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朱玲主任医师 山东省立医院 呼吸与危重症医学科 慢性阻塞性肺病(慢阻肺,COPD)患者需要加强呼吸肌训练,可以因地制宜地进行呼吸体操锻炼。慢阻肺患者由于膈肌下移、收缩效率减低以及气道阻力增加和胸肺有效顺应性减低,往往动员辅助呼吸肌参与呼吸过程。因此,即使在安静情况下,慢阻肺病人的呼吸常以上胸廓活动为主。在急性加重期辅助呼吸肌的作用更加明显。慢阻肺患者呼吸常表浅而短促,这种以胸式呼吸为主的表浅呼吸既不能保证肺脏有效的通气量,又易引起呼吸肌的紧张,增加耗氧量,诱发呼吸肌疲劳。运用膈肌做深缓呼吸,可以改变辅助呼吸肌参与的不合理的浅速呼吸方式,以提高潮气容积,减少无效死腔,增加肺泡通气量,改善气体分布,降低呼吸功耗,缓解气促症状。因此,呼吸体操的重点是训练腹式呼吸。腹式呼吸主要是靠腹肌和膈肌收缩而进行的一种呼吸,关键在于协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动。吸气时放松腹肌,膈肌收缩,位置下移,腹壁隆起;呼气时,腹肌收缩,膈肌松驰,回复原位,腹部凹下,增加呼气潮气容积。呼吸运动中,尽可能减少肋间肌以及辅助呼吸肌做功,使之保持松弛和休息。根据病情,锻炼时可取卧位、坐位或立位。如取卧位,两膝下可垫软枕,使之半屈,腹肌松驰。首先应全身肌肉放松,包括紧张的辅助呼吸肌群。由于腹式呼吸的外在表现为腹部的隆起和下陷,因此,应教会病人在呼吸中注意腹部的活动。通常将左、右手分别放于上腹部和前胸部,便于观察胸腹运动情况。即用一手按在上腹部,呼气时,腹部下沉,该手稍微加压用力,以进一步增加腹内压,促使膈肌上抬;吸气时,上腹部对抗该手的压力,徐徐隆起。这样患者可通过手感,了解胸腹活动是否符合要求,注意及时纠正。要求:静息呼吸,经鼻吸气,从口呼气,呼吸气应该缓慢和均匀,吸气时可见到上腹部鼓起;呼气时可见到腹部凹陷,而胸廓保持最小活动幅度或不动。逐渐延长呼气时间,使吸气和呼气时间之比达到1:2~3。腹式呼吸锻炼初始,每日2次,每次10~15min。动作要领掌握以后,可逐渐增加次数和每次的时间。并在病情允许的情况下,在卧位、坐位或立位以及行走时,随时随地进行锻炼,最终形成一种不自觉的习惯呼吸方式。当然,将缩唇呼气贯穿于腹式呼吸锻炼中去为最佳。2014年09月23日 5414 1 0
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周继朴主任医师 北京中医医院 呼吸科 对于慢阻肺患者一般性康复运动,经治疗处于康复期后的患者主要是呼吸肌功能锻炼,包括缩唇呼吸、腹式呼吸和呼吸操等,此方法可使患者的紫绀程度明显减轻,生活质量明显得到改善。具体如下: 缩唇呼吸:方法是患者用鼻吸气,然后通过半闭的口唇慢慢呼出,类似于吹口哨,尽量将气全部呼出,吸呼时间比为1:2~3。每天练习数次,渐趋自然。 腹式呼吸:(1)护士将双手放在患者肋弓下方,嘱患者吸气;(2)吸气时患者应放松肩膀,通过鼻吸入气体,并将其腹部向外突出,顶着护士的双手,屏气1~2秒,以保持肺泡张开;(3)呼气时护士双手给患者轻轻施加压力,同时让患者用口呼气。这种呼吸方法应同护士一起练习数次,然后病人将自己的双手放在肋弓下方进行练习,学会后每天2次,每次10~20分钟,7~8次/min。练习时要注意放松全身肌群,特别是紧张的辅助呼吸肌群,包括肩带肌和颈肌。消除紧张情绪,减少不必要的氧消耗。