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谢军主治医师 安康市中心医院 呼吸与危重症医学科一病区 慢阻肺患者常常会觉得很累！慢阻肺患者比正常人呼吸频率要快一些，特别是感觉呼吸困难的时候。按照能量守恒定律理解，慢阻肺患者呼吸过程消耗了更多的能量，供给肌肉的能力相对就少了，走路、吃饭、上厕所就会累了。这个时候，我们需要主动去调整自己的呼吸模式——比如缩唇呼吸、腹式呼吸。深而慢的呼吸比浅而快的呼吸效率高！对于慢阻肺的患者，润唇呼吸是最节能的。吸气2秒钟，呼气4-6秒钟，用鼻子平静地吸气，呼气的时候撅起嘴巴，像吹口哨一样，缓慢地把气吐出来。自己可以默数，吸气时数1、2，呼气时数3、4、5、6，甚至7、8。这样，呼吸频率就会降下来，呼吸耗能减少，就不会觉得那么累了。2023年01月27日271
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魏春华主任医师 潍坊卫恩医院 呼吸科 那我再回答这个问题，魏大夫你好，呃，呃，八八十二岁的一个女性，嗓子有白痰，咳不出，吃什么药治疗？ 嗯。 我不知道这个80多岁的一个老人啊，老年人最大特点就是他咳嗽反射不行。 痰排不出来，为什么老年人的肺炎特别多这是？ 其中一个就是咳嗽反射不行，第二个呢，有时候口水会咽下去，所以老年人呢，我们一个是我们查一下到底有没有慢阻肺呀什么的哈，老年人也会有慢阻肺哮喘也会有，如果有慢阻肺哮喘，我们会针对治疗，如果就是仅仅一个白痰，我们要看CT啊什么看一下哈，根据他的表现。 你要对阴去治疗，仅仅是吃化痰的药物，那你可以用，呃，比如说呃，一些慢胱氨酸啊，安宁派呀，氨溴素等等等等，但是如果我们找不到原因，仅仅吃化痰药恐怕效果不好，要需要对因治疗，我们需要明确病因，拍个C题看看吗？ 好的，我们再回答这个。2022年10月26日64
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陈智鸿主任医师 上海中山医院 呼吸科 慢性阻塞性肺疾病，喘从何来（上）？——从小气道改变看慢阻肺的肺功能下降陈智鸿1杜开锋21复旦大学附属中山医院呼吸与危重医学科2上海市闵行区中心医院呼吸科 慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺，COPD）是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病，其最主要的临床表现为慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难，几乎所有的慢阻肺患者随着肺功能的减退均会出现气喘，且呈进行性加重。慢阻肺病人的喘从何来呢？今日我们来逐一解答。古人云有“阳光道、独木桥”，试想“阳光道”与“独木桥”哪里方便通行，结果不言而喻。而我们的呼吸道也存在“阳光道”与“独木桥。”气体进出肺部是通过气道，如果气道管腔面积大，气体进出就通畅，如果气体通过的管腔面积明显缩小则会导致的气流进出气道的阻力明显增加，从而我们呼吸所需的动力就增加，由此引起的直接感受就是“气喘”。我们人体的呼吸通道包括上呼吸道和下呼吸道。上呼吸道包括：口、鼻、咽、喉，下呼吸道包括：气管和各级支气管。各级支气管的分支呈“树”状，和自然界大树相同，越远端分支越细。当支气管直径小于等于2mm起始，则称为小气道。从气管开始到小气道为止，所有气管、支气管壁均有软骨支撑，确保管腔不塌陷。而小气道是没有软骨支撑的，替代的是相对丰富平滑肌。小气道的管腔总面积非常大，在小气道管腔正常的情况下，呼吸时小气道的气道阻力很小，约占气道总阻力的20%，但是小气道管壁比较薄，如该处发生炎症，极易波及气道全层；另外小气道管腔狭小、纤毛减少，气道的分泌物或炎症渗出液以及微生物、粉尘容等易导致管腔狭窄、堵塞。另外小气道的支撑力主要来自平滑肌，平滑肌容易受神经体液作用导致平滑肌舒张及收缩，从而导致小气道管腔面积的变化。小气道由于分布广泛，如果广泛小气道管腔狭窄，则呼吸时气道阻力就回明显增加，导致呼吸费力，从而表现为“气喘”。