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张海龙副主任医师 西京医院 皮肤科 玫瑰痤疮是一种主要影响面中部的慢性炎症性皮肤病，主要表现为面部红斑（阵发性或持续性）、毛细血管扩张、丘疹脓疱、肥大增生以及眼部累及等。根据皮损的主要临床特征，2002年美国国家玫瑰痤疮协会（NRS）首次将其分类为4个亚型，然而本分型方法有很多局限性，如亚型之间可能发生转变，各亚型也可能同时发生等。NRS在2017年对此诊断标准予以了更新和完善，从亚型转变为表型，即根据个体的表现特征，而不是按亚型分组和分类，诊断玫瑰痤疮至少需要2种主要表型。一般性治疗很多因素都可能导致玫瑰痤疮加重，如辛辣食物、寒热刺激、运动、紫外线、药物及饮酒等，应嘱咐患者尽可能地避免各种理化刺激，使用温和的清洁、保湿产品及耐受性更好的物理防晒剂（SPF30或更高，PA++～+++）。另外，现有数据表明，皮肤屏障功能损伤可能是玫瑰痤疮的诱发及加重因素之一，屏障功能的改善有助于减轻玫瑰痤疮的炎症反应，从而缓解玫瑰痤疮的各种症状。不同部位的玫瑰痤疮皮肤屏障受损情况可能也有区别，李吉等研究发现，玫瑰痤疮皮损单发于鼻部时，皮肤屏障基本是完好的；单发于口周时也仅有下颌部的水分缺失；面颊和全脸型的玫瑰痤疮则表现出明显的皮肤屏障功能损伤，并提出了根据皮损部位将玫瑰痤疮分为面颊或全脸型、鼻型和口周型3型的建议。因此，修复皮肤屏障在玫瑰痤疮治疗中的作用虽不容忽视，但也应该区别对待不同的玫瑰痤疮类型。相较于鼻部和口周的玫瑰痤疮，发生于面颊或全脸的玫瑰痤疮更需加强屏障修复。基于表型治疗增生性改变关于增生性改变的治疗，瑞士S1玫瑰痤疮指南推荐了证据级别A级的口服低剂量多西环素（40mg/d）和低剂量异维A酸（0.3mg·kg-1·d-1），同时烧灼性激光和经典手术治疗也被作为证据级别C级推荐。但也有观点认为，手术是晚期病变唯一合适的治疗方式，但由于增生性改变具有非常好的血液供应，致使手术切除出现并发症的风险也随之增加，如出血过多、去除了过多组织等。与手术切除相比，二氧化碳（CO2）激光治疗的出血时间更短，治疗速度更快，但CO2激光创伤大、误工期长、形成瘢痕或永久性色素沉着的风险高等缺点限制了它的使用。为了规避常规CO2激光器的不良反应，点阵CO2激光器应运而生，它可以更好地控制气化深度和选择性热损伤，可以在消融部分表皮的同时保留相邻的未受损伤的皮肤，周围未受损组织通过诱导胶原蛋白合成和再上皮化而快速愈合，能够在保证疗效的同时大大降低并发症的风险。有研究证实，点阵CO2激光较传统治疗操作简单，疗效确切，外观改善明显，同时患者的自尊心也可以得到显著改善。虽然各种治疗方法都可获得足够的短期美容效果，但有关长期复发风险的数据很少。Wetzig等研究发现，30例接受CO2激光治疗的患者，在随访1～4年后无需再次治疗；而另一组23例接受鼻赘削切术治疗的患者，尽管最初的美容效果非常好，但平均随访36个月，47％患者出现了不同程度的复发，这可能是归因于手术仅削除了浅表的增生组织，而皮脂腺单位依然保存。潮红和红斑与增生性改变一样，持续性的面中部红斑也被全球玫瑰痤疮共识（ROSCO）和NRS列为诊断表型，发生于面中部的持续性红斑、潮红或阵发性红斑被认为是玫瑰痤疮最主要的临床特征。