-
2021年04月02日
725
0
3
-
钱琳翰副主任医师 北京联合丽格第一医疗美容医院 美容皮肤科 红斑期的时候，紧紧鼻子或者其他地方有一点点微红，这个时候我们可以通过强麦冲光或者染料激光进行治疗，到了丘疹脓疱期，开始长痘痘的时候，也可以通过强麦冲光，燃料激光，然后一些外用药以及口服药来进行治疗。度过了反复的秋疹脓疱期以后，就会进入鼻坠期，鼻子或者鼻子周围，嘴周围的这些皮肤都会开始增厚，那这个时候如果已经没有丘疹脓疱，没有红斑的症状，只是单纯的鼻坠的话，我们可以通过激光的方式啊，甚至可以通过手术的方式把增厚的表皮磨削掉。如果诊断的是眼周的酒渣皮炎或者叫玫瑰痤疮的话，李师一定要去医院看呢，他可能会危及到眼睛的安全问题啊，所以我们在日常生活中大概判断出自己是哪一期，就要去医院去进行啊，面诊然后治疗。2021年03月02日1225
0
1
-
2021年01月13日3187
0
2
-
陈静主任医师 河南省人民医院 皮肤科 这位中年女性面部反复出现潮红、烧灼感。在她二十多岁的时候就被诊断为玫瑰痤疮，表现为面部反复潮红。除了脸的问题，其他都挺好，身体健康。吃过多西环素，并长期外用甲硝唑凝胶和壬二酸，但是疗效并不明显，除了红，还水肿。也排除了红斑狼疮，嗜铬细胞瘤等疾病。 因为药物治疗反应差，患者把希望寄托于医美，在某知名的医美诊所做了价值不菲的激光，当时略有改善，但是很快又回到原状。 为什么对大家都有效的治疗，在她这里反应这么差？ 传统上玫瑰痤疮被分为4种不同的亚型，每种亚型都有差异。2011年由Scharschmidt等人提出了第五种不同的类型——神经性玫瑰痤疮。这类患者在临床上其实并不少见，如图3就是我们临床诊断的患者。这类患者的特征是面部红肿，灼热，刺痛和感觉异常与潮红或发炎不成比例，患者还会主诉感觉异常，比如蚁行感、瘙痒等。这些患者中绝大多数都有导致症状恶化的诱因，包括热，日光，热水淋浴，压力，运动和饮酒。 有将近50％的人还患有某种神经精神疾病，例如复杂的疼痛综合征，原发性震颤，抑郁和强迫症。此外，近四分之三的神经源性玫瑰痤疮患者都出现了头痛。 人们对神经性玫瑰痤疮的病因了解甚少，有人提出神经元失调是导致这种疾病发展的原因。按照玫瑰痤疮常规治疗往往没有反应，但使用抗精神类药，例如普瑞巴林和加巴喷丁，三环类抗抑郁药和度洛西汀取得了一些成功。内窥镜胸交感神经切除术也已经成功地用于治疗。 迄今为止，对神经型玫瑰痤疮的认识还远远不够，各种有效的治疗方案还在摸索中。医生在临床工作中，应该将此种类型的玫瑰痤疮识别出来，有针对性的单独管理，或者请相关学科会诊，制定更加有效的治疗方案，以求获得突破性的进展和疗效。 此类患者后续治疗情况会继续发文报道，有兴趣的可以点关注，及时获得资讯。2020年12月24日5251
0
5
-
王瑞艳副主任医师 空军特色医学中心 皮肤科 昨天，我在医院出诊的时候，迎来了一名老朋友。2年前的一名患者，特意来北京给我送锦旗。看着她现在光滑细嫩的皮肤，我倍感欣慰，这可能就是一个皮肤科医生最有成就感的时候吧。（患者现在的面部情况）但谁也想不到，2年前，我第一次在诊室见到她的时候，她的病情非常严重——重度玫瑰痤疮。（患者刚来医院就诊时）1一个重度玫瑰痤疮病人的康复历程这名患者是一名40岁的女性，这刚好是玫瑰痤疮的高发年龄。在2018年7月，患者面部开始出现红斑，并伴有灼痛和瘙痒，寻求治疗后，皮疹却越来越多。在使用激素还是效果欠佳后，患者来到了空军总医院，我们相遇。（患者刚来医院就诊时）说实话，这已经算严重的玫瑰痤疮了。得玫瑰痤疮是什么样的体验？天气炎热，脸红了；情绪一激动，脸红了；洗头洗澡，脸红了；换护肤品，脸红了。脸又红又烫，就像少女时代的你碰到那个白色衬衣的少年一样。然而事实并没有这么浪漫，这叫阵发性潮红，是玫瑰痤疮标志性的症状。