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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 痴呆与认知障碍麻痹性痴呆——神经梅毒的诊断标准不是所有的痴呆都是不可逆转的，有一些痴呆是可防可治的，例如麻痹性痴呆。麻痹性痴呆又称梅毒性脑膜脑炎，是由梅毒螺旋体侵犯大脑实质而引发的慢性脑膜脑炎，是神经梅毒最严重的一种。一、梅毒的分期一期梅毒：如感染部位溃疡或硬下疳二期梅毒：包括皮疹、皮肤黏膜病变及淋巴结病变三期梅毒：如心脏梅毒、树胶肿、麻痹性痴呆、脊髓痨潜伏期梅毒：缺乏临床表现，仅血清学检查阳性的梅毒螺旋体感染称潜伏梅毒，感染期在1年内称为早期潜伏梅毒，其余的称为晚期潜伏梅毒或分期未明的潜伏梅毒。先天梅毒：胎传梅毒二、神经梅毒的临床分类①无症状性神经梅毒：②脑脊膜神经梅毒：梅毒性脑膜炎、梅毒性脊膜炎③血管神经梅毒：脑膜血管梅毒、脊髓膜血管梅毒④实质性神经梅毒：脊髓痨、麻痹性痴呆和视神经萎缩⑤神经系统树胶肿：大脑树胶肿，脊髓树胶肿三、神经梅毒出现在梅毒的哪一期神经梅毒可以出现在梅毒的各期。早期神经系统表现有颅神经功能障碍、脑膜炎、卒中、精神状态的急性改变及听力、视力异常。晚期神经系统表现（如三期梅毒）出现在感染后 10～30 年内。四、梅毒的血清学检查血清中梅毒抗体分两种：1、抗类脂质抗原的非特异性抗体（梅毒非特异性抗体试验，非螺旋体试验）：活动。2、抗梅毒螺旋体抗原的特异性抗体（梅毒特异性抗体试验，螺旋体试验）：确诊。梅毒螺旋体血清学检测：（一）非梅毒螺旋体抗原血清试验（非螺旋体试验）：是非特异试验，主要诊断现症感染患者，其滴度随治疗会逐渐下降，可作为疗效及是否再感染的监测指标。。包括：1、性病研究实验室实验（venerealdiseaseresearchlaboratorytest，VDRL）2、快速血浆反应素试验（rapidplasmareagintest，RPR）3、甲苯胺红不加热血清试验（toluidineredunheatedrerumtest，TRUST）（二）梅毒螺旋体抗原血清试验（螺旋体试验）：特异性试验，大部分梅毒患者螺旋体试验可以终生持续阳性，抗体滴度与疗效无关，可作为梅毒确诊的标准。部分临床实验室将螺旋体试验用作梅毒初筛试验。梅毒初筛试验阳性的患者需进行标准的非螺旋体试验，根据非螺旋体试验抗体滴度决定进一步治疗方案。包括：1、荧光梅毒螺旋体抗体吸附试验（fluorescencetreponemalantibodyabsorptiontest，FTA-ABS）2、梅毒螺旋体颗粒凝集试验（treponemalpal-lidumparticleagglutination，TPPA）3、梅毒螺旋体血凝试验（treponemalpallidumhaemagglutinationassay，TPHA）4、梅毒螺旋体微血凝试验（microhemagglutinationassayforantibodiestotreponemapalldum，MHA-TP）5、各种酶联免疫试验（enzymeimmunoassay，EIA）6、化学发光免疫分析（chemiluminescenceimmunoassay，CIA）（三）应用1、螺旋体试验阳性，若非螺旋体试验阴性，则应行另外一种螺旋体试验。