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2019年06月18日
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丁永芬主任医师 望京医院 妇科 原创：望京医院 丁永芬紫丁香carnation4天前 外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis VVC）。又称霉菌性阴道炎或白色念珠菌性阴道炎。是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。国外显示约75%的女性一生中患过一次外阴阴道假丝酵母菌病，45%的妇女经历过2次或者2次以上的发作。临床表现症状：外阴瘙痒，灼痛，严重者可影响睡眠，阴道分泌物增多，典型者呈白色凝乳状或豆渣样。部分患者还可有尿频、尿痛及性交痛。体征：妇科检查可见外阴充血水肿，或伴有抓痕，皮肤皲裂，阴道粘膜红肿。小阴唇内侧和阴道黏膜上有白色膜状物附着。辅助检查：阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝。如有症状而多次湿片检查为阴性，或为顽固病例则可能需要采用培养法。诊断：通过临床表现和阴道分泌物检查即可确诊。第一个问题：为什么会得这个病啊？病原体：80%～90%病原体为白假丝酵母菌，10%～20%为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等。白假丝酵母菌为条件致病菌，10%～20%非孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生但菌量极少，呈酵母相，并不引起症状。只有在全身及阴道局部免疫力下降，假丝酵母菌大量繁殖并转变为菌丝想，才出现症状。假丝酵母菌对热的抵抗力不强，加热至60℃1小时后即可死亡。但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强。诱发因素：应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、免疫抑制剂、避孕药、紧身衣裤、肥胖等。第二个问题：能不能根治啊?确定答案：不能根治，假丝酵母菌是条件致病菌，条件适宜就发病了。最后一个问题：最想知道如何治疗？首先要消除诱发因素：若有糖尿病应积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。生活方式调整：勤洗内裤，用过的内裤、盆、毛巾均用开水烫洗。药物治疗方案：局部外用或全身用药口服都可以。具体用药因人而异，还是交给专科医生吧。阴道上药有咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉素栓剂，可根据情况任选其一。有生育要求和无生育要求选择药物不同。病情轻重选择药物用量也有所区别，症状体征较重的需要加服氟康唑胶囊或伊曲康唑胶囊。无论哪种治疗方案，都要做到遵从治疗方案，足量足疗程，治疗后复查将其治愈，必要时巩固治疗。通过自己的努力做到不复发、少复发。2019年06月16日6548
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区煦东副主任医师 广医三院 妇科 患者提问：疾病:霉菌性阴道炎病情描述:我闺女19岁，于15年2月有一次因为发高烧输液，输的是抗生素，后就开始外阴痒，当时用洗剂洗洗好了，后来过几个月就犯很烦人，去医院说是霉菌性阴道炎，医院开的药，服用氟康唑和用复方黄柏洗液，服用加洗洗一段时间就好了。一个月前因为杀幽门螺杆菌吃了半月抗生素，停药一个月后，最近又开始偶尔有点痒，外阴有点肿胀，搽屁股能搽出小血点来，现在孩子在外地上大学，正是大一开始军训的时候，不知道应该让孩子怎么治疗？请教专家，孩子是处女，放药栓还不敢放，特别焦急！！谢谢专家指点！希望提供的帮助:处女怎样治疗才是最稳妥不易复发的方案？所就诊医院科室:当地中小医院 未填写治疗情况:医院科室:未填写未填写治疗过程:无用药情况:服用说明:氟康唑内服，复方黄柏洗剂洗外阴广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复： 区煦东大夫给您的回复：根据您通过的情况，如果您的女儿现在又有“有点痒，外阴有点肿胀”的话，是必须您的女儿到政府办的医院，最好是三甲医院找妇产科医生就诊做了白带检查到有霉菌或霉菌孢子，才是患霉菌性阴道炎，才需要使用抗霉菌的阴道栓塞阴道内治疗。