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何飞主任医师 杭州市红十字会医院 呼吸内科 78岁的智阿姨患慢性阻塞性肺疾病(简称“慢阻肺”,俗称“老慢支”)已有8年,最近几日咳嗽咳痰明显增多,伴有胸闷、呼吸困难,来我院门诊,本打算通过门诊服药缓解症状,但通过检查评估病情较重,直接住进呼吸科病房。目前天气已转凉,早晚温差大,像智阿姨这类病人在呼吸科门诊逐渐多了起来。那么,在秋冬季节,老慢支病人在家时应该怎么预防疾病的复发或加重呢? 首先我们要明白为什么秋冬季慢阻肺容易复发或加重呢?首先,当天气转凉时,人的气道保护能力下降,清除有害物质的能力减弱,特别是存在糖尿病、免疫抑制性疾病等基础性疾病患者,容易受病毒、细菌感染;其次,秋冬季节温度、湿度下降,干冷空气容易刺激呼吸道,使呼吸道发生缩窄,引起各类症状;再者,秋冬季节空气中的粉尘等有害颗粒增多,容易引发感冒、咳嗽,使老慢支复发或加重。 “慢阻肺”经过治疗虽可改善病情,但不能彻底治愈,因此预防才是关键。那秋冬季节如何预防“慢阻肺”复发或加重呢?1.戒烟及避免吸入空气中有害颗粒。吸烟包括吸二手烟是影响“慢阻肺”发病、进展的最主要因素,所以患有“慢阻肺”的病人必须坚决戒烟。另一方面,冬季雾霾天比较多,雾霾中的有害颗粒,特别是PM2.5对呼吸道危害较大,所以在雾霾天气或空气质量不佳的时候,尽量不要出门。2.积极预防感冒等上呼吸道疾病感冒等上呼吸道疾病很容易诱发“慢阻肺”急性加重,所以需要积极预防各类上呼吸道疾病。首先我们需要注意手卫生。平时勤洗手,避免未洗手触摸鼻腔及口唇部;注意保暖,外出添加衣物;其次,适度锻炼,但要避免较早晨起外出锻炼;注意保暖;注意室内通风,晨起后打开窗户通风,时间不宜过长。最后保持室内一定湿度,如在空调房可使用加湿器。一旦患了感冒等上呼吸道疾病需要及时就医,避免诱发“慢阻肺”的急性加重。3.注意饮食调护“慢阻肺”患者应适当增加高蛋白质饮食,增强体质。秋冬季节应当适量进食一些高热量的肉类食品,如羊肉等,同时应经常食用当季的新鲜蔬菜瓜果,补充维生素C。同时多进食一些维生素A含量高的食物,对修复呼吸道粘膜有一定益处。在饮食禁忌上,不建议进食寒性食物、油炸及海鲜类食品。4.药物预防“慢阻肺”患者特别是肺功能分级较差的病人需要长期吸入药物维持治疗,这些吸入药物包括支气管扩张剂和吸入激素,能起到抗炎平喘的功效,秋冬季节不能自行停药,需要规范吸入治疗预防疾病复发或加重。另一方面,秋冬季节可以接种流感疫苗或肺炎疫苗,预防因呼吸道感染引起的“慢阻肺”的发生和发作。最后,还可以根据患者的体质证型,使用中医中药调护预防疾病发生。2015年10月20日 3680 0 0
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沈凌主任医师 杭州市第一人民医院 呼吸内科 我爸爸是个中国亿万烟民中的一员,吸烟的历史也有快四十年了,妈妈告诉我,当初在怀我的时候爸爸曾经一度戒烟,生下我后也曾答应不再吸烟,但是当时的社会环境和对健康的意识不高,结果他再也没戒过,每天基本上都要一包。还刻小时候经常被他指使着去买烟,还记得小学时香烟只要五毛钱一包,后来的友谊烟也很长时间只要两元钱一包。我打小就很反对爸爸吸烟,因为我不喜欢烟味,也一直抗议他在家中吸烟,到了初中后我就经常说他吸烟不好,毒害我和妈妈。