1）若第 2 次螺旋体试验阳性，除其性生活史提示有再次感染可能，既往接受过治疗的患者不需要进一步处理，应在 2 ～4 周后再次进行非螺旋体试验，避免漏诊早期感染。未接受过治疗的患者应给予治疗。除了病史或查体提示近期感染的患者外，其余按晚期潜伏梅毒治疗。2）若第 2 次螺旋体试验阴性，流行病学风险及临床上考虑梅毒可能性低时，不建议进一步检查及治疗。3）若第 2 次螺旋体试验结果为弱阳性，在低危情况下，也不建议治疗。2、对于合并HIV感染患者，血清学检查也可以用于梅毒的诊断及疗效评价。当临床表现提示早期潜伏梅毒，而血清学检查阴性时，对于有梅毒高危因素的患者应进行预防性治疗，并考虑进一步检查。3、假阳性：非螺旋体试验可检测到抗心磷脂抗体的存在，但抗心磷脂抗体同样可存在于患有感染性疾病、自身免疫性疾病或恶性肿瘤患者体内，存在假阳性情况。一般假阳性时其抗体滴度低，很少超过1∶8。超过1:8则梅毒可能性大。小于1:8则可能是上述其他疾病，一定应用螺旋体试验证实。4、假阴性：感染极早期或前带现象可出现假阴性，晚期梅毒因反应素水平过低也可导致假阴性存在。前带现象是血清中抗心磷脂抗体量过多，抑制阳性反应出现，稀释后再做血清试验，可出现阳性结果。5、梅毒的诊断需结合两种血清学试验结果：非梅毒螺旋体血清学试验的敏感性及特异性较低。梅毒螺旋体血清学试验敏感性及特异性均较高，但在肿瘤及免疫异常患者中亦存在阳性反应情况。因此，梅毒的诊断需结合两种血清学试验结果五、梅毒的脑脊液检查脑脊液检查包括脑脊液细胞计数、蛋白测定和脑脊液梅毒检测。1、脑脊液中白细胞增多、蛋白含量升高（白细胞计数≥5×10^6/L，蛋白含量＞500mg/L）提示血-脑屏障破坏，颅内存在炎性反应，对神经梅毒的确诊有辅助作用，对疗效的判断及疾病的转归亦有重要作用2、脑脊液梅毒检测1）VDRL是非梅毒螺旋体血清学试验中检测脑脊液标准的梅毒血清学试验，特异性高，假阳性仅出现在被血污染的脑脊液标本中，但其敏感度低（30％-70％），阴性结果不能排除神经梅毒2）VDRL操作复杂，制剂难以保存，临床上难以推广，而RPR为VDRL的改良方法，操作简便，结果直观。在无条件进行脑脊液VDRL检测的情况下，可用RPR替代。3）与脑脊液 VDRL 相比，脑脊液 FTA-ABS 灵敏度高，特异度低。4）我国2018年中华人民共和国卫生行业标准公布的梅毒诊断表明脑脊液VDRL/RPR/TRUST阳性可作为神经梅毒实验室确诊的条件5）当临床高度怀疑神经梅毒时，脑脊液梅毒螺旋体血清学试验阴性不能排除神经梅毒的诊断。六、神经梅毒的诊断标准：没有统一的标准神经梅毒的诊断：1、血清学检查阳性；2、神经系统症状及体征；3、脑脊液检查异常（脑脊液细胞计数或蛋白测定异常，加上脑脊液 VDRL 阳性）。神经梅毒的诊断：1、神经梅毒的症状体征+脑脊液 VDRL 阳性，排除血液污染，可诊断神经梅毒。2、神经梅毒的症状体征+脑脊液 VDRL 阴性，如果血清学检查阳性，同时脑脊液有炎症表现，细胞计数或蛋白测定增高，考虑诊断神经梅毒。3、神经梅毒的症状体征+脑脊液FTA-ABS阳性+脑脊液有炎症表现，细胞计数或蛋白测定增高，考虑诊断神经梅毒。