阵发性潮红，指在温度较高，或情绪激动，或者在激烈运动之后，玫瑰痤疮患者的前额，双颧骨部位，下颌，鼻部会出现潮红，在半小时内又自行消退。当然这个图片只是轻中度的玫瑰痤疮，像前面那名患者的症状，是非常典型的重度玫瑰痤疮。在评估病人病情之后，我决定采用综合治疗方式，水杨酸焕肤配合口服药物和外用药物以及功效性护肤品。首先是水杨酸焕肤，两周一次，共治疗6次。患者的炎症很重，因此口服药物主要是多西环素和羟氯喹。这里服用多西环素和米诺环素都行，因为患者反馈以前吃米诺环素血压高，这里选择的是多西环素。在口服药物的同时，外用甲硝唑凝胶。甲硝唑凝胶治痘最近好像很火，但其实甲硝唑凝胶的主要战场是治疗玫瑰痤疮。从图片看得出来，患者面部皮肤十分干燥，因此我还给患者使用了保湿修护霜。两周之后患者过来复诊，面部皮肤干燥、疼痛瘙痒已经明显减轻，由于患者提到自己吃羟氯喹后眼睛出现不适，我就让患者停用羟氯喹了。在3个月后，患者的病情已经有了大幅好转，在2019年1月完成最后一次治疗后，患者就只需要外用维持治疗即可。这时候的她是这样的：（患者3个月治疗结束后）此去一别，2年时间过去了，患者皮肤越来越好，也没有再复发过。2玫瑰痤疮的综合治疗总结看到病人恢复得这么好，作为医生我非常高兴，我想这就是每一个医者的初心。像这样的严重病例，综合治疗方案中每一种药物和成分都很重要，缺一不可。除了常用的药物外，我们还需要根据手头的资源，为病人选择目前最合适的治疗方案。就这个病例而言，在18年底的时候，市面上只有水杨酸可以辅助治疗，因此我也会尽量给病人找来，综合利用。很多医生同行都在问我具体用的什么药，这里我列一下哈：1.30%浓度的水杨酸焕肤（博乐达30%浓度水杨酸）1997年的时候，一名叫克里格曼的医生在美国皮肤外科医学杂志上发表了一篇文章，将水杨酸彻底带火，这篇文章里提到的，就是30%的水杨酸。水杨酸具备很强的抗菌抗炎作用，再加上其脂溶性的特点，对于很多皮肤问题，水杨酸都有不错的效果。并且，水杨酸在使用中疼痛感较轻，因此特别适合用来治疗玫瑰痤疮。这次我使用的就是来自博乐达的30%浓度的水杨酸。不过提醒一点，30%浓度的水杨酸有且仅有正规医疗机构有资格做，千万不要自己买来使用。2.多西环素米诺环素和多西环素这类四环素类药物，是我们皮肤科医生的心头好，对于很多炎症性的皮肤病都有非常不错的效果。在《中国玫瑰痤疮诊疗专家共识》中，多西环素和米诺环素也是首选口服用药。另外，我们还需要根据患者的情况来选择具体药物的形式，比如多西环素肠溶胶囊对胃肠刺激较小，适用于一些胃肠不舒服的患者。3.外用药物甲硝唑凝胶甲硝唑能够杀灭蠕形螨和厌氧菌，对于玫瑰痤疮而言有非常好的效果。甲硝唑凝胶的主战场，就是玫瑰痤疮。3写在最后其实，除了系统完善的治疗方案外，患者的坚持也是很重要的因素。毕竟，玫瑰痤疮也算是一类比较容易复发的皮肤病，两年无复发，皮肤状态还越来越好，不得不表扬一下患者本人的自律和坚持。无论是大红脸的玫瑰痤疮，还是满脸痘痘的痤疮，这类发生在脸上的皮肤病往往还会影响人的内心，大家都恨不得一两天就搞好。但这些病往往都是慢性病，一味求快只会适得其反，我接诊了太多瞎搞反而毁容的患者了。在这个什么都追求快的年代，很多人都忘了：慢慢来，比较快。*本文使用照片已征得患者本人同意，感谢支持2020年12月16日10860
4
26
-