呼气时要使腹部下陷,吸气时要鼓腹,不能在吸气时收缩腹肌。 医生主张最好将缩唇呼吸和腹式呼吸方法结合起来,通过锻炼使呼吸变得深慢,而深慢的呼吸可相对减少生理死腔量,增加潮气量和肺泡通气量,提高血气交换率,可使气促症状较快地消除或减轻。在雾化吸入后再行腹式呼吸练习,可使粘附于管壁上的分泌物脱落,易于咯出,效果更好。在腹式呼吸练习的基础上,也可以进行全身性的呼吸体操锻炼,可进一步改善肺功能,增强体力。 呼吸操:可分为卧、立、坐3种姿式进行。 卧式呼吸操:仰卧于床,双手握拳,肘关节屈伸4~8次,屈肘时吸气,伸肘时呼气;平静深呼吸4~8次;两臂交替平伸4~8次,伸举时吸气,复原时呼气;双腿屈膝,双臂上举外展并深吸气,复原时呼气4~8次;缩唇深呼吸4~8次或腹式呼吸4~8次。 坐式呼吸操:坐于椅上或床边,双手握拳,肘关节屈伸4~8次,屈吸伸呼;平静深呼吸4~8次;展臂吸气,抱胸呼气4~8次;双膝交替屈伸4~8次,伸吸屈呼;双手抱单膝时吸气,压胸时呼气,左右交替4~8次;双手分别搭同侧肩,上身左右旋转4~8次,旋吸复呼。 立式呼吸操:站立位,两脚分开与肩同宽,双手叉腰呼吸4~8次;一手搭同肩,一手平伸旋转上身,左右交替4~8次,旋呼复吸;双手放于肋缘吸气,压胸时呼气4~8次;双手叉腰,交替单腿抬高4~8次,抬吸复呼;缩唇腹式呼吸4~8次;双手搭肩,旋转上身4~8次,旋呼复吸;展臂吸气,抱胸呼气4~8次;双腿交替外展4~8次,展吸复呼;隆腹深吸气,弯腰缩腹呼气4~8次。 咳嗽指导:正确的咳嗽方法是患者取坐位(卧位时为屈膝侧卧位),双肩稍内收,头稍低,双手置于上腹部,先做2~4次深呼吸,吸气时稍为舒展身体,呼气时双手施压于上腹部,用嘴慢慢呼气,然后上身前屈,用力作强咳嗽2~3声,咳嗽时稍伸舌、并张口使得声门张开以利痰液咳出,然后恢复原体位。平静呼吸数分钟后,可重复以上过程。有些有经验的患者采用这样的一种办法,就是4~5次正确咳嗽后仍然没有痰液咳出的话,则有意识地抑制咳嗽冲动,或休息一阵后再咳,避免频繁的无效咳嗽造成伤害。正确有效的咳嗽可减轻疲劳,减少诱发支气管痉挛,提高咳嗽咳痰的有效性。2013年10月13日 14226 5 3
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王隆主治医师 大连市中医医院 肺病科 很多慢性呼吸系统疾病,例如慢性阻塞性肺疾病(COPD),在急性症状控制后,肺功能仍呈进行性下降,其下降速度大于由于增龄衰老因素而引起的肺功能下降速度。并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响,经常反复发作,而逐渐产生各种心肺并发症。现在已经认识到,COPD稳定期患者,在医生指导下进行切合自身实际情况的呼吸功能锻炼,有利于预防急性发作,改善日常活动能力,恢复受损的心肺功能,防止或减缓心肺功能的继续减退,预防或减轻慢性缺氧和二氧化碳潴留所引起的各种并发症。由于呼吸科医生门诊工作繁忙,很难对每一位COPD患者进行呼吸功能锻炼的相关指导。并且,现在春回大地,大多数COPD患者处于稳定期,适合进行呼吸功能锻炼。故在此将COPD患者如何进行呼吸功能锻炼做一介绍。wanglongdaifu.haodf.com一、腹式呼吸COPD患者由于膈肌下移、收缩效率减低以及气道阻力增加和胸肺有效顺应性减低,往往动员辅助呼吸肌参与呼吸过程。因此,即使在安静情况下,病人的呼吸常以上胸廓活动为主。在急性加重期,辅助呼吸肌的作用更加明显。