4、脑脊液 FTA-ABS 阴性，神经系统表现没有特异性的患者，不应考虑神经梅毒5、对于合并 HIV 感染的患者，脑脊液细胞计数会偏高（白细胞 >5/mm3），为提高诊断准确性，这类患者脑脊液细胞计数异常的标准应提高为白细胞 >20/mm3。不同指南标准1、2015年美国疾病控制中心（CDC）性传播疾病（梅毒）治疗指南指出，梅毒患者有神经症状或体征，脑脊液只要满足以下一项即可诊断神经梅毒：（1）VDRL/RPR阳性；（2）蛋白升高（＞0.45g/L）；（3）细胞数升高（＞5×10^6/L）；若TPPA/FTB-ABS阴性则排除神经梅毒。2、2008年欧洲梅毒管理指南对神经梅毒的诊断中指出，具有神经系统表现的梅毒患者，其脑脊液的要求为：在TPHA/TPPA/MHA-P和/或FTA-ABS阳性的基础上满足以下一项即可做出诊断：（1）单核细胞升高（＞5-10/mm3）；（2）VDRL/RPR阳性；若FTA-ABS阴性可基本排除神经梅毒。但2014年欧洲梅毒管理指南表明脑脊液VDRL/RPR阳性可诊断神经梅毒，TPHA/MHA-TP/TPPA阴性则排除神经梅毒，其中FTA-ABS因为耗时、昂贵和结果难以判断而基本被淘汰。3、2018年中国卫生行业标准梅毒诊断及2014年中国疾病预防控制中心发布的梅毒诊疗指南中神经梅毒的脑脊液结果需符合以下两条：（1）白细胞计数≥10×10^6/L，蛋白量＞500mg/L，且排除其他原因引起的异常；（2）VDRL/RPR/TRUST或FTA-ABS/TPPA/TPHA阳性。2023年06月24日
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 作为一个古老但又依然“充满活力”的性传播疾病，梅毒从来没有离开过；梅毒是什么？它属于一种常见性病，在古代常被称为“花柳”常在花楼女子身上检出，是一种不洁行为酿成的传染疾病。据WHO统计，梅毒是世界范围流行的性传播疾病，全球每年约有1200万新发病例，从沿海向内陆陆续传播，发病率居高不下目前已登性病之榜首。它会“模仿”其他疾病的病状，如脱发、湿疹、疣银屑病等。是由苍白（梅毒）螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病。一．梅毒如何来的公元1493年，哥伦布的船队从美洲满载而归返回西班牙，除了各种奇珍异宝外，还带回了一种可怕的疾病——梅毒。由于和当地印第安土著有染，部分水手出现了皮肤溃烂、四肢水肿和精神错乱等症状，连哥伦布本人也未能幸免。梅毒由此在欧洲传播开来。 1520年左右，作为中国通商口岸的广州也出现了这种病，于是被中国人称为“广疮”。又因为疮疡形似杨梅，又被称为“梅毒”。 二.梅毒的临床表现1.先来“撩撩你”的一期梅毒：感染后的10-90天（平均是3个礼拜）会出现早期的皮损。一般是无痛性丘疹，随后表面发生坏死，形成典型的边缘隆起的溃疡，摸起来硬硬的，硬度和软骨差不多，这个就叫硬下疳。 近卫淋巴结肿大 出现硬下疳后1～2周，部分病人出现腹股沟或近卫淋巴结肿大，可单个也可多个，肿大的淋巴结大小不等、质硬、不粘连、不破溃、无痛。但有一部分被感染的人，是可以没有典型的硬下疳病史的，所以有些人可能并不是隐瞒病史，而是确实没有这个典型的硬下疳表现。硬下疳不治疗，自己也是可以消退的。2.