但我人微言轻,每当我说吸烟不好时,爸爸和他的同事们却总是说:“你看人家邓小平,又吸烟又喝酒,可是活到了93岁。”我马上反驳道:“那只是个例,你怎么没看还有很多人因为吸烟而生病死亡的。”那时的我只知道吸烟会生肺病,特别是肺癌,但似乎当时患这个病的人还不多,因此很多人也不当回事。后来上了大学学习了医学知识,才渐渐知道吸烟几乎和全身上百种疾病有关,呼吸系统的COPD和肺癌,心血管系统的冠心病、消化系统的的胰腺癌、胃癌,口腔科的咽癌、喉癌等等都关系密切。而且很多病是要有个积累的过程,例如COPD通常是在吸烟10到20年以上逐渐出现,由于肺的代偿功能很强,所以早期并不感受到活动受限,因此也不会去重视,后来可能先是重体力活不能做了,但很多人会说那是因为我上了年纪的缘故;再后来爬山不行了,到了走楼梯走不动了才会想来看病。在工作后更是深切感受到吸烟的危害巨大,询问肺癌病人,十有八九是吸烟要么吸二手烟的,而且与吸烟量成正比。在我上大学和实习时爸爸的身体也发生了很大的变化,有一段时间(大概一年)里,原来健壮的他从一百三四十斤消瘦了好多,不到120斤,还有每天咳嗽、咯痰,我说:“爸,你现在处于慢性支气管炎的阶段了,需要戒烟了,你看看你消瘦了跟吸烟有很大关系。”可是他却固执地说:“什么都是吸烟引起的,我就有点咳嗽没什么病,你们学西医的怎么就这点水平。”我后来长期在外地工作和学习,每年只有过节的时候才能回去一趟,每次都要唠叨几句,同时也要求妈妈督促他至少不能在家中吸烟。但我一直很沮丧不能真正地纠正爸爸吸烟的恶习,虽然我在医院里上班不停地劝阻各种病人戒烟,但我却劝不了爸爸。后来爸爸55岁的时候开始出现活动耐量下降,记得当年他和妈妈到杭州来看我和我的女朋友时已经不能和我们一起爬山了,他走一公里就要停下来休息,这时他也感觉到吸烟的危害了,慢慢地他吸烟量也比原来有所控制,但始终没有停止。爸爸也和我说过:“戒烟这事情,说难不难,说易不易,平时习惯了,朋友在一起聚会,别人给你一根烟你不好意思拒绝。吃完饭后一根烟赛过活神仙,心烦时吸一根好像烦恼能少一些。”由于我是呼吸科医生,所以我有机会得到一些药物试用的机会,后来有了戒烟药可以让老爸试用,可惜他固执地拒绝了。后来我了解了COPD的新进展后知道,COPD的患者中普遍存在人格障碍,包括抑郁和固执人格。也知道COPD会导致全身性炎症和消耗性病变导致消瘦,所以最根本的问题还是要戒烟,然后再应用一些药物才能改善他的症状。但我爸爸仍然固执地认为这个病只要少吸烟就好了,总不承认自己身体有病。这样的机会在两年前终于来了,有一天我还在上班时妈妈给我打来电话:“你爸爸今天在跑步时气急,喘得很厉害。”我在医院里带上舒利迭和万托林就往家里赶,看见爸爸在床上喘息着,两肺都是哮鸣音。我立刻给他用上万托林后,他就逐渐好起来了,后来他也同意开始使用这些吸入的药物。之后考虑到老爸的COPD评分还好,在B级,所以根据2011年的指南我停用舒利迭改为思力华治疗。没想到去年好久没有去旅游的他,和我妈妈去了黄山,今年又和小区的邻居们去了湖南,玩过了张家界、韶山、凤凰。爸爸感慨道:“真没想到,好好用药后现在又能像年轻时能走能跑了。”这时我说:“戒烟是根本,你还是要控制自己噢!”妈妈说:“你爸吃过苦头了,几年前登山不行,出远门没走多久没要停下来,和他出去玩真没意思,现在的他啊精神好了不少,所以才自觉少吸烟,也不再忌讳自己有病。”爸爸问我:“我这个病为什么会感觉呼吸困难呢?”我答道:“你这个病叫慢性阻塞性肺病,也经过肺功能明确,最早你是重度阻塞性通气功能障碍。