这种以胸式呼吸为主的表浅呼吸既不能保证肺脏有效的通气量,又易引起呼吸肌的紧张,增加耗氧量,诱发呼吸肌疲劳。运用膈肌做深缓呼吸(腹式呼吸),改变辅助呼吸肌参与的不合理的浅速呼吸方式,有利于提高潮气容积,减少无效死腔,增加肺泡通气量,改善气体分布,降低呼吸功耗,缓解气促症状。腹式呼吸是主要靠腹肌和膈肌收缩而进行的一种呼吸,关键在于协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动。吸气时放松腹肌,膈肌收缩,位置下移,腹壁隆起;呼气时,腹肌收缩,膈肌松驰,回复原位,腹部凹下,增加呼气潮气容积。呼吸运动中,尽可能减少肋间肌以及辅助呼吸肌做功,使之保持松弛和休息,减少能量消耗。锻炼方法:根据病情,锻炼时可取卧位、坐位或立位。如取卧位,两膝下可垫软枕,使之半屈,腹肌松驰。首先应全身肌肉放松,包括紧张的辅助呼吸肌群。由于腹式呼吸的外在表现为腹部的隆起和下陷,因此,在呼吸中应注意腹部的活动。通常将左、右手分别放于上腹部和前胸部,便于观察胸腹运动情况。即用一手按在上腹部,呼气时,腹部下沉,该手稍微加压用力,以进一步增加腹内压,促使膈肌上抬;吸气时,上腹部对抗该手的压力,徐徐隆起。这样患者可通过手感,了解胸腹活动是否符合要求,注意及时纠正。要求静息呼吸,经鼻吸气,从口呼气,呼吸气应该缓慢和均匀,吸气时可见到上腹部鼓起;呼气时可见到腹部凹陷,而胸廓保持最小活动幅度或不动。逐渐延长呼气时间,使吸气和呼气时间之比达到1:2~3。腹式呼吸锻炼初始,每日2次,每次10~15分钟。动作要领掌握以后,可逐渐增加次数和每次的时间。并在病情允许的情况下,在卧位、坐位或立位以及行走时,随时随地进行锻炼,力求形成一种不自觉的习惯呼吸方式。二、缩唇呼吸COPD患者由于反复发生气道感染,支气管壁充血、水肿和纤维组织增生,严重者支气管平滑肌和弹性纤维结构遭受损害而发生机化。少数患者可见到支气管软骨的萎缩变性,部分被结缔组织取代。因此,气道壁失去了胸内压增加时的支撑力,当胸内压急骤增大时可发生管腔的过早塌陷闭塞,肺泡气体滞留,呼出气量减少,进而影响吸气量。采用缩唇徐徐呼气,可延缓呼气气流压力的下降,提高气道内压,避免胸内压增加对气道的动态压迫,使等压点移向中央气道,防止小气道的过早闭合,使肺内残气更易于排出,有助于下一次吸气吸入更多的新鲜空气,增加肺泡换气,改善缺氧。方法:呼气时缩唇大小程度,由患者自行调整。缩唇口形太小,呼气阻力过大,呼气费力,呼气时间延长,呼出气量反而减少;缩唇口形太大,则不能达到防止小气道过早陷闭的目的。缩唇口形大小和呼气流量,以能使距离口唇15~20cm处蜡烛火焰随气流倾斜,不致熄灭为适度。严格地说,缩唇呼气是腹式呼吸的一个组成部分,要求缩唇呼气与腹式呼吸结合起来锻炼。缩唇呼气改善气体交换的机理尚未完全被阐明,可能与以下因素有关:1.呼吸频率减少潮气容积增大,死腔重复呼吸减少,呼吸效率增强;2.气道内压力增加,可防止气道动态陷闭,有利于肺泡气的排出,改善通气/血流比例失调;3.功能残气量减少,从而减少功能残气量对吸入的新鲜气体的稀释,增加肺泡氧分压和降低肺泡二氧化碳分压,从而改善气体交换。三、全身性呼吸体操锻炼在上述腹式呼吸锻炼的基础上,可进行全身性的呼吸体操锻炼,即腹式呼吸和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起,起到进一步改善肺功能和增强体力的作用。方法:可取卧位、坐位或立位,具体步骤如下:第一节:长呼吸。身体直立,全身肌肉放松,用鼻吸气,口呼气。