慢阻肺患者多由于长期吸烟或者暴露在有害颗粒、气体环境下，导致气道（特别是小气道）异常的炎症反应，参与炎症反应的炎症细胞释放炎性介质可使气道上皮细胞杯状化生和促进气道黏液高分泌导致气道狭窄；另外慢性炎症刺激气道上皮细胞释放生长因子，导致气道周围平滑肌和成纤维细胞增生，导致小气道重塑进一步导致气道狭窄。这种持续性慢性气道炎症是不可逆的，最终导致小气道管腔明显狭窄，在临床行肺功能检查时会出现气流受限，表现为第一秒用力肺活量（FEV1）/用力肺活量（FVC）及FEV1的降低。气流受限导致呼气时气体陷闭于肺内（不能完全呼出），致肺过度充气和胸内压增高，最终会产生肺气肿、肺泡通气量下降及心室充盈异常，从而引起活动后呼吸困难和活动耐量的下降。根据复旦大学附属中山医院陈智鸿医生团队研究发现，对肺功能正常受试者和慢阻肺患者胸部CT三维重建后小道管腔面积进行测量发现，慢阻肺患者相同叶段相同等级小气道的管腔面积较肺功能正常受试者明显减小，以左下肺外基底层CT影像为例：慢阻肺患者小气道管腔面积较正常人明显缩小：为10.37±6.43vs15.47±10.28（p=0.001）；慢阻肺患者气道的最小内径缩小：3.01±0.88vs3.68±1.20（p<0.001）；而其管壁面积百分比与正常人比较明显增大：为54.40±9.88vs49.97±8.01（p=0.006）。说明慢阻肺患者小气道壁增厚，管腔缩小，导致管壁面积百分比增高，从而形成气流受限。该发现从解剖学形态改变上印证了慢阻肺患者肺功能下降的病理基础。那么如何来改善这种由于小气道管腔面积狭窄导致气喘呢，敬请期待我们下期介绍。相信在我们的科普指导下，您也能尽力改善自己的气喘，动动小手关注我们吧。2022年09月04日1194
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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 慢阻肺，全称慢性阻塞性肺疾病，英文简称：COPD。主要的症状包括：特征性症状：慢性和进行性呼吸困难，患者经常将其呼吸困难描述为呼吸费力，胸部沉重感等。首发症状：通常是慢性咳嗽，最初是间歇性的，逐渐进展为持续性咳嗽。咳痰：通常咳少量痰液，感染时咳脓痰。呈间歇性的，具有周期性的爆发性和散在缓解期。胸闷：症状每天变化较大。其他：疲劳、消瘦和厌食等。最主要的特点是肺功能检查提示通气功能下降，并且是阻塞性的通气功能下降，从而导致缺氧，全身各个器官缺氧，引起呼吸衰竭、肺心病、心力衰竭等。具体来说，有神经系统缺氧引起头痛，甚至神志不清；心脏缺氧则引起心律失常；肾脏缺氧则肾功能下降；消化系统缺氧则引起消化不良，甚至胃溃疡、消化道出血等。慢阻肺患者出院后，怎么办？1.心态：积极乐观面对生活慢阻肺的常见合并症之一：焦虑和抑郁！积极乐观的心态很重要。焦虑和悲观情绪可能会造成人体植物神经紊乱，从而影响内分泌系统和免疫系统，并导致人体免疫力下降。乐观的情绪有利于疾病康复。2018年4月10日，由北京中日友好医院王辰院士团队完成的大规模人群研究“中国成人肺部健康研究”首项成果发表于国际权威杂志《柳叶刀》上，研究结果显示，我国慢阻肺患者已经超约1亿人，成为仅次于高血压、糖尿病的中国第三大常见慢性病。中国慢阻肺患病率：20岁以上为8.6%；40岁以上高达13.7％；60岁以上人群患病率已超过27％；60岁以上的吸烟者患病率超过40%。2.戒烟慢阻肺的危险因素常见的有：吸烟、空气污染、呼吸道感染、免疫功能紊乱、气候等。吸烟是第一元凶。吸烟会引起慢阻肺，也会加重慢阻肺。戒烟，防止二手烟。3.吃好慢阻肺经常出现体重降低的现象。国外有研究发现，大约60%的患者有不同程度的营养不良。营养不良可能导致肺功能下降，影响康复时间，可能会延长下次病情加重的住院天数。高蛋白、高脂肪、低碳水化合物！高蛋白：鸡蛋、牛奶、肉类等等。高脂肪：各种油脂、肥肉等等，但是必须结合自身情况，血脂高的则尽量少吃。低碳水化合物：碳水化合物可能转换成二氧化碳，对慢阻肺不利，需要吃，但是不能多吃。比如汽水饮料等。理想体重（公斤）：身高（厘米）-105（最终单位：公斤）。比如：身高170cm的人，理想体重就是65公斤。补充维生素！适当喝水，水分不足，痰液容易粘稠，排除困难，阻塞气道。但是，心衰的患者不能多喝水，不能吃咸菜等腌制品，腌制品盐巴太多，对心脏病不好。4.吸氧慢阻肺的根本问题就是：缺氧！