开始“攻城略地”的二期梅毒：一期完了之后，就进入二期梅毒了，通常是硬下疳出现之后的3-12周。二期梅毒是梅毒螺旋体经血液和淋巴传播所导致的。其特点是在不同的组织中，梅毒螺旋体大量播散和繁殖，这个二期并不一定是非要接着一期发作完毕之后才出现的，也可以和一期同时出现，或者在一期梅毒之后，硬下疳消退之后的6个月出现。(1)梅毒疹：不经治疗一般持续数周可自行消退。皮损通常表现为红斑、丘疹斑丘疹，斑块、结节、脓疱或溃疡等，常以一种类型皮损为主，大多数泛发，不痒或轻微瘙痒。二期梅毒会出现梅毒疹（记住，梅毒疹是很会模仿的，换句话说，梅毒疹的表现可以有各种各样的，并不是固定或唯一的），最常见是一种泛发的鳞屑性丘疹，不伴有瘙痒。 比如面部环状丘疹、手足表面领圈状鳞屑，还有其他的症状，如乏力，发热，咽喉疼痛，肌肉疼痛，结膜炎全身淋巴结肿大等表现。这些临床表现，可以持续几个礼拜到几个月。而且这些症状消退后，大概1/4的人会复发。斑疹型为泛发的大小不等、圆形或椭圆形、直径0.5-2cm的红色或暗红色斑，偶为环形，呈玫瑰样，至在3-12月自行消退、留色素斑。(2)扁平湿疣：好发于肛周、外生殖器、会阴、腹股沟及股内侧等部位。损害表现为肉红色或粉红色扁平丘疹或斑块，表面糜烂湿润或轻度结痂，单个或多个。(3)秃发、黏膜水肿糜烂(4)骨关节、眼、神经损害；多发性硬化性淋巴结炎；(5)内脏梅毒:此病变少见，可引起肝炎、胆管周围炎、肾病和胃肠道病变等。如果这个阶段还没有治疗，就进入潜伏梅毒阶段。这个阶段，指的是皮损消失后至晚期临床表现出现之前，可持续2-20年不等，甚至更久。潜伏期的梅毒，虽然没有症状，但抽血检查，可以是阳性的。而且其血液中是有梅毒螺旋体的，所以处于潜伏期中的梅毒，是可能传染给胎儿的。3.露出“凶残”本性的三期梅毒：潜伏期没有治疗，会出现什么情况呢，一部分人会出现三期梅毒，也就是晚期梅毒，这个部分，大概将近30%没有治疗的患者会出现三期梅毒。这一期梅毒的最常见是树胶样肿。 还有就是神经梅毒。神经梅毒是三期梅毒的典型表现，通常是慢性的，很多时候没有症状。如果要确诊，需要做脑脊液检查。就是从后腰部戳一个洞，取点脑脊液送去化验。还有心血管梅毒，在没有治疗的患者中，会有8%-10%的患者出现心血管梅毒。还有，就是70%没有治疗的患者，可以一直维持在潜伏期阶段，直到故去。三．梅毒传播途径大约90%的梅毒都是通过性行为传染的，也有少部分可以通过血液、母婴垂直传播、医源性传染。 除了以上这些明确会感染梅毒的途径以外，总有一些游走在高压线边缘的行为，让我们摇摆不定，那它们会不会感染呢？ 日常接触不会传染梅毒梅毒螺旋体不是寄生虫，不会趴在我们的皮肤上随时准备进攻下一个宿主，也没有能力仅凭自己的力量就穿透我们正常的皮肤黏膜而感染。 所以，日常生活的接触是不会传染梅毒的，比如握手、用酒店的生活用品等。 以后再也不要说住了酒店就感染了梅毒，酒店毛巾背的黑锅够多了！ 这些情况会传染梅毒口交也能传染。任何形式的性行为都有可能造成局部黏膜或皮肤损伤，从而造成传染，比如口交、肛交等。 戴了套也可能传染。安全套只是大大降低了性接触的传染性，但不能完全杜绝，大家可以自己想象性行为的过程是多方位的，仅仅套住了关键部位是不能绝对预防的。