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丁永芬主任医师 望京医院 妇科 原创：望京医院 丁永芬紫丁香carnation4天前 外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis VVC）。又称霉菌性阴道炎或白色念珠菌性阴道炎。是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。国外显示约75%的女性一生中患过一次外阴阴道假丝酵母菌病，45%的妇女经历过2次或者2次以上的发作。临床表现症状：外阴瘙痒，灼痛，严重者可影响睡眠，阴道分泌物增多，典型者呈白色凝乳状或豆渣样。部分患者还可有尿频、尿痛及性交痛。体征：妇科检查可见外阴充血水肿，或伴有抓痕，皮肤皲裂，阴道粘膜红肿。小阴唇内侧和阴道黏膜上有白色膜状物附着。辅助检查：阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝。如有症状而多次湿片检查为阴性，或为顽固病例则可能需要采用培养法。诊断：通过临床表现和阴道分泌物检查即可确诊。第一个问题：为什么会得这个病啊？病原体：80%～90%病原体为白假丝酵母菌，10%～20%为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等。白假丝酵母菌为条件致病菌，10%～20%非孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生但菌量极少，呈酵母相，并不引起症状。只有在全身及阴道局部免疫力下降，假丝酵母菌大量繁殖并转变为菌丝想，才出现症状。假丝酵母菌对热的抵抗力不强，加热至60℃1小时后即可死亡。但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强。诱发因素：应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、免疫抑制剂、避孕药、紧身衣裤、肥胖等。第二个问题：能不能根治啊?确定答案：不能根治，假丝酵母菌是条件致病菌，条件适宜就发病了。最后一个问题：最想知道如何治疗？首先要消除诱发因素：若有糖尿病应积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。生活方式调整：勤洗内裤，用过的内裤、盆、毛巾均用开水烫洗。药物治疗方案：局部外用或全身用药口服都可以。具体用药因人而异，还是交给专科医生吧。阴道上药有咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉素栓剂，可根据情况任选其一。有生育要求和无生育要求选择药物不同。病情轻重选择药物用量也有所区别，症状体征较重的需要加服氟康唑胶囊或伊曲康唑胶囊。无论哪种治疗方案，都要做到遵从治疗方案，足量足疗程，治疗后复查将其治愈，必要时巩固治疗。通过自己的努力做到不复发、少复发。2019年06月16日
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胡月鹏副主任医师 沧州市人民医院 泌尿男科 一、抗生素、类固醇与避孕药的使用。 抗生素会杀死很多细菌，包括有益菌与念珠菌。但念珠菌有菌丝，会长在黏膜上面，不好杀，所以变成好菌都被杀死，不容易杀的念珠菌则顽强的留了下来。（好菌与坏菌的差别在于，好菌的排泄物对身体来说是养分，坏菌的排泄物对身体则是毒素。 毒素不但会降低免疫系统，也会使念珠菌继续增生。）而类固醇和避孕药的使用，也会影响免疫系统的功能。 二、吃太多甜食太多糖，或者情绪不好、压力太大的时候，就会降低免疫能力，使身体不容易抵抗念珠菌。 三、在身体出现过敏、便秘、消化不良，或者吃太少纤维质的时候，都会助长肠道毒素，造成念珠菌增生的情形。便秘的形成当然与纤维素摄取过少有直接关系，会导致肠胃蠕动慢，很多食物无法分解，便在大肠内腐败发酵，产生毒素。 念珠菌增生的症状，轻微的有消化不良或过敏的问题。但随着念珠菌越来越多、免疫功能越来越差的时候，慢慢的就会出现感染的症状：女性阴部发痒发红、有白色或黄色分泌物、小便时有灼热感、胯下痒、口疮、舌苔变厚、颊内有白色块状苔斑等等。2019年02月10日2654
