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窦磊副主任医师 中国医大一院 妇科 【诊断要点】 1.临床表现 （1）外阴瘙痒，外阴、阴道灼痛，还可伴有尿频、尿痛及性交痛。 （2）阴道分泌物增多，呈白色豆渣样或凝乳样。 （3）妇科检查：外阴局部充血、肿胀，小阴唇内侧及阴道黏膜表面附有白色块状物或被凝乳状物覆盖，擦除后露出红肿的阴道黏膜面。 2.辅助检查 （1）涂片法找芽胞和假菌丝。有假菌丝时才可报告为“阳性”。 1）阴道分泌物用10%氢氧化钾或生理盐水悬滴法镜检，此方法有一定的假阴性。 2）革兰染色检查。 （2）若有症状而多次悬滴法检查为阴性，或为顽固病例，为确诊是否为非白色念珠菌感染，有条件的单位可采用培养法及药敏试验，以了解菌株类型，并根据药敏结果选择药物。 （3）对反复发作的顽固病例，可做血糖检测，除外糖尿病。 【治疗方案及原则】 治疗原则消除诱因，根据患者情况选择局部或全身应用抗真菌药物。 1.消除诱因若有糖尿病应给予积极治疗，及时停用谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。 2.一般处理重者可用硼酸水溶液（3%）冲洗阴道1次，减少阴道分泌物或外阴瘙痒。也可选用硝酸咪康唑软膏、3%克霉唑软膏或复方康纳乐霜等涂抹外阴。 3.抗真菌药物可酌情选用下列方案： （1）局部用药可选用下列药物放于阴道内： 1）咪康唑栓剂，每晚1粒（200mg），连用7日；或每晚1粒（400mg），连用3日。 2）克霉唑栓剂，每晚1粒（100mg），塞入阴道深部，连用7日，或每日早、晚各1粒（100mg），连用3日；或1粒（5000mg），单次用药。 3）制霉菌素栓剂，每晚1粒（10万U） ,连用10~14日。 （2）全身用药可选用氟康唑150mg,顿服；伊曲康唑每次200mg，每日1次，连用3~5日；或用一日疗法，每日口服400mg，分2次服用。孕妇及哺乳期不宜应用口服药物。 （3）复发性外阴阴道念珠菌病的治疗由于外阴阴道念珠菌病容易在月经前后复发，故治疗后应在月经前或后复查阴道分泌物。若患者经治疗临床症状及体征消失，真菌学检查阴性后又出现真菌学证实的症状称为复发，若一年内发作4次或以上称为复发性外阴阴道念珠菌病。外阴阴道念珠菌病经治疗后5%~10%复发，部分复发病例有诱发因素，但大部分患者的复发机制不明。对复发病例应检查原因，如是否有糖尿病、应用抗生素、应用雌激素或甾体激素、穿紧身化纤内裤、局部药物刺激等，消除诱因，并应检查是否合并其他感染性疾病，如艾滋病、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病等。复发性外阴阴道念珠菌病的治疗尚无统一的规范，但主张近期强化治疗及6个月的巩固治疗。在预防用药前应做真菌培养确诊，治疗期间定期复查（第2周、4周、3个月及6个月），监测疗效及药物副作用，一旦发现副作用，立即停药。 4.预防及随访 （1）外阴阴道念珠菌病可通过性交传染，治疗期间应避免性生活采用阴茎套。对反复复发者，可检查性伴侣有无念珠菌龟头炎，必要时对性伴侣同时进行治疗。 （2）避免厕所、盆具、毛巾、浴室交叉感染。 （3）孕妇患外阴阴道念珠菌病以局部用药为宜。2019年06月06日
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2016年01月28日10235