慢阻肺所带来的全部严重后果，都是缺氧引起的。假如不缺氧，慢阻肺的存在就没有意义了，干脆叫慢支炎得了！改善缺氧是慢阻肺治疗的终极目标！但是，并不是所有的患者，都需要吸氧。需要吸氧的患者1.血氧分压（PaO2）≤55mmHg或血氧饱和度（SaO2）≤88%；2.PaO2在55～60mmHg之间或SaO2为89%，并具备以下条件之一：肺动脉高压、右心衰竭、继发性红细胞增多（红细胞比积＞55%）。符合以上两条中任何一条者均可进行长期家庭氧疗。氧疗时间：每天＞15小时。氧疗方法：一般采用鼻导管，流量1~2升/分钟。氧疗目标：氧饱和度在90%以上，氧分压在60mmHg以上。5.预防呼吸道感染一旦呼吸道感染，慢阻肺就很容易急性加重，常常需要住院治疗。预防感染很重要。冬季注意保暖，或天气变化注意加衣，防止感冒。流感疫苗、肺炎球菌疫苗、细菌溶解物、卡介苗多糖核酸等，对防止反复感染可能有益。6.锻炼身体生命在于运动！长期卧床容易引发静脉血栓形成，甚至引起肺栓塞。锻炼身体，增强体质，提高机体免疫力。走路是最好的方式，每天至少早晚各走15分钟。可以计算每天6分钟步行距离，这个是国际上统一的判断指标，6分钟步行距离减少，则可能提示病情有加重的可能性。运动量要根据情况，量力而行，不能强行运动。7.肺康复治疗广泛地说，呼吸生理治疗、肌肉锻炼、营养支持、精神治疗与教育，都属于肺康复治疗。呼吸功能锻炼方法：腹式呼吸法、缩唇呼气法、呼吸体操。8.规范用药每个患者的病情不一样，根据医生的出院医嘱，规范用药。化痰药一般没有什么特别的副作用，可以长期口服，比如羧甲司坦，乙酰半胱氨酸等。支气管扩张剂，比如沙丁胺醇，气难喘的时候，可以临时用一下。长效支气管扩张剂，比如噻托溴铵，有条件的患者，可考虑长期使用。沙美特罗氟替卡松、布地奈德福莫特罗等，根据病情需要，长期吸入治疗，注意，吸完之后，一定要漱口。9.门诊随访门诊随访很重要！1.所有药物都有副作用，院外长期服用可能出现副作用。不来门诊随访，发生副作用了患者可能不知道，医生也没法了解情况。病情稳定，建议3个月左右门诊随访一次。2.病情变化，医生需要调整治疗，不来门诊随访，则难以及时调整治疗。3.慢阻肺急性加重会损伤肺功能，严重的可能危及生命，应该尽早门诊复诊。出现发热、咳脓痰、胸痛、呼吸困难加重、咯血、双下肢疼痛、双下肢水肿或原有水肿加重、睡眠多及反应能力下降等等，都需要来门诊。2022年04月06日1063
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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 正常情况下，痰液是透明或是白色的，且量较少。而当机体出现病变时，痰量、痰的颜色以及痰的成分都会产生一系列变化，本篇我们就讲讲，不同颜色的痰，都代表着什么？ 1、白色痰 正常人一般无痰或仅有少量白色、透明的痰液；如果有上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病的人群，则会引起腺体肥大，分泌痰液便会增多。另外，长期吸入一些粉尘（如石膏矿、白灰生产）、吸烟的人群也会出现痰量增多的现象。 如果出现拉丝样的白色黏痰，则通常指向白色念珠菌等真菌感染。 2、黄色痰 如出现一过性的少量黄痰，则通常是病毒感染后清理的过程； 出现大量的、持续的（2天以上）黄色脓痰，通常是细菌感染的标志，如细菌感染引起的支气管炎、肺炎等，慢阻肺患者如出现痰液由白转黄则通常意味着细菌感染引起了慢阻肺急性加重。 3、绿色痰 出现绿色痰通常是由一种特殊的细菌——铜绿假单胞菌感染引起的。干酪样肺炎也可引起绿色痰液。 另外，部分“绿痰”可能是由于绿色的鼻涕回流到咽喉中，由咳嗽动作排出，其实这是萎缩性鼻炎的表现。 4、铁锈色痰 铁锈色痰是大叶性肺炎的典型表现，由肺炎链球菌、肺炎杆菌、金葡菌、溶血性链球菌等引发的，病变部位累及一个肺段以上的肺组织，导致肺泡内弥漫性纤维素渗出，并伴有高热、胸痛、恶寒、呼吸急促等症状。 5、褐色痰 褐色、巧克力色痰通常意味着肺阿米巴病，这种病是由于阿米巴肝脓肿溃穿入肺所致。此外，咳出的痰液还带有腥臭味。 6、砖红色痰 如克雷伯菌感染所致的肺炎，痰液通常会呈现砖红色，并呈胶冻样。 