先练深长呼气,直到把气呼尽,然后自然吸气,呼与吸时间之比为2∶1或3∶1,以不头晕为度,呼吸频率以每分钟16次左右为宜。第二节:腹式呼吸。直立位,一手放胸前,一手放腹部,做腹式呼吸。吸气时尽力挺腹,胸部不动,呼气时腹肌缓慢主动收缩,以增加腹内压力,有利于膈肌上提,将气缓缓呼出。呼吸应有节律。第三节:动力呼吸。随着呼气和吸气做两臂放下和上举。第四节:抱胸呼吸。直立位,两臂在胸前交叉压紧胸部,身体前倾呼气;两臂逐渐上举,扩张胸部,吸气。第五节:压腹呼吸。直立位,双手叉腰,拇指朝后,其余4指压在上腹,身体前倾呼气,两臂慢慢上抬吸气。第六节:下蹲呼吸。直立位,双足合拢,身体前倾下蹲,两手抱膝呼气,还原时吸气。第七节:弯腰呼吸。取立位,双臂腹前交叉,向前弯腰时呼气,上身还原两臂向双侧分开时吸气。第八节:行走呼吸。走两步吸气1次,再走5步呼气1次。wanglongdaifu.haodf.com以上每节自然呼吸30秒。锻炼次数和时间应根据病人具体情况,按照循序渐进的原则进行。2013年03月21日 11741 0 3
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陈涛主治医师 重医大附一院 呼吸内科 确诊为慢性阻塞性肺病,即COPD的患者,除了积极规范化的药物治疗外,还要戒除焦虑,树立控制和战胜疾病的信心,不要把自己封闭在家。在日常生活中可以:避免危险因素:戒烟,保持室内通风,改善室内外空气污染。提高身体抵抗力:适当进行力所能及的家务活动和运动锻炼,循序渐进,增强体质,提高抵抗力,尽量避免感冒等呼吸道感染的发生,使用疫苗。接种流感疫苗可降低病死率。对年龄≥65岁或虽然不到65岁,但伴 FEV1% 低于预计值的40% 的 COPD患者接种肺炎球菌多糖疫苗, 可减少社区获得性肺炎的发生率。建议在病情稳定期去当地防疫站接种当季疫苗。不可在急性加重时接种。坚持呼吸锻炼:可以逐渐练习适应一些特有的呼吸方式,包括慢走、气功、太极拳等有氧运动锻炼。坚持呼吸操例如缩唇呼吸,有助于防止气道陷闭,减少呼吸功耗,改善通气效率,并可帮助痰液的排出,改善肺功能。加强营养,提高呼吸肌群的力量:慢性阻塞性肺病患者普遍存在营养不良。同时,长期慢性缺氧、心功能不全又导致胃肠道消化吸收功能减退,因此患者日常饮食应注意富含营养,且清淡易消化。长期家庭氧疗:对于合并低氧血症的极重度患者,如有条件可考虑进行家庭氧疗。国内外多项研究均证实:长程氧疗可明显延长患者寿命,改善生活质量。2012年12月01日 7452 1 0
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周贤梅主任医师 江苏省中医院 呼吸科 慢性阻塞性肺病(COPD)是一慢性呼吸道疾病,是我国老年人的常见病和多发病,好发于冬春季节或气候骤变时,因此,如何过冬成为老年COPD患者关注的问题。1.室内保持空气新鲜,温度、湿度要适宜,避免诱发因素戒烟是预防COPD的主要且简单易行的措施,减少到人群密集的公共场所,气候变化及时增减衣物,避免受凉感冒,避免烟雾和粉尘吸入,保持居室的温度于适当水平,不要为了保暖而紧闭门窗,应适时开窗通风,但应避免吹对流风。此外,冬季干燥的空气容易诱发COPD,可选用加湿器、洒水等方法使室内保持一定的湿度。2.适当锻炼通常患者会错误地认为活动可加重症状而减少运动。其实,经常进行有氧运动,如步行、慢跑、打太极拳和做呼吸操等,包括缩唇呼吸、吹气球、吹蜡烛,能保持和增强肺泡弹性,使通气量增加,提高血液中氧气含量,缓解缺氧。