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解秀禄主任医师 淄博市妇幼保健院 妇女保健科 一、病因 以往称霉菌性阴道炎、念珠菌性阴道炎，目前正式命名为外阴阴道假丝酵母菌病(vulvo vaginal eandidiasis,VVC)，简称VVC。VVC是一种主要累及阴道粘膜的假丝酵母菌感染性疾病,临床通常表现为外阴瘙痒,阴道分泌物异常。VVC发病率很高,据估计约有75%的妇女一生中曾患过至少一次VVC,其中有5%的患者发展为复发性外阴阴道假丝酵母菌病(reeurrent vulvovaginal eandidi-asis,RVVC),即l年中VVC发作4次或4次以上假丝酵母菌性阴道炎，是常见生殖道感染，发病率仅次于滴虫性阴道炎。病原体为酵母菌，其中以白色假丝酵母菌感染为主，占80%-90%。该菌对热的抵抗力不强，在60℃时1小时即可死亡，但对干燥、日光、紫外线及化学制剂抵抗力较强。据统计，约10%的健康妇女及30%孕妇可无症状而阴道内有白色假丝酵母菌。当机体抵抗力降低或阴道糖原增多，酸度增加时，最适合假丝酵母菌繁殖引起炎症，所以，假丝酵母菌是一种条件致病菌，多见于孕妇、糖尿病人及接受大量雌激素治疗者。假丝酵母菌感染的阴道炎，阴道PH值在4.0～4.7，通常﹤4.5。如长期应用抗菌素，改变了阴道内微生物之间相互的抑制关系；皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征，使机体抵抗力降低；穿紧身化纤内裤、肥胖可使会阴局部的湿度及温度增加，也易使假丝酵母菌得以繁殖而引起感染。二、传染方式假丝酵母菌可存在于人的口腔、肠道及阴道黏膜上，一般不引起症状，这三个部位的假丝酵母菌可以互相感染。当局部环境条件适合时易发病。此外，少部分患者可通过性交直接传染或接触感染的衣物间接传染。三、临床表现假丝酵母菌感染最常见的症状是白带多，外阴及阴道灼热瘙痒，典型的白带呈凝乳状或片块状，阴道粘膜高度红肿，可见白色鹅口疮样斑块附着，易剥离，其下为受损粘膜的糜烂基底，或形成浅溃疡，严重者可遗留瘀斑。但白带并不都具有上述典型特征，从水样直至凝乳样白带均可出现，如有的完全是一些稀薄清沏的浆液性渗出液，其中常含有白色片状物。妊娠期霉菌性阴道炎的瘙痒症状尤为严重，甚至坐卧不宁，痛苦异常，也可有尿频、尿痛及性交痛等症状。另外，尚有10%左右的妇女及30%孕妇虽为霉菌携带者，却无任何临床表现。四、诊断根据典型的临床表现及肉眼观察阴道分泌物，诊断假丝酵母性阴道炎，通常并无困难。若在分泌物中找到芽孢及假菌丝即可确诊。方法取少许分泌物于玻片上，加一滴生理盐水或10%氢氧化钾溶液，上覆以盖玻片微加热后，置于显微镜下检查，高倍镜下可找到成群的卵圆形芽孢和假菌丝，阳性率约为60%。有症状而多次检查阴性者，可用培养法。此外，亦要注意相关的诱因，如有应用大剂量甾体激素或广谱抗生素史，以及糖尿病患者需做尿糖及血糖检查等。五、治疗1.治疗原则（1）消除发病诱因。如积极治疗糖尿病，及时停用广谱抗生素、性激素和肾上腺皮质激素。讲究卫生，勤换内衣尤其是裤头。换下的衣物一定要水煮消毒处理，避免公共场所的交叉感染。（2）无症状带菌者不需治疗。（3）单纯性VVC患者性伴无需治疗，RVVC患者性伴侣应同时检查治疗。（4）用药要规范，严格按疗程。不主张行阴道灌洗术。（5）重视随访，于治疗结束后7-14天和下次月经后进行复查，两次复查真菌学检查阴性为治愈。2. VVC的治疗具体用药选择疗效确切，广谱安全、快速见效、能迅速缓解症状的药物。以阴道用药为首选，因为阴道局部给药安全，全身吸收少，妊娠期妇女可用。用药前不主张灌洗，因为易致上行感染，据统计，阴道灌洗者盆腔炎患病率增加3-4倍。对月经期及未婚妇女可采用全身用药。3.单纯性VVC用药：阴道用药为主（1）硝酸咪康唑栓 200mg/天，阴道内置入，每天一次，连用14天一疗程。（2）达克宁栓400mg/天，阴道内置入，每天一次，连用6天一疗程。(3)克霉唑栓（凯妮汀）100mg,阴道内置入，每天一次，连用7天一疗程。(4)制霉菌素栓（片）10万单位，每晚一次，连用10-14天。