7、柠檬色痰 柠檬色痰主要有单纯性肺嗜酸性粒细胞增多症引起的症状，全身其他症状较为轻微，多数情况下可自愈。 8、血性痰 其痰液可分几种情况： ①痰中带血丝，多见于肺结核、支气管炎、支气管扩张等，有时咽部有炎症时也可出现此种情况； ②粉红色泡沫样痰，可见于肺水肿； ③黑色血痰见于陈旧性出血，如肺栓塞； ④而鲜血痰则多由病灶直接侵犯血管所致，见于肺结核、支气管扩张、肺癌等； ⑤痰中血液呈点状时，则更需警惕为肺癌。 9、灰色及黑色痰 主要见于某些职业工人，如煤炭、锅炉工人，生活在多烟、炭尘环境中。 如果早上起来咳出的痰液为黑色时，则可能是呼吸道出血但在睡觉过程中无法及时排出所致。 总之，如果出现痰液增多、痰液变色等情况时，都提示身体出现了病症，尤其是长期咳痰的人群，不要随地吐痰，并注意观察痰液是否有变化。如出现增多或变色，均推荐前往医院进行检查并及时进行对症、抗感染治疗！2022年01月06日1255
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马永贞副主任医师 上海德济医院 内科 一、什么是慢阻肺 “慢阻肺”全称“慢性阻塞性肺疾病”，是一种常见的以持续性气流阻塞为特征的慢性进展性肺部疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿。 造成慢阻肺的病因比较复杂，通常是由吸烟或吸入其他有害气体或颗粒引起肺部慢性炎症，最终导致气流受限，也就是“透不上气” 慢阻肺随着时间的推移呈慢性进展的趋势，并可能造成肺功能的持续下降，最终导致肺心病、呼吸衰竭，引发多种并发症。目前，慢阻肺仍是一种不能治愈的疾病。 但是慢阻肺可以预防和治疗，通过积极的自我管理，可以让病情得到很好的控制，并更好地提高患者的生活质量。 二、得了慢阻肺会有哪些症状 慢性咳嗽： 疾病早期，咳嗽只是偶然发生，晨起为主，随着病情加重，逐渐出现早晚或整日咳嗽，但夜间咳嗽并不明显。 咳痰： 患者在咳嗽后，通常会咳少量粘液性痰，当发生感染时，痰量会增多，伴有脓性痰 喘息、胸闷和呼吸困难 这是慢阻肺的标志性症状，早期仅在体力劳动时出现，后期则逐渐加重，日常活动甚至休息时也会感到气短 全身症状 长期肺功能下降引发全身性症状，反复呼吸困难或身体虚弱致食欲减退，体重下降，同时疾病的痛苦会导致患者精神抑郁和焦虑等症状。 未完待续2022年12月28日987
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申永春主任医师 华西医院 呼吸与危重症医学科 1、慢阻肺是什么?图1 肺部疾病慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状；其病理学改变主要是气道和（或）肺泡异常，通常与显著暴露于有害颗粒或气体相关，遗传易感性、异常的炎症反应以及与肺异常发育等众多的宿主因素参与发病过程；严重的合并症可能影响疾病的表现和病死率。现有研究显示，我国40岁以上的成人中慢阻肺的患病率为13.7%。症状有哪些?慢性咳嗽、咳痰气短或呼吸困难喘息和胸闷其他2、怎么治疗？目前慢阻肺主要依靠药物治疗，支气管舒张剂是慢阻肺的重要药物。其中，抗胆碱能药物可通过舒张呼吸道及减少粘液分泌，缓解慢阻肺患者呼吸道阻塞等症状。3、抗胆碱药物治疗副交感神经末梢释放的乙酰胆碱可能特异性地结合并激动胆碱能受体。抗胆碱能药物通过阻断该类受体物扩张气道平滑肌，改善气流受限和慢阻肺的症状。图2 基于胆碱能受体的慢阻肺发病机理图4、治疗新技术？——靶向肺去神经消融术TLD靶向肺去神经消融术TLD (Targeted Lung Denervation)是针对副交感神经，阻断其支配作用，从而达到永久性的抗胆碱能作用(效果类似于抗胆碱药物)。5、靶向去神经消融术TLD图3 靶向去神经消融术TLD图4 消融过程通过纤支镜开展TLD是一种简单的支气管镜诊治程序，可中断向肺的肺神经输入，从而减少神经活动过度的临床后果，操作简单易行，具备较强的临床可操作性和较好的安全性。6、治疗后呼吸顺畅临床研究发现，经过TLD治疗后，降低了症状明显的慢阻肺患者因为急性加重住院的风险，随访3年证实了TLD治疗给慢阻肺患者带来在肺功能、生活质量方面的稳定临床获益。四川大学华西医院呼吸与危重症医学科正在开展该项技术，有兴趣的患者朋友请关注。