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高蜀君主任医师 复旦大学附属妇产科医院 宫颈疾病/宫腔镜诊疗中心 连日阴雨天，医院妇科门诊中因阴道炎就诊的病人也有所增加。霉菌性阴道炎是女性高发疾病，80%的女性一生中至少得过一次。梅雨天湿热是导致霉菌性阴道炎高发的原因之一，高温、高湿的环境易于霉菌生长，再加上太阳连续多日不露脸，衣服得不到充分晾晒，空气湿度大，衣服容易发霉;穿了滋生各种病菌的内衣之后，外阴可能受到感染，而潮湿天气会使细菌病毒繁殖速度加快，引发霉菌性阴道炎。另外，霉菌性阴道炎还和以下一些因素有关——生活习惯不良：好穿漂亮的化纤内裤、不透气的紧身裤等，都易使外阴湿热、不透气，发生炎症。另外，频繁冲洗阴道，使阴道内环境酸碱平衡失调，阴道内菌群相互制约的机制被破坏，也会导致细菌滋生繁殖。饮食习惯不良：中医认为霉菌性阴道炎为湿热下疰，所以辛辣食物是禁忌，高糖成分的食物也要少吃，尤其是糖尿病患者更容易患霉菌性阴道炎，尤须提防。大量使用抗生素：在杀灭有害细菌的同时也可杀灭有益细菌，导致阴道内菌群失调，相互间的抑制作用被改变，霉菌得以大量繁殖。免疫抑制剂的使用使人体免疫力下降，容易导致感染霉菌，诱发阴道炎。霉菌性阴道炎患者多表现为白带增多呈豆腐渣样，外阴、阴道瘙痒、灼烧感，有时波及尿道可伴有小便疼痛或不适感，外阴周围常发红、水肿。霉菌性阴道炎易反复发作，因此规范治疗很重要。临床中有不少患者在用药几天后症状减轻就停止治疗，但往往由于治疗不彻底，造成阴道炎再次发作。所以，一定要按医嘱进行治疗。建议女性平常穿全棉宽松的内裤，让阴道能够透气；内裤洗后在阳光下充分晾晒，如遇阴雨天，建议用热水烫洗内裤；饮食应注意少吃刺激辛辣、高糖的食物；不要乱用抗生素，有其他基础疾病如糖尿病者，要积极治疗，同时增强抵抗力。本文系高蜀君医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年01月17日31820
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蒋立辉主任医师 上海市普陀区利群医院 妇产科 门诊上经常遇到患者问这个问题，解释很多遍还是有人不明白。今天和大家详细讲讲， 引起表面角化组织，如皮肤毛发指(趾)甲感染的真菌统称为浅部真菌，其引起的感染称浅部真菌病，简称癣，包括体癣股癣手足癣甲癣等。 外阴阴道假丝酵母菌病旧称霉菌性阴道炎，大部分由白色假丝酵母菌引起.其是条件致病菌，机体菌群失调或抵抗力下降时引起各种皮肤与粘膜感染，引起皮肤感染时好发于皮肤潮湿和皱褶部位，如会阴部肛门周围趾(指)间等处，可引起皮肤湿疹样症指(趾)间糜烂症等，易与湿疹相混淆，如感染粘膜则可发生在口腔肠道及外阴阴道。 可见，脚癣与霉菌性阴道炎不是同种菌感染，当然脚癣是不可能导致霉菌性阴道炎的。 但是白假丝酵母菌也同样会引起皮肤感染，可引起类似癣样症状，而生活中很多脚癣患者或者类似癣样症状的患者都不会去医院检查治疗，也就不知道是引起脚癣的浅部真菌感染，还是能引起霉菌性阴道炎的白假丝酵母菌感染了。 总之，内裤与袜子要分开洗肯定是没错的，但是与脚癣无关。2015年08月27日9048