（此处有点儿污，阅后请自行从大脑中删除，更不要随意联想） 所以，生活中该克制的时候就一定要克制啊，爱，是，克，制！四.如何发现自己“身藏梅毒”梅毒的发病率呈现逐步上升势头，这是不争的事实，而梅毒的临床表现多种多样，早期可以没有明显的自觉症状，并且不治疗也可以“自愈”，所以通常不被患者所重视。有时，尽管我们医生要患者做梅毒血清方面的检查，但许多患者都不理解，甚至有抵触情绪。然而，最后却有大批此类患者被确诊为梅毒。造成这种局面的因素是多方面的，其中，梅毒的症状较隐蔽是主要原因，因此在临床中我们应该掌握关于梅毒的一些蛛丝马迹。若出现以下情况应立即到医院检查，以确定是否患上梅毒：1.身体免疫力下降一旦梅毒上身，那么病毒将会在我们的体内不断摧毁我们的免疫系统，从而使身体抵抗力大幅度下降。在平时出现一些小的病症都可能会使身体受到损伤，最明显的表现就是感冒发烧，所以说在平时经常容易患上一些小疾病时，应该引起重视了，尽早去医院做一下身体检查。2.身体无缘无故发热在排除受凉感冒以外，若是身体无缘无故出现浑身发热的迹象时，尤其是在采取降温方法仍然没有达到退烧的功效，那么很有可能是体内有梅毒潜伏，因为梅毒的早期症状就包括身体持续性的发热。 3.皮肤表层有红色斑点感染梅毒的人在皮肤表层会有莫名其妙的斑点出现，很多人可能会误认为过敏，其实这是梅毒在向我们才发出信号。所以，若是身体无缘无故出现红色斑点，尤其是不属于过敏体质的人，千万不要忽视了。 4.其他的蛛丝马迹（1）生殖器部位出现无痛性溃疡面，摸上去有点硬；（2）同侧大腿根部能触及不痛不痒、肿大的淋巴结；（3）肛门、生殖器部位出现小片状稍微隆起的扁平疙瘩，表面有点湿润，但无症状。（4）性活跃年龄阶段的中青年患者，尤其是男性，出现“虫蚀状”脱发，类似于红斑狼疮性脱发，但是患者又没有红斑狼疮病史，或者缺乏红斑狼疮样症状。（5）口腔内出现不痛不痒的隆起性损害，发病时间短，一般在2周左右，此时要是伴有全身皮损或者有口交史，则更应该警惕梅毒的可能。梅毒被称为“模仿大师”，可以有各种各样的临床表现，在临床诊断中需要多加小心，以防漏诊。遇到以上情况，特别是有不洁性交史或是性伴有不洁性交史，应高度警惕梅毒的可能。处在性活跃期的人群应该掌握一点梅毒方面的相关常识，以便能尽早识别梅毒的蛛丝马迹 五．怀疑自己得了梅毒，可以做哪些检查？梅毒是艾滋病出现以前最令人生畏的一种性传播疾病，梅毒是一种慢性传染病，梅毒初起时为全身感染，病程缓慢，在发展中向人体各器官组织入侵，梅毒也可潜伏多年甚至终身没有临床表现。梅毒从传染来源可分为后天梅毒（获得性）和先天梅毒。梅毒早期确诊很关键，下面我们介绍一下梅毒的检查方法：(一)体格检查医生通过观察局部器官以及周围，看看是否有梅毒相应的体征以及症状。(二)暗视野显微镜检暗视野显微镜检查是一种检查梅毒螺旋体的方法。暗视野，顾名思义即是显微镜下没有明亮的光线，它便于检查苍白的螺旋体。这是一种病原体检查，对早期梅毒的诊断有十分重要的意义。早期皮肤粘膜损害（一期、二期霉疮）可查到苍白螺旋体。一期梅毒苍白螺旋体多在硬下疳的硬结、溃疡的分泌物和渗出液中存在，肿大的淋巴结穿刺也可检出。二期梅毒苍白螺旋体可在全身血液和组织中检出，但以皮肤检出率最高。早期先天性梅毒，可以通过皮肤或粘膜损害处刮片发现梅毒苍白螺旋体。最近，通过羊膜穿刺术获得孕妇的羊水，以其作暗视野显微镜观察，对先天性梅毒有诊断价值。