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贾新华主任医师 山东中医药大学附属医院 肺病科 COPD(慢性阻塞性肺疾病)是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,现在越来越多的人接受家庭氧疗,家庭氧疗可以使患者保持正常的生活,提高生活质量。一、氧疗的作用: 1.改善组织缺氧,减少高通气量; 2.减少心脏负担; 3.维持心、脑、肾等重要器官的功能; 4.纠正无氧代谢所致的酸中毒; 5.减少缺氧对细胞膜的损伤。二、氧疗的原则和注意事项: 1.持续低流量给氧,流量应在1.5-2.5L/min; 2.长期持续氧疗,即每天>15小时,对于COPD患者,特别是慢性Ⅱ型呼衰伴有肺心病者必须长期持续氧疗(包括夜间),这样有利于降低肺动脉压,减轻右心负荷。三、注意事项: 1.注意吸氧浓度不超过30%; 2.注意氧气装置正确安装及安全用氧。检查氧气装置管有无扭曲、阻塞,氧气装置有无漏气,氧气流量浮标是否到位准确;给氧时先经水湿润,湿润60%以上为宜;温度过高或过低会对器官黏膜产生刺激,温度以37度为宜;用氧时注意防热、防火、防震;使用氧气筒时随时查看氧气的压力,压力过小时应换瓶。2020年10月05日 2304 0 0
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曹彧副主任医师 世纪坛医院 呼吸与危重症医学科 慢阻肺的症状曹郁,北京世纪坛医院呼吸与危重症医学科主任,擅长慢阻肺,肺气肿,哮喘,老慢支等呼吸系统疾病,慢阻肺的症状呢,就和哮喘呢,有一些这个不太一样的,呃情况啊,首先我们慢阻肺呢,一般是在这个慢性支气管炎的基础上发展起来的,因此呢,很多慢阻肺的病人呢,我们仔细回忆一下,他会有一段时间的一个慢性咳嗽的病史,而且这个慢性咳嗽呢,一般以冬季,呃,这个受凉以后,感冒以后,呃为多发,而且这个他的咳嗽呢,一般除了有呃咳嗽之外呢,呃多数都和没有咳嗽咳痰,呃痰呢,呃也多数有这个黄黄痰的情况,如果说慢性咳嗽咳痰的情况没有得到及时的纠正的话,那他这个病人很可能就逐渐发。 展成这个,呃,出现喘息的情况,呃出现喘息的情况,我们也叫慢阻肺,呃,这个时候呢,我们到医院来需要做一个肺功能,如果出现这个肺功能的这个呃下降,和你同龄人相比呢,有明显下降的话呢,这个就是明确诊断是慢阻肺了,另外一个呢,慢阻肺的特点呢,就是呃多数病人是有一个吸烟的病史,呃,如果说呃,患者没有明显的吸烟病史,一般呢,也是有一个吸二手烟的一个病史,呃,多数情况下都有合并这个病史,呃再有一个特点呢,就是说他这发病年龄一般说是相对来说是中年或2020年09月30日 1403 0 0
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耿宏伟主任医师 河南中医药大学第一附属医院 呼吸科 缩唇呼吸通俗来讲,经鼻吸气,吸气的时候把肚子鼓起来,吐气的时候肚子往回缩,同时把嘴唇撅起来,做成缩唇呼吸状(类似于吹口哨的嘴型),缓慢呼气,这样也是最节能的呼吸方式。吸气与呼气的比例为1:2,逐渐延长至1:3或1:4,也就是吸气的时候心里默数1、2,呼气时在心里默数3、4、5、6,逐渐延长到7、8。 缩唇呼吸相当于用一个小木头把气道撑起来 慢阻肺患者存在一个问题,早期气道陷闭,小气道塌陷。正常人是从气道直接吐气,而慢阻肺患者在吐气的时候,气吐不干净,肺里残余了大量的废气,无法排出,缩唇呼吸就相当于增加呼气末正压,通俗来讲就是用一个小木头把气道撑起来,不让气道陷闭,让气体排出。 正常人气道 把慢阻肺患者的气道撑起来 慢阻肺患者呼吸功能差 慢阻肺患者的肺功能可能相当于正常的1/3或者1/4,甚至更差,也就是说慢阻肺患者吸一口气只有正常人的1/3或者1/4,氧气不够怎么办?所以这种病人就会拼命地喘气,因为一口气不够足,只吸进了正常人的一部分氧气进来。