厚。 萎缩性咽喉炎 病理改变：主要为黏膜上皮细胞退化变性，黏膜上皮变薄。腺体萎缩，分泌减少，变稠，黏膜干燥。继而黏膜下组织逐渐机化收缩，压迫黏液腺和血管，妨碍腺体分泌与营养供给，致使黏膜下组织萎缩变薄，严重者可累及咽腱膜及肌肉。咽后壁上可附有脓性臭味痂皮。 咽部检查所见：咽腔可较正常宽大，咽黏膜干燥菲薄，色苍白发亮如“油纸”（或蜡纸），黏膜附着黏稠分泌物或脓痂，有时可在咽后壁见到颈椎椎体的轮廓。咽部感觉及反射减退。 如何治疗？ 病因治疗 预防急性咽炎，积极治疗口腔、鼻、扁桃体等邻近器官疾病及全身性疾病，增强体质，避免咽部有害刺激，戒烟酒。 局部治疗 1. 可用温盐水漱口、复方硼砂液、洗必泰漱口液含漱。 2. 含化西瓜霜、薄荷喉片、碘喉片等可灭菌消炎，2% 碘甘油、5% 硼酸甘油涂布。均可消炎止痛，减轻症状。 3. 对肥大的淋巴滤泡可用 30% 硝酸银溶液或 50% 三氯醋酸溶液分次烧灼。对咽粘膜萎缩者，局部可涂碘甘油或内服碘化钾0.1-0.2g，每日2-3次。 4.也可服用维生素A、B2、C、E，促进粘膜上皮生长。 雾化治疗 1.丹参注射液。本品8ml置于超声雾化吸入器中，每次雾化吸入30分钟，每日2次，4周为一个疗程。若并发咽部糜烂或溃疡，可每次加庆大霉素4万U，至创面愈合为止。 2.鱼腥草注射液。本品4ml、板蓝根注射液2ml，醋0.5ml，装入超声雾化瓶内雾化吸入，每日2次，每次20分钟，7天为一个疗程。 3.对于明显增生的淋巴滤泡可用电烧或冷冻等。10%弱蛋白银溶液涂布，能收敛肥厚粘膜； 4.组织疗法：胎盘组织注射液做皮粘膜下注射，对干燥萎缩性咽炎有较好疗效。 5.物理疗法：超短波透热疗法、药物离子导入疗法、TDP照射等 6.封闭疗法。 如何预防？ 1.注意口腔卫生：早晚可用淡盐水漱口，漱口后不妨再喝一杯淡盐水，可清洁和湿润咽喉，预防细菌感染。 2.经常开窗通风：保持空气流通。同时也要注意保暖，不可立即脱衣等。 3.进行适当体育锻炼、保持健康规律的作息、清淡饮食、保持口腔清洁、避免烟酒刺激、保持良好的心态从而提高自身整体免疫力。 4.饮食调养：以清淡易消化食物为主，辅以去火的水果。多喝水，保证咽部的湿润。多吃一些含维生素C的水果、蔬菜，以及富含胶原蛋白和弹性蛋白的东西，比如猪蹄、鱼、牛奶、豆类、动物肝脏、瘦肉等。注意个人卫生，勤洗手。 5.避免接触粉尘、有害气体、刺激性食物空气质量差的环境等对咽黏膜不利的刺激因素。 6.避免长期过度用声。 7.保持心情舒畅，避免烦恼郁闷，自我减压等。2019年05月25日
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王蕾主任医师 广安门医院 呼吸科 如何更好地治疗、预防慢性咽炎？——访中国中医科学院广安门医院呼吸科主任医师王蕾1、日常生活中，我们呼吸的空气、饮食、进水、讲话，都要通过咽喉这个部位，人体医学的角度看，咽喉的位置、结构是怎样的？它能够起到什么作用？我们常用成语“咽喉要道”来形容位置的重要性，现在我们就来认识一下我们的咽喉部位，咽部是一条上宽下窄、前后略扁的漏斗形的肌性管道，上端附着于颅底，下端平环状软骨弓（第6颈椎下缘平面），是呼吸道和消化道共同的通道，分为鼻咽部、口咽部和喉咽部。咽部上联鼻部和口腔，呼吸进来的和吃喝进来的东西都要经过咽部，其下端与气管和食道相连，气管支气管的炎症分泌物向上也会波及咽喉部，食道和胃部的反流会伤及咽部，由此可见，咽部的确是一条狭窄的“要道”，天天面临“上上下下”的冲击和压力，易于出问题，而一旦患病时也不容易恢复。从中医经络理论看，在咽部这个狭窄的空间，除了心包经和膀胱经，其他的人体的十条经络都是直接通过咽部，所以一有外邪侵袭，或内患滋生，很容易就造成经络的闭阻，气血凝滞，这也是咽部疾患难以速愈的原因。慢性咽炎是耳鼻咽喉科常见病。