但因清晨天气干燥,气温偏低,可将锻炼时间调整到上午9~10点钟。出门时要注意防寒保暖。3.提高耐寒能力及免疫功能在冬季,耐寒锻炼可增强病人抵御严寒的能力,从而预防该病的复发,如面颈部冷水摩擦可增强皮肤对寒冷的适应力,提高机体的耐寒能力,减少冬季发病次数。这种锻炼最好从夏季开始,先用冷毛巾擦头面部,逐渐扩展到四肢。对体质较好、耐受力强者,可全身大面积冷水擦浴,坚持到9、10月份后再恢复到面、颈部冷水摩擦。冬季擦浴冷水的温度在15℃左右,一天1~2次,每次10~15分钟。接种疫苗有助于减少呼吸道感染,明显地减少急性发作与住院的可能;应用免疫调节药,如胸腺肽、泛福舒等可提高自身抵抗力;体育锻炼也可间接提高免疫功能。此外,还应注意劳逸结合,保持充足睡眠与生活作息规律,有助于增强抗病能力。4.少吃或不吃属温热的食物由于慢阻肺患者长期缺氧,程度不同地存在着营养不良的情况,因此应补充足量优质蛋白质、维生素和微量元素食物。在脾胃功能正常,无明显厌食、腹泻、胸闷、腹胀的情况下,可以多吃禽蛋、鸭肉、鸡肉、鸽肉、鱼等平补之品,常饮牛奶、豆浆,但羊肉、狗肉等属温热食物应少吃或不吃,不要食用高碳水化合物、高糖成分的食品。5.恰当治疗冬季天气干燥,呼吸道湿化不足,痰液粘稠不易咳出,应用祛痰药及雾化治疗,在座位或俯卧位让家属拍胸背以利排痰。家庭氧疗可减少发作次数,提高生活质量。继续缓解期维持药物治疗,如出现咳、痰、喘或呼吸困难程度加重时应及时到医院就诊,及时恰当治疗。冬虫夏草具有保肺益肾,增强机体免疫,抗炎抗缺氧,舒张支气管平滑肌的作用;黄芪生脉饮、生脉胶囊具有提高免疫功能、抗缺氧、抗膈肌疲劳的作用;玉屏风胶囊具有增强白细胞与吞噬细胞功能,对免疫功能低下者具有恢复作用。中医需要辨证论治,可根据具体情况选用中药汤剂或膏方进行治疗或调理,预防急性加重。6.心理指导以积极的心态对待疾病,外出散步、听音乐、养花种草等,以分散注意力,减少孤独感,缓解焦虑、紧张的精神状况。2012年11月11日 4584 2 0
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齐咏主任医师 河南省人民医院 呼吸内科 第一步:戒烟v 戒烟能改善COPD病情,提高你的生活质量v 《COPD指南》指出戒烟有效缓解COPD患者的肺功能下降v 戒烟需要毅力和坚持,因为烟草成瘾性强,通常需要2-3次才能戒烟成功v 研究证明你的每次戒烟都会使你更坚强,而且从中能掌握更多如何成功戒烟的知识第二步:避免接触有害气体或颗粒除了吸烟,其他有害气体或颗粒的吸入也会影响COPDv 避免接触烟雾和强烈的气味v 空气污染指数高时,不要到户外或减少体力劳动v 在寒冷天气出门时,请戴上口罩,保护好你的口鼻v 如果你有过敏症,请远离花粉或其他致敏源v 调整家里的湿度,避免滋生霉菌第三步:减免劳累v 缓慢走动,避免气短v 搬动衣物餐具时使用带轮子的推车,减少来回的走动,减轻搬动重物的负担v 尝试坐着完成各种日常活动,如穿衣、脱衣、剃胡子、化妆和煮饭等。v 家里的物品归置在你伸手可及的地方,避免弯腰和爬高取物v 洗澡时尽量坐在凳子上进行,可使用穿浴衣来擦干身体v 使用辅助工具完成日常活动,如长柄触及器可辅助穿鞋袜,取高处和低位的物品第四步:运动与锻炼v COPD会导致心肺难以把氧气运输全身其他组织。为了降低心肺的压力,你应该控制体重,改善呼吸功能。这些都可以通过适量的运动来实现v 适量运动与避免劳累并不互相矛盾。经过适当的运动训练,可以改善你的呼吸功能,也能减少你日常活动出现的不适症状v 着手运动前,你需要咨询医生,共同制定合适的运动计划。