续凤凤医师 在舞台上，带着红鼻头的小丑是很滑稽很幽默的角色，能给大家带来欢乐。但在真实的生活中，如果也出现这样的面容，那将是一种痛苦。皮肤科就有这样一个病，虽然它有一个美丽的医学名叫“玫瑰痤疮”，但人们还是愿意用它的俗称——“酒糟鼻”。 是否酒糟鼻只是油腻糟老头才得的皮肤病呢？答案是否定的。不少年青人也会罹患，尤其是经常熬夜酗酒暴晒的人喔！ 一般有哪些表现呢？1.红斑：阵发性潮红或持久性红斑片。 2.毛细血管增生扩张：细看皮肤浅表可见像叶子脉络一样的血管丝。 3.丘疹：粟粒大小的丘疹。 4.脓疱：针尖或粟粒大小黄白色脓疱。 部分患者还伴发眼部症状（眼睑炎） 经过“岁月的沉淀”，进一步发展：斑块（增厚的红斑区），鼻部肉赘形成。 会给人带来哪些感受呢？灼热 干燥紧绷感 肿胀感 病因遗传体质-天然免疫异常（易感因素，如：紫外线，螨虫、幽门螺杆菌等） 易感的微生物感染或物理因素-皮肤屏障破坏 炎症反应-血管新生 神经血管功能异常：神经-血管高反应性和炎症介质激活密切相关 治疗方法1.一般护理：修复皮肤屏障是玫瑰痤疮的基础治疗。经临床验证，对皮肤屏障具有修复作用的医学护肤品，不仅可以缓解干燥、刺痛、灼热等敏感症状，而且能减轻阵发性潮红等临床表现。无论哪种类型玫瑰痤疮，均应使用保湿润肤制剂，防晒（戴宽檐帽子、用SPF ≥ 30 PA++ ~ +++防晒霜），避免理化刺激（含碱性、乙醇的洗护用品，冷热，风吹，大量出汗），减少紧张等情绪波动。 2. 针对红斑毛细血管扩张可冷敷，外搽收缩血管的药膏，稳定期可考虑采用光子嫩肤消灭增生的毛细血管以及点阵激光治疗肉赘。 3.针对感染和炎症反应可采用抗炎与抗感染治疗，抗感染可用甲硝唑制剂、壬二酸制剂等。2020年11月22日2270
0
0
-
张海龙副主任医师 西京医院 皮肤科 导语：酒渣鼻，英文rosacea，最早出现在1897年美国传教士James Boyd Neal编写的《皮肤证学》，大概在1982年我国又称其为玫瑰痤疮(rosacea)，而现在的玫瑰痤疮概念和酒糟鼻、酒糟性皮炎似乎已经“分道扬镳”了，玫瑰痤疮的已经把面部阵发性发红、持续性发红、脂溢性皮炎、酒糟性皮炎、肥大增生、敏感皮肤、激素依赖性皮炎全部收于囊中，是一个大而全的面部皮炎概念，非常复杂。它们间的“恩恩怨怨”我们将在以后的章节探讨。酒糟鼻，回归到本初的概念，是一种好发于面中部的慢性、脂溢性、炎症性皮肤病。因时代政治漫画中引用莎士比亚笔下那些富人们酩酊大醉的红脸和肥厚的鼻子，主要发生于20-50岁的中年人,女性多于男性，但儿童和老年人也可以发病。病因确切病因及发病机制尚不十分清楚。目前倾向于认为其发病系综合性因素所致，局部血管舒缩神经失调，导致毛细血管长期扩张是主要原因，毛囊虫及局部反复感染是发病的重要因素之一。遗传因素酒糟鼻发生具有种族差异。肤色较浅的发病率较高，亚洲人和非裔美国人发生率较低，说明遗传在发病中有一定的地位。目前认为TACR3基因多态性导致TLR2高表达可能是玫瑰痤疮重要的致病机制。蠕形螨与细菌感染蠕形螨及常驻细菌介导的炎症反应可能是该病的重要原因之一。紫外线与热环境研究发现酒糟鼻存在典型的日光性弹力组织变性。紫外线可上调角质形成细胞血管内皮细胞生长因子 mRNA 和蛋白表达、增加活性氧(ROS)生成、 并通过导致皮肤氧化与抗氧化通路失衡从而参与玫瑰痤疮的发病。神经精神因素各种原因所致的神经炎症可能在酒糟鼻的发生发展中发挥重要作用。近年来研究发现， 酒糟鼻与一些神经精神疾病或神经退行性疾病具有密切的相关性。其他近期研究表明， 酒糟鼻合并高血压、血脂异常及冠心病的风险较正常人增加， 表皮抗菌肽高表达可能是这一风险的主要危险因素。临床表现酒糟鼻表现呈多样性。根据不同部位、 不同时期、 不同皮损特点， 可将酒糟鼻分为 4 种主要类型 ， 但不同类型之间可相互重叠， 部分类型之间可相互转换。1、红斑与毛细血管扩张期以鼻及鼻周的面中部为主，亦可累及面颊、前额及下颏。最初表现为红斑，在进食刺激性食物、气温骤然改变及精神兴奋时明显，久之红斑变为持续性，并逐渐出现局部毛细血管扩张，呈树枝状,主要分布在鼻尖及鼻翼。常伴有鼻部毛囊孔扩大和皮脂分泌增多。可持续数月至数年后向丘疹脓疱期发展。2、丘疹脓疱期在红斑与毛细血管扩张的基础上反复出现座疮样毛囊性丘疹、脓疱,但无粉刺形成。皮损有时可表现为深在的炎症性结节、疖肿或囊肿。