这个病是由于长期吸烟破坏了你的小气道和肺泡,使得你小气道塌陷了,所以当你呼气时气体不能通过塌陷的气道使得气体都停留在肺泡里,而这些留在肺泡里的气体是无效气体,主要是二氧化碳,而人体所需要的氧气却进不来。这个毛病早期很多患者如果只是咳嗽、痰,往往不当回事,以为吃吃止咳药水能减轻就好了。只有当大面积的小气道塌陷后氧气进入非常困难了,他感觉活动后气急了,才会重视的。”爸爸又问:“那为什么我爬山才会气急,平时走平路还好啊?”我说:“这是因为这病主要是呼出气困难,需要花正常人2倍甚至3倍的时间才能将气体排出去,当我们休息时每分钟只要呼吸12~16次左右,一次呼吸时间有3~4秒,这个时候你有足够的时间把气体排出去。可是活动后由于我们的呼吸频率加快了,正常人呼吸频率增加到20~30次,由于正常人不存在气流受限,气体进出不受干扰,因此不影响他的耐力;但是对于你们却由于呼气受限,呼吸频率越潴留在肺泡里的气就会越积越多,到一定程度就要停下来休息把里面的气让它有足够时间排出来。所以表现活动后气急,而且随着疾病的进展你休息会越来越频繁,而活动范围会越来越小,从不能走楼梯开始到不能走平路,最后就只能床边活动了。”爸爸接着问:“那以前我有些同事得这个病用了药也没什么效果,所以以前我一直抵触用药,现在这药感觉用起来很舒服,也没什么副作用。”我回答道:“的确药物的进展改变了我们治疗这个病的模式,使得许多患者能摆脱氧气、摆脱呼吸机,重新拥抱大自然。这个秘密就在于医学家发现COPD病人最大的问题是气流受限,特别是呼气受限。那么只要让气道打开一些,人就会舒服很多,这里先告诉你一个现象,如果我们用同样大小的水流通过直径相差一半的水管时会出现什么现象呢?”爸爸说:“那冲击力会增加很多,可能增加4倍?8倍?”我说:“不,冲击力增加16倍,把我们的气管也想像成水管,那么气流的阻力是和我们的气管的半径成16倍的反比关系,假设我用药后你的气道半径只要比原来的增加一倍,那么你的阻力一下子可以变成原来的1/16,假如你在跑步原来背着16斤的重物,现在一下子变成1斤,你是不是轻松很多?”爸爸笑道:“原来如此,你说的还真是这么回事。那你给我的药是怎么做到这一点的?”我说:“思力华这个药是在2002年开始进行临床研究的,经历了四年的研究后正式批准成为COPD的治疗药物,成为近十年来治疗这个病最大的突破。它的机制在于阻断胆碱能受体,使气道扩张,由于它持续时间很长,所以一天只要一次,又由于它的装置设置巧妙,能让病人不费力地全部吸入,即使年纪大的人用起来也一点不费力。”爸爸问:“这药有没有什么副作用?我刚用的时候会感觉有点口干。”我说:“这个药应用起来还是比较安全的,它的主要副作用是口干,但发生率只有5%,而且只要多喝水能够缓解。另一个副作用是对于有前列腺增生的病人,有可能发生排尿困难,但如果有在用药治疗前列腺增生的病人发生率也很低。”爸爸问:“这个药我要用多久呢?”我说:“爸你就坚持用,谁叫你以前吸那么多烟,你的小气道塌陷是无可挽回的,就如同高血压和糖尿病一样,是终生用药的。你老的观念也要改一改了,慢性病咱就慢慢治,你看你现在不是很好吗,趁现在还年轻多陪2013年11月03日 6520 3 4
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2013年05月22日 1418 0 0
