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03月04日
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潘廷猛副主任医师 马鞍山十七冶医院 皮肤科 梅毒还有救吗？很多患者对梅毒呢很恐惧，今天呢我们就来聊一聊关于梅毒的话题。梅毒呢，它是一种苍白螺旋起的病原菌感染引起的一种性传播疾病，它的主要传播方式呢是通过性接触、血液传播，也可以通过胎盘传染给新生儿。这种病原体在人体内呢会兴风作浪，但是它对外界的抵抗力很差，常规的梅皂啊，多毒液，日晒干燥等等都可以检查杀灭梅毒它的潜伏期呢是三到四周左右，最开始的症状是在肾殖期部位出现溃疡，摸上去呢有一些硬，叫做硬下疳，还可以出现腹股沟的淋巴结肿大，如果这时候不去处理，它会发展成二期梅毒，包括各种梅毒的皮疹，手掌、脚掌出现红斑、脱皮，当然通常不是很痒，躯干部位也会出现大便的那种红斑，甚至还会出现脱发，如果这时还不去处理，那么会发展成三七梅毒。三七梅毒主要可以侵犯到人的眼睛、神经系统、骨骼、心血管系统等等，患者会出现视力下降、关节炎、关节疼痛、记忆力下降，甚至是精神错乱等等，这些情况下都可能会出现。 梅毒呢，是可以治疗的，而且越早吃效果越好，常用的药物是青霉素类的药。对于梅毒的预防呢，首先要洁身自好，不要有不洁性行为。现在的输血通常会严格筛查，所以通过输血传播的梅毒非常少，而梅毒的患者怀孕生孩子一定2023年12月06日30
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2023年11月06日503
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张瑞丽主任医师 南京医科大学第二附属医院 皮肤性病科 有些网友去问梅毒的窗口期，什么是窗口期呢？这里也给大家来科普一下，窗口期就是从你感染的这个病原体到能检测出病原体中间的时间，这里面就有几个问题啊，第一就是身体的状况，如果你产生抗体比较快，创口贴就会比较短，另外呢，如果你检测的方法灵敏度比较高，它也是窗口期会比较短的。唯疫毒的窗口期最短的是三周，最长的是九周，什么情况下是三周呢？比如说你的免疫力比较强，用了一个比较敏感的方法，你比如说医院的方法是三到六周就能查出来，但是如果说你用的是自测的试纸，你网上买的可能灵敏度就比较低，也许要到九周才能查出阳性的结果，这也能解释我们有些患者有了高危性行为之后，第二天就来检测，肯定是测不出来的。2023年11月03日170
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2023年09月26日754
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周海啸副主任医师 望京医院 皮肤科 有些性病啊，一感染上呢，就是一辈子啊，第一个就是这个生殖器疱疹，它是由一种病毒感染的，发病以后呢，就发生在生殖器周围会起一些小水泡，这个水泡啊传染能力非常强啊，当你发病期间跟异性有亲密接触的时候，就会直接传染给对方，这种病毒一旦染上以后啊，大部分人呢，都不能完全清除，它会潜伏在你的神经里面，当你抵抗力一低，它就会复发啊，所以大家一定要小心。第二种呢，就是梅毒，这个梅毒啊，就算你彻底给它治好以后啊，但是身体存在的有一种叫特异性的抗体，这是终身携带的啊，是无法转阴的，这是一个标志啊，就像一个烙印似的烙在你的身体里面，所以呢，要特别安全的对待每一次的性行为，以免感染了以后后悔都来不及。2023年09月08日159
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2023年08月01日1371
