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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 阴道炎是一种常见的妇科疾病，多由各种病原体感染引起，也与自身的激素的水平或外界刺激等因素有关，易反复发作，让许多女性朋友苦不堪言，如不及时诊治，还会影响到女性的生育能力、身体健康和生活水平。 按照致病因素的不同，临床上常把阴道炎分以下3种类型：滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎、念珠菌阴道炎。那又该如何诊疗和辨别呢（见附录）？ 一、滴虫性阴道炎 1.概述 滴虫性阴道炎是临床上常见的阴道炎症，感染途径主要为性接触，潜伏期为4~28d。发病原因是由于感染了阴道毛滴虫消耗了阴道内的糖原，从而破坏了阴道的自净防御功能，继发细菌感染。 2.临床表现 阴道分泌物增多伴异味，分泌物黄绿色； 伴有轻度阴道瘙痒，瘙痒部位主要为阴道口及外阴； 可合并泌尿道感染，表现为尿急、尿痛、有时会有尿血出现。 3.药物治疗 1）三项基本原则： 第一，性伴侣同治。 第二，不推荐局部用药，因为滴虫性阴道炎常合并其它部位的滴虫感染。 第三，首选甲硝唑或替硝唑，怀疑耐药首选替硝唑。 2）药物治疗方案： 3）用药交待： 与餐同服，减少胃肠道反应； 常见头痛，口有金属味； 服用甲硝唑48h内或服用替硝唑72h内应禁酒。 二、细菌性阴道炎 1.概述 细菌性阴道病是以阴道内正常产生过氧化氢的乳杆菌减少或消失，而以兼性厌氧菌及厌氧菌增多为主导致的阴道感染。 2.临床表现 阴道分泌物增多，分泌物呈灰白色，有鱼腥臭味； 阴道黏膜无充血的炎症表现； 无或有轻度外阴瘙痒。 3.药物治疗 1）四项基本原则： 第一，不推荐对无症状患者过度治疗。 第二，性伴侣无须常规治疗。 第三，局部用药与口服用药疗效相似，治愈率80%左右。 第四，选用具有抗厌氧菌作用的甲硝唑或克林霉素。 2）药物治疗方案： 3）用药交待： 克林霉素可餐前或餐后服用。 乳膏和栓剂为油基质，可能会削弱避孕套、子宫帽等橡胶类产品产品的防护作用。 三、念珠菌阴道炎 1.概述 念珠菌又称为假丝酵母菌，念珠菌阴道炎也是一种常见的阴道炎，又称为霉菌阴道炎，发病率仅次于滴虫阴道炎。是由于白色念珠菌感染所致，多见于幼女、孕妇、糖尿病患者，以及绝经后曾用较大剂量雌激素治疗的患者。复发率极高。 2.临床表现 外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿痛； 小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物； 轻度阴道分泌物增多，白色稠厚、凝乳状或豆腐渣样。 3.药物治疗 1）四项基本原则： 第一，性伴侣无须常规治疗。 第二，局部用药与口服用药疗效相似。 第三，局部使用咪唑类药物比制霉菌素更有效。 第四，长期口服抗真菌药物要注意监测肝功能等。 2）药物治疗方案： 3）用药交待： 氟康唑可餐前或餐后服用。 严格遵医嘱用药，疗程不足可能导致感染的复发，超剂量用药可增加肝毒性。 口服氟康唑的患者禁止同时服用可延长QT间期的药物，例如阿奇霉素、莫西沙星等。 不同类型阴道炎的辨别： 参考文献： 1.细菌性阴道病诊治指南（2021修订版） 2.阴道毛滴虫病诊治指南（2021修订版） 3.外阴阴道假丝酵母菌病诊治规范修订稿（2012） 4.美国妇产科医师学会《非妊娠期阴道炎（2020）》2021年05月08日
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蒋湘副主任医师 上海市第一妇婴保健院 产科 嗯，大家好，我是来自于上海市第一妇婴保健院的贾夏医生，今天呢，跟大家科普一下这个怀孕以后念珠性阴道炎的问题，呃，我们确实怀孕以后，呃，霉菌性阴道炎的这个风险是增加的，这个可能和怀孕以后的激素水平变化是有关系的，那这个，呃，阴道分泌物培养发现有念珠菌，要不要治疗呢？呃，这主要看，呃，它对我们，呃健康到底有没有影响，其实念珠菌它是一种条件致病菌，我们有10%-20%的育龄的妇女，呃，它都有念珠菌定值，但是它没有明显的症状，而且现在我们研究发现，呃，孕妇阴道里有念珠菌，它其实对我们妊娠的结局没有太大的影响，所以说这个阴道里培养出来有念珠菌，那要不要治疗主要取决于你有没有症状，如果有非常典型的症状，比如像呃，阴道有明显的瘙。 