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王斌义副主任医师 宁县中医医院 老年病科 与口服剂相比,吸入剂可直接到达吸收或作用部位,并且起效快,同时具有可避免肝脏首过效应等优势,与肌肉注射、静脉滴注等给药方式相比,还具有起效快、疗效佳、费用少、全身不良反应少、给药简便、安全有效等多种优势,因此,吸入治疗已被多国推荐为支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸道疾病的首选给药方式。 目前临床上常用的吸入剂一般可分为定量吸入气雾剂和干粉吸入剂两种,其中常用的干粉吸入剂包括准纳器、都保装置、药粉吸入给药器等。虽然操作较简单,但每种吸入剂装置都具有各自的使用要点和注意事项,使用的准确性与疗效存在很大相关性,因此,需要患者具有一定的自身认知能力与熟练掌握能力。不正确的操作和不注意一些细节不仅可能导致药物未达到作用部位,未能达到预期的疗效,甚至还有可能增加药物不良反应。下面,我们一起来聊聊那些常用吸入剂的使用要点和注意事项。 气雾剂的使用要点 1.摘下气雾剂喷嘴的盖子,上下摇晃吸入器。 注意:喷药前,没有摇晃可能导致药物输出剂量减少25%,影响治疗效果。 2.站立位。如果是在床上,则建议上半身要保持直立。 3.然后缓慢呼气,直到不能再呼出为止。 注意:不要对着吸入装置呼气,以免呼气时带出的水汽挂在吸入装置出口处,在吸入药物时,会导致经过的药物黏在装置上,影响吸入药量! 4.将气雾剂喷嘴放入嘴内,上下嘴唇封住吸嘴,不要漏气。用力吸气的同时按下吸入装置将药物喷出,吸气末屏住呼吸,并将吸嘴从嘴部移开。 注意:吸气时为用力深长的吸气方式,不要用蛮力快速短促的吸气方式,以免影响药物的深入。 5.屏气5~10秒或尽可能长,一般10~20秒,然后呼气,即完成一次用药。 注意:屏气尽可能长更好,但要量力而行,当肺功能很差时不要强求过久屏气,避免“越做越喘”。 都保吸入装置的使用要点 1.都保装置需保持直立,打开外壳。 2.查看剂量指示窗了解剩余药量。 3.首次使用都保吸入装置时,需要进行初始化操作。 初始化操作指的是首次使用,打开外壳后,需要两次来回的正反方向旋转到底的操作。 注意:向一侧旋转到底,再向反方向旋转至底,为一次来回操作。初始化操作就是需要进行这样的两次来回操作,而日常用药只需一次来回操作即可。一支新的都保装置只需做一次初始化操作即可,之后日常使用时,无论间隔了多长时间,均无需再进行初始化操作。 4.日常用药,打开外壳后,保持都保装置直立,握住红色旋柄和都保中间部分,向一方向旋转到底,再向其反方向旋转到底,只要期间(或最后)听到“咔嗒”声就可以吸药。也就是说只做一次来回旋转到底的操作。 注意:不必要纠结是第一次旋转后响“咔嗒”声,还是第二次旋转后响,只要确保在正反方向来回旋转过程中(或旋转到底后)装置有发出“咔嗒”声即可,但不要随意多次来回旋转,因为每次“咔嗒”声说明完成一次装药。虽然随意旋转不会导致药物丢失,但以免因随意旋转导致刻度指示窗显示剩余剂量不断减少,当显示为0时,容易让很多人以为已经用完而弃用,造成浪费。 5.然后对外缓慢呼气,直到不能再呼出为止。 注意:不要用蛮力呼气,呼气时不得对准装置,以免潮气进入装置内造成粉状药物结块而堵塞螺旋通道。 6.将都保的吸嘴放在嘴内,上下嘴唇封住吸嘴,不要漏气,用力深长地吸气,直至吸气末屏住呼吸,同时将吸嘴从嘴部移开。 7.屏气时间常规为10秒,或尽可能长一些更好,一般10~20秒,然后呼气,即完成一次用药。 8.如果吸力足够,一般吸一次可以吸完一个剂量的药物。如果怀疑吸力不足,无需旋转,可以再重复5~7的步骤即可。 9.如果需要吸第二个剂量则从4~7的步骤再操作一遍。 10.给药完毕后,用干净纸巾擦拭吸嘴,盖上外壳。 准纳器的使用要点 1.查看剂量指示窗了解剩余药量。 2.一只手握住外壳,另一只手的拇指放在拇指柄上,向外推动滑动杆至末端位置,此时发出“咔哒声”,准纳器吸嘴处暴露出吸口,说明准纳器已成功打开一个剂量的药物,以备吸入。 3.然后缓慢呼气,直到不能再呼出为止。 注意:不要用蛮力呼气,同时,要注意呼气时不得对准装置。 4.呼气后不要吸回,而用双唇包住准纳器吸嘴后才用力深长吸气,吸气末屏住呼吸,并将吸入器移开嘴部。 