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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 痴呆与认知障碍麻痹性痴呆——神经梅毒的诊断标准不是所有的痴呆都是不可逆转的，有一些痴呆是可防可治的，例如麻痹性痴呆。麻痹性痴呆又称梅毒性脑膜脑炎，是由梅毒螺旋体侵犯大脑实质而引发的慢性脑膜脑炎，是神经梅毒最严重的一种。一、梅毒的分期一期梅毒：如感染部位溃疡或硬下疳二期梅毒：包括皮疹、皮肤黏膜病变及淋巴结病变三期梅毒：如心脏梅毒、树胶肿、麻痹性痴呆、脊髓痨潜伏期梅毒：缺乏临床表现，仅血清学检查阳性的梅毒螺旋体感染称潜伏梅毒，感染期在1年内称为早期潜伏梅毒，其余的称为晚期潜伏梅毒或分期未明的潜伏梅毒。先天梅毒：胎传梅毒二、神经梅毒的临床分类①无症状性神经梅毒：②脑脊膜神经梅毒：梅毒性脑膜炎、梅毒性脊膜炎③血管神经梅毒：脑膜血管梅毒、脊髓膜血管梅毒④实质性神经梅毒：脊髓痨、麻痹性痴呆和视神经萎缩⑤神经系统树胶肿：大脑树胶肿，脊髓树胶肿三、神经梅毒出现在梅毒的哪一期神经梅毒可以出现在梅毒的各期。早期神经系统表现有颅神经功能障碍、脑膜炎、卒中、精神状态的急性改变及听力、视力异常。晚期神经系统表现（如三期梅毒）出现在感染后 10～30 年内。四、梅毒的血清学检查血清中梅毒抗体分两种：1、抗类脂质抗原的非特异性抗体（梅毒非特异性抗体试验，非螺旋体试验）：活动。2、抗梅毒螺旋体抗原的特异性抗体（梅毒特异性抗体试验，螺旋体试验）：确诊。梅毒螺旋体血清学检测：（一）非梅毒螺旋体抗原血清试验（非螺旋体试验）：是非特异试验，主要诊断现症感染患者，其滴度随治疗会逐渐下降，可作为疗效及是否再感染的监测指标。。包括：1、性病研究实验室实验（venerealdiseaseresearchlaboratorytest，VDRL）2、快速血浆反应素试验（rapidplasmareagintest，RPR）3、甲苯胺红不加热血清试验（toluidineredunheatedrerumtest，TRUST）（二）梅毒螺旋体抗原血清试验（螺旋体试验）：特异性试验，大部分梅毒患者螺旋体试验可以终生持续阳性，抗体滴度与疗效无关，可作为梅毒确诊的标准。部分临床实验室将螺旋体试验用作梅毒初筛试验。梅毒初筛试验阳性的患者需进行标准的非螺旋体试验，根据非螺旋体试验抗体滴度决定进一步治疗方案。包括：1、荧光梅毒螺旋体抗体吸附试验（fluorescencetreponemalantibodyabsorptiontest，FTA-ABS）2、梅毒螺旋体颗粒凝集试验（treponemalpal-lidumparticleagglutination，TPPA）3、梅毒螺旋体血凝试验（treponemalpallidumhaemagglutinationassay，TPHA）4、梅毒螺旋体微血凝试验（microhemagglutinationassayforantibodiestotreponemapalldum，MHA-TP）5、各种酶联免疫试验（enzymeimmunoassay，EIA）6、化学发光免疫分析（chemiluminescenceimmunoassay，CIA）（三）应用1、螺旋体试验阳性，若非螺旋体试验阴性，则应行另外一种螺旋体试验。1）若第 2 次螺旋体试验阳性，除其性生活史提示有再次感染可能，既往接受过治疗的患者不需要进一步处理，应在 2 ～4 周后再次进行非螺旋体试验，避免漏诊早期感染。未接受过治疗的患者应给予治疗。除了病史或查体提示近期感染的患者外，其余按晚期潜伏梅毒治疗。2）若第 2 次螺旋体试验阴性，流行病学风险及临床上考虑梅毒可能性低时，不建议进一步检查及治疗。3）若第 2 次螺旋体试验结果为弱阳性，在低危情况下，也不建议治疗。2、对于合并HIV感染患者，血清学检查也可以用于梅毒的诊断及疗效评价。当临床表现提示早期潜伏梅毒，而血清学检查阴性时，对于有梅毒高危因素的患者应进行预防性治疗，并考虑进一步检查。3、假阳性：非螺旋体试验可检测到抗心磷脂抗体的存在，但抗心磷脂抗体同样可存在于患有感染性疾病、自身免疫性疾病或恶性肿瘤患者体内，存在假阳性情况。一般假阳性时其抗体滴度低，很少超过1∶8。超过1:8则梅毒可能性大。