肺康复v 肺康复是一项为肺病患者量身订做的一些列肺病康复计划v 肺康复主要包括 :运动训练、呼吸肌训练、健康教育、心理和行为干预及其效果评价,其中运动训练是肺康复的核心,主要包括上、下肢运动训练。第五步:健康饮食v 饮食营养对COPD患者也是很重要的,以下是一些健康饮食的小贴士:§ 少食多餐。因为胃正好位于肺的下方,饱餐一顿将使你的胃压迫膈肌,不利于肺脏的呼吸§ 避免食用产生气体的食品,如苹果、椰菜、圆白菜、玉米、黄瓜、碳酸饮料等。它们能使胃部膨胀,也不利于呼吸§ 多喝水,使呼吸道的分泌物变稀,利于排出§ 吃饭时细嚼慢咽,尽量不说话第六步:预防感冒v COPD患者容易在流感季节感冒,病毒感染会增加患上肺炎的机会。为此COPD患者应该做到:§ 远离患感冒和流感的人群§ 勤洗手,防止细菌滋生§ 若别人使用您的手机,之后用抗菌清洁剂清洗§ 咨询医生注射流感疫苗和肺炎疫苗第七步:减缓压力减缓压力的方法v 练习气功、瑜伽等自我放松调节的功法,或聆听轻松的音乐v 可以尝试的一些意念放松法:1.闭眼,2.想象自己处于放松、舒适的地方,3. 做着自己喜欢做的事情,4.感觉柔风轻抚头面,5. 脚上踏着柔软的细沙。一直保持这种放松状态v 还可参照“运动与锻炼”处的呼吸法放松自我第八步:合理用药v 配合医生制定适合您的药物治疗计划:§ 告知医生您现在服用的药物,包括非处方药和中草药。§ 告知医生你对哪些药物过敏。§ 服药后让医生知道药物的治疗效果和副作用。§ 若服药时出现任何问题都应该及时告诉医生,医生会根据情况更换不同的药物。有些人在服药时会出现副作用,一旦发现服药不适,务必告诉你的医生。§ 在治疗别的疾病服用新药时请询问医生此药是否适合你的肺病。第九步:吸氧治疗v COPD患者在病情发展严重时就需要吸氧治疗v 血液中氧气太少是低血氧症,常见症状是嗜睡、晨起头痛、易怒、注意力不集中、气短加重等。低氧水平还会加重心脏的负担。因此,吸氧治疗能有效缓解以上弊端v 吸氧治疗能改善你身体中氧气交换,防治COPD的并发症。对于病重患者,使用吸氧疗法能提高生活质量第十步:处理急性加重期的COPDv 急性加重期的COPD是指COPD病情恶化,症状突然加重,通常是由感染引起的。v 慢性支气管炎的患者易于反复感染,你可以通过预防感染,或发现不适时及早治疗进行干预2012年04月13日 7907 0 1
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孟庆伟主任医师 上饶市人民医院 呼吸内科 慢阻肺就是人们常说的“老慢支、肺气肿”。它是是一种棘手的病,一旦患上,大都屡犯屡治、屡治屡犯,最终可能危及生命。在慢阻肺的预防上,强调自我调护。通过功能性锻炼和饮食起居的调理,发挥最大的呼吸潜能,改善和增强肺部功能,提高机体免疫力和控制病情。 第一,做功能性锻炼。功能性锻炼着重加强呼吸系统的肺部功能的锻炼。首先是学会咳嗽,咳嗽是排痰最有效的手段。将两手臂屈曲放在两侧,臂下部内收加压,同时腹肌用力收缩,躯干略向前倾,深吸气后屏气片刻,再用力咳嗽,这样很容易将痰液排除口外。其次是练呼吸,有缩唇呼吸法、腹式呼吸法以及下肋式呼吸法。(做法如呼吸训练) 第二,高声歌唱和朗诵。人在引吭高歌或大声朗诵时,胸肌和腹肌均能得到有节奏的扩张和收缩,加大了膈肌的活动范围,增大了肺活量,增强肺功能。 第三,中国康复医学会WHO康复资源中心还建议,每天做慢阻肺呼吸操,以增加呼吸功能,提高运动耐力2012年03月23日 5127 0 0
