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孙开宇主任医师 潍坊市人民医院 呼吸内科 肺气肿和慢性支气管炎都是长期肺部疾病，是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的一部分。许多人同时患有肺气肿与慢性支气管炎，在诊断过程中，统称为COPD。肺气肿与慢性支气管炎有相似的症状，常由吸烟引起。 部分肺气肿可能由遗传因素引起，遗传性α-1-抗胰蛋白酶缺乏症可能导致某些不吸烟的人群患肺气肿。胃食管反流性疾病可导致慢性支气管炎。老年人和年轻时有呼吸系统疾病的人患慢性支气管炎风险可能更高。 肺气肿为不可逆疾病，但可以阻止病情恶化。患者可以通过戒烟或避免吸入二手烟以及每年接种流感疫苗来降低患慢性支气管炎的风险。 症状差异 1. 呼吸急促 呼吸急促使肺气肿主要且几乎唯一的症状。初始症状较小：如，长途步行后呼吸困难。但随着时间的流逝，呼吸急促恶化。不久后，即使患者坐着不活动也可能感到呼吸困难。 支气管炎患者中气短并不常见，但有可能出现。随着慢性炎症引起的慢性咳嗽和气道肿胀加剧，呼吸可能会更加困难。 2. 疲乏 随着呼吸变得愈加困难，肺气肿患者更容易疲倦且精力更少。慢性支气管炎患者同样如此。 3. 肺气肿明显的体征或症状 肺气肿是一种进行性疾病。其症状随时间的推移而恶化。即使患者戒烟，也无法阻止症状恶化。但是，可以减缓症状恶化。 尽管肺气肿的主要症状是呼吸困难和疲乏，患者可能出现以下并发症： 难以完成需要集中精力的任务 心理警觉性下降 指甲蓝色或灰色，尤其是运动后 以上都是肺气肿越来越严重的征象。 4. 慢性支气管炎的症状 除呼吸困难和疲乏外，慢性支气管炎还有几种更加明显的症状，可以引起： （1）黏液产生过多 相对于正常情况，慢性支气管炎患者呼吸道能产生更多黏液。黏液产生过多会阻塞呼吸道并导致呼吸困难。 （2）咳嗽 慢性支气管炎患者更常见慢性咳嗽。慢性支气管炎黏液产生过多，肺部受黏液的刺激，试图通过咳嗽清除。因为黏液产生是慢性长期的过程，所以咳嗽也是慢性的。 （3）发热 慢性支气管炎患者低热和寒战并不罕见。但是，如果发热超过38°C，需要考虑症状可能由其他疾病引起。 （4）症状起伏不定 慢性支气管炎患者症状可能会在一段时间内恶化。接着可能会好转。患者可能在短时间内感染病毒或细菌，使病情恶化。例如，同时经历急（短期）慢性支气管炎。 诊断 肺气肿的诊断包括：影像学检查、α-1抗胰蛋白酶（AAT）检测、肺功能检查和动脉血气分析。 如果患者的支气管炎反复发作，需要进一步诊断确定是否患有COPD。诊断包括：影像学检查、肺功能检查、动脉血气分析。 除肺气肿和慢性支气管炎外，以下疾病也可能引起呼吸困难、呼吸短促或胸痛： 哮喘 心脏疾病 肺塌陷 肺癌 肺栓塞 同时患有肺气肿和慢性支气管炎的患者并不少见。慢性支气管炎患者除面临长期支气管炎问题外，仍可能会发生急性支气管炎。 治疗 慢性支气管炎与肺气肿最大的区别是肺气肿不可逆。通过以下方式可以降低患者慢性支气管炎的发生几率。 避免吸烟，包括二手烟。 定期洗手，使用手部洗手液。 避免与病人接触。 接种流感疫苗。并评估患者是否适合接种肺炎球菌疫苗。 远离清洁喷雾剂和化学烟雾等污染物，或者接触这些物质，需要戴好口罩。 治疗可以控制患者症状。两种疾病的治疗方法相似，包括： 支气管扩张剂：口服或吸入制剂，扩张气道，使呼吸更轻松，促进黏液清除。 其他药物：包括类固醇及其他可以缓解症状（喘息或咳嗽）的药物。 氧疗：帮助患者呼吸，保持日常活动。 抗生素：如果患者有细菌性肺部感染，则可能需要抗生素。 肺康复：制定专业的运动和营养建议以及咨询支持。 改变生活方式：戒烟和避免空气污染物和二手烟可对防止病情恶化有益。 手术：在一些严重病例中，可能需要进行肺部手术，既“肺大疱切除术”，可以去除受损的气囊，使呼吸更轻松。 肺移植：在极少病例中，当肺部严重受损时，患者可能需要进行肺移植。2020年06月02日