2017年ROSCO治疗建议中推荐外用α肾上腺受体激动剂（如α2肾上腺受体激动剂溴莫尼定、α1肾上腺受体激动剂羟甲唑啉），口服β肾上腺素受体抑制剂（如卡维地洛）治疗阵发性红斑，但2019版共识中又删除了此建议，认为它们用于治疗潮红或阵发性红斑的证据有限，而是推荐外用α肾上腺受体激动剂、强脉冲光（IPL）和血管类激光器如脉冲染料激光（PDL）治疗持续性面中部红斑。其他针对红斑和潮红的推荐药物包括外用甲硝唑及他克莫司等，口服多西环素及羟氯喹等。光电手段也是治疗潮红和红斑的重要方法之一。595nmPDL是一种治疗弥漫性面部红斑的公认方法，以紫癜为终点反应的PDL治疗通常会在2个治疗疗程后获得满意的疗效，同时还可以减轻灼热、刺痛、瘙痒、干燥和敏感等症状，可大大提高患者的生活质量。然而，激光术后容易产生明显的不适感和面部青紫外观，让部分患者无法接受。与PDL相比，IPL发出的非相干光的波长在400～1400nm，经过特定波段过滤后，不仅不良反应罕见，更是与PDL一样有效，甚至改善更加明显。随着技术的进步，IPL也在不断地更新，一种新型的窄谱强脉冲光（DPL）仅保留血红蛋白吸收峰值的部分波段而滤过IPL两端的无效光谱，使其具备了类似于激光的精准性，是一种结合了PDL和IPL双重优势的新型光电技术，同时由于有效治疗光谱更加集中，使得DPL所需治疗能量也比传统IPL低，安全性得以提高。肉毒杆菌毒素是美容治疗中的常用药物，用于治疗玫瑰痤疮最早可以追溯到2004年，Yuraitis和Jacob最早报告了肉毒杆菌毒素治疗面部潮红的可能性，随后亦有零散的病例报告和临床试验评估了真皮内肉毒杆菌毒素注射的疗效。Kim等报告第一次使用两侧面部随机对照研究肉毒杆菌毒素皮内定量注射，以观察对玫瑰痤疮红斑的影响，结果表明肉毒杆菌毒素治疗的一侧面部红斑评分显著下降，皮肤的弹性和水合作用也得到了明显改善；另一项随机双盲对照研究也证实了肉毒杆菌毒素的疗效和安全性，对于一些难治性的潮红和红斑，同样显示出显著疗效。总之，光电治疗（尤其是IPL和DPL）治疗潮红和红斑已经逐渐趋向于成熟，而皮内注射肉毒杆菌毒素可能会成为一种新的治疗趋势，具体机制值得进一步深入研究。毛细血管扩张不同于潮红、阵发或持续性红斑，毛细血管扩张目前尚没有特别有效的药物治疗。目前针对血红蛋白吸收的光电治疗似乎是毛细血管扩张的主要治疗办法，如PDL、IPL、1064nm掺钕钇铝石榴石（Nd：YAG）激光、倍频532nm磷酸钛氧钾（KTP）激光，以及长脉宽775nm翠绿宝石激光等。vanZuuren等认为，PDL和IPL治疗都可以有效地改善毛细血管扩张，二者疗效比较差异无统计学意义（中等质量证据）。治疗毛细血管扩张的设备以及不同设备的优缺点，与治疗红斑和潮红时基本一致。丘疹脓疱丘疹脓疱是玫瑰痤疮的主要表型之一，有时可伴有结节，但往往不伴有粉刺，虽然粉刺也可以和玫瑰痤疮共存，但有观点认为，这种情况下有时需要重新考虑玫瑰痤疮的诊断。丘疹脓疱型玫瑰痤疮治疗主要包括外用药物、口服药物及光电治疗等。2019年西班牙玫瑰痤疮共识中指出，轻度的丘疹脓疱型玫瑰痤疮，将外用药物如伊维菌素和甲硝唑作为一线治疗推荐；中度皮损推荐外用伊维菌素、甲硝唑和口服多西环素治疗；而系统性使用多西环素或异维A酸（或联合外用伊维菌素、甲硝唑以及物理治疗）则作为重度丘疹脓疱型玫瑰痤疮的一线治疗推荐，同时建议口服多西环素时使用最小有效剂量以最大程度地降低细菌耐药性的风险。其他外用药物选择中，有研究认为不论是1％伊维菌素还是0.75％甲硝唑的功效均不能与15％壬二酸相提并论，壬二酸被推荐为一线治疗选择。但也有其他研究得出了不同的结果，Stein等比较了长期使用1％伊维菌素和15％壬二酸治疗丘疹脓疱型玫瑰痤疮的疗效和安全性，结果显示依维菌素组不论在疗效、安全性还是耐受性方面，均优于壬二酸组。