香感有典型的豆腐渣一样白带，那这种的话我们是肯定需要治疗的，那如果没有，如果没有非常明显的症状，嗯，单单是培养出来有，呃念珠菌其实不治疗没有太大的关系，嗯，那如果是需要治疗的话，用什么药呢？我们孕期用药一定要注意，要选择对呃孩子安全的药物，我们门在门诊用的比较多的呢是凯尼丁，其实它的药物成分是克霉唑，呃，对宝宝是相对比较安全的，那口服药物我们在孕期不太建议使用，主要考2021年04月17日1149
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马真艳主任医师 济南市中心医院 生殖中心 啊，大家好，我是马医生啊，今天刚从女性治疗室出来，感触颇深，为什么呢？因为现在很多女性朋友啊，都在做妇科治疗，女性治疗因为很多的妇科疾病啊，反复发作，千延不愈，那最典型的呢，就是霉菌性阴道炎，这个病呢，瘙痒异常，反复发作，非常难受，那么对于女性朋友来讲呢，这个病我们要想治愈，需要怎么办呢？第一个我们要选对药物，正确用药，第二个呢，我们要用药的方法也要对啊，那么呢，要想用对药，那么呢，我提三点哈，比如说我们这个病呢，需要用克霉唑阴道泡腾片，第一步我们需要这个女性朋友呢，把自己的手洗干净，把指甲剪掉，第二步需要你呢，平躺在床上，或者呢取半蹲位，第三步需要我们用手指戴上指套，深深的把这个药片放到我们阴道的后穹窿，越深越好，这样呢，才能起到很好的。 效果大家记住了吗？2021年01月21日923
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余刚副主任医师 宜兴市人民医院 妇科 霉菌性阴道炎反复发作有许多好发因素：全身免疫力低下；光谱抗生素的使用；反复感染（性生活乒乓感染、坐便器，不合格卫生巾，内裤）；糖尿病；穿紧身牛仔裤等潮湿温度增高环境； 霉菌性阴道炎的治疗： （1）霉菌性阴道炎首次应彻底治疗：白假丝酵母菌可在阴道黏膜表面生长，也可侵入深层。如感染时用药剂量不足、时间过短，则不易完全杀灭菌丝和芽孢，且易产生耐药性，从而造成复发。因此对初次患者，彻底治疗非常重要。可采取局部治疗或联合全身治疗，并可采用巩固治疗，即初次治疗后10天重复治疗。初次患者的彻底治疗标准是初次治疗后自觉症状消失，体征恢复正常，念珠菌镜检阴性，并连续3次月经后复查，上述均阴性。对于复发性霉菌性阴道炎可预防性使用抗真菌药口服，每月1次，连续6个月，或抗真菌药阴道局部使用，每周1次，连续6个月，也可有效预防复发。 （2）检查有无发病的诱因，及时治疗：白假丝酵母菌阴道内生长最适合的pH环境为4～5。当各种因素使阴道内糖原增加，酸度增加时最适合念珠菌繁殖而引起炎症。糖尿病时血糖含量增高，阴道局部糖原含量增高，从而改变了阴道内正常的pH值，形成有利于念珠菌生长的内环境而引起感染。另一方面糖尿病患者存在白细胞功能多种缺陷，易合并细菌感染，而抗生素的应用也易诱发念珠菌阴道炎。因此，对复发性霉菌性阴道炎者应检查血糖，对糖尿病患者则应加强血糖的监测，使血糖控制在正常范围。肥胖患者需减轻体重。抵抗力差的患者需加强锻炼。 （3）改善阴道局部环境：白假丝酵母菌生长的最适宜温度是37℃。局部环境温度增高更有利于白假丝酵母菌生长。月经期除了全身免疫功能低下外，阴道局部pH的变化、潮湿、温度增高更易引发霉菌性阴道炎。应穿较宽松的、透气和吸湿性好的内裤，保持局部干燥，注意外阴清洁。勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。反复发作者，在症状消失后可使用乳酸菌阴道胶囊，提高阴道局的自净作用，预防霉菌性阴道炎的复发。 （4）提高机体免疫力：霉菌性阴道炎易在宿主抵抗力及免疫力低下时致病。γ干扰素可抑制巨噬细胞产生PGE2，从而抑制白假丝酵母菌形成芽孢、发芽、生长。因此，对某些疾病使机体免疫力低下者，如长期使用免疫抑制剂等，可使用γ干扰素以预防念珠菌性炎症。月经期前后机体的免疫功能也会发生变化，易发生霉菌性阴道炎，因此应多注意休息。 （5）减少消炎药的使用：霉菌性阴道炎是人体正常菌群之一，消炎药的应用会影响阴道内和肠道内的菌群失调，使微生物之间互相的制约关系失调，易使白假丝酵母菌繁殖而致病，广谱抗生素的使用是患霉菌性阴道炎的短期危险因素，长期应用是霉菌性阴道炎复发的直接原因。 （6）性伴侣的治疗：临床上对性伴侣也治疗者，其复发率明显低于性伴不治疗组，治疗组复发率也低（治疗组复发率为15.8%，未治疗组复发率为44.8%）。特别是对有口交者有必要对患者的性伴精液及口腔分泌物进行念珠菌培养及菌种鉴别。采用避孕套可减少性伴间的乒乓感染。 总之，霉菌性阴道炎的病因较多，预防也应精细评估，个体化治疗。针对各自相应环节采取相应措施，从而减少复发或预防感染。2021年01月16日4036
