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2022年10月23日55
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王文娟主任医师 上海新华医院 生殖医学中心 霉菌性阴道炎是由白色念珠球菌引起的一种外阴阴道炎性疾病，常出现阴道的瘙痒，伴有尿频、尿急、尿痛的症状。10%-30%的妇女阴道中有白色念珠菌的存在，但是菌量少，不引起症状。当机体抵抗力低的时候，或者月经前后阴道PH值发生改变的时候，白色念珠菌就会大量的繁殖，出现阴道炎反复发作的情况。怀孕的时候，因为机体的抵抗力低，阴道的环境发生了改变，所以孕期霉菌性阴道炎更容易反复发作，久治不愈。孕期发生霉菌性阴道炎，一定要将内裤洗净或者煮沸30分钟，因为霉菌对热敏感，对紫外线化学制剂不敏感，要选择对胎儿无损伤的药物，以局部用药为佳。告诉大家一个安全有效。 叫又便宜。用法，请妇科的医生用碘伏仔细消毒阴道，之后放上达克宁栓三次，药到病除。2022年01月23日2195
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徐军主任医师 上海市闵行区中心医院 妇产科 对于女性来说，由于卫生或其他原因，很难保证一辈子都不患上妇科病。近七成女性曾经或正遭受生殖系统疾病困扰，其中阴道炎占一半以上。霉菌性阴道炎是女性高发疾病，80%的女性一生中至少得过一次，其中约一半有过复发。 女性朋友都希望自己能够远离霉菌性阴炎（VVC），那么霉菌性阴道炎到底是怎么一回事？我们快快来了解一下吧！病因通常引起阴道炎的是念珠菌中的白色念珠菌。白色念珠菌为条件致病菌，10%～20%的非孕妇女以及30%的孕妇阴道中有此菌寄生，但菌量少，不会引起症状。 只有当全身及阴道局部免疫能力下降，白色念珠菌大量繁殖，才引发阴道炎症状。 不过白色念球菌传染性强，所以治疗有一定的难度而且容易复发。临床表现外阴瘙痒，且瘙痒症状时轻时重，时发时止，严重时会坐卧不宁，寝食难安。炎症较重时还可能会出现排尿痛、性交痛等。 本病的另一主要症状是白带增多，呈豆渣样或乳凝块状。传染途径 主要为内源性传染，假丝酵母菌除作为条件致病菌寄生阴道外，也可寄生于人的口腔、肠道，一旦条件适宜可引起感染。这3个部位的假丝酵母菌可互相传染。 少部分患者可通过性交直接传染。 极少通过接触感染的衣物间接传染。对女性来说除了每月的生理期外，阴道的各种炎症也是令人烦恼的事，霉菌性阴炎虽然不是什么严重的大病，但是却会给女性的生活带来很多苦恼，那么患了这种炎症，该怎么办呢?治疗原则. 积极去除 VVC 的诱因 . 规范化应用抗真菌药物。. 性伴侣无需常规治疗。 但RVVC患 者的性伴侣应同时检查,必要时给予治疗。. 不主张阴道冲洗。.VVC 急性期间避免性生活。.同时治疗其他性传播疾病。.强调治疗的个体化。. 长期口服抗真菌药物应注意监测肝 、 肾功能及其他有关毒副反应。单纯性霉菌性阴道炎的治疗可局部用药，也可全身用药，主要以局部短疗程抗真菌药物为主。全身用药与局部用药的疗效相似，治愈率80%-90%。①局部用药：可选用下列药物放于阴道内：咪康唑栓剂，每晚1粒（200mg）连用7日，或每晚1粒（400mg）连用3日，或1粒（1200mg）单次用药。克霉唑栓剂，每晚1粒（150mg）塞入阴道深部，连用7日;或每日早、晚各1粒（150mg），连用3日；或1粒（500mg），单次用药。制霉菌素栓剂，每晚1粒（10万U），连用10-14日。②全身用药：对不能耐受局部用药者、未婚妇女及不愿采用局部用药者，可选用口服药物。