就像是一个装满水的瓶子,如果倒掉大部分水,剩下5%,再倒进来95%新鲜的水,而对于慢阻肺患者来讲,基本上是倒掉1/3,再进1/3,这瓶水就很难混合出新鲜的水。 让慢阻肺患者尽量把肺里的废气排出去的时候,下一口吸进来富含氧的空气就会增多,不至于那么呼吸困难。相当于人在越吸不到气的时候,呼吸频率会加快,因为氧气不够,但是心脏、大脑等重要脏器都需要氧气。比如在平原地区喘一口气,到高原地区可能要喘两三口气,所以会感到呼吸困难,对于慢阻肺患者来说也是这样。 还可锻炼呼吸肌 慢阻肺患者通过缩唇呼吸调整了呼吸以后,同时他的呼吸肌也得到了锻炼,膈肌是最大的呼吸肌,对于膈肌功能特别差的患者,还会有专门的吸气肌训练来训练膈肌,让膈肌功能增强,在膈肌活动度增加以后,患者吸入新鲜的空气就会增多。增加肺泡内气体排出,减少残气量,从而可以吸入更多的新鲜空气,缓解缺氧症状。 总结 建议慢阻肺患者把缩唇呼吸养成一种习惯,不论是在走路的过程中,还是休息的时候,都想着要做缩唇呼吸,把这种呼吸模式贯穿于日常生活中。2020年08月04日 11264 0 1
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 慢阻肺全称慢性阻塞性肺病,英文缩写COPD,它是呼吸系统最常见的慢性疾病,通常占呼吸科住院病人总数的60%-80%。我国有近1亿慢性阻塞性肺病患者,与高血压、糖尿病、冠心病并称为四大慢性疾病。慢阻肺是世界上致人死亡的第四大死亡原因。 慢阻肺患者最常见症状是咳嗽、咳痰、气喘,随着病情的发展,肺功能逐渐下降,胸闷、气喘加重,甚至稍动即喘。发展到后期会导致肺动脉压力增高,持续肺动脉高压会发展为肺源性心脏病,出现心功能衰竭。慢阻肺患者支气管阻塞不可逆转,当病情发展,肺功能逐渐下降时,会严重影响生活质量。目前还无法通过药物和其他方法彻底治愈该病,治疗的首要目标是保持病情的稳定,尽量避免病情急性加重。 慢阻肺患者如何提高肺功能?2020年07月05日 2342 0 0
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邝波勇医师 永兴县人民医院 呼吸科 定义:慢性阻塞性肺疾病(COPD)是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿。COPD是一种慢性病,家属和病人应该正确对待,坚持康复治疗。关键是要积极防治,延缓病情发展。 (一)一般指导: 1.去除病因和诱因:避免各种致病因素,尤其是吸烟、环境污染、感冒等,避免粉尘、刺激性气体的吸入;注意保暖,改变不良的生活方式,有条件者改善生活环境。 2.戒烟 吸烟(包括主动吸烟和被动吸烟)是引起COPD的主要危险因素,戒烟是减少COPD发生并阻碍其发展的最有效、最经济的独立干预措施。综合的控烟政策和计划包括:公众教育,大众媒体宣传,防止年轻人接近烟草,以学校为基础的防止吸烟课程,创建无烟环境以及为健康专业人员提供戒烟技巧等。 3.促进有效排痰 COPD急性发作期由于感染致痰液分泌增多,患者常因体质虚弱、咳嗽无力使清理呼吸道无效,而痰液拥堵又是加重患者感染和呼吸困难的危险因素。因此,指导患者进行有效咳嗽、增加饮水量以及指导和协助家属进行正确的胸部叩击、体位引流是十分必要的。 4.呼吸肌锻: ① 腹式呼吸法:a)体位:取立位、坐位或平卧位,初学时,半卧位容易掌握 ,半卧时两膝半屈。 b)方法:两手分别放于前胸部和上腹部,用鼻缓慢吸气时,腹部松弛(腹部手感向上抬起)胸部手在原位不动,抑制胸廓运动;呼气时,腹部收缩(腹部手感下降)。 ②缩唇呼气法:呼气时腹部内陷,胸部前倾,将口缩小(呈吹口哨样),尽量将气呼出。吸气和呼气时间比为1:2或1:3,尽量深吸慢呼,每分钟7~8次,每次锻炼10~20分钟,每天锻炼两次。 5.家庭氧疗 坚持长期家庭氧疗,可以明显提高生活质量和劳动能力,延长生命。每天吸氧10~15小时,氧流量2升∕分(氧浓度29%)。