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侯涛副主任医师 武汉市金银潭医院 肝病科 麻疹是由麻疹病毒感染引起的急性呼吸道传染病，好发于婴幼儿，易感人群多为5岁以下，随着计划免疫的落实，幼儿的麻疹逐渐减少，而表现为发病年龄“二级分化”，即婴儿与成年人相对增多。关于麻疹的诊断、治疗，请参阅本人网站文章《发热伴出疹是什么病》《成人麻疹的临床特点》《不典型麻疹的诊断》《出疹性疾病》等文，在此不再赘述。过去有育儿经验的老人将麻疹的病程总结为“烧3天，出疹3天，退疹3天”，这通常是在及时确诊，及时治疗后才会有的结果，而事实是：目前年轻的90后家长由于其幼年期多接种过麻疹疫苗，也就缺乏实际患病的经验，他们不知道麻疹的早期常常是高热不退的，因此担心宝宝的安全而在发病的早期频繁的使用了退烧药，可能导致该出疹的部位不出疹，或皮疹表现不典型，使得本来就是麻疹的病例变成了“四不像”。现在就近期转运的一个病例加以说明。患儿吴宝宝，男，1岁，于8/5入院，家长自诉于2/5起患儿无明显诱因起病，突起高热，体温39°以上，给予退烧药效果不佳，就诊于市妇幼保健院，检查发现皮疹，怀疑手足口病而转入本院，医院检查肠道病毒阴性，因此排除了手足口病；检查麻疹抗体阴性，也排除了麻疹，由于患儿入院当天持续高热38.5°以上不退，家长着急而强烈要求转送他院。作为传染病专业转运的本站工作人员都知道：凡是与传染病沾上边的疾病，哪怕只是怀疑，本市其他医院都是会拒收的，因为有《传染病防治法》的硬性规定。为此我又重新进行了必要的病史询问及体检，患儿的基本情况如下：1.在8月龄时因为罹患支气管肺炎而错过了麻疹疫苗的注射2.从2/5至7/5持续高烧，至7/5发现全身皮疹，姑且不论它是何种疾病，首先还是要考虑麻疹，因为这个过程就是麻疹起病的“典型经过”。3.体检没有明显的费科氏斑，但有结膜充血，患儿还有畏光表现，其实是典型的麻疹面容。4.体检发现全身皮肤散在的红色斑疹，部分皮疹融合成片。我的具体分析如下：1.患儿未注射过麻疹疫苗2.持续高烧6天后发现皮疹3.皮疹特点是红色斑疹4.有结膜充血与畏光表现，这种情况还是考虑麻疹的可能性为大。至于患儿没有麻疹所特有的费科氏斑及病毒抗体，个人的分析是：1.文献报道，费科氏斑见于90%的麻疹患者，（言外之意就是说：并非所有的麻疹病例都有费科氏斑）2.通常麻疹病毒IgM抗体在发烧后2~3天就可检测到，到第10天才会达到高峰，因此，假如患儿在病程早期的发烧中如果频繁的使用过退烧药或激素，抑制了病毒进入血液循环，很有可能会出现麻疹病毒抗体阴性的检测结果。我私下问过家长，回答是起病之初因为持续高热不退而频繁使用过退烧药。这个病例说明了：麻疹的确诊或排除，不能仅仅依靠病毒抗体检测，而需要综合流行病学史、预防接种史、起病经过、具体的症状及体征进行综合判断，而病毒抗体检测只能作为参考。总结：1.诊治疾病不能光凭一张化验单，而需要综合病史、体检，婴幼儿还需要结合预防接种史等进行综合判断，如果医生都凭一张化验单去诊病，那么可以说“这个医生是不合格的”。2.类似于这样的出疹性疾病，特别是对于婴幼儿，是传染病的概率比较大，一旦出现“发热伴出疹”症状，应该首先就诊于传染病专科医院，这样可以避免在综合性医院的“误治”例如频繁退烧、或者使用过激素，因为这样的处理方式常常会导致患儿临床表现不典型，给后期的诊治带来困难。3.对于5岁以内，任何原因导致的发烧伴出疹都不要忘了麻疹、水痘或手足口病等传染性疾病的可能性。在病因不明的早期，发烧时不随意退烧或使用激素，积极寻找病因，诊治就不会变得太复杂！2019年05月23日
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