另外，外用过氧苯甲酰、维A酸类、氯菊酯及吡美莫司等也常被用于丘疹脓疱型玫瑰痤疮的治疗。但使用钙调磷酸酶抑制剂时要注意，它虽然可以用来治疗玫瑰痤疮，有时也可以成为引起玫瑰痤疮的诱因。尽管四环素类及其衍生物是玫瑰痤疮系统治疗的主要药物，但其系统性不良反应可能会限制其使用。为证实外用四环素类药物的疗效和安全性，一项多中心随机双盲研究分别使用1.5%和3.0%米诺环素泡沫治疗中、重度丘疹脓疱型玫瑰痤疮患者，并与赋形剂对照。结果显示，2种不同浓度的米诺环素组疗效均明显高于对照组，并且未发生与治疗相关的系统性不良反应。外用米诺环素泡沫似乎是一种有效、安全且耐受性好的治疗方法。肉毒杆菌毒素在治疗红斑和潮红时的疗效得到了多篇研究证实。有研究发现，利用肉毒杆菌毒素对面中部进行微滴注射治疗，不仅红斑和潮红明显减轻，丘疹脓疱性皮损也得到了很大的改善，作用可以持续3～4个月。另一项随机双盲研究同样发现，予局部皮下注射肉毒杆菌毒素治疗后，玫瑰痤疮的所有主要特征（包括丘疹脓疱）和部分次要特征均得到了明显的改善。Fan等采用光动力疗法（ALA-PDT）治疗了20例以红斑和丘疹脓疱为主要表现的玫瑰痤疮患者，治疗24周后，所有患者的临床炎症均完全消退。在随访期间，多种主观症状包括潮红、瘙痒、灼热等症状消失，且未见复发。虽然ALA-PDT容易出现疼痛、红斑、肿胀和炎症后色素沉着等不良反应，但大多都是短暂且可以耐受的，所有患者均对疗效满意。外用四环素类、肉毒杆菌毒素、ALA-PDT等治疗虽非目前的一线治疗方案，但以上研究结果同样给临床治疗提供了一个新的思路，这有待于更大的临床试验和进一步的研究来验证。眼型玫瑰痤疮30%～50%玫瑰痤疮可能出现眼部累及，在轻度患者中，主要采用局部治疗，包括清洁眼睑或使用含脂质的人工泪液等。其他治疗措施主要视病情严重程度决定，包括局部使用甲硝唑、四环素或环孢素等，以及系统性使用多西环素、异维A酸或短期使用糖皮质激素等。光电设备也可用于眼型玫瑰痤疮的治疗，Yul等通过对17例中、重度玫瑰痤疮相关的睑板腺功能障碍的受试者进行IPL治疗，结果眼睑边缘异常血管、睑板质量和眼部症状等均有明显改善，泪膜不稳定性和眼表上皮损伤也得以解决，且未见明显的不良反应。其他光电设备选择也大多是波长在血红蛋白吸收峰值部分的激光，如595nmPDL和1064nmNd：YAG激光等。小结玫瑰痤疮的治疗往往是持久战，症状控制后可能还需要维持治疗。维持治疗不一定是药物，可能更应该关注的是患者的居家护理，如屏障修复、保湿、防晒及避免各种理化刺激等。鉴于玫瑰痤疮的特殊性，目前没有单一的最佳疗法，为了达到理想的治疗效果通常需要采用多种治疗方式联合，包括避免诱因、局部用药及口服药物等。一些新生的方法，如IPL、PDL、1064nmNd：YAG激光及肉毒杆菌毒素治疗等，虽未得到大样本的证据支持，但在常规方法疗效欠佳时，亦可以作为参考尝试使用。参考文献：[1]李峰，赵文.玫瑰痤疮的治疗进展[J].临床皮肤科杂志,2022,51(6):378-380. [2]中国医师协会皮肤科医师分会皮肤美容亚专业委员会.中国玫瑰痤疮诊疗专家共识（2016）[J]．中华皮肤科杂志，2017，50(3)：156-161．[3]李吉，何琳，谢红付等.玫瑰痤疮分型再认识[J]．实用医院临床杂志，2015，12(2)：1-3.[4]HaliouaB,CribierB,FreyM,etal.Feelingsofstigmatization inpatientswithrosacea[J].JEurAcadDermatolVenereol,2017,31(1)：163-168.更多参考文献略。2023年03月30日314