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李晓艳副主任医师 武汉协和医院 妇产科 1.什么是念珠菌性阴道炎？ 念珠菌性阴道炎又叫外阴阴道念珠菌病（VVC），常被叫做霉菌性阴道炎,主要病原体为白色念珠菌，大约75％的女性一生中至少经历一次VVC，40％～50％女性一生将要经历多次该疾患的侵袭，其中少数妇女（大约少于10%）发展成为复发性VVC（RVVC）。主要症状为外因瘙痒，白带增多。 2.VVC的病因和诱发因素有哪些？ 发病原因：80%-90%病原体为白色念珠菌，10%-20%为光滑念珠菌、近光滑念珠菌和热带念珠菌。白色念珠菌有芽孢相及菌丝相，菌丝为致病状态，侵袭组织能力强 念珠菌特点：对热抵抗力不强，加热至60℃1小时即死亡；但对干燥、日光、紫外线、化学试剂抵抗力强。2014年12月17日135838
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彭永排主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 妇科肿瘤科 广东地区有一种非常常见的阴道炎，发病时外阴阴道瘙痒难忍，白带呈豆腐渣样。严重者外阴肿胀，外阴皮肤皲裂，抓痕，阴道内大量的豆腐渣样白带，拨开白带其下粘膜充血糜烂。白带检查可见到阴道上皮间真菌和菌丝。医学上称之为外阴阴道假丝酵母菌病。据调查，约75%的妇女曾经得这种阴道炎。妇科普通门诊中这种病人比例很高。大部分病例经过抗真菌治疗后很快瘙痒缓解，白带减少。但却有不少病人反复发作。有的一年期间几次发作，有的甚至没到每到月经期间就出现阴道瘙痒。严重影响工作和生活。有病人说，月经快来，心理就非常紧张，因为外阴瘙痒就会准时到来。怎样才可以根治？综合文献报道，约30%～40%的外阴阴道假丝酵母菌病的妇女出现治疗后的反复发作。本人的妇科门诊病例也观察到类似情况。为何这种阴道炎会反复发作？首先，与病人的全身或局部的抵抗力有关。妊娠妇女、糖尿病或应用免疫抑制剂者容易患你念珠菌性阴道炎。阴道内本身是属于非无菌环境，阴道内存在多种细菌，这些菌群中以乳酸杆菌占优势，这种细菌会将阴道上皮分泌的糖类物质转化为乳酸，后者抑制致病菌的生长。阴道上皮可分泌粘液，加上局部的免疫作用，使得阴道内虽有细菌却相安无事。当这种环境被破坏后，致病菌就可能趁虚而入。免疫功能下降的人群可能在局部免疫应答障碍，容易导致念珠菌的侵袭。服用广谱抗生素，容易引发阴道内菌群失调。当乳酸杆菌减少，抑制念珠菌的一方减退，就容易出现外阴阴道假丝酵母菌病。不少人存在动不动就应用抗生素的习惯。如短时间的喉咙痛，胃肠不适，就服用抗生素。不适当的应用广谱抗生素，会引起阴道内菌群失调。导致念珠菌性阴道炎。临床上有病人做了大手术，应用了一段时间的抗生素，后来就惹上了这种阴道炎。和广东的潮湿闷热天气有关。广东妇女，外阴阴道假丝酵母菌病比例高，而省外妇女这种病不多见。和紧身不透气的内裤有关。试想，穿上紧身不通气的衣裤，加上护垫卫生巾，在广东的天气之下，加上阴道的分泌物，汗水，外阴会阴部位是何等的潮湿闷热的环境！外阴皮肤很容易呈现渍状改变，表面泛白糜烂，极易受到真菌感染。以上是外阴阴道假丝酵母菌病发作的主要原因。为何容易反复发作？除了以上因素之外，还跟真菌的耐药性、治疗不彻底有关。20年前，制霉菌素很有效，现在很多病人没效。药物敏感性试验也证实这一点。治疗不彻底，和医生的制定的疗程和病人的依从性有关。皮肤黏膜上的真菌感染和其他细菌有所不同，存在全身症状不严重但局部难于清除的问题。皮肤上的廯症和外阴阴道假丝酵母菌病一样，属于真菌感染。皮肤廯的外用药往往需要局部涂擦较长的时间，否则容易复发。同样，这种外阴阴道炎也需要较长时间的局部用药。不少病人拿了回去，用了一两个晚上，不痒了，就停药了。过不了多久，又复发了。对于复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者，我们采用一套综合的治疗方法，效果不错。先要检查有无糖尿病、免疫功能低下等情况。有，则需要相应的治疗。其次，通过健康宣传教育，使之了解诱发该病的因素并避免该因素。鼓励穿宽松透气的衣裤，保持外阴部位的干爽。外阴部位的清洁，最好用冷水。药物治疗方面，局部用药兼顾阴道和外阴，用克霉唑、酮康唑制剂栓塞阴道，霜剂或糊剂涂抹外阴会阴。时间至少一周。部分病人家用口服的氟康唑强化治疗一周后，每周服用1粒，持续3～6月。目的是对致病菌赶尽杀绝，有足够的时间让阴道上皮修复。不少多年反复发作的念珠菌性阴道炎患者，经这种方法治愈。（彭永排2014/10/19）2014年10月22日27295