参考文献Wang C, Xu J, Yang L, Xu Y, Zhang X, Bai C, Kang J, Ran P, Shen H, Wen F, Huang K, Yao W, Sun T, Shan G, Yang T, Lin Y, Wu S, Zhu J, Wang R, Shi Z, Zhao J, Ye X, Song Y, Wang Q, Zhou Y, Ding L, Yang T, Chen Y, Guo Y, Xiao F, Lu Y, Peng X, Zhang B, Xiao D, Chen CS, Wang Z, Zhang H, Bu X, Zhang X, An L, Zhang S, Cao Z, Zhan Q, Yang Y, Cao B, Dai H, Liang L, He J; China Pulmonary Health Study Group. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health [CPH] study): a national cross-sectional study. Lancet. 2018; 391(10131):1706-1717.Slebos DJ, Shah PL, Herth FJF, Pison C, Schumann C, Hübner RH, Bonta PI, Kessler R, Gesierich W, Darwiche K, Lamprecht B, Perez T, Skowasch D, Deslee G, Marceau A, Sciurba FC, Gosens R, Hartman JE, Srikanthan K, Duller M, Valipour A; AIRFLOW-2 Study Group. Safety and Adverse Events after Targeted Lung Denervation for Symptomatic Moderate to Severe Chronic Obstructive Pulmonary Disease (AIRFLOW). A Multicenter Randomized Controlled Clinical Trial. Am J Respir Crit Care Med. 2019; 200(12):1477-1486.Pison C, Shah PL, Slebos DJ, Ninane V, Janssens W, Perez T, Kessler R, Deslee G, Garner JL, Hartman JE, Degano B, Mayr A, Mayse M, Peterson AD, Valipour A. Safety of denervation following targeted lung denervation therapy for COPD: AIRFLOW-1 3-year outcomes. Respir Res. 2021; 22(1):62.2021年08月17日6619
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谢波主治医师 东莞市中西医结合医院 呼吸与危重症医学科 《柳叶刀》是国际权威医学期刊，2018年发表了国家呼吸临床研究中心主任、中国医学科学院北京协和医院院长、中国工程院院长王辰等大规模人群研究“中国成人肺部健康研究”的首项成果，中国慢阻肺患者人数约1亿，达到9990万余，其患病率高：40岁及以上人群患病率为13.7%；20岁及以上人群患病率为8.6%，60岁以上人群患病率已超过27%。其中男性患病率显著高于女性（11.9%与5.4%）；农村患病率显著高于城市。吸烟者慢阻肺患病风险显著高于不吸烟者，60岁以上吸烟人群患病率超40% ，且吸烟时间越长、吸烟量越大，慢阻肺患病风险越高。吸烟是慢阻肺最主要的危险因素，看到这里，年轻的“老烟民”们内心是否有一丝丝的颤抖？2021年05月18日708
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