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单年春副主任医师 湘雅医院 妇科 霉菌性阴道炎，男性需要进行治疗吗。 霉菌性的炎是常见的妇科炎症之一，因其反复发作令很多的女性同胞非常的烦恼。 那么男性需要同时进行治疗吗。 如果您属于单纯性的位置性的炎偶尔发作南方并不需要同时进行治疗。 但是如果您属于复发性的霉菌性阴道炎，反反复复的发作。 男方一定要进行，同时治疗。 那么男性的治疗要从哪些方面入手呢。 首先。 急性发作期要禁止同房。 巩固治疗期间要尽量减少同房的频次，为什么呢。 因为同房以后女性阴道的PH值会迅速升高至七到八呈现出一个弱碱性的状态。 有利于真菌的。 大量繁殖。 导致治疗效果不佳。 其次呢，男性要检查阴茎的状态，如果有红肿瘙痒症状，建议局部涂抹药物治疗，一到两周达到很好的根除状态。 同时呢可以用苏打水进行局部的一个清洗。 把包皮内的污垢，清除掉。 如果你有包皮过长必要的时候还可以考虑做包皮切除术。 第三，除了局部的一个处理之外，全身的口服用药也很关键。 全身的口服用药可以大大的减少口腔。 长大的真菌的数量。 同时呢对双手双脚的真菌感染也有很好的治疗效果。 经过上面三个2021年01月06日1258
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单年春副主任医师 湘雅医院 妇科 怎么样去判断您是否属于复发性的霉菌性阴道炎呢。 如果你一年之内有四次及以上的阴道炎发生症状，并且呢，经过真菌学的检测证实，确实是属于真菌感染引起的，那么咱们就可以诊断为复发性的霉菌性阴道炎，它的发生率占5%左右。 目前的机制是不明确的，据推测啊，可能与自身的免疫系统有着很大的关系，但是呢与个人的卫生习惯，个人的生活习性，个人的居住环境等等均有着千丝万缕的联系。 和单纯性的霉菌性的研制聊不一样，咱们复发性的霉菌性炎治疗之前一定要做真菌的培养，加上药敏实验，然后根据药敏实验的结果来选择合适的药物进行治疗。 它的治疗分为两个步骤，第一个步骤初始治疗。 可以局部用药也可以口服的全身用药，如果是局部用药，建议用药七到14天。 口服用药一般推荐第一天第四天第七天三次给药。 经过初始治疗症状缓解并且呢检测提示曾俊雪已经转移了初始治疗才算结束。 在初始治疗结束之后，咱们还应该跟上后续的巩固治疗，这样是为了尽量减少复发的概率。 巩固治疗，目前常用的方案有两种。 第一种是。 每周口服氟康唑150毫克，也就是三片。 这样连续用药六个月。 或者呢，是在每次的2021年01月04日1165
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岳秀兰主任医师 医生集团-重庆 妇产科 外阴阴道假丝酵母菌病（VVC），曾称“念珠菌性阴道炎”，俗称“霉菌性阴道炎”，是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症，主要表现为外阴瘙痒、阴道烧灼感和白色豆渣样或干酪样分泌物。女人一生中约有29-75%的人感染过，其中约有一半人有复发。 VVC的分类：单纯性VVC、复杂性VVC。复杂性VVC又分为重度VVC、复发性VVC和妊娠期VVC。不同类型的VVC治疗方案不同（下面治疗方案基于我院现有药物）。 治疗方法：全身用药（口服抗真菌药）或阴道局部用药。 总原则：对于显微镜检查或真菌培养检测到假丝酵母菌的有症状女性均需治疗；无症状女性不需要治疗；无症状男性性伴侣不需要治疗。 1、单纯性VVC：一般选用以下一种方案即可。 