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徐金富主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的,可以预防和治疗的疾病。早期症状往往被忽略,中期患者出现活动后气短;晚期患者为肺气肿、肺心病、呼吸衰竭,严重影响患者的生活质量。据世界卫生组织WHO资料,至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。在我国,COPD患病率占40岁以上人群的8.2%,其患病率之高十分惊人。冬季温差大,当冷空气和寒潮到来时,人体内的生物活性物质―儿茶酚胺类物质分泌增加,气管粘膜表面的纤毛活动减少,降低气管的自净与排痰功能,并使气管粘液腺和杯状细胞功能亢进,导致各种病原菌乘虚而入感染机体。COPD患者一旦感染,就意味着急性加重的发生,气喘、咳嗽、呼吸困难加重,甚至呼吸衰竭和心功能不全等发生。那么,COPD患者避免冬季出现急性加重,安全过冬,需遵循以下几点。1.戒烟,避免有毒有害气体刺激吸烟是COPD的最主要危险因素,全球吸烟者中15%-20%患COPD,在我国为24%。80%以上COPD的发生发展与吸烟有关。长年吸烟者往往有慢性咳嗽、咯痰和活动时呼吸困难。肺功能检查显示呼吸道阻塞,肺顺应性、通气功能和弥散功能降低及动脉血氧分压下降,这就是临床诊断COPD的主要依据。即使年轻的无症状的吸烟者也有轻度肺功能减退。对于吸烟者,尤其是COPD患者,戒烟是当务之急。戒烟可减缓COPD的发展速度,减少COPD急性发作的次数,是预防COPD急性发作的最主要措施之一。2.保暖防寒,开窗换气,预防呼吸道感染COPD患者冬天和早春要特别注意防止受凉,寒冷天气更要防寒保暖,及时添衣,严防受凉。经常开窗换气,室内要保持一定温度和湿度,这样有利于保持呼吸道通畅。COPD患者属易感人群,可以进行流感疫苗、肺炎球菌疫苗等的接种以及定期口服免疫增强剂等,对预防反复呼吸道感染引起的COPD急性加重有一定帮助。3.均衡饮食,改善营养状态多数慢阻肺患者存在营养不良,消瘦,低白蛋白血症,致使免疫力低下,易感染,引起复发。COPD患者应给予高蛋白及高维生素饮食。宜常喝开水和菜汤,多吃些生梨、葡萄、香蕉、银耳、青菜等滋阴润肺的食品,少吃辣椒、葱、姜、蒜等辛辣燥烈之物。摄入的营养比例为,碳水化合物50%,脂肪35%,蛋白质15%。4.动静结合、劳逸有度COPD患者需注意防寒保暖,但也不能一直缩在屋里“猫冬”,不敢出门活动。首先要养成良好的生活习惯,起居有律,早睡早起,劳逸结合,保证睡眠。天气晴好时,适度的户外运动有益无害。上下肢锻炼可提高COPD病人运动的耐受性,呼吸困难的感知性以及生活质量。患者可根据自己的体质状况选择合适的锻炼项目,如散步、慢跑、打太极拳、做中老年健身操。避免进行力所不及的劳动,以减轻心脏负担。5.长期家庭氧疗和无创通气,减少加重发生COPD患者通常存在低氧血症或呼吸衰竭,血氧分压低于正常,长时间的缺氧将导致重要脏器的供氧不足,脏器功能损伤,这时需要吸氧来纠正缺氧。长期家庭氧疗(LTOT)能持续纠正低氧血症和减缓肺功能恶化,延长慢性阻塞性肺疾病患者的生存期,降低病死率。总之,冬季天气寒冷干燥,除需注意上述几点外,COPD患者应定期门诊随访。对于怀疑患有COPD的患者,如有经常咳嗽、咳痰,需去医院呼吸科就医,确认有无COPD。如COPD患者出现明显的咳嗽、咳痰加重、痰量增加、气促加剧、出现发热或黄脓痰、下肢水肿或夜间不能平卧等,均应及时就诊,避免延误治疗时机。2013年01月16日 8093 2 2