但显微镜检查检出率比较低，适合一期梅毒或扁平湿疣患者。(三)血清学试验梅毒血清学检查对于诊断二期、三期梅毒，以及判定梅毒的发展和痊愈，判断药物的疗效都有十分重要的意义。梅毒血清学检查包括非梅毒螺旋体血清学试验和梅毒螺旋体血清学试验。前者常用于临床筛选及判定治疗的效果，抽血后1小时即可出结果，这样梅毒检测费用也低廉。后者主要是用于判定试验，但是它不能判定治疗效果，一旦患有梅毒，这一试验将终身阳性。1.非梅毒螺旋体血清学试验（“面具”）：结果阳性可作为诊断梅毒感染的依据，观察血清中抗体滴度的变化可以用于梅毒疗效的判断。梅毒滴度数值都是类似于1:2，1:4，1:8，1:16这样翻倍表示的，最低值比如是1：1或1：2，高值可以到1：128，1：256甚至更高，滴度越高表明梅毒螺旋体对身体的损害越大、传染性越强。VDRL检测脑脊液中的抗体对于诊断神经梅毒有重要的价值。值得注意的是，梅毒血清学方法均存在一定的生物学假阳性，如急性发热性疾病、慢性传染病、结缔组织性疾病、妊娠、年老、毒品等因素可引起非梅毒螺旋体血清学试验假阳性反应；其它疾病因素如系统性红斑狼疮、麻风病、疟疾、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肿瘤、其他螺旋体疾病等可引起梅毒螺旋体血清学试验假阳性反应：（1）VDRL(性病研究实验室试验)（2）USR（不加热血清反应素试验）（3）RPR(加速血浆反应素环状卡片试验)（4）TRUST(甲苯胺红不加热血清试验)2.梅毒螺旋体血清学试验（“伤疤”）：该试验结果阳性可确认为梅毒螺旋体感染。因既往感染已治愈的患者该抗体也可为阳性，需通过非梅毒螺旋体血清学试验验证是否为现症梅毒，所以不能作为疗效的观察指标：（1）FTA-ABS（密螺旋体荧光抗体吸收）（2）TPPA/TPHA(梅毒密螺旋体凝集试验)（3）TP-ELISA(酶联免疫吸附试验)（4）CIA（发光法）（5）GICA（胶体金免疫层析法）（6）WB（蛋白印迹试验）（7）PCR聚合酶链反应（8）梅毒螺旋体IgM抗体检测(四)梅毒化验主要看什么？1.刻骨铭心永久性“伤疤”指标：TPHATPHA即梅毒螺旋体血球凝集试验（另外还有一种梅毒螺旋体颗粒凝集试验，即TPPA，二者方法及意义均类似），是梅毒螺旋体抗原血清试验，检测的是梅毒螺旋体自身的抗体。其特点是出现时间早、特异性高，一般假阳性发生率很低（少数自身免疫性疾病、HIV感染、高γ球蛋白血症、地方性螺旋体和疏螺旋体病造成假阳性以外）。TPHA属于确诊试验，阳性结果基本可确诊。TPHA的阳性结果一般将会一直保持（只有少数非常早期的治疗可以转阴）。所以感染了梅毒，TPHA基本就像个“伤疤”一样跟着一辈子了。 2.烟云善变暂时性“面具”指标：RPRRPR即快速血浆反应试验，检测的不是梅毒螺旋体自身的抗体，而是患者血清中产生的心磷脂抗体。其特点是出现时间晚、敏感性高、特异性低，滴度与疾病活动度相关联平行。RPR主要用于梅毒的筛查、疗效跟踪。当梅毒治愈以后，RPR随之可逐渐转阴，所以我们称之为暂时性的“面具”指标。 (五)拿到梅毒检测报告单后，到底该怎么判读呢？简言之，看梅毒报告，无非就是看伤疤、面具两兄弟阴、阳结果的排列组合游戏而已啊。 1.