常用药物：氟康唑150mg，顿服。复杂性霉菌性阴道炎的治疗①严重VVC：无论局部用药还是口服药物均应延长治疗时间。若为局部用药，延长为7-14日；若口服氟康唑150mg，则72小时后加服1次。②复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）的治疗：一年内有症状并发作4次以上则为复发性，发生率约为5%。多数患者复发机制不明确。抗真菌治疗分为初始治疗和巩固治疗。初始治疗若为局部治疗，延长治疗时间为7-14日；若口服氟康唑150mg，则第4日、第7日各加服1次。巩固治疗方案：可口服氟康唑150mg，每周1次，连续6个月；也可局部用药巩固治疗，连续6个月。重视治疗后随访,对 VVC 在治疗结束后 7~14 d 和下次月经后进行随访，两次阴道分泌物真菌学检查阴性，为治愈。 对 RVVC 在治疗结束后 7~14 d、 1 个月、 3 个月和 6 个月各随访 1 次。霉菌性阴道炎主要是由阴道感染引起，大部分女性都会遭受到霉菌性阴道炎的困扰，面对霉菌性阴道炎这种高发而且常见的妇科病，该怎样有效预防呢？快来了解一下吧。1、切勿过度清洗阴道我们的阴道会自己保持酸碱度的平衡，一旦以清洁剂或消毒药水清洁阴道甚至过度清洗，很可能会破坏阴道环境的平衡，也可能会对阴道造成伤害。2、穿棉质通气的裤子平时尽量穿棉质通风的内衣裤，保持干爽。3、少吃刺激性食物正常情况下，我们的天然免疫系统会自动去应付这些入侵的菌种，所以我们平时就要有健康均衡的饮食，让免疫系统正常运动。4、切勿滥用抗生素使用抗生素一定要经过医师的同意与处方，因为抗生素虽然可以杀死细菌，却也会助长霉菌的生长。5、心情保持愉快保持心情愉快也是一种增进免疫力的方法之一。此外保持平常的生活作息，这样才能让免疫系统正常运作。总而言之，霉菌性阴道炎在女性当中相当常见，而且易反复，难治疗，所以要提高警惕，做好防患，发生问题，及时就医！2021年07月02日8760
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 阴道炎是一种常见的妇科疾病，多由各种病原体感染引起，也与自身的激素的水平或外界刺激等因素有关，易反复发作，让许多女性朋友苦不堪言，如不及时诊治，还会影响到女性的生育能力、身体健康和生活水平。 按照致病因素的不同，临床上常把阴道炎分以下3种类型：滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎、念珠菌阴道炎。那又该如何诊疗和辨别呢（见附录）？ 一、滴虫性阴道炎 1.概述 滴虫性阴道炎是临床上常见的阴道炎症，感染途径主要为性接触，潜伏期为4~28d。发病原因是由于感染了阴道毛滴虫消耗了阴道内的糖原，从而破坏了阴道的自净防御功能，继发细菌感染。 2.临床表现 阴道分泌物增多伴异味，分泌物黄绿色； 伴有轻度阴道瘙痒，瘙痒部位主要为阴道口及外阴； 可合并泌尿道感染，表现为尿急、尿痛、有时会有尿血出现。 3.药物治疗 1）三项基本原则： 第一，性伴侣同治。 第二，不推荐局部用药，因为滴虫性阴道炎常合并其它部位的滴虫感染。 第三，首选甲硝唑或替硝唑，怀疑耐药首选替硝唑。 2）药物治疗方案： 3）用药交待： 与餐同服，减少胃肠道反应； 常见头痛，口有金属味； 服用甲硝唑48h内或服用替硝唑72h内应禁酒。 二、细菌性阴道炎 1.概述 细菌性阴道病是以阴道内正常产生过氧化氢的乳杆菌减少或消失，而以兼性厌氧菌及厌氧菌增多为主导致的阴道感染。 2.临床表现 阴道分泌物增多，分泌物呈灰白色，有鱼腥臭味； 阴道黏膜无充血的炎症表现； 无或有轻度外阴瘙痒。 3.