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解秀禄主任医师 淄博市妇幼保健院 妇女保健科 一、病因 以往称霉菌性阴道炎、念珠菌性阴道炎，目前正式命名为外阴阴道假丝酵母菌病(vulvo vaginal eandidiasis,VVC)，简称VVC。VVC是一种主要累及阴道粘膜的假丝酵母菌感染性疾病,临床通常表现为外阴瘙痒,阴道分泌物异常。VVC发病率很高,据估计约有75%的妇女一生中曾患过至少一次VVC,其中有5%的患者发展为复发性外阴阴道假丝酵母菌病(reeurrent vulvovaginal eandidi-asis,RVVC),即l年中VVC发作4次或4次以上假丝酵母菌性阴道炎，是常见生殖道感染，发病率仅次于滴虫性阴道炎。病原体为酵母菌，其中以白色假丝酵母菌感染为主，占80%-90%。该菌对热的抵抗力不强，在60℃时1小时即可死亡，但对干燥、日光、紫外线及化学制剂抵抗力较强。据统计，约10%的健康妇女及30%孕妇可无症状而阴道内有白色假丝酵母菌。当机体抵抗力降低或阴道糖原增多，酸度增加时，最适合假丝酵母菌繁殖引起炎症，所以，假丝酵母菌是一种条件致病菌，多见于孕妇、糖尿病人及接受大量雌激素治疗者。假丝酵母菌感染的阴道炎，阴道PH值在4.0～4.7，通常﹤4.5。如长期应用抗菌素，改变了阴道内微生物之间相互的抑制关系；皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征，使机体抵抗力降低；穿紧身化纤内裤、肥胖可使会阴局部的湿度及温度增加，也易使假丝酵母菌得以繁殖而引起感染。二、传染方式假丝酵母菌可存在于人的口腔、肠道及阴道黏膜上，一般不引起症状，这三个部位的假丝酵母菌可以互相感染。当局部环境条件适合时易发病。此外，少部分患者可通过性交直接传染或接触感染的衣物间接传染。三、临床表现假丝酵母菌感染最常见的症状是白带多，外阴及阴道灼热瘙痒，典型的白带呈凝乳状或片块状，阴道粘膜高度红肿，可见白色鹅口疮样斑块附着，易剥离，其下为受损粘膜的糜烂基底，或形成浅溃疡，严重者可遗留瘀斑。但白带并不都具有上述典型特征，从水样直至凝乳样白带均可出现，如有的完全是一些稀薄清沏的浆液性渗出液，其中常含有白色片状物。妊娠期霉菌性阴道炎的瘙痒症状尤为严重，甚至坐卧不宁，痛苦异常，也可有尿频、尿痛及性交痛等症状。另外，尚有10%左右的妇女及30%孕妇虽为霉菌携带者，却无任何临床表现。四、诊断根据典型的临床表现及肉眼观察阴道分泌物，诊断假丝酵母性阴道炎，通常并无困难。若在分泌物中找到芽孢及假菌丝即可确诊。方法取少许分泌物于玻片上，加一滴生理盐水或10%氢氧化钾溶液，上覆以盖玻片微加热后，置于显微镜下检查，高倍镜下可找到成群的卵圆形芽孢和假菌丝，阳性率约为60%。有症状而多次检查阴性者，可用培养法。此外，亦要注意相关的诱因，如有应用大剂量甾体激素或广谱抗生素史，以及糖尿病患者需做尿糖及血糖检查等。五、治疗1.治疗原则（1）消除发病诱因。如积极治疗糖尿病，及时停用广谱抗生素、性激素和肾上腺皮质激素。讲究卫生，勤换内衣尤其是裤头。换下的衣物一定要水煮消毒处理，避免公共场所的交叉感染。（2）无症状带菌者不需治疗。（3）单纯性VVC患者性伴无需治疗，RVVC患者性伴侣应同时检查治疗。（4）用药要规范，严格按疗程。不主张行阴道灌洗术。