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2012年01月13日 9665 0 0
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2011年08月01日 1315 0 0
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王桂芳副主任医师 复旦大学附属华山医院 呼吸与危重症医学科 71岁的沈先生,2年前由于在日常活动中时常感到心慌、气急,乃至胸闷,后来严重到急走几步后就明显感到上气不接下气。自认为是心脏不好,就去求诊于多家医院的心内科,除血压略偏高外,检查过心电图、心超、验血,胸透后,都未发现明显的心脏问题。因为只查到血压偏高,因此就先用些降血压药物。然而,血压稍下降后胸闷的情况并没有好转,胸闷越来越重,以至于上下楼梯都需要人扶持,晚上睡觉时,也必须分次才能躺下。否则就会难受。后来,沈先生到了呼吸科,在医生的建议下做了一次肺功能检查,这才发现是肺功能不好导致的胸闷,也说是说,他患上的慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)引起他胸闷的感觉,他一直错怪于“心”。呼吸科医生告诉他,按照诊断标准,他的肺功能属于慢性阻塞性肺疾病四级,已经非常差了。沈先生的情况属于将胸闷怪罪心的典型,无独有偶,作者在工作中经常遇到患有慢性阻塞性肺疾病的病人将胸闷归罪于心脏的毛病引起,而对自己的咳嗽、咯痰症状不重视,无视自己的肺部毛病,使自己的慢性阻塞性肺病诊断走了弯路的例子,有的甚至走了两三年的弯路,直到出现呼吸衰竭才到呼吸科就诊。那么,慢阻肺为什么也会引起胸闷呢?慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的简称,是由于各种原因引起肺功能损害后,导致呼吸时气流速度下降的一种慢性疾病,大致等同于以前的“肺气肿”、“老慢支”。气流速度下降后吸进去的氧下降,不能满足身体的需要,所以心脏跳动的速度就要增加,因此,患病的人会感到胸闷或心慌。这类病人一般都有吸烟史,大都有长期的咳嗽或咯痰,并不认为咳嗽或咯痰是毛病,所以一出现胸闷,首先认为是心脏出问题了。2010年12月19日 6963 3 5
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辛建保主任医师 武汉协和医院 呼吸与危重症医学科 慢性阻塞性肺病(COPD)是成年人死亡和发病的主要原因之一,是导致呼吸衰竭的主要病因。尽管本病的发病机制不是十分明了,比较明确的是此病与有害气体或有害颗粒对肺部的异常侵害有关。在众多导致COPD的危险因素中,吸烟依然是最主要和最重要的因素,被动吸烟也同样有害,妇女吸烟更会危害两代人健康。其次是大气污染(如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等)、职业性粉尘、汽车尾气、油烟等。这些原因使慢性阻塞性肺病成为都市病及多发病。 咳嗽、咳痰、气短是最主要的症状一位中年人,走路时气短,以为自己有心脏病,进行冠状动脉造影等多项检查,并吃药治疗半年无效,最后经肺功能检查才明确是肺功能下降,引起活动后气短的原因原来是COPD,通过给予相对应的治疗症状才有所改善。