玫瑰糠疹

大约80%的玫瑰糠疹患者通常先在躯干上出现一个椭圆形、玫瑰色的斑片。这个病变，通常被称为先驱斑，直径通常为2-10厘米，周边可能有鳞屑（下图）。它可能存在数周，之后发展为较小的皮损表现，类似于先驱斑，维持原有特征性的表现，也即周边覆盖鳞屑的粉色薄疱皮的丘疹外观。由于环状病变边缘隆起、鳞片细、中心清晰，可误诊为体癣。体癣通常只有一个斑块，没有典型的玫瑰糠疹的小病灶。玫瑰糠疹通常是双侧对称的，呈圣诞树状平行于朗格氏线分布。玫瑰糠疹患儿可能有轻度上呼吸道感染症状，其中一半以上有瘙痒。氢氧化钾制剂可以帮助鉴别玫瑰糠疹和癣感染或其他皮疹。与玫瑰糠疹相关的皮疹可能存在2-12周，采用支持性治疗。虽然病因还不完全清楚，但它被认为是传染性的，一些研究表明其与人类疱疹病毒6型和7型相关。

玫瑰糠疹是“急性”自限性的丘疹鳞屑性疾病，偶有瘙痒。因临床表现较重，迫使患者就医。主要见于健康的青少年和成年，典型的皮损持续6-8周，然后自然消退，偶可持续5个月或更长时间。其发病机制不明，但几乎不复发。好发于躯干和四肢近端。皮损常是椭圆形的，长轴与皮纹一致，边缘有领圈状脱屑。初期皮疹逐渐增多，病人此时恐惧因为广泛的皮疹而就医，一般无显著的系统表现，主要鉴别诊断梅毒、药疹、湿疹等疾病。治疗上因其可自然痊愈，以健康教育、将知识告诉病人是最重要的部分。其次对症止痒治疗，也可选择光疗等。

玫瑰糠疹是一种覆有糠状鳞屑的玫瑰色斑疹或斑丘疹，其形态犹如体表「绽放的玫瑰」。 社区居民中玫瑰糠疹的患病率约为 1.3%。每 100 名就诊于皮肤科专科门诊的患者中，就有 0.68 人患有玫瑰糠疹。玫瑰糠疹主要发生于 10-35 岁之间的青少年或青中年，但亦可见于年龄更小的儿童。 儿童人群中，玫瑰糠疹多见于青少年，10 岁以下案例约占 6%-10.5%。 玫瑰糠疹的患者中，40%-76% 是以单一（2% 可多发）椭圆形或环状的前驱斑（母斑）为首发表现。这种特征性的母斑为玫瑰色或三文鱼色，肤色较深者可呈紫色或棕色，边界清晰，大小约 2-4 cm。 母斑的边缘覆有一圈游离缘向内的细薄鳞屑，中心区略显凹陷。母斑多见于躯干或四肢近端。此时母斑易被误诊为体癣或盘状湿疹。 数天到 3 周内，儿童将开始出现第 2 阶段的泛发性皮损。泛发性皮损可以在数周内沿着从内向外或从上到下的方向蔓延全身。 这些泛发的斑丘疹或斑块形态与母斑相似，但大小明显减小（＜1 cm），数量明显增多，主要见于背部、腹部、胸部、上臂和大腿，部分皮损如同孩子般簇拥在母斑的周围。 疾病演变过程中，泛发性皮损的直径有时可以超过母斑。皮损长轴通常与皮纹平行，如同树枝般成排分布，两侧对称，呈圣诞树样或冷杉树样外观，尤其是背部玫瑰糠疹的圣诞树样分布特征更为显著。这种典型的皮疹分布方式也是识别玫瑰糠疹重要特征。 玫瑰糠疹多不引起症状或有不同程度的瘙痒，少数儿童可出现烦躁、头痛、疲劳、易哭闹、失眠、咽痛、结膜炎、发热、关节痛、恶心、呕吐等前驱表现。 玫瑰糠疹具有自限性，皮损通常持续 5 周，80% 在 8 周内皮损消退，但少数亦可迁延不愈，持续长达 5 个月甚至数年，恢复后受累皮肤可能出现色素沉着或色素减退，但不会遗留瘢痕。 玫瑰糠疹的病因尚未完全明确，但鉴于发病的季节性（春秋季多见）和家庭/社区聚集性的流行病学特征以及患者可能出现前驱症状，多数学者认为玫瑰糠疹与病毒感染有关，后者主要包括人类疱疹病毒 6 型和 7 型。尽管玫瑰糠疹可能是一种病毒感染性疾病，但疾病本身并无传染性。 此外，链球菌、螺旋体等病原体感染也可能与玫瑰糠疹的发病有关。值得注意的是，抗抑郁药/抗焦虑药、非甾体抗炎药、抗癫痫药、疫苗（卡介苗、流感、甲流、白喉、乙型肝炎和肺炎球菌疫苗）等药物可能引起与玫瑰糠疹相似的皮疹。 药物诱导型玫瑰糠疹通常无母斑、多呈紫红色，瘙痒较严重，血常规可见嗜酸性粒细胞增多，皮疹持续时间可能较长。此时，玫瑰糠疹也可能是药物与病毒共同作用下产生的结果。 玫瑰糠疹的治疗 由于玫瑰糠疹通常无症状或症状轻微，且在 1-3 月内自行消失，大多数患者无需治疗。值得一提的是，玫瑰糠疹可能复发，且可以出现多次复发。 对于瘙痒性皮疹，可局部外用炉甘石洗剂或糖皮质激素、口服抗组胺药物止痒，但这些药物未被证实可以缩短玫瑰糠疹的病程。对于临床上常经验性用于成人的红霉素、全身使用的糖皮质激素，对儿童的有效性尚缺乏充足的证据。 对于严重影响日常生活的成人玫瑰糠疹，口服阿昔洛韦（一种抗病毒药物）有利于皮疹消退和减轻瘙痒。然而，目前阿昔洛韦治疗儿童和哺乳期女性玫瑰糠疹的研究证据同样不足，欧洲皮肤性病学会发布的立场声明中并不建议用药。