（5）改变阴道的酸碱度，放药前可用2～4%碳酸氢钠溶液清洗外阴及阴道，以改变假丝酵母菌的生活环境。 口服药物(1)伊曲康唑（斯皮仁诺）200mg，日一次,用3～5天；或采用一日疗法，每日口服400 mg，分二次服用。(2)氟康唑150mg用1天。4.复发性感染应加大剂量和适当口服用药(1)伊曲康唑（斯皮仁诺）200mg，日一次,用3天。(2)氟康唑150mg用1天，3天后重复1-2次延长治疗时间。。阴道用药（1）硝酸咪康唑栓 200mg/天，阴道内置入，每天一次，连用14天一疗程。（2）达克宁栓400mg/天，阴道内置入，每天一次，连用6天一疗程。或200mg/天，连用14天一疗程，1200mg/天，阴道内置入，用一天，3天后重复一次。(3)克霉唑栓（凯妮汀）500mg,阴道内置入，每天一次，3天后重复一次。(4)制霉菌素栓（片）10-50万单位，每晚一次，连用5-7天。5．孕妇患假丝酵母菌性阴道炎，产后虽有自愈可能，但新生儿有被感染的危险，故仍需及时治疗，以局部用药为宜，方法同上。6.对于男性带菌者也必须进行常规治疗，这是杜绝女性患者复发的重要措施之一。六、预防假丝酵母菌感染犹如“妇科感冒”，世界上75%的女性会遭到假丝酵母菌侵袭。假丝酵母菌感染容易反复发作，可达一年4次的复发频率。因此,如何预防甚为关键。1、放弃滥用抗生素：咳嗽、发烧、头痛，就吃抗生素？殊不知，抗生素可能抑制部分有益菌群，假丝酵母菌就会乘机大量繁殖。因此，使用抗生素要慎之又慎。2、单独清洗内裤：霉菌可以在皮肤表面、胃肠道、指甲内等地方大量繁殖。如果家人或自己患有足癣、灰指甲等，就容易造成假丝酵母菌交叉感染。因此，内衣裤一定要单独洗。3、切忌过度清洁：频繁使用酸性的妇科清洁消毒剂、消毒护垫等，容易营造滋生假丝酵母菌的潮湿酸性环境。弱碱配方的妇科洁护产品更适合日常的清洁保养。4、重视怀孕时的护养：妊娠时性激素水平、阴道内糖原和酸度都会增高，容易受假丝酵母菌侵袭。对孕妇而言，不宜使用口服药物，而应选择针对局部的预防和辅助。5、警惕洗衣机：几乎每个洗衣桶内都暗藏假丝酵母菌！而且洗衣机用得越勤，假丝酵母菌越多！不过不用担心，对付洗衣机里的假丝酵母菌有一个百试不爽的杀手锏：用60℃左右的热水定期清洗洗衣桶。6、注意公共场所卫生：公共场合可能隐藏着大量的假丝酵母菌。出门在外，不要使用宾馆的浴盆、要穿着长的睡衣、使用马桶前垫上卫生纸等等。同时选用适宜的个人清洁护理产品。7、正确避孕：避孕药中的雌激素有促进霉菌侵袭的作用。如果反复发生假丝酵母菌阴道炎，就尽量不要使用药物避孕。8、伴侣同治：如果你感染了假丝酵母菌阴道炎，需要治疗的不仅是你，还有你的他，这样才会有预期的疗效。9、穿着全棉内裤：紧身化纤内裤会使阴道局部的温度及湿度增高，这可是假丝酵母菌拍手称快的“居住”环境！还是选用棉质的内裤吧！10、控制血糖，碱性产品清洗外阴：女性糖尿病人阴道糖原含量和酸度偏高，易于被假丝酵母菌侵害。所以，在控制血糖的同时，还要注意清洗外阴，选用pH值弱碱性产品。2011年05月23日41881
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孙晓光主任医师 北京家圆医院 妇科 真菌性阴道炎，又名霉菌性阴道炎，虽然不是疑难重症，有时却像重症一样奇痒难受，像疑难病一样不容易诊断。这里有诊断这个病的技巧： 对患者说的话： 1. 有症状或症状严重的时候去医院，诊断率高。要是似痒非痒， 多半不容易诊断。 2. 切忌用完药一周内去看病，八成诊断不出来了。 3. 症状是很痒。有时候外阴肿起来。有时见到白色豆腐渣样，或凝乳块样白带。 4. 反复发作哟！特别是月经前后。对医生说的话： 1. 取分泌物放在10%氢氧化钾溶液中，有时候见不到真菌。要用另一张薄片搅一搅，细胞都破碎了，才能 水落石出。 2. 见不到真菌菌丝，但是有时候见到真菌孢子，要学会认识。 3.别以为月经的时候就查不出来，带月经血的白带中一样可以查到真菌。红血球破碎后的均匀红色背景， 真菌形态更为清楚。 4. 培养的阳性率， 不比镜检更高。2011年03月19日12028