注意:准纳器的吸嘴不宜过深或过浅,大约放至上下牙齿间位置。上下嘴唇封住吸嘴,不要漏气。用力深长地吸气,直至吸气末屏住呼吸,同时将吸嘴从嘴部移开。 5.屏气10秒或尽可能长,一般10~20秒,然后恢复正常呼吸,即完成一次用药。 6.如果吸力足够,一般吸一次可以吸完一个剂量的药物。如果怀疑吸力不足,可以再重复3~5的步骤。 7.如果需要吸第二个剂量则重头再操作一次。 8.给药完毕后,用干净纸巾擦拭吸嘴,向内拨回滑动杆,关闭准纳器。 药粉吸入剂(胶囊)给药器的使用要点 1.临用前,打开药粉专用吸入装置的防尘帽和吸嘴。 2.取药粉胶囊1粒放入专用吸入器的刺孔槽内,然后盖上吸嘴,听到“咔嗒”声即可。 注意:此胶囊仅供吸入用,不得口服。 3.用手指揿压刺孔按扭。 4.然后对外缓慢呼气,直到不能再呼出为止。 5.呼气后不要吸回,而用双唇紧紧包住吸入器的吸嘴后才用力深长吸气,吸气末屏住呼吸,并将吸入器移开嘴部。 注意:有效的吸力可听到胶囊的震动声。 6.如果吸力足够,一般吸一次可以吸完一个胶囊剂量的药物。如果怀疑吸力不足,可以再重复4~5的步骤。 7.用药完后,打开吸嘴,倒出用过的胶囊,关闭吸嘴,用干净纸巾擦拭吸嘴,然后盖上防尘盖。 注意:可以检查倒出用过的胶囊以确定药粉是否已吸完。 所有吸入装置的使用均应注意 1.吸入药物前,先缓慢地深深地呼气,尽量呼出肺内全部气体,以便有更深长的吸气。 2.不可对着吸嘴呼气,以免药物受潮或使经过的药物黏在装置上,降低吸入药量。 3.保持上半身直立,头部在吸药时可以适度仰头,更有利于打开气道,让药物更顺利吸入。 4.用双唇紧紧包住吸嘴,用力且深长的吸入药物,使药物有充足的时间到达肺部并均匀沉积在肺组织 。 5.吸药时,一口气应为顺畅、平稳、持续、深长的吸入,即采用有力且深长的吸气,而不是快速蛮力或断续的猛吸。 6.吸气结束后,立刻将吸嘴移开嘴部,以免药物受潮。 7. 吸药完屏气时心里默数001,002,003……005~010,再缓慢恢复呼气。 8.用干净纸巾擦拭吸嘴,严禁用水或其他液体擦拭吸嘴,以免药物受潮。 9.使用药物结束后必须要漱口数遍(最好是左右、上下、咽喉内打转这三个动作分别三次,尤其是含激素类药物时),漱液吐出。漱口不仅是避免引起刺激性咳嗽,更主要的是避免因有部分药物停留在口腔、咽喉内而引起黏膜糜烂、真菌感染、声音沙哑等不良反应。2020年03月08日 4961 0 2
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叶伟主治医师 安徽省胸科医院 内镜诊疗中心&介入肺脏病科 原创医心雕龙 天冷了,连吸入的空气都有了凉意,作为对季节变换比较敏感的呼吸系统,最近的发病人数是越来越多;尤其是老慢支、肺气肿、慢阻肺这样一类的慢性呼吸道病变,患者几乎是“扎堆”住院,病房里的床位也变得紧张起来,整个病区都弥漫着咳嗽、气喘的声音,彼此交相呼应,这种现象在我们业内还有个说法,就是科室的“旺季”来了;这也难怪,因为老慢支、肺气肿等疾病本来就是高发病,再加上寒冷环境的刺激,发病的人数肯定很多。虽然每个秋冬季节,上述慢性呼吸道疾病的患者可能都要经历一番住院治疗,但其中的原因却千差万别,有的是病情严重使然,有的却是肺部保养不当所致,前者可能无法避免,但后者却可以通过相应的措施预防,今天我们就来聊一聊老慢支、肺气肿、慢阻肺的患者如何才能养好肺? 人的肺脏是重要的生命器官,是呼吸系统与循环系统进行气体交换的场所,其活动与外界紧密相连;一般情况下,人体吸入氧气,通过肺泡把氧气输送到血液中,然后再通过循环系统将氧气送到全身;与此同时,人体代谢产生的废气CO2,也会通过血液循环送至肺泡,最后经由肺脏呼出,人体就在这一呼一吸之中完成生命活动。但这也是问题产生的原因,因为与外界相通,空气中的有害微生物(包括细菌、病毒等)以及有毒污染物等很容易进入肺部,进而危害呼吸健康,正常人因为肺功能相对健全,还可以抵御这些危害,但慢性呼吸道疾病的患者却无法忍受,比如老慢支、肺气肿、慢阻肺的患者,因为长期存在慢性气道炎症,很容易在这些刺激因素的影响下病情加重,进而不得不住院治疗。如何保护这些患者的肺,是医生和患者都需要面对的难题;事实上,如果患者的肺”养“好了,可以避免绝大部分病情加重的情况;正所谓打铁还需自身硬,只有肺变”强壮“了,患者的生活质量才能得到保障,如何才能保养患者的肺呢?