注意供氧装置周围应严禁烟火,防止氧气燃烧爆炸;导管可以每天更换,防止堵塞;氧疗装置应定期更换、清洁、消毒。有条件者最好购置制氧机。 (二)饮食指导 高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化饮食;二氧化碳潴留患者适当控制糖类的摄入量,以免加重病情;少食多餐,避免油腻、辛辣和易产气食物(如汽水,啤酒,豆类、马铃善等),以免腹部饱胀,影响呼吸,便秘者,应多进食富含纤维素的蔬菜和水果,保待大便通畅,避免用力排便。心、肝、肾功能正常的病人每日饮水1500ml以上。 (三)用药指导 (1)合理使用抗生素:抗生素的应用是治疗COPD急性加重期的主要措施,当患者呼吸困难加重,咳嗽伴有痰量增加及脓性痰时,应根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况合理选用抗生素。 (2)支气管扩张剂应用:支气管扩张剂是治疗COPD的主要药物,共分3类,包括长效及短效受体兴奋剂,长效和短效抗胆碱能药物和茶碱类,其中抗胆碱能药物为缓解期治疗的首选药物。尤其要指导患者掌握气雾剂的正确吸入方法、时间、剂量,并了解其不良反应。 (3)止咳祛痰药:愿则上应采取祛痰为主、止咳为辅的策略,指导患者当出现咳嗽、咳痰时不要盲目使用镇咳药,避免应用强力镇咳药诱发痰留而加重病原微生物感染和增加气道阻力。 (四) 康复指导 康复训练的核心是运动训练。选择空气清新、安静的环境,进行步行,慢跑.气功,体操,大极拳等体育锻炼。病情较重的,可以进行床边活动。锻炼以不感到疲劳为宜,,坚持锻炼有利于提高体力、耐力和抵抗力,但在潮湿、大风、严寒气候时,应避免室外活动。 (五)出院指导: 1.保持室内空气新鲜,定时开窗通风,室内定期作空气消毒,戒烟,冬天注意保暖,防止受冻感冒。 2.注意口腔、皮肤清洁,勤流款。 3.痰多者尽量将痰咳出,痰粘稠者可适当使用使祛痰药等稀释痰液,年老体弱者可协助翻身或轻拍背部帮助排痰。 4.每天有计划地进行运动锻炼,如散步等,以不感到疲劳为宜。 5.出院后如症状加重,痰量及性质改变时应及时就诊。2020年07月02日 17717 0 0
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陈欣主任医师 中日医院 呼吸与危重症医学科 吸烟是慢阻肺和冠心病的共同重要危险因素,因此这两种疾病常常同时存在,互相影响。因为两种疾病的常见症状都包括呼吸困难和胸闷,这为两者的鉴别诊断及治疗造成了困难。 本次主题主要从如何慢阻肺和冠心病的鉴别和治疗方面进行阐述。 慢阻肺和冠心病的发作通常包括呼吸困难和胸闷,前者还会出现咳嗽、咳痰、痰液变脓稠、痰液颜色改变等,后者多伴有胸痛,心电图的变化,提示心肌缺血。常用的检查手段除了心电图外,还需检查血常规、炎性指标(如PCT、CRP)、心肌损伤标志物(如肌钙蛋白)、痰病原学、胸部CT、超声心动图等。但两个器官系统同时受累也不罕见,互相影响,难以鉴别。 那么稳定期慢阻肺合并冠心病如何治疗呢?日常生活中需要注意什么? 非药物治疗方面:最重要的就是戒烟,戒烟对改善慢阻肺和冠心病的结局至关重要。成人戒烟除了行为疗法外,还可以进行药物干预,如尼古丁替代治疗、替代治疗、安非他酮、伐尼克兰等,建议吸烟患者去戒烟门诊接受正规戒烟治疗。其次心肺康复也被提到了非常高的地位,已经有不少研究对心肺康复在慢阻肺或冠心病患者中的作用进行了证实,但两者共患病的康复益处目前证据还较少。但已经有临床观察,中重度慢阻肺合并冠心病的患者通过心肺康复,活动水平及心肺功能均有明显提高。此外,例如疫苗接种、长期氧疗改善低氧、无创正压通气等措施对共患病患者都存在缓解症状、改善生活质量和预防加重的正向作用。 传统观点顾虑慢阻肺吸入药物和冠心病口服药物之间的可能存在矛盾。