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张瑛主任医师 绵阳四0四医院 妇产科 霉菌性阴道炎又称白色念珠菌性阴道炎，它是一种常见的妇科疾病，是由一种叫作白色念珠菌的真菌感染引起的生殖器疾病。本病在妇女中容易传播，引起白带增多，阴部瘙痒等症状。由于本病可以通过性生活传播，故世界卫生组织将其列入性传播疾病之中。 白色念珠菌是一种腐物寄生菌，平时生存于人体的皮肤、粘膜、消化道及其他脏器中，当机体抵抗力降低时，白色念珠菌就会繁殖，达到一定量时，人体就会发病，所以白色念珠菌是一种条件致病菌。妇女阴道上皮细胞糖原增加，酸性增强时，白色念珠菌会繁殖引起阴道炎，故本病常见于孕妇、糖尿病患者及接受雌激素治疗的患者。此外，本病可以通过性传播，理由是夫妇双方往往同时发病，当然，白色念珠菌还可以通过公共浴池、浴盆、浴巾、游泳衣、衣服、医疗器械和敷料等传播。霉菌性阴道炎的临床表现主要为以下两个方面： 1、白带增多：白带为白色、黄水样或脓样，其中有白色凝乳样或豆腐样渣样物，略带臭味，或带下夹有血丝。 2、外阴及阴道刺激症状：表现为剧烈瘙痒，影响睡眠和工作，症状一般由轻度到不能耐受，病人常不自觉地抓挠，因此导致外阴肿胀、潮红、甚至红肿，溃烂，有烧灼感。 霉菌性阴道炎的治疗方法 西医内治：(1)制霉菌素内服和外用。外用为栓剂，每栓为25万单位。(2)氟康唑，又名大氟康，一般口服1次，150mg即可生效，但是治愈后容易复发，值得注意。(3)伊曲康唑，又名斯皮仁诺，一般每服100mg，每日2次，连服10天为1疗程。(4)特比萘芬（疗霉舒）250毫克，每日1次口服，连用7天。 外治法：(1)用2％苏打水冲洗阴道、外阴，每日1次，10次为1疗程。一般冲洗阴道后要放入阴道纳药。(2)制霉菌素粉剂、片剂、栓剂、软膏剂塞入阴道或涂于阴部，每次10～20万单位，每天1次，10～14天为1疗程。(3)克霉唑栓剂每次500mg纳入阴道，每3日1次，连用2-3次。 霉菌性阴道炎如何预防 正常人体自身就是念珠菌的携带者，念珠菌作为人体的共生细菌，只有在一定条件下才可能致病。因此只要消除可能引起霉菌性阴道炎的致病条件，就能达到预防目的。 (1)锻炼身体，均衡饮食，不过食含糖量高的食品。 (2)养成良好的卫生习惯：上厕所前也应该洗手；不滥用不洁卫生纸；排便后擦拭外阴时宜从前向后擦；每日清洗外阴，换洗内裤并放于通风处晾干；自己的盆具、毛巾自己专用；内裤与袜子不同盆清洗。 (3)合理穿衣：不穿化纤内裤，不借穿他人内衣、内裤及泳装。 (4)使用公共厕所时尽量避免坐式马桶；提倡淋浴；浴后不直接坐在浴室坐椅上；不在消毒不严的泳池内游泳。 (5)不过度讲究卫生：有些病人就诊时说自己非常注意卫生，每天要清洗外阴2—3次，每次还用冲洗器或手清洁阴道，其实这种做法是错误的。因为阴道内环境呈弱酸性，又有许多菌群共同存在，菌群间的相互制约作用能抑制某种菌属过度增长而致病，这是人体的一种自然防御系统。清洗阴道无疑将阴道的弱酸环境和菌属间的相互制约关系破坏了，使阴道上皮的抗病力下降，引起念珠菌或其他细菌所致的阴道炎。 (6)不滥用抗生素：长期大量应用抗生素会破坏阴道细菌间的制约关系，使念珠菌失去抑制过多生长而致病。 (7)积极治疗糖尿病：糖尿病患者平时可用苏打水清洗外阴，提高阴道pH值，抑制霉菌生长。 (8)药物避孕的妇女如果反复发生霉菌性阴道炎，应停用避孕药，改用其他方法避孕。2010年12月30日16077
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