如果做了白带检测是没有检查到霉菌或霉菌孢子的话，就不是患霉菌性阴道炎，也无须用药治疗的。您所提及的“搽屁股能搽出小血点来”不是患霉菌性阴道炎的“症状”，如果过几天就没有“搽出小血点来”的话，可以暂时无须管它。 治疗霉菌性阴道炎的规范方法是：治疗霉菌性阴道炎只需要在阴道内塞用抗霉菌的阴道栓连续10天就能治愈，在每天塞药前可以使用碳酸氢钠溶液坐浴。口服抗霉菌的药物没有确定的疗效。您所提及的其它药物和治疗方法对治疗霉菌性阴道炎没有确定的疗效。在用完10天的阴道栓后，就必须将以往用过的洗外阴部的塑料盆、毛巾和穿过的内裤都扔了，买新的内裤来穿。否则会容易重新感染霉菌。处女也是用阴道栓塞阴道内治疗霉菌性阴道炎才能治愈的。在用完10天的抗霉菌阴道栓后再过7天就可以复查白带。如果您做了白带检查，在白带里面没有检查到有霉菌或霉菌孢子的话，就是治愈了霉菌性阴道炎了，就无须再用药。否则就是过度用药。过度用药也会造成阴道粘膜或外阴皮肤粘膜的损伤，产生瘙痒的感觉。过度用药也会影响到阴道内的正常菌群无法恢复，再次发生霉菌性阴道炎或导致细菌性阴道病的发生，得不偿失！患者提问：区教授，非常感谢您这么快的回复！请问因为孩子在外地，鞭长莫及，但是听孩子说的症状就是以前霉菌性阴道炎犯的时候的症状，外阴肿胀，能查出小血点来，偶尔会痒。请问如果按照以往的症状(以往就是这个症状大夫做的化验检查结果是霉菌)，是否可以判定是霉菌复发了呢？处女如果放阴道栓的话，会不会破坏处女膜呢？现在孩子在外地上学，没办法带她去医院检查，是否可以先当做霉菌复发，先服用氟康唑、用复方黄柏洗剂洗外阴抑制病情加重呢？谢谢您！如果吃药会产生耐药性呢？还有什么情况下导致的孩子总容易复发呢？谢谢！广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：根据您提供的情况，如果是“霉菌复发”的话，服用氟康唑、用复方黄柏洗剂洗外阴是无法“抑制病情”的。必须是按照我在上次的回复中写的方法来治疗才能治愈的。处女患霉菌性阴道炎也是必须塞用抗霉菌的阴道栓才能治愈的，口服药没有确定疗效，还会影响肝脏的。塞阴道栓是不会“破坏处女膜”的。如果现在只是“外阴肿胀，偶尔会痒”的话，可以暂时不用药，等到“军训”结束后到大学的医院（或医务所）或到政府办的医院，最好是三甲医院找妇产科医生就诊做阴道分泌物（白带）检查。必须是做了白带检查到有霉菌或霉菌孢子，才是患霉菌性阴道炎，才能用药治疗的。患者提问：好的，区大夫，咨询了这么多大夫，您真的是不敷衍我们病患的一个好大夫！非常感谢您！您说的特别明白，谢谢！辛苦了！以马内利！本文系区煦东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月21日16735
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赵小峰主任医师 浙江大学医学院附属妇产科医院 妇科 念珠菌性阴道炎典型的表现是瘙痒和豆腐渣样白带，瘙痒有时候会非常剧烈甚至坐立不安。但是也有一些非白色念珠菌感染症状不会很典型，有时候仅仅表现为白带增多或轻度瘙痒。念珠菌性阴道炎的检查相对比较简单。白带常规检查结合症状基本上可以诊断疾病，一般情况下有症状的病人在显微镜下看到假菌丝即可以诊断。需要注意一般情况下并不需要真菌培养，真菌培养阳性也不一定就可以诊断为念珠菌性阴道炎。真菌培养通常用于反复发作的病人。培养的主要价值在于了解是哪一种念珠菌引起的感染，药物敏感试验结果同药物的体内治疗效果并不一定相关，所以不能完全按照药物敏感试验来决定药物选择。比较容易误诊的是溶细胞性阴道炎，溶细胞性阴道炎是因为阴道乳杆菌的过度生长引起相关症状的疾病，其症状同念珠性阴道炎很相似，也可以瘙痒或豆渣样分泌物。如果患者有念珠菌性阴道炎的症状却经常白带常规检查不能发现真菌菌丝，则需要考虑这个疾病。本文系赵小峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年01月29日11340
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2016年01月28日12834