比如慢阻肺常用的吸入性长效β受体激动剂(LABA,例如福莫特罗、沙美特罗)和长效抗胆碱能药物(LAMA,噻托嗅胺)理论上对心血管可能产生不良反应,但目前的研究数据大部分支持无明显不良事件,并不会提高死亡率。冠心病的患者常用的β受体阻滞剂(如美托洛尔)可以控制血压、减缓心率、改善心室重构,产生长期获益,但可能导致慢阻肺患者气道反应性增加、拮抗吸入性β受体激动剂的疗效,但目前研究显示,选择性β受体阻滞剂(例如比索络尔)对慢阻肺患者是安全的,甚至可降低死亡率和减少慢阻肺急性发作。 慢阻肺和冠心病常常同时存在,互相影响,由于其主要症状有部分重叠,故临床上有时难以鉴别。一般而言,针对共患慢阻肺和冠心病的药物治疗遵循各自指南即可,只要仔细选择药物,两种疾病的药物治疗之间并无矛盾。2020年06月04日 3081 0 0
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2020年05月17日 1686 0 0
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马永贞副主任医师 上海德济医院 内科 随着我们对疾病认识的不断加深,诊疗经验也在不断积累,根据前期公布的数据和病例特点,可以看出老年人和合并慢性基础疾病的患者预后较差。除了心脑血管疾病、糖尿病等患者外,有慢性呼吸系统疾病史的患者,如慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺,COPD)患者也是重点关注对象。因为呼吸道感染会诱发慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD),使死亡风险增加。慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者多为中老年患者,呼吸道防御功能较差,常合并其他基础疾病,且呼吸道感染是诱发慢阻肺急性加重的主要因素之一,因此在这次复杂严峻的新冠肺炎疫情下,慢阻肺患者该如何自我管理?如何自我防范?如何就医?下面就几个问题逐一介绍,本次介绍慢阻肺患者该如何自我管理稳定期慢阻肺患者的自我管理1慢阻肺稳定期的管理目标:减轻和缓解当前症状,改善运动耐力,改善健康状况;减缓疾病进展,减少急性加重风险,提高生活质量。慢阻肺稳定期的治疗,包括药物治疗和非药物治疗。2、慢阻肺稳定期的药物维持治疗慢阻肺稳定期的药物维持治疗,有助于减少慢阻肺急性加重的发生和住院。坚持应用长效支气管扩张剂,根据病情联合或不联合吸入糖皮质激素;适当使用粘液溶解剂如N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、厄多司坦等。病情稳定的慢阻肺患者在疫情期间一定要维持原有药物治疗,保持良好的用药习惯,不得擅自减量或停药,不建议通过不正规途径购药,尤其是一些私人偏方。3、非药物治疗非药物治疗包括戒烟、远离环境污染、疫苗接种、家庭氧疗、营养支持和肺康复锻炼。4关于吸氧需要长期氧疗的患者应每天吸氧15小时以上,尤其是夜间睡眠时应吸氧;吸氧浓度不是越高越好,使氧饱和度在90%以上的最低吸氧浓度即可。建议慢阻肺患者可自备一个指脉氧监测仪,可随时观察自己是否有缺氧状况。5、平时注意观察自己症状平时注意观察自己症状:包括体温、咳嗽、痰液性状(痰量、颜色、粘稠度),呼吸困难,疲乏,活动受限和睡眠障碍等。学会评估自己的病情,病情变化时应及时就医。6、检查如慢阻肺患者病情平稳,仅需开具慢性病维持治疗的药物,可以请家属带上全部病例资料和相关证件到医院代配药。常规的肺功能检查与影像学检查的随访可以适当延期,或咨询您的医生选择合适的时机复查。7、慢阻肺患者的隔离建议慢阻肺患者如有疫区流行病学接触史应及时上报,并居家单间隔离至少14天,并密切关注有无发热、咳嗽、咳痰、胸闷、气促等呼吸道症状。2020年04月19日 2289 0 2