首先来看看双阳（TPHA、RPR两个指标都是阳性）和双阴（TPHA、RPR两个指标都是阴性）的情况：可概括为：双阳结果很不幸，双阴结果很喜人，它们的悲欢完全不相通。双阳：双阳的结果大家都知道，这意味着很不幸，可以确诊梅毒了，这时候得详细询问病史、查体，明确病期，及时、足量进行驱梅治疗。双阴：一般而言，双阴的结果很喜人：没有感染梅毒。化验结果双阴，是不是就可以高枕无忧了？我说一般而言可能是正常的！凡事不绝对！凡事有特例！比如，感染早期可能双阴，即使是出现相对较早、特异性相对较高的TPHA，一般也要在感染后四周才能检测得到。门诊经常碰到近期有过高危性行为者要求做梅毒化验，这时候还是建议过段时间再查比较有意义哦。非特异性抗体血清学试验：如感染不足6周，该试验可为阴性，应于感染6周后复查。特异性抗体血清学试验：如感染不足4周，该试验可为阴性，应于感染4周后复查。2.接下来我们再来看看单阳（TPHA、RPR其中一个指标阳性）的情况：RPR单阳此时不必太过惊慌，怀孕、自身免疫性疾病（如红斑狼疮）、滥用药物、淋巴瘤、感染性疾病（如疟疾）、疫苗、肝硬化、抗心磷脂抗体综合征等都会造成RPR生物学假阳性。另外，假阳性还偏爱老年人，年龄越高，假阳性率越高，因此详细询问病史非常重要，切不可乱扣“帽子”。TPHA单阳主要有如下几种情况：? 第一种情况：患者既往得过梅毒，但是经过正规抗梅毒治疗痊愈了；或者患者自己都不知道得了梅毒，碰巧可能有点感冒了、发烧了、肚子痛了，问了度娘胡乱吃了点抗生素，而梅毒螺旋体呢它本身又是种很“脆弱”的微生物，这样歪打正着，一不小心“顺便”被了结了。? 第二种情况：患者近期刚刚被感染。前面提到过，梅毒螺旋体的自身抗体比心磷脂抗体出现的早，也就是说TPHA阳性结果会比RPR出现的早，这时候要详细询问病史，建议过一个月复查吧，如果RPR阳性了，那就得正规驱梅治疗喽。? 第三种情况：抗体过多。有时已经出现临床症状，但RPR却阴性，此时稀释血清后再做血清试验，则出现了阳性结果，此为“前带现象”。究其原因，是血清中抗心磷脂抗体的数量较大，封闭了抗原抗体反应，抑制了阳性反应的出现。所以阴性结果也不可掉以轻心啊！? 第四种情况：合并HIV感染，也会出现RPR暂时阴性的情况。(六)梅毒螺旋体IgM抗体检测梅毒螺旋体IgM抗体检测是近年来才有的新的诊断梅毒的方法。IgM抗体是一种免疫球蛋白，用它来诊断梅毒具有敏感性高，能早期诊断，能判定胎儿是否感染梅毒螺旋体等优点。特异性IgM类抗体的产生是感染梅毒和其他细菌或病毒后机体首先出现的体液免疫应答，一般在感染的早期呈阳性，随著疾病发展而增加，IgG抗体随后才慢慢上升。经有效治疗后IgM抗体消失，IgG抗体则持续存在，TP-IgM阳性的一期梅毒病人经过青霉素治疗后，约2～4周TP-IgM消失。二期梅毒TP-IgM阳性病人经过青霉素治疗后，2～8个月之内IgM消失。此外，TP-IgM的检测对诊断新生儿的先天性梅毒意义很大，因为IgM抗体分子较大，其母体IgM抗体不能通过胎盘，如果TP-IgM阳性则表示婴儿已被感染。(七)分子生物学检测近年来分子生物学发展迅速，PCR技术广泛用于临床，所谓PCR即多聚酶链式反应，即从选择的材料扩增选择的螺旋体DNA序列，从而使经选择的螺旋体DNA拷贝数量增加，能够便于用特异性探针来进行检测，以提高诊断率。