在诊断为COPD前,医师也应注意进行心血管方面的检查,以了解气短的症状是否为心血管疾病所致。以前医学界认为COPD是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿。目前则更倾向于对于任何有咳嗽、咳痰或呼吸困难的患者,或有吸烟史及有害颗粒或气体暴露史的患者都应该考虑有COPD的可能。在医院,医生可通过肺功能检查了解患者的通气功能状况,了解肺功能是否有下降,肺功能的下降是否可逆或部分可逆,肺功能检查是了解患者是否患有COPD最重要的检查方法。有下列不适的患者要多多留意:除了有咳嗽、咳痰症状外,若走路时气短、干活或活动时气短、干重体力活时气喘加重。如果您有这些症状常常预示有肺功能不全或心功能不全,最好到医院去进行检查。 早期防治十分关键冬季和春季是COPD的多发和加重季节,而且北方比南方发病率高。轻中症病人可使用药物(如抗胆碱能药物、β2-受体激动剂、茶碱)以控制喘息症状;应用祛痰药以利于气道引流通畅,改善通气,常用药物有盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸等。最重要的依然是戒烟,这是减少此类疾病的最好的治疗方法,遗憾的是能做到这点者实在是太少,一般认为,如果一天吸一包烟,吸烟10年,患COPD的可能性非常大,吸烟年龄越早,患病的可能也越大。 康复治疗所有COPD病人均应提高免疫力并进行康复训练,它包括呼吸生理治疗,肌肉训练、营养支持、精神治疗等多项措施。如用腹式呼吸以进行呼吸肌锻炼:使患者放松,进行缩唇呼吸以避免快速浅表的呼吸,促进分泌物清除;用步行、登楼梯、踏车等方法进行全身的肌肉训练,注意均衡膳食,避免摄入过高碳水化合物饮食和过高热卡,以免产生过多二氧化碳。对具有慢性呼吸衰竭的COPD患者进行长期家庭氧疗是也是非常重要的治疗方法,可提高他们的生存率。另外,还可以接种流感疫苗,以减少流感季节呼吸道感染的风险。2010年04月10日 6735 2 0
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张伟主任医师 山东中医药大学附属医院 肺病科 要有良好的居住环境 1、房间保持适宜的温湿度。房间室温应相对稳定,一般以18~20℃为宜。冬季应该有取暖设施。用煤炉取暖时,切忌把室温搞得时高时低,使患者受凉感冒,加重病情。同时,由于冬季空气干燥,房间内室温又高,会引起患者呼吸道粘膜干燥、咽喉痛等,使得痰液更加粘稠,不易咯出。所以,应适当增加房间内的湿度,如使用空气加湿器,或将水放在铝制饭盒等易导热的容器内,置于暖气上,用煤炉取暖的,可将水壶置于煤炉上为空气加湿。房间的相对湿度应以50%~60%为宜。 2、经常开窗通风换气。由于受凉感冒容易诱发呼吸道感染,所以在冬季,房间总是门窗紧闭,轻易不出门。其实,开窗通风,可以放走房间内污浊的空气,换进清新的空气,不但降低了空气中病原微生物的密度,减少呼吸道疾病的传播,同时还可以避免污浊的空气给患者带来烦躁、倦怠、头晕、食欲不振等不良反应。所以适当增加开窗通风换气的次数,使室内空气保持流通、新鲜是非常重要的。 3、避免有害及刺激性气体刺激。应特别注意避免有害及刺激性气体如烟雾、粉尘、煤气等对呼吸道的刺激。可采用湿式扫地、扫床方法,即在扫帚外包裹一层湿毛巾再进行清扫,或在患者不在的情况下打扫卫生,以防止尘土飞扬。厨房内最好安装排气扇或抽油烟机,避免腥辣油烟对患者造成呼吸道刺激。 