（5）重视随访，于治疗结束后7-14天和下次月经后进行复查，两次复查真菌学检查阴性为治愈。2. VVC的治疗具体用药选择疗效确切，广谱安全、快速见效、能迅速缓解症状的药物。以阴道用药为首选，因为阴道局部给药安全，全身吸收少，妊娠期妇女可用。用药前不主张灌洗，因为易致上行感染，据统计，阴道灌洗者盆腔炎患病率增加3-4倍。对月经期及未婚妇女可采用全身用药。3.单纯性VVC用药：阴道用药为主（1）硝酸咪康唑栓 200mg/天，阴道内置入，每天一次，连用14天一疗程。（2）达克宁栓400mg/天，阴道内置入，每天一次，连用6天一疗程。(3)克霉唑栓（凯妮汀）100mg,阴道内置入，每天一次，连用7天一疗程。(4)制霉菌素栓（片）10万单位，每晚一次，连用10-14天。（5）改变阴道的酸碱度，放药前可用2～4%碳酸氢钠溶液清洗外阴及阴道，以改变假丝酵母菌的生活环境。 口服药物(1)伊曲康唑（斯皮仁诺）200mg，日一次,用3～5天；或采用一日疗法，每日口服400 mg，分二次服用。(2)氟康唑150mg用1天。4.复发性感染应加大剂量和适当口服用药(1)伊曲康唑（斯皮仁诺）200mg，日一次,用3天。(2)氟康唑150mg用1天，3天后重复1-2次延长治疗时间。。阴道用药（1）硝酸咪康唑栓 200mg/天，阴道内置入，每天一次，连用14天一疗程。（2）达克宁栓400mg/天，阴道内置入，每天一次，连用6天一疗程。或200mg/天，连用14天一疗程，1200mg/天，阴道内置入，用一天，3天后重复一次。(3)克霉唑栓（凯妮汀）500mg,阴道内置入，每天一次，3天后重复一次。(4)制霉菌素栓（片）10-50万单位，每晚一次，连用5-7天。5．孕妇患假丝酵母菌性阴道炎，产后虽有自愈可能，但新生儿有被感染的危险，故仍需及时治疗，以局部用药为宜，方法同上。6.对于男性带菌者也必须进行常规治疗，这是杜绝女性患者复发的重要措施之一。六、预防假丝酵母菌感染犹如“妇科感冒”，世界上75%的女性会遭到假丝酵母菌侵袭。假丝酵母菌感染容易反复发作，可达一年4次的复发频率。因此,如何预防甚为关键。1、放弃滥用抗生素：咳嗽、发烧、头痛，就吃抗生素？殊不知，抗生素可能抑制部分有益菌群，假丝酵母菌就会乘机大量繁殖。因此，使用抗生素要慎之又慎。2、单独清洗内裤：霉菌可以在皮肤表面、胃肠道、指甲内等地方大量繁殖。如果家人或自己患有足癣、灰指甲等，就容易造成假丝酵母菌交叉感染。因此，内衣裤一定要单独洗。3、切忌过度清洁：频繁使用酸性的妇科清洁消毒剂、消毒护垫等，容易营造滋生假丝酵母菌的潮湿酸性环境。弱碱配方的妇科洁护产品更适合日常的清洁保养。4、重视怀孕时的护养：妊娠时性激素水平、阴道内糖原和酸度都会增高，容易受假丝酵母菌侵袭。对孕妇而言，不宜使用口服药物，而应选择针对局部的预防和辅助。5、警惕洗衣机：几乎每个洗衣桶内都暗藏假丝酵母菌！而且洗衣机用得越勤，假丝酵母菌越多！不过不用担心，对付洗衣机里的假丝酵母菌有一个百试不爽的杀手锏：用60℃左右的热水定期清洗洗衣桶。6、注意公共场所卫生：公共场合可能隐藏着大量的假丝酵母菌。出门在外，不要使用宾馆的浴盆、要穿着长的睡衣、使用马桶前垫上卫生纸等等。同时选用适宜的个人清洁护理产品。7、正确避孕：避孕药中的雌激素有促进霉菌侵袭的作用。如果反复发生假丝酵母菌阴道炎，就尽量不要使用药物避孕。8、伴侣同治：如果你感染了假丝酵母菌阴道炎，需要治疗的不仅是你，还有你的他，这样才会有预期的疗效。9、穿着全棉内裤：紧身化纤内裤会使阴道局部的温度及湿度增高，这可是假丝酵母菌拍手称快的“居住”环境！还是选用棉质的内裤吧！10、控制血糖，碱性产品清洗外阴：女性糖尿病人阴道糖原含量和酸度偏高，易于被假丝酵母菌侵害。所以，在控制血糖的同时，还要注意清洗外阴，选用pH值弱碱性产品。2011年05月23日41881
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