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齐淑贞主任医师 中国医学科学院皮肤病医院 皮肤科 哎呀，这个患者问我，他这个玫瑰痤疮最近吃药越来越严重，开始结黄色的晶体，并且有***，还要接着吃吗？ 呃，坦率的说啊，这是你自己的判断，他越来越严重的原因不一定是吃药导致的。 嗯，就包括你用的护肤品的不当，包括你用的药物的不当啊，就是因为药物，它有的有少数人可能用了一些外用药，在别的人脸上确实不会出现过敏啊等等这些现象，可能到你的脸上会出现这个过敏现象，那这个时候他就不是吃药导致的，所以说像这样子的情况下，你无法判断，还是要来咨询医生，因为医生会跟你进行沟通啊，那我相信啊，就是医生在给你这个治疗方案的时候，就玫瑰痤疮的治疗方案，一定不会想让你把这个病越来越严重啊，而且一般来说啊，口服药它即使没有效果，他也不会，除非你吃错药，他也不会导致你逐渐在加重，那加重往往是因为什么呢？因为一个就是我认为有的是有的人，有的患者在治疗的同时呢，他可能还会有自己的一些恶习，就是滥用护肤啊等等啊，包括天天把这个面膜当饭吃，有的患者呢，可能是真的有的外用。 药他可能用了以后出了问题，那这时候你还是要跟医生去沟通，然后让医生来判断你可能造成他加重的因素啊，然后要把首先把这个加重他的这个因素剔除掉啊2023年01月05日97
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唐小辉副主任医师 成都八大处医院 美容皮肤科 很多人常常感觉自己的皮肤比较敏感，脸部容易泛红，还常常反复长小痘痘，就误以为自己是皮肤过敏、痘痘肌。但其实，还有一种情况，那就是玫瑰痤疮。玫瑰痤疮是皮肤病的一种，经常容易跟痤疮，脂溢性皮炎等皮肤问题混淆在一起。痤疮和玫瑰痤疮，虽然都有“痤疮”两个字，看起来都会长丘疹和脓包，但其实是不同的两种皮肤病，是有本质区别的。01痤疮和玫瑰痤疮有什么不同？01位置不同痤疮通常长在我们的皮脂腺分布较多的部位，比如面部、前胸后背等地方。图片来源于网络而玫瑰痤疮，大多出现在面中部，比如鼻子，两颊，口周等部位。图片来源于网络02表现不同普通的长痘，医学专业上叫做“单纯痤疮”。诱发的痘痘因素有很多（比如睡眠、饮食、情绪紧张等），在这些因素的影响下，我们体内雄激素的水平升高（尤其是睾酮水平），皮脂腺会产生大量皮脂，同时皮脂腺的导管堵塞后，皮脂难以排出，就会形成的微粉刺。而毛囊中痤疮丙酸杆菌的大量繁殖，会诱导并加重炎症反应。表现在我们脸上，就会看到像白头、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节等多种形式的皮疹。图片来源于网络而玫瑰痤疮，刚开始你可能会觉得自己的面部中央特别容易红，还有灼热感。气温的变化、情绪激动紧张、饮食温度过高等因素都可能引起这种脸红，而且短时间内不容易消退（通常要十分钟以上）。玫瑰痤疮也有不同的类型，比较常见的是红斑毛细血管扩张型及丘疹脓疱型。刚刚讲到的面部发红就属于红斑毛细血管扩张型。而丘疹脓疱型，单从外观来说：除了部位可以与痤疮区分开，它的表现很多时候与我们的寻常痤疮是一样的。所以在实际上，如果你不是专业皮肤科医生，很难进行准确判断。