第一、建议加强呼吸功能的锻炼不管病情程度如何,患者的呼吸功能非常重要,这也是决定生活质量的关键因素,如果一个患者肺功能很差,走两步就胸闷气喘,这个患者的生活质量肯定也好不到哪里去,建议平时多做一些缩唇、腹式呼吸,有利于提高肺活量,除此之外,呼吸肌的锻炼也很有必要,建议多做一些扩胸、深呼吸运动。第二、保持工作、生活环境的空气清洁空气污染也会影响慢性呼吸道疾病患者的肺功能,尤其是环境密闭、人员拥挤的场所,里面的空气极其污浊,并且夹杂着各种有害刺激物;患者置身其中很容易病情加重,建议远离这些场所,并且还要做好周围环境的清洁卫生,防止空气被污染;另外,生活的房间建议经常通风换气保持空气新鲜。第三、坚持身体锻炼,增强免疫力老慢支、肺气肿、慢阻肺的患者,因为肺功能的下降,患者的体质也会受到影响,最常见的表现是很容易伤风感冒,稍微出现气温的变化,患者都会因感冒而病情加重,这与体质下降、免疫力低下有关,所以,为了防止病情反复加重,建议在条件允许的情况下坚持体育锻炼,一方面增强体质,另一方面还可以增加肺活量。第四、加强营养很多慢性呼吸道疾病的患者,往往体重下降、营养不良,一方面是疾病消耗所致,另一方面,因为患者长期慢性缺氧,造成食欲减退营养摄入不足,而营养不良又会造成免疫力低下,引起反复感染,进而病情加重,反过来又会造成更加严重的营养不良,形成恶性循环,所以应该给患者加强营养,尽量多摄入一些富含优质蛋白质的食物。第五、坚持低流量吸氧慢性呼吸道疾病的患者,往往存在不同程度的缺氧,氧气的缺乏会加重气道炎症的形成,所以,坚持吸氧非常有必要,有研究表明,长期坚持低浓度的吸氧,一方面可以改善身体的氧气缺乏,另一方面还可以抑制气道炎症、延缓肺功能的下降,建议缺氧的患者,每天应保持16个小时以上的吸氧时间。第六、积极处理呼吸道症状呼吸道通畅是保证患者生活质量的重要因素,对于老慢支、肺气肿、慢阻肺的患者来说,很容易出现通气障碍,这也是病情加重的一个因素,建议患者积极处理呼吸道症状,一般情况下,轻度的咳嗽咳痰,建议不要使用止咳药,但症状严重时,可以用一些止咳化痰的药物,最好运用雾化吸入的方法,将痰液稀释,以便痰液能顺利咳出。除了上述六点之外,绝对戒烟也非常重要,在众多的不良嗜好当中,烟的危害非常大,是广大国民生命健康的重要杀手,比如烟雾中含有高达70多种的有毒物质,长期吸食可以严重影响肺功能,甚至还会致癌,所以,要想“养”肺,戒烟势在必行,不仅一手烟需要戒掉,二手烟、三手烟也需要预防。总之、对于老慢支、肺气肿,慢阻肺这样一类的慢性呼吸道疾病,不仅需要治,更需要“养”,从某种意义上讲,“养”要胜于治,正所谓防病胜于治病,所以,建议这类患者积极做好肺部的保养,尤其是秋冬季节的养护,从源头上遏制病情的进展2020年02月25日 3502 0 10
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程海副主任医师 徐州医科大学附属医院 血液科 来源:2019 年版《雾化吸入疗法合理用药专家共识》建议盐酸氨溴索不适合雾化吸入,跟这几个因素有关: 1. 雾化颗粒直径:氨溴索注射液雾化后,粒径难以控制在 0.5~10.0 μm 之间,不能最大程度沉积于气道和肺部; 2. 理化性质:氨溴索注射液为强酸弱碱盐溶液(pH 5.1),而生理状态下人体气道表层粘液本身为中性,酸性的雾化刺激气道可导致气道痉挛引起呼吸困难,尤其在 COPD 患者中较为明显; 3. 辅料因素:目前国内并无专门的氨溴索雾化制剂,所用的都是氨溴索注射液配置的雾化剂,药物中辅料的安全性尚不明确。且药物中含有防腐剂,雾化吸入后有诱发哮喘发作的风险。2019年12月20日 2086 0 0
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刘朝阳副主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 呼吸科 慢性阻塞性肺疾病,也称作COPD,是呼吸科最常见的病种,也是老年人最常见的慢性病之一,没有正确的预防治疗,患者肺功能急剧减退,劳动力和生活质量日益下降,身心健康受到极大危害。相对于夏天的蜜月期,冬天对于慢性阻塞性肺疾病患者则是一个难熬的季节。在冬天,慢阻肺患者常常气道分泌增加而咳嗽咳痰,气道痉挛而气喘加重,并且经常因并发肺部感染急性加重而住院,甚至危及生命,即使住院肺部感染治愈,患者肺功能及全身情况也会有个断崖式下降,往往很难恢复到发病之前水平。因此,在冬天预防和减少肺部感染,是维持慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活质量的最重要措施。具体内容见链接。2019年11月03日 3220 1 7