表现为咽黏膜、黏膜下及淋巴组织弥漫性慢性炎症，是上呼吸道慢性炎症的一部分，其发病率占咽部疾病的10％～20％，并呈上升趋势，该疾病临床概括了咽部所有不适症状，如咽痛、咽痒、咽干、咽堵、干咳、咽部烧灼感、咽部异物感、咽部憋闷感、咽部异味感等等。通过专科检查发现患者咽部黏膜充血，咽后壁淋巴组织增生，咽部有各类分泌物黏附等等。2、相对而言，一些用嗓过度的人群，更容易引发咽炎？教师、演员、客服人员这些说话多的职业更易于发生咽喉炎，这与用嗓过度、不科学用嗓有关系，有体检资料的不完全统计，慢性咽炎发病率约占体检教师总人数的60%以上。由于教学任务重、压力大，不良生活习惯，缺乏必要的体育锻炼以及生活环境的变化等原因，其患病率有明显增加趋势。3、这类人群在相对过度说话、过度用嗓的情况下，人体的咽部结构粘膜会发生怎样的变化？用嗓过度伤害的主要是喉部，检查见声带充血，声门闭合不全，是声带过劳后炎症反应，症状表现是初起时语音低沉，粗糙发硬，或有破裂声。禁声休息后有自愈倾向；再用声时，如持续超越自身条件的过强或过多用声，又会出现嘶哑，声音疲劳甚至失声；反复发作喉部长期受刺激，可变成声带息肉或小结。同时，咽部的粘膜也可能出现充血、水肿，周围淋巴组织增生、咽部分泌物增加，同时伴发咽炎。4、咽部是人体与外界沟通的“桥梁”，受外部的刺激比较多，是爆发炎症的“重灾区”。慢性咽炎很难自行痊愈、经常反复，患有这种疾病后，应该如何进行有效治疗？慢性咽炎往往缠绵难愈，治疗需做到：进一步检查，明确病因。有些咽炎是和细菌病毒感染有关；有些与鼻炎、鼻窦炎造成的鼻后滴漏、反复刺激有关；有些是用嗓过度，局部粘膜受损造成的；有些是胃食管反流，酸性物质刺激所致；有些与睡眠呼吸暂停，长期张口呼吸和伴发的反流造成的。 所以，看似小小的慢性咽炎，还是要先检查，后治疗，治疗中采用中医药治疗是个好选择，我们既有代茶饮和中药药香熏治，又可中药汤剂的综合调理。 长期嗜食辛辣食物的朋友，可以选择菊花茶和乌梅汤；用嗓过度的朋友，可以选用金银花、菊花、金莲花、木蝴蝶、胖大海、玫瑰花泡水作为代茶饮，有清热利咽的作用；另外，因为“多言耗气”，可选用西洋参、生黄芪、枸杞子、菊花以益气生津，提高机体抵抗力。熬夜的朋友常有阴虚内热的表现，建议选用麦冬、玉竹、枸杞、胖大海、菊花代茶饮以养阴生津、清热利咽。5、结合临床多年的经验，请您谈谈喉咙有异物感、喉咙肿痛如何进行日常保健？如何缓解声音的沙哑？1.讲究饮食卫生，要戒烟和少饮酒，少吃过热、过凉和辛辣食物；2.雾霾及寒冷天气戴口罩、夏季空调温度不可过低；3.避免张口呼吸；4.保证充足的睡眠和适当的休息，有利于发声器官恢复功能；5. 进行适当的嗓音训练，练嗓和锻炼身体一样，要循序渐进，不能操之过急。6.精神压力不要过大，尤其是咽部异物感时，频发清嗓，只会加重病情。练声的方法：1.放松、腹式呼吸以调畅气息；2.弹动膈肌3.口腔体操4.元音发声练习5.绕口令6、嗓子不舒服，人们习惯想到吃含片去缓解，对于目前市场中治疗声音沙哑的一些含片，您认为缓解咽炎的效果如何？对于急性咽炎或慢性咽喉炎的急性加重，可以使用一些，尤其是口干口苦的患者，也就是属于内热的患者。但不建议长期使用，尤其是部分属于寒邪闭窍的，越用含有冰片、桉油等寒凉药物的含片，症状可能会越重。7、慢性咽炎很难痊愈，其有效治疗须是一个长期坚持的过程，但不少患者症状刚一缓解就放松了，科学地讲是否有疗程的要求？一般多长时间的疗程可以保证疗效？具体疗程需要因人而异，一般急性期，治疗一周或十天，症状就能明显改善。而慢性咽炎病人，在最初的疼痛、肿胀、咽干、喑哑缓解后，仍需要观察自己的症状，坚持来医院诊疗，一般治疗2-3个月，症状也能得到满意的控制，这个过程中，医生也往往会针对病因，指导患者的生活方式改变。基本上，慢性的炎症很难彻底根治，目前，有症状时，用药治疗，平时，用些代茶饮，注意生活防护即可。2017年01月07日10022
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