图片来源于网络⚠️痤疮和玫瑰痤疮可能同时存在很多时候，痤疮与玫瑰痤疮还会重叠存在。如果你长了粉刺，丘疹，脓疱这些痤疮，又发现自己有面部发红，脸部灼热感的情况，还是建议面诊皮肤科医生，看看自己是简单的长痘，还是同时存在玫瑰痤疮，因为这个关乎后续的治疗策略。02玫瑰痤疮如何治疗？可以通过日常护理改善吗？玫瑰痤疮的本质是一种炎症性皮肤病，其炎症和我们的皮肤屏障受损有直接关系，所以对于玫瑰痤疮的治疗，核心点就在于皮肤屏障功能的修复。首先，可以通过局部加强锁水保湿，科学护肤以减少皮肤进一步受损。其次，是注重对紫外线和红外线伤害的防护。紫外线会诱发或加重玫瑰痤疮，所以平时一定要注意做好防晒；而红外线主要是冬天的时候，我们近距离使用电暖气采暖、热空调直吹等会受到的影响。这两点基础护肤，不仅是针对玫瑰痤疮患者，也是所有人保持皮肤健康的重要功课。如果通过普通的护肤改善效果不理想，可能还需要配合医美治疗，比如通过舒敏之星、强脉冲光或激光来修复受损的皮肤，控制症状，减少复发。我在面诊患者03玫瑰痤疮日常如何护理？玫瑰痤疮患者的皮肤屏障本来就薄弱，而且容易干燥，更需要做好护理工作。清洁：早晚清水洁面，水温适中。保湿：建议使用成分简单，保湿力度高的护肤品，使用前可以先局部涂抹进行测试（1.涂在耳后测试是否对其过敏。2.小范围涂抹测试皮肤是否耐受）。防晒：对于脸红症状较重，特别是有烧灼感的朋友，在达到理想修复状态前，对防晒霜可能不耐受，建议先采用物理防晒（如宽沿帽子+防紫外线面罩口罩），皮肤稳定能耐受后，再叠加使用防晒霜。饮食：最好以清淡为主，戒烟酒，少吃辛辣和油腻的食物。另外，一定要保持心情舒畅，这样对我们恢复皮肤健康也是很有帮助的。⚠️判断玫瑰痤疮，一定要面诊再次强调，由于痤疮和玫瑰痤疮，有时候会同时存在，伴随发生，在没有面诊专业医生之前，千万不要自行使用祛痘的药物，也不要盲目做治疗，这样反而可能诱发或加重玫瑰痤疮。玫瑰痤疮不可怕，可怕的是不治疗、乱治疗。2022年09月25日621
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张海龙副主任医师 西京医院 皮肤科 啊，刘文军九大鼻治疗三个月了，结合激光治疗三次了，上次您线上开了新晚舒服套装，那就给鼻子用，就那就给鼻子用就好，您说呢，我的鼻子有问题，面部好着呢，您的新软护肤品抹鼻子可不可以不啊，好，谢谢你啊。 嗯，没问题啊，没问题啊，嗯，一个是九大鼻啊，再再强调一下，吃药是关键啊，外用是辅助啊，做激光呢，它仅仅是为了消除你的毛线扩张啊，用这个新碗的，呃，舒醒套装呢，它主要是为了消炎去红啊，这里边呃，这个产品我是了解的啊，因为它确实是一帮这个这方面的啊，敏感皮肤玫瑰痤疮激素脸的专家在一块搞出来的一个产品，这为什么我会推荐它呢？就是因为它里边只有实际上是一个中药组合的一个，呃，人家已经取得专利了啊，这个也是得到了一些国家的或者专家们的认可的一个产品啊，效果还是非常好的。 嗯，总总体上讲呢，这个护肤品都是双刃剑啊，如果没什么正作用的，你就别用它，因为它剩的全是副作用啊，如果有正作用的，我们可以用它啊。 嗯，所以说你就，呃，接着治疗啊，九大比也是相对比较顽固的一个病啊，一般来说就单纯从内服药啊，这是最关键的啊，我一般都要求大家至少治疗这个一年，呃，半年到一年吧。 完了再结合激光啊，这才能真2022年08月24日115
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