看图识病：玫瑰糠疹。 本病多见于青年人，顾名思义就是玫瑰颜色的红斑，上面有糠状鳞屑，其最具有特征性的改变就是：皮疹的长轴和皮纹的方向一致。 本病好发在躯干和四肢的近段，其中胸肋部发病最为典型，瘙痒不明显，皮疹有大有小（大的称作母斑，小的称作子斑）。 本病属于自限性疾病，一般6-8周可以自愈，一般不需要口服药物，要想皮损快点好转，可以外用一些激素药膏。

#我的门诊故事#患者女28岁，网络问诊。半个月前吃了海鲜，当晚就起了很多包，有瘙痒的症状。随后去医院就诊，医生让患者去查梅毒，患者没有去。患者表示自从生完孩子后，和丈夫同房一直有安全措施，于是咨询问，这是不是梅毒？该怎么治疗？ @皮肤科高广程主任?根据患者发来的图片表现，判断为玫瑰糠疹样皮疹，有时候会和二期梅毒疹比较相似。但是二期梅毒疹同时有手掌和脚掌的皮疹有特征性表现。玫瑰糠疹原因有很多，是一种过敏反应，大部分是发烧感冒等病毒进入到身体里面引起的自身敏感性反应，还有少量是对牛羊肉、海鲜过敏。建议口服抗过敏药物，清热祛湿解毒药物。玫瑰糠疹恢复较慢，有的人1~6月的病程，建议坚持治疗。

#我的门诊故事#患者男35岁，网络问诊。三周前在自己的肚子上、胸口上发现大块淡红斑，由于没有明显的自觉症状，所以就没太在意。前两天发现在原有大红斑的地方，又长出了许多小红斑，有点瘙痒的感觉。患者咨询问，这些红斑是什么？是怎么引起的？该怎么治疗？ @皮肤科高广程主任 根据患者发来的图片表现为玫瑰糠疹，是过敏反应。玫瑰糠疹是一种急性、炎症性、自限性皮肤病。它的发病原因有很多，和感冒发烧、体质弱、饮食等都有关系。建议口服抗过敏、清热祛湿解毒的药物。饮食上不要吃海鲜，牛羊肉，辛辣刺激性的食物，不要饮酒。洗澡时，不能用太热、太烫的水，以免刺激皮肤。