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张伟主任医师 山东中医药大学附属医院 肺病科 1.白细胞分类计数 缓解期患者白细胞总数及区别计数多正常急性发作期并发细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞可升高合并哮喘的患者血嗜酸性粒细胞可增多 2.痰液检查 急性发作期痰液外观多呈脓性涂片检查可见大量中性粒细胞合并哮喘者可见较多的嗜酸性粒细胞痰培养可见肺炎链球菌流感嗜血杆菌及卡他摩拉菌等生长 3.X线检查 早期可无明显改变反复急性发作者可见两肺纹理增粗紊乱呈网状或条索状及斑点状阴影以下肺野为明显此系由于支气管管壁增厚细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化所致 4.肺功能检查 一秒用力呼气量和一秒用力呼出量/用力肺活量比值早期多无明显变化当出现气流受阻时第1秒用力呼气容积(FEV 1)和FEV 1与肺活量(VC)或用力肺活量(FVC)的比值则减少(<70%)当小气道阻塞时最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时的流量可明显降低闭合容积可增大2009年08月22日13735
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张伟主任医师 山东中医药大学附属医院 肺病科 一.临床表现 1.症状起病多缓慢病程较长部分患者发病前有急性支气管炎流感或肺炎等急性呼吸道感染史由于迁延不愈而发展为本病主要症状为慢性咳嗽咳痰和气短或伴有喘息症状初期较轻随着病程进展因反复呼吸道感染急性发作愈发频繁症状亦愈严重尤以冬季为甚 (1)咳嗽：初期晨间咳嗽较重白天较轻晚期夜间亦明显睡前常有阵咳发作并伴咳痰此系由于支气管黏膜充血水肿分泌物积聚于支气管腔内所致随着病情发展咳嗽终年不愈 (2)咳痰：以晨间排痰尤多痰液一般为白色黏液性或浆液泡沫性偶可带血此多系夜间睡眠时咳嗽反射迟钝气道腔内痰液堆积晨间起床后因体位变动引起刺激排痰之故当急性发作伴有细菌感染时痰量增多痰液则变为黏稠或脓性 (3)气短与喘息：病程初期多不明显当病程进展合并阻塞性肺气肿时则逐渐出现轻重程度不同的气短以活动后尤甚慢性支气管炎合并哮喘或所谓喘息型慢性支气管炎的患者特别在急性发作时常出现喘息的症状并常伴有哮鸣音 2.体征早期多无任何异常体征或可在肺底部闻及散在干湿啰音咳嗽排痰后啰音可消失急性发作期肺部啰音可增多其数量多寡视病情而定慢性支气管炎合并哮喘的患者急性发作时可闻及广泛哮鸣音并伴呼气延长晚期患者因并发肺气肿常有肺气肿的体征参阅阻塞性肺气肿部分 3.分型与分期 (1)分型：根据1979年全国慢性支气管炎临床专业会议将慢性支气管炎分为： ①单纯型：符合慢性支气管炎诊断标准具有咳嗽咳痰两项症状 ②喘息型：符合慢性支气管炎诊断标准具有喘息症状并经常或多次出现哮鸣音(目前大多认为该型应属慢性支气管炎合并哮喘) (2)分期：按病情进展可分为3期： ①急性发作期：指在1周内出现脓性或黏液脓性痰痰量明显增加或伴有发热等炎症表现或咳痰喘任何一项症状明显加剧 ②慢性迁延期：指有不同程度的咳痰喘症状迁延1个月以上者 ③临床缓解期：经治疗或自然缓解症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液保持2个月以上者 二.诊断 诊断主要依靠病史和症状在排除其他心肺疾患(如肺结核尘肺支气管哮喘支气管扩张肺癌心脏病心功能不全等)后临床上凡有慢性或反复的咳嗽咯痰或伴喘息每年发病至少持续3个月并连续两年或以上者诊断即可成立如每年发病持续不足三个月而有明确的客观检查依据(如X线肺功能等)亦可诊断 根据临床表现将慢性支气管炎分为单纯型与喘息型两型前者主要表现为反复咳嗽咯痰;后者除咳嗽咯痰外尚有喘息症状并伴有哮鸣音 根据病程经过可分为三期以使治疗有所侧重 (一)急性发作期 指在1周内出现脓性或粘液脓性痰痰量明显增加或伴有发热等炎症表现或1周内“咳”“痰”或“喘”任何一项症状显著加剧或重症病人明显加重者 (二)慢性迁延期 指有不同程度的“咳”“痰”“喘”症状迁延到1个月以上者 (三)临床缓解期 经治疗或自然缓解症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液保持2个月以上者 依据咳嗽咳痰或伴喘息每年发病持续3个月连续2年或以上并能排除其他心肺疾患(如肺结核尘肺哮喘支气管扩张肺癌肺脓肿慢性鼻咽疾患心脏病心功能不全等)时则可作出诊断如每年发病持续时间不足3个月而有明确的客观检查依据(如X线肺功能等)亦可予以诊断2009年08月20日24949
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