3、鼻赘期由于长期充血，反复感染，鼻部结缔组织增殖，皮脂腺异常增大，形成大小不等的隆起性结节，导致鼻尖部外观肥大、畸形如赘生物。鼻赘表面可件明显扩大的皮脂腺口，挤压时有条状白色粘稠皮脂溢出。4、肉芽肿性玫瑰痤疮是一种特殊形式的丘疹性酒渣鼻，其特点是：皮损不仅发生在面部蝶形区域，也发生于面部两侧及口周，用玻璃片按压皮损呈黄褐色。组织学改变为非干酪性上皮肉芽肿。治疗对策治疗对策1、一般治疗平时忌辛辣和刺激性食物及饮酒免眼晒和过冷或过热的刺激，避免精神紧张，保持良好的心态和生活规律。有胃肠道疾思应及时治疗，保持大便通畅。调整内分泌失调。应用温和的护肤产品，可使用粉底等具有遮盖效果的化妆品，遮盖红斑或毛结血管扩张部位。2、局部治疗可选用克林霉素凝胶、过氧化苯酰凝胶、氯霉素洗剂、夫西地酸乳膏、莫匹罗星软膏等,亦可选用硫黄制剂二酸剂、低浓度维A酸制剂、甲硝唑或替硝唑凝胶钙调磷酸抑制剂等。这些外用药物具有消炎、杀菌作用，有助于减轻红斑与丘疹、脓疱的消退。维持治疗能减少轻症患者患者的复发。3、系统治疗①替硝唑05g,每天2次或甲硝唑0.2g,每天3次。视病情和症状而减量或停药。②四环素0.5g,每天3次,或多西环素0.1g,每天2次,或米诺环素0.1g,每天2次。③有学者用克拉霉素025g,每天2次,4周后改为每天025g,发现疗效优于多西环素。④有报道,氯喹025g,每天1-2次,或羟氯喹0.2g,每天2次,有一定疗效,疗程宜控制在3个月以内。⑤对抗生素治疗无效者,可改用异维A酸,以小剂量为宜,通常为10mg,每天或隔天1次,2~3个月病情控制后可再减量,直至每周1次维持治疗。⑥对合并幽门螺杆菌感染者,可按幽门螺杆菌感染治疗。⑦对绝经期严重酒渣鼻患者,用雌激素治疗有一定疗效。⑧伊维菌素对蠕形螨有效，可能是一种有效辅助治疗,0.2mg/kg,每周1次或每月1次。4、其他治疗对毛细血管扩张明显者,激光治疗效果满意。鼻赘期可选择切割术或磨削术治疗,以达到美容效果。小结：迄今为止没有单一的治疗可以解决酒渣鼻所有的临床症状，往往需要联合治疗方案，包括外用药物、口服药物、物理治疗等。中西医结合医院治疗效果往往好于单一治疗。总之，酒糟鼻是一种顽固的，反复发作的慢性炎症性疾病，治疗时要考虑多方面因素，包括诱因、病因、药物类型等。END参考文献：[1]李健,袁超.玫瑰痤疮的病因及流行病学[J],皮肤病与性病杂志,2017,39(2):90-91．[2]李吉,谢红付.玫瑰痤疮的定义及分型[J].皮肤病与性病杂志,2017,39(2):89-90.[3]张建中,高兴华.皮肤性病学［M］. 北京: 人民卫生出版社，2015. 296.[4]李吉,何琳,谢红付等 ,玫瑰痤疮分型再认识[J].实用医院临床杂志，2015，12(2): 1-2.[5]凌诗琪,宗文凯.玫瑰痤疮的治疗进展[J].中国麻风皮肤病杂志，2017,33（7）：436-439.[6]郝飞.玫瑰痤疮的发病机制[J].皮肤病与性病杂志，2017,39（2）：91-92.[7]Spoendlin J, Voegel JJ，Jick SS，et al. A study on the epidemiologyof rosacea in the U. K[J]. Br J Dermatol，2012，167(3): 598－605.2020年11月10日6680
0
5
-
2020年11月03日978
0
0
-
2020年10月26日951
0
1
-
2020年10月25日991
0
0
玫瑰痤疮相关科普号
张瑞丽医生的科普号
张瑞丽 主任医师
南京医科大学第二附属医院
皮肤性病科
186粉丝1.7万阅读
陈周医生的科普号
陈周 主任医师
北京大学人民医院
皮肤性病科
2599粉丝28.1万阅读
吕艳医生的科普号
吕艳 主治医师
西京医院
皮肤科
296粉丝5.8万阅读