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叶伟主治医师 安徽省胸科医院 内镜诊疗中心&介入肺脏病科 随着人口老龄化的到来,慢阻肺逐渐成为了一种常见病,据统计我国约有近一亿慢阻肺的患者,每年季节交换、天气变化的时候是慢阻肺的高发时间,这时候医院的呼吸科常常是一床难求。在很多人印象中非常害怕慢阻肺,认为其就像不死的癌症,不断的折磨患者,最终导致呼吸衰竭危及生命。 这也难怪,慢阻肺在医学定义上就是一种逐渐加重的不可逆转的肺部疾病,并且会在一次次的发病中愈发的严重,最终导致呼吸衰竭、肺心病等严重并发症。 引起慢阻肺的原因有很多,其中吸烟是重要原因,空气污染、粉尘及个人遗传体质也是发病原因。慢阻肺全称是慢性阻塞性肺疾病(COPD),很多人认为慢阻肺和老慢支是一回事,其实这是不对的,老慢支是一种慢性支气管炎,主要症状是咳嗽咳痰等,但患者的肺功能还是相对健全的,而慢阻肺却不同,虽然其也有咳嗽、咳痰等症状,但会伴有明显的肺功能下降,这一点肺功能检查可以区分。当然了,慢阻肺和老慢支其实是承接关系,是一个问题的不同阶段,当老慢支逐渐加重影响肺功能后, 就会发展为慢阻肺。 慢阻肺虽然无法治愈,但只要合理治疗,生活中注意预防发病还是可以保持高质量的生活的。 对于那些具有慢阻肺发病高危因素的人群一定要注意筛查:对于那些长期吸烟及接触污染空气的人群,应注意慢阻肺方面的检查,最好定期到医院查肺功能,这是诊断慢阻肺的标准,尤其是年龄大的人群本身就易患慢阻肺,最好每年都查一次肺功能。很多慢阻肺患者早期都没有症状,等发现时都已经很严重了,重度慢阻肺患者的治疗效果很差。有研究证明,对于早期慢阻肺患者进行药物干预,患者肺功能下降速度明显减慢,生活质量会显著提升。对于那些病情稳定的慢阻肺患者一定要注意保暖预防感冒:慢阻肺是一种季节性疾病,每年秋冬季节转换之际是其高发时段,其中很多患者都是因为受凉感冒后导致病情的急性加重,而慢阻肺又是一种进行加重的气道疾病,发病后一次比一次加重,感冒后可以引起上呼吸道感染,进而诱发慢阻肺急性加重,所以预防感冒可以降低慢阻肺的发病次数,维持病情的稳定。另外,注射流感疫苗也是预防感冒的好方法。慢阻肺患者需要增强体质,提高身体免疫力:免疫力是最好的医生,事实上如果没有免疫力,我们立马就会被环境中的细菌病毒等弄死。对于慢阻肺患者来说通过适当的锻炼可以增强体质,提高免疫力,身体状态好的患者可以有效的阻止肺功能的恶化。不仅是运动,药物也可以增强免疫力,比如母牛分枝杆菌可以增强身体抵抗力。还有就是建议进行长期的家庭氧疗:对于那些肺功能很差,且血氧饱和度低于85%的患者,最好进行长期的家庭氧疗,是持续的低流量吸氧,一方面可以缓解身体的缺氧状态,另一方面可以减轻患者的呼吸疲劳。有研究证明对于慢阻肺患者来说,长期的吸氧还可以抑制支气管的炎症形成,防止病情恶化。 最后,对抗慢阻肺是一场持久战,“治”很重要,“防”更重要,做到上面4点可以减少一半的发病问题,你们了解了吗…。2020年04月01日 2764 0 2
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白亮亮主治医师 榆林市第二医院 呼吸科 白大夫答:做好疾病的家庭日常监测,可判断自己病情状态,为疾病用药和调整治疗药物提供最可靠的依据。 1,经常监测肺功能:家庭配置简易肺功能测定仪,带来的益处无法用经济来衡量,其价格远远小于电子血压计。 2、使用自我评分表:我们根据慢阻肺全球指南为您量身定做的问卷评分表,可以帮助您和您的医生评估慢阻肺对您的健康和每日生活质量的影响,帮助医生调整您的治疗方案,使您从中获益。 3.定期看医生:按照医生的要求:应在间隔3月准时复诊。即使你感觉身体状况良好,每年也需要复诊至少两次。复诊涉及的内容主要有:交流病情的变化和用药感受,咨询治疗过程中的疑问:补充要长期使用的药物等。2020年03月22日 1233 0 1
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