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辛晓峰主任医师 东部战区总医院 肺癌诊治中心 1、保持呼吸道卫生保持呼吸道卫生包括:(1)保持口腔清洁:中老年人的肺部感染多由口腔不洁引起,患者每天3次刷牙后用生理盐水漱口可保持口腔清洁,有效预防呼吸道感染,从而减少COPD患者急性发作的次数。(2)有效排痰方法: ①嘱患者坐位或立位,深吸气后屏气,身体边向 倾,两臂交叉放于两侧腹部约2s,然后张口连咳两声,咳嗽时收缩腹肌,腹壁内收双手仍持续按压腹部帮助咳嗽,停止咳嗽后缩唇将余气尽量呼出,身体回位。休息几分钟后再重复以上动作2~3次。②爆发性咳嗽:先深吸气后声门关闭,随后胸膜骤然收缩,咳嗽一声将气流冲出。③发声性咳嗽:嘱患者深吸气而后张口保持声门开放后咳嗽。鼓励患者经常变换体位,协助患者拍背,配合超声雾化或空气压缩泵雾化吸入化痰消炎药。2、饮食指导COPD的患者多为营养不良,因此,应指导科学膳食,除应进食易消化的含碳水化合物的食物以保证热量外,还应进食高蛋白食物,并补充维生素A,应摄食绿色新鲜蔬菜、水果、瘦肉、牛奶、鸡蛋等。鼓励患者少量多次饮水,每日饮水量不少于1500ml,以稀释痰液利于排出;少食多餐避免加重喘憋。根据患者的具体情况,鼓励适当活动,如太极拳、散步、做一些力所能及的活动等;吸烟患者劝其戒烟,养成良好的生活习惯。如血二氧化碳增高,糖的摄入应适当限制,避免过高碳水化合物饮食和过高热能摄入,否则可产生过多二氧化碳,导致二氧化碳潴留,加重病情。因COPD患者的年龄偏大,多为老年人,应注意低脂饮食,尤其是伴有高血压、冠心病等疾病的患者。3、运动指导长期活动量不足,会使运动耐力下降,呼吸功能障碍更加明显,形成恶性循环。适度的运动训练可以提高肌肉的血流量和氧利用率,提高呼吸肌的运动功能和耐力,从而改善症状。对不同的患者,应制定不同的训练计划,选择合适的锻炼方法和强度,循序渐进。根据美国运动医学学院(ACSM)的指导,在全身运动时,运动强度达预计最高心率的60%~90%,持续20~45min,每周3~5次。4、指导呼吸功能锻炼4.1腹式呼吸训练 取立位(体弱者可取半卧位或坐位),左右手分别放在腹部和胸前。全身肌肉放松,静息呼吸。吸气时用鼻吸入,尽力挺腹,胸部不动;呼气时用口呼出,同时收缩腹部,胸阔保持最小活动幅度。缓呼深吸,以增进肺泡通气量。呼吸频率7~8次/min。反复训练,10~20min/次。熟练后逐步增加次数和时间,使之成为自觉的呼吸习惯。4.2 缩唇呼吸训练 指导患者吸气时气体从鼻孔进入呼气时口缩唇拢似吹口哨状,持续慢慢呼气,同时收缩腹部。吸与呼时间之比为1:2或1:3,每次10min,每天3~4次。缩唇大小程度与呼气流量由患者自行选择调整,以能使距离口唇15~20cm处、与口唇等高点水平的蜡烛火焰气流倾斜又不致熄灭为宜。长期实施此法可以改善患者的呼吸功能,有助于体内CO2的排出。5、氧疗指导对于极重度的COPD一般主张持续低流量吸氧,氧流量1~2L/min,FIO2 为24%~48%,每天吸氧时间不少于15h。同时注意及时清理鼻腔分泌物,保持有效吸氧,以改善缺氧症状,增加运动耐受能力,减轻呼吸困难,缓解肺动脉高压,延缓疾病的发展过程。2011年12月31日 5593 0 1