药物治疗 1）四项基本原则： 第一，不推荐对无症状患者过度治疗。 第二，性伴侣无须常规治疗。 第三，局部用药与口服用药疗效相似，治愈率80%左右。 第四，选用具有抗厌氧菌作用的甲硝唑或克林霉素。 2）药物治疗方案： 3）用药交待： 克林霉素可餐前或餐后服用。 乳膏和栓剂为油基质，可能会削弱避孕套、子宫帽等橡胶类产品产品的防护作用。 三、念珠菌阴道炎 1.概述 念珠菌又称为假丝酵母菌，念珠菌阴道炎也是一种常见的阴道炎，又称为霉菌阴道炎，发病率仅次于滴虫阴道炎。是由于白色念珠菌感染所致，多见于幼女、孕妇、糖尿病患者，以及绝经后曾用较大剂量雌激素治疗的患者。复发率极高。 2.临床表现 外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿痛； 小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物； 轻度阴道分泌物增多，白色稠厚、凝乳状或豆腐渣样。 3.药物治疗 1）四项基本原则： 第一，性伴侣无须常规治疗。 第二，局部用药与口服用药疗效相似。 第三，局部使用咪唑类药物比制霉菌素更有效。 第四，长期口服抗真菌药物要注意监测肝功能等。 2）药物治疗方案： 3）用药交待： 氟康唑可餐前或餐后服用。 严格遵医嘱用药，疗程不足可能导致感染的复发，超剂量用药可增加肝毒性。 口服氟康唑的患者禁止同时服用可延长QT间期的药物，例如阿奇霉素、莫西沙星等。 不同类型阴道炎的辨别： 参考文献： 1.细菌性阴道病诊治指南（2021修订版） 2.阴道毛滴虫病诊治指南（2021修订版） 3.外阴阴道假丝酵母菌病诊治规范修订稿（2012） 4.美国妇产科医师学会《非妊娠期阴道炎（2020）》2021年05月08日13923
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单年春副主任医师 湘雅医院 妇科 怎么样去判断您是否属于复发性的霉菌性阴道炎呢。 如果你一年之内有四次及以上的阴道炎发生症状，并且呢，经过真菌学的检测证实，确实是属于真菌感染引起的，那么咱们就可以诊断为复发性的霉菌性阴道炎，它的发生率占5%左右。 目前的机制是不明确的，据推测啊，可能与自身的免疫系统有着很大的关系，但是呢与个人的卫生习惯，个人的生活习性，个人的居住环境等等均有着千丝万缕的联系。 和单纯性的霉菌性的研制聊不一样，咱们复发性的霉菌性炎治疗之前一定要做真菌的培养，加上药敏实验，然后根据药敏实验的结果来选择合适的药物进行治疗。 它的治疗分为两个步骤，第一个步骤初始治疗。 可以局部用药也可以口服的全身用药，如果是局部用药，建议用药七到14天。 口服用药一般推荐第一天第四天第七天三次给药。 经过初始治疗症状缓解并且呢检测提示曾俊雪已经转移了初始治疗才算结束。 在初始治疗结束之后，咱们还应该跟上后续的巩固治疗，这样是为了尽量减少复发的概率。 巩固治疗，目前常用的方案有两种。 第一种是。 每周口服氟康唑150毫克，也就是三片。 这样连续用药六个月。 或者呢，是在每次的2021年01月04日1165
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单年春副主任医师 湘雅医院 妇科 霉菌性阴道炎反复发作会癌变吗？答案是不会的。霉菌性阴道炎是常见的一种妇科感染性疾病，它的病原体主要是真菌，比如常见的白色念珠菌。 临床表现一般是。 阴道分泌物的增多呈白色豆渣样，同时还会伴有外阴，阴道的瘙痒或者是烧灼感，对抗真菌药物的治疗效果非常的敏感，而阴道癌。 或者宫颈癌。 一般都是。 由高危型的HPV病毒持续感染导致的，所以呢，无论从发病的病因和治疗方式上，均和霉菌性阴道炎是完全不同的。 但是呢，这两类疾病啊，均与咱们自身的免疫力有很大的关系。 只不过霉菌性阴道炎主要是受到阴道局部的微生态影响为主一些，而高危型的HPV病毒能否清除更加与全身的免疫力关系密切。 最后总结一下，单纯性的霉菌性能炎并不会引起癌变，但是呢，如果反复发作。 反复的啊。 治疗效果不好，还是建议同时做一个癌症的筛查，了解是否存在其他的问题。2021年12月30日1192