养成良好的生活习惯 1、戒烟。国内外的研究均证明吸烟与慢性呼吸系统疾病的发生有密切关系。吸烟时间愈长,烟量愈大,患病率也愈高。戒烟后可使症状减轻或消失。所以,有吸烟嗜好者应戒除。 2、加强营养,合理膳食。患者因病程长,胃肠功能弱,进食少,长期大量咯痰者蛋白质消耗较多,造成营养缺乏,抵抗力下降。冬季天气寒冷,故应给予患者高蛋白、高热量、高维生素、清淡、易消化的食物,如瘦肉、鱼类、蛋类、核桃、大豆制品、新鲜蔬菜和水果等。蜂蜜、山药、白果、核桃、梨、枇杷等均有一定的治疗作用,可适当食用。患者的饮食应忌食生冷、油腻、辛辣的食物,并要控制食盐的摄入。 哮喘性支气管炎多由过敏引起。虾皮、虾米、螃蟹、咸菜、霉变食品等,均可诱发支气管哮喘病的发作,故应避免食用。若食欲欠佳,可给予半流或流质饮食,注意调节好食物的色香味。 要鼓励患者多饮水,每日至少饮3000毫升,以保持呼吸道湿润,使痰液稀释,利于咯出。 3、适当着衣,注意保暖。患者耐寒能力差,体弱怕冷,当遇到寒冷刺激时,易引起感冒和上呼吸道感染。调查研究表明:感冒后约有80%可引起肺部感染。所以,应根据天气变化及时增减衣服,冬天外出要戴口罩和围巾。常言道:"寒从足起",慢支患者应特别注意双脚的保暖。 4、积极锻炼身体,增强体质。老年人可根据自己的健康状况和爱好,适当进行户外活动,呼吸新鲜空气,如练深呼吸、练气功、打太极拳、慢跑、饭后散步等。这样可使呼吸加深加快,有利于肺部的气体交换,增加氧气的摄入和代谢废物的排出,以改善肺功能、增强机体免疫力和主动排痰的能力。 另外,患者应尽量少到人多的地方如商场、影剧院等公共场所,尤其在流感流行期间,更应格外注意。还要保持积极、乐观的心态,树立战胜疾病的信心。 掌握正确的排痰方法 在疾病发作期间,患者往往感到咯痰不畅,胸闷气急,这是因为痰液过于粘稠,附着于支气管壁,难于用咳嗽的方法使之排出的缘故。因此,除了可根据医嘱服用抗感染及化痰药物治疗外,掌握正确的方法促进痰液的排出,可以减轻患者的症状,避免因痰窒息导致的悲剧发生。 1、雾化吸入法:可使用超声雾化吸入器,也可使用简易蒸气吸入以使气管内分泌物湿化,易于咯出。方法:选一保温杯,盛半杯开水,将口鼻入杯口,用力吸蒸气,反复多次,待水稍冷再换开水,便可达到稀释痰液的目的,将痰顺利排出。但要注意防止烫伤。 2、翻身、叩背法:长时间卧床的患者可由家属或护理人员在气候较为温和的中午,设法让稍能走动的患者在室外漫步;畏惧寒冷者也应在室内活动。即使是确实不能起床者也应由家属经常为之翻身、叩背,因为这些活动能够产生体位改变和肺部震动,利于痰液排出。叩背方法:将五指并拢,掌心屈曲,顺气管走向,由下至上、由两侧向中间轻叩患者背部,同时鼓励患者咳嗽。 合理用药 1、合理使用抗生素。患者滥用抗生素现象普遍存在,错误地认为抗生素能预防感冒。实际上多种抗生素交替或错误配伍使用可致使产生菌群失调及致病菌耐药,增加了条件致病菌甚至是霉菌感染的机会,加大了治疗难度。患者应改变错误认识,病情缓解期间应尽量少用或不用抗生素,或按医嘱用药。 2、合理使用镇咳药。患者通常咳痰无力,这时如单纯使用镇咳药物,痰液不能排出反而会加重病情。所以,按医嘱服药十分重要。 如发现患者有明显气促、紫绀,甚至出现嗜睡现象,应考虑病情恶化,要迅速送医院。2010年02月19日 33610 22 3
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