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吴纪珍主任医师 河南省人民医院 老年医学科 COPD即慢性阻塞性肺疾病,是一种慢性气道炎症性疾病,主要是气道和肺部炎症引起的气道、肺部结构发生改变,最终出现气流受限不完全可逆,也就是“透不上气”,呈进行性加重。但也是一种可以预防和治疗的疾病。慢阻肺包括慢性气管炎和肺气肿。主要症状是慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难或气短、呈进行性加重,全身性表现如体重下降、焦虑、食欲减退等。COPD的诱因包括吸烟、职业性粉尘及化学物质、室内外空气污染的长期吸入,引起COPD炎症,诱发慢阻肺。中国有4300万COPD患者,其死亡率居第四位,(第一位的死亡率疾病是恶性肿瘤),应该引起足够的重视。平时注意预防,尤其冬季注意预防尤为重要。1.戒烟:因为吸烟可直接引起慢阻肺,所以戒烟非常重要,同时注意不在有烟场所被动吸烟。2.积极预防感染:因为COPD急性加重一次,肺功能就会更明显地下降。a.保持良好的家庭环境卫生,室内空气流通新鲜,有一定湿度,控制和消除各种有害气体和烟尘,注意保暖,避免受凉。b.注意营养饮食保健,营养好可增加机体免疫力,尤其对重度COPD及瘦弱者比较重要。宜膳食有瘦肉、鸡蛋、牛奶、鱼、大豆及豆制品。因豆制品中含有卵磷脂,对修复损伤的细胞组织有重要作用;常食百合、木耳、丝瓜、蜂蜜、海带、莲子、藕、核桃、梨等食物,对祛痰、平喘、润肺等都有一定的作用。忌辛辣刺激食物。c.适当活动,活动强调适度,不能不活动,因为活动可加快血液循环,促进代谢,利于肠道蠕动,增进食欲,增加抵抗力。但锻炼也也不能硬撑锻炼,过度活动会加重机体缺氧,尤其中重度患者,以不气短、不气急为度;另外做气功、太极拳、练功十八法等,这些活动均长期坚持,冷、雨天可在室内活动。d.注意气候的变化,冬季冷空气刺激支气管粘膜,能引起粘液腺分泌过多,支气管痉挛导致气道阻力增加,分泌物排出困难,导致症状急性加重。慢阻肺患者的室内温度在冬季应为12°C,日变差在±3.5°C,湿度40—50%;外出遇寒冷、风沙戴口罩,增加衣服,防止受凉感冒,加重病情。e.对于有免疫力低下患者可以在冬季来临之前应用流感疫苗或增加免疫力的药物,适当提高免疫力,预防感染。3.坚持药物治疗:咨询呼吸科医生,按照慢阻肺分级,个体化治疗。正确的药物治疗可明显延缓肺功能下降,减少感染发作次数,提高生活质量。切忌贪临时效果和经济应用一些自制的药物名称不明确的药物。4.COPD 4级或伴有慢性呼吸衰竭或有肺心病者要行长期家庭氧疗即持续低流量吸氧,每天吸氧大于15小时。有呼吸困难者能间断应用家用无创呼吸机最好。5.适当的呼吸肌康复锻炼a.缩唇呼吸:适用于重度COPD病人,这些病人往往肺内过度充气,病人用鼻子吸气,用口慢慢呼气,吸气呼气时间达到1:4为目标,增加气道内压,防治气道陷闭,每次通气量上升,呼吸频率下降。b.腹式呼吸:吸气时,最大限度地向外扩张腹部,胸部保持不动,呼气时,最大限度地向内收缩腹部,胸部保持不动。腹式呼吸能够增加膈肌的活动范围,而膈肌的运动直接影响肺的通气量。研究证明:膈肌每下降一厘米,肺通气量可增加250至300毫升。坚持腹式呼吸半年,可使膈肌活动范围增加四厘米。这对于肺功能的改善大有好处,是老年性肺气肿及其他肺通气障碍的重要康复手段之一。总之,希望慢阻肺病人正确认识疾病,保持良好的心态,根据自己的具体情况,选择适合自己的防御措施,确保病情稳定,提高自己的生活质量。2011年10月25日 7469 0 0
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