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单年春副主任医师 湘雅医院 妇科 经常有宝妈们咨询我说在怀孕的时候得了每菌性的炎能否用药，答案是肯定的。 由于怀孕以后啊，咱们女性的本身免疫系统会发生改变。 阴道局部的微环境也会发生一系列的改变。 而且呢，运气的时候，咱们行动不怎么方便。 局部的清洁和卫生可能不到位，因此呢，导致咱们的孕期是霉菌性阴道炎的一个高发时期。 如果您在孕期突然出现啦，白带增多，呈豆腐渣一样奇痒无比，甚至可能会有火辣辣的感觉，那么您很有可能就发生了霉菌性的阴道炎，建议您啊。 到医院去查一个白带常规。 如果结果显示有真菌的孢子或者菌丝。 那么就可以诊断为运气的霉菌性阴道炎，当然啦，如果您的症状是非常典型的就算是结果没有查到。 霉菌的孢子或者菌丝，那么咱们也是可以诊断霉菌性的眼袋也是可以考虑用尿的和非孕期的治疗目的不一样，咱们孕期的治疗是以缓解局部的症状为主，这样就可以避免进一步的诱发宫腔感染。 所以呢，全身用药是不推荐的。 全身的口服用药可能对胎儿会产生一些影响耳局部的克霉唑阴道片上药是非常的安全，目前的临床实验，认为他对胎儿基本没有影响。 尚伊娜的上亚推荐每周一次。 两到三次为一个疗程一般能够2021年12月29日1287
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张展主治医师 北京妇产医院 妇科 需氧菌性阴道炎（Aerobic vaginitis，AV）是在2002年被Donders学者首次提出的概念，至此，AV也正式和细菌性阴道病（Bacterial vaginosis，BV）区分开来。虽然都是阴道乳杆菌减少，其它有害细菌感染，但BV主要是厌氧的短杆菌感染为主如加德纳菌及普氏菌属等，而AV则是需氧的杆菌或球菌感染为主，比如大肠杆菌、B族链球菌、葡萄球菌及粪肠球菌等。 在临床症状上，AV患者阴道黏膜刺激症状明显比如局部瘙痒或灼痛，查体阴道黏膜充血水肿，可伴随有分泌物明显异味。BV患者则无阴道黏膜刺激症状，一般仅表现为分泌物鱼腥臭味。值得注意的是，AV患者往往存在混合性阴道炎，使得临床表现复杂多样，且极易漏诊或治疗不完整不确切。 AV的诊断主要依靠临床症状结合湿片下AV评分（包括乳杆菌分级、白细胞数、中毒白细胞比例、旁基底细胞及背景菌落），这对阴道微生态检测技术人员要求相对较高，因此目前检测准确性不一，致使临床上AV的管理十分混乱。 AV的治疗需要使用针对需氧菌的抗生素，散在研究证实莫西沙星对于治疗AV有效，二/三代头孢也可以作为治疗选择，此外可以考虑联合局部的糖皮质激素改善症状同时乳杆菌制剂帮助恢复阴道微生态平衡。 现阶段尚无AV的诊疗指南。中华医学会妇科感染性疾病协作组正在努力，希望尽早出台AV的规范的诊疗指南，以供全国妇产科医生参考。 下面附上球菌的模式图以供读者感性认识。图片来自Google。 下一篇文章我们将为大家介绍阴道的真菌感染，敬请关注！2020年11月29日8678
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