但是，这种实验方法，要求有条件绝对好的实验室和技术一流的技师，而我国目前很少有这样高水平的实验室。不然有了污染，你放入的是梅毒螺旋体，经过DNA扩增后出现了大肠杆菌，让你哭笑不得。一些小诊所常常赶时髦，挂个PCR实验室的牌子，吃喝拉撒在一起，只能是自欺欺人。其实诊断梅毒不一定要作PCR，作一般的抽血化验即可。(八)脑脊液检查 通过脑脊液检查能诊断神经性梅毒，若荧光螺旋体抗体吸收试验是阳性，那么就可以明确诊断是神经梅毒。检查项目应包括：细胞计数、总蛋白测定、VDRL试验及胶体金试验。(九)影像学检查影像学检查如X线片、心脏彩超、CT或是磁共振等，能鉴别多种类型的梅毒，包括心血管梅毒、神经梅毒以及关节梅毒等。2023年02月19日2449
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林志淼主任医师 南方医科大学皮肤病医院 皮肤科 有温说梅毒治疗后阿P阴性，Trust确是1 : 2，怎么回事，两家医院查的？ 呃，首先您要知道您之前的RPR是多少，如果说您之前RPR比较高，他按照您治疗的正规治疗的力度是啊明显的下降，降到了一个正常，那我觉得是治疗有效的一个体现，当然治疗一定是正规治疗啊，你不要疗程不够，最好是最好是用青霉素。 TRUST1 : 2呢，因为trust更敏感。 因为trust更敏感，那么呢，您可以观察，如果它低度没有进一步的往上走，一直保持在1 : 2呢，有些人是会凝固住在这个水平，那么呢，您就定期复查就行了，只要这个trust和RPRRPR一直阴性，Trust没有低度再进一步升高，是不需要治疗的，不考虑治疗失败，这还是考虑治疗是有效的，我估计您之前的trust应该是很高，嗯，那么我们等一等啊，有些时候呢，他会到一年多两年才会trust才会变成阴线。 啊，这个是没有关系的。 还有一个问题问。2022年12月27日75
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 咱们拿到梅毒的检测报告单呢，主要是要看梅毒螺旋体的抗体血性血实验，就叫TPPA，还有一个就是非梅毒的螺旋体的抗体血性血实验叫RPR或者叫trust，根据这两项指标呢，阴性阳性结果呢，就可以作为大致的判断。一般呢，咱们是有三种情况的，第一种情况就是两个指标同时是阳性，Trust或者是RPR阳性，PPPA阳性，这就是要双阳则可以确诊呢，就是一个梅毒感染了。第二种呢，就是说，如果咱们的TPPA是个阴性，而RPR或者trust是个阳性呢，那么我们就要考虑因为一些因素导致的一个假阳性啊，需要进一步的检测具体RPR的低度啊，Trust的低度啊，判断是不是梅毒。第三种情况呢，就是如果是TPP阳性，而RPR或trust的是阴性，这种情况呢，我们是有两种可能的，第一种可能就是比较多见的，就是说咱们既往感染过这个梅毒，经过治疗或者是自身抵抗力非常的强，第二种情况呢，就是可能是在洗澡期的一个梅毒，RPR呢，或者是trust呢，还处于一个窗口期，如果是这种情况下呢，我们就建议呢，一个月以后呢，一定要再复查实验室的一个指标。2022年12月07日62
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