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李秋钰副主任医师 北医三院 呼吸与危重症医学科 各位患者,大家下午好,今天呢跟大家分享一个小知识,就是慢阻肺的病人,日常生活中需要注意什么,首先慢阻肺的病人,尤其是在冬天或者秋天这个季节更替的时候,一定要避免发烧感冒,这些上呼吸道感染的情况,因为每一次的感染都有可能会造成慢阻肺的一个急性加重,而每次的急性加重都会给病人带来更坏的这个。 肺功能的进展,另外慢阻肺的病人同除了主要注意感染之外,还要积极的用药,我们说慢阻肺的用药,一般来讲分为支气管扩张剂和一些吸入的激素,如果说我们病人比较严重的话,需要我们的ICS加拉马家,拉玛三种,这个药物联用同时呢,我们说慢阻肺的患者还可以进行一定的呼吸呼吸康复的治疗呼吸康复,包括我们的就让病人去那个练习吹气球等,这些然后锻炼患者的一个肺功能。2019年09月29日 6912 0 0
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李耀辉主任医师 陕西省中医医院 肺病科 秋季天气越来越冷,有慢性阻塞性肺疾病的人在夏天的稳定期后出现咳嗽、咳痰、气短的问题,这与天气逐渐变冷有关。那么慢阻肺患者如何才能过好秋天呢? 最主要的是早晚保暖,呼吸道疾病最主要的原因就是感受寒冷。早晚保暖非常重要!晚上夜间上厕所时一定要注意,否则就会受凉诱发咳喘。穿的多即使出点汗也比穿的少受凉咳喘好的多。 其次是防潮防湿。秋伤于湿,冬生咳嗽。所以要注意防潮、防湿:1、晒被子,2、适当晒太阳,3、晚饭少吃,4、要运动。 再就是为应对冬季的寒冷积极做准备。秋冬是慢阻肺、支气管哮喘、支气管扩张的复发的主要季节。慢性呼吸道患者一定要在秋季开始制定综合的预防措施:减少吸烟、提高生活规律性、增强锻炼;尤其是可以用提高免疫力的胸腺肽、胸腺法新和流感病毒疫苗、肺炎疫苗等;减少饮酒。 还有就是有咳嗽症状及时治疗,不要拖。 重视冬病秋治。冬季发作的呼吸道慢性疾病在秋季已经出现了要加重的苗头,所以秋季的调理非常重要。2019年09月28日 1402 0 1
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2019年09月01日 17831 0 30
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孙元亮副主任医师 广东省人民医院 呼吸内科 慢阻肺可控可治,关键是要早防早治。那么如何治疗慢阻肺?1.药物治疗长期、规律、规范的吸入治疗为首选,同时教育患者正确使用各种吸入器、解释治疗目的和效果,有助于坚持治疗。现有药物治疗可以减少或消除患者的症状、提高活动耐力、减少急性发作次数和严重程度以改善健康状态。2.康复治疗如理疗、高压负离子氧疗等对COPD患者肺功能的康复有利。3.心理调适良好的心情将有利于患者积极面对疾病、增加治疗的顺从性,并有利于建立良好的人际关系,这将更有利于疾病的恢复。4.饮食调节多吃水果和蔬菜,可以吃肉、鱼、鸡蛋、牛奶、豆类、荞麦。吃饭时少说话,呼吸费力吃得慢些。胖的要减肥,瘦的要加强营养,少食多餐。5.长期家庭氧疗如有呼吸衰竭建议长期低流量吸氧,每天超过15小时。6.其余治疗戒烟,运动或肺康复训练,接种流感疫苗与肺炎疫苗等。2019年08月31日 2172 0 3
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2019年08月24日 870 0 24
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2019年08月08日 1957 0 2
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