小于1:8则可能是上述其他疾病，一定应用螺旋体试验证实。4、假阴性：感染极早期或前带现象可出现假阴性，晚期梅毒因反应素水平过低也可导致假阴性存在。前带现象是血清中抗心磷脂抗体量过多，抑制阳性反应出现，稀释后再做血清试验，可出现阳性结果。5、梅毒的诊断需结合两种血清学试验结果：非梅毒螺旋体血清学试验的敏感性及特异性较低。梅毒螺旋体血清学试验敏感性及特异性均较高，但在肿瘤及免疫异常患者中亦存在阳性反应情况。因此，梅毒的诊断需结合两种血清学试验结果五、梅毒的脑脊液检查脑脊液检查包括脑脊液细胞计数、蛋白测定和脑脊液梅毒检测。1、脑脊液中白细胞增多、蛋白含量升高（白细胞计数≥5×10^6/L，蛋白含量＞500mg/L）提示血-脑屏障破坏，颅内存在炎性反应，对神经梅毒的确诊有辅助作用，对疗效的判断及疾病的转归亦有重要作用2、脑脊液梅毒检测1）VDRL是非梅毒螺旋体血清学试验中检测脑脊液标准的梅毒血清学试验，特异性高，假阳性仅出现在被血污染的脑脊液标本中，但其敏感度低（30％-70％），阴性结果不能排除神经梅毒2）VDRL操作复杂，制剂难以保存，临床上难以推广，而RPR为VDRL的改良方法，操作简便，结果直观。在无条件进行脑脊液VDRL检测的情况下，可用RPR替代。3）与脑脊液 VDRL 相比，脑脊液 FTA-ABS 灵敏度高，特异度低。4）我国2018年中华人民共和国卫生行业标准公布的梅毒诊断表明脑脊液VDRL/RPR/TRUST阳性可作为神经梅毒实验室确诊的条件5）当临床高度怀疑神经梅毒时，脑脊液梅毒螺旋体血清学试验阴性不能排除神经梅毒的诊断。六、神经梅毒的诊断标准：没有统一的标准神经梅毒的诊断：1、血清学检查阳性；2、神经系统症状及体征；3、脑脊液检查异常（脑脊液细胞计数或蛋白测定异常，加上脑脊液 VDRL 阳性）。神经梅毒的诊断：1、神经梅毒的症状体征+脑脊液 VDRL 阳性，排除血液污染，可诊断神经梅毒。2、神经梅毒的症状体征+脑脊液 VDRL 阴性，如果血清学检查阳性，同时脑脊液有炎症表现，细胞计数或蛋白测定增高，考虑诊断神经梅毒。3、神经梅毒的症状体征+脑脊液FTA-ABS阳性+脑脊液有炎症表现，细胞计数或蛋白测定增高，考虑诊断神经梅毒。4、脑脊液 FTA-ABS 阴性，神经系统表现没有特异性的患者，不应考虑神经梅毒5、对于合并 HIV 感染的患者，脑脊液细胞计数会偏高（白细胞 >5/mm3），为提高诊断准确性，这类患者脑脊液细胞计数异常的标准应提高为白细胞 >20/mm3。不同指南标准1、2015年美国疾病控制中心（CDC）性传播疾病（梅毒）治疗指南指出，梅毒患者有神经症状或体征，脑脊液只要满足以下一项即可诊断神经梅毒：（1）VDRL/RPR阳性；（2）蛋白升高（＞0.45g/L）；（3）细胞数升高（＞5×10^6/L）；若TPPA/FTB-ABS阴性则排除神经梅毒。2、2008年欧洲梅毒管理指南对神经梅毒的诊断中指出，具有神经系统表现的梅毒患者，其脑脊液的要求为：在TPHA/TPPA/MHA-P和/或FTA-ABS阳性的基础上满足以下一项即可做出诊断：（1）单核细胞升高（＞5-10/mm3）；（2）VDRL/RPR阳性；若FTA-ABS阴性可基本排除神经梅毒。但2014年欧洲梅毒管理指南表明脑脊液VDRL/RPR阳性可诊断神经梅毒，TPHA/MHA-TP/TPPA阴性则排除神经梅毒，其中FTA-ABS因为耗时、昂贵和结果难以判断而基本被淘汰。3、2018年中国卫生行业标准梅毒诊断及2014年中国疾病预防控制中心发布的梅毒诊疗指南中神经梅毒的脑脊液结果需符合以下两条：（1）白细胞计数≥10×10^6/L，蛋白量＞500mg/L，且排除其他原因引起的异常；（2）VDRL/RPR/TRUST或FTA-ABS/TPPA/TPHA阳性。2023年06月24日387
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2023年05月21日649
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