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彭永排主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 妇科肿瘤科 广东地区有一种非常常见的阴道炎，发病时外阴阴道瘙痒难忍，白带呈豆腐渣样。严重者外阴肿胀，外阴皮肤皲裂，抓痕，阴道内大量的豆腐渣样白带，拨开白带其下粘膜充血糜烂。白带检查可见到阴道上皮间真菌和菌丝。医学上称之为外阴阴道假丝酵母菌病。据调查，约75%的妇女曾经得这种阴道炎。妇科普通门诊中这种病人比例很高。大部分病例经过抗真菌治疗后很快瘙痒缓解，白带减少。但却有不少病人反复发作。有的一年期间几次发作，有的甚至没到每到月经期间就出现阴道瘙痒。严重影响工作和生活。有病人说，月经快来，心理就非常紧张，因为外阴瘙痒就会准时到来。怎样才可以根治？综合文献报道，约30%～40%的外阴阴道假丝酵母菌病的妇女出现治疗后的反复发作。本人的妇科门诊病例也观察到类似情况。为何这种阴道炎会反复发作？首先，与病人的全身或局部的抵抗力有关。妊娠妇女、糖尿病或应用免疫抑制剂者容易患你念珠菌性阴道炎。阴道内本身是属于非无菌环境，阴道内存在多种细菌，这些菌群中以乳酸杆菌占优势，这种细菌会将阴道上皮分泌的糖类物质转化为乳酸，后者抑制致病菌的生长。阴道上皮可分泌粘液，加上局部的免疫作用，使得阴道内虽有细菌却相安无事。当这种环境被破坏后，致病菌就可能趁虚而入。免疫功能下降的人群可能在局部免疫应答障碍，容易导致念珠菌的侵袭。服用广谱抗生素，容易引发阴道内菌群失调。当乳酸杆菌减少，抑制念珠菌的一方减退，就容易出现外阴阴道假丝酵母菌病。不少人存在动不动就应用抗生素的习惯。如短时间的喉咙痛，胃肠不适，就服用抗生素。不适当的应用广谱抗生素，会引起阴道内菌群失调。导致念珠菌性阴道炎。临床上有病人做了大手术，应用了一段时间的抗生素，后来就惹上了这种阴道炎。和广东的潮湿闷热天气有关。广东妇女，外阴阴道假丝酵母菌病比例高，而省外妇女这种病不多见。和紧身不透气的内裤有关。试想，穿上紧身不通气的衣裤，加上护垫卫生巾，在广东的天气之下，加上阴道的分泌物，汗水，外阴会阴部位是何等的潮湿闷热的环境！外阴皮肤很容易呈现渍状改变，表面泛白糜烂，极易受到真菌感染。以上是外阴阴道假丝酵母菌病发作的主要原因。为何容易反复发作？除了以上因素之外，还跟真菌的耐药性、治疗不彻底有关。20年前，制霉菌素很有效，现在很多病人没效。药物敏感性试验也证实这一点。治疗不彻底，和医生的制定的疗程和病人的依从性有关。皮肤黏膜上的真菌感染和其他细菌有所不同，存在全身症状不严重但局部难于清除的问题。皮肤上的廯症和外阴阴道假丝酵母菌病一样，属于真菌感染。皮肤廯的外用药往往需要局部涂擦较长的时间，否则容易复发。同样，这种外阴阴道炎也需要较长时间的局部用药。不少病人拿了回去，用了一两个晚上，不痒了，就停药了。过不了多久，又复发了。对于复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者，我们采用一套综合的治疗方法，效果不错。先要检查有无糖尿病、免疫功能低下等情况。有，则需要相应的治疗。其次，通过健康宣传教育，使之了解诱发该病的因素并避免该因素。鼓励穿宽松透气的衣裤，保持外阴部位的干爽。外阴部位的清洁，最好用冷水。药物治疗方面，局部用药兼顾阴道和外阴，用克霉唑、酮康唑制剂栓塞阴道，霜剂或糊剂涂抹外阴会阴。时间至少一周。部分病人家用口服的氟康唑强化治疗一周后，每周服用1粒，持续3～6月。目的是对致病菌赶尽杀绝，有足够的时间让阴道上皮修复。不少多年反复发作的念珠菌性阴道炎患者，经这种方法治愈。（彭永排2014/10/19）2014年10月22日27295
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彭莉副主任医师 宜昌市中心人民医院 妇科 各种不同的阴道炎均需取阴道分泌物化验方可确诊，偶尔有部分患者同时出现多种阴道炎，需综合治疗。我想在这里给大家介绍几种常见的阴道炎的相关知识，供大家参考：1.霉菌性阴道炎：典型白带严重时像豆渣状，很稠厚，外阴瘙痒严重。可用制霉菌素片或达克宁栓或克霉唑栓等治疗，一般十天一个疗程。2.滴虫性阴道炎：典型白带呈泡沫状，有时有异味，伴瘙痒。治疗时需夫妻同治，口服甲硝唑1片/次，每日三次，连续服用一周，同时女性需阴道上药甲硝唑类栓剂十天。3.细菌性阴道炎：白带灰白色，有异味比较严重，治疗同滴虫性阴道炎。阴道上药技巧及注意事项：上药时如果不是太严重，晚上洗完后睡前上药，需尽量将要推向阴道最深处，膏状药物需抬高臀部，上药期间忌房事，忌辛辣食物。治疗结束后停药2-3天后复查阴道分泌物，若已经治愈，则可停止用药，让其自然恢复到健康的阴道环境。若为未婚患者只需口服用药,不要阴道上药。阴道内健康状态下也是有菌的，阴道炎是小毛病，如同感冒，抵抗力下降时便会发作，平时需多注意保持外阴清洁，尽量不要熬夜，长期或频繁口服抗生素。2014年07月21日15487
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