阴道局部用药：克霉唑片500mg单次阴道上药，如果症状不缓解4天后重复应用一次（请注意药物剂量，有些制剂只有150mg，需每晚1粒x7天或早晚各1粒x3天）。 全身用药： （1）氟康唑（首选）：一次性顿服氟康唑胶囊150mg（50mg/粒，共3粒），如果症状不缓解3天后重复应用一次。 （2）伊曲康唑：200mg（100mg/粒） 口服 2/日，共一天。 2、复杂性VVC：有条件建议行阴道分泌物真菌培养+药敏试验。对这种类型的VVC的治疗需要有一定的耐心。治疗方案需要强化治疗（在单纯性VCC治疗方案的基础上增加多个疗程至症状消失），如果复发性VVC（1年内连续反复发作4次以上）的需在强化治疗的基础上进行巩固治疗（每周或每月一次，连续6个月）。 注意事项： 1、保持外阴清洁干燥，不要穿紧身化纤内裤，建议选用棉质内衣裤，勤换洗床单被套。 2、患者内衣裤及毛巾等个人卫生用品洗净后放阳台上爆晒或在通风地方晾晒或烘干，不能放厕所等阴暗潮湿的地方。卫生巾请选用合格产品。 3、养成良好的生活习惯：低油、低盐、低糖饮食，多饮水、多运动、多吃粗粮和蔬菜、适量水果，控制体重，禁烟酒辛辣等刺激性食物。 4、反复发作的建议男方检查治疗。 5、反复发作的建议排查糖尿病、自身免疫性疾病、HIV，积极治疗基础疾病。 6、有局部溃疡者严禁搔抓、遵医嘱局部涂药。 7、治疗期间禁性交、盆浴，禁止公共浴场水下活动。 8、此类阴道炎发病的常见诱发因素：长期使用抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂、大量激素治疗、其他部位的真菌感染（如“脚气”）。所以出现复发性VVC时需要注意是否存在这些诱发因素。 9、妊娠期VCC仅用阴道局部用药，不能用口服药物。 10、口服抗真菌药物存在损害肝肾功能和皮肤过敏反应的不良反应，因此，长期服用者需定期复查血常规、肝肾功。2021年12月30日3040
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单年春副主任医师 湘雅医院 妇科 经常有宝妈们咨询我说在怀孕的时候得了每菌性的炎能否用药，答案是肯定的。 由于怀孕以后啊，咱们女性的本身免疫系统会发生改变。 阴道局部的微环境也会发生一系列的改变。 而且呢，运气的时候，咱们行动不怎么方便。 局部的清洁和卫生可能不到位，因此呢，导致咱们的孕期是霉菌性阴道炎的一个高发时期。 如果您在孕期突然出现啦，白带增多，呈豆腐渣一样奇痒无比，甚至可能会有火辣辣的感觉，那么您很有可能就发生了霉菌性的阴道炎，建议您啊。 到医院去查一个白带常规。 如果结果显示有真菌的孢子或者菌丝。 那么就可以诊断为运气的霉菌性阴道炎，当然啦，如果您的症状是非常典型的就算是结果没有查到。 霉菌的孢子或者菌丝，那么咱们也是可以诊断霉菌性的眼袋也是可以考虑用尿的和非孕期的治疗目的不一样，咱们孕期的治疗是以缓解局部的症状为主，这样就可以避免进一步的诱发宫腔感染。 所以呢，全身用药是不推荐的。 全身的口服用药可能对胎儿会产生一些影响耳局部的克霉唑阴道片上药是非常的安全，目前的临床实验，认为他对胎儿基本没有影响。 尚伊娜的上亚推荐每周一次。 两到三次为一个疗程一般能够2021年12月29日1287
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单年春副主任医师 湘雅医院 妇科 霉菌性阴道炎，由于极其容易的复发，因此呢，给咱们的临床治疗啊，带来非常大的一个困扰，那么咱们怎样才能有效的治疗，从而减少它复发的概率呢？ 我觉得要从以下几个方面进行入手，首先呢，咱们一定要建立起健康的生活方式，比如早睡早起，积极的进行身体的一个锻炼，从而呢，提高自身的一个免疫力。 其次呢，咱们还是需要。 注意一些饮食方面，比如说究的少吃辛辣刺激高糖的食物啊，第三呢，咱们还要建立起一个良好的以及有效的清洗方式，保持外阴的局部清洁和干燥，除了这些生活方式的一个条件之外，咱们更重要的是进行规范的用药治疗。 那么咱们的用药治疗分为以下两个方面，首先就是一个全身的用药，那为什么进行全身用药呢？因为咱们的霉菌啊，可以存在全身多个系统，比如说口腔啊，肠道啊，咱们的，嗯，双脚呀，或者说是手部的一个灰指甲呀，等等这些部位的一个霉菌，一个包子也好，它就可以。 吸，经过携带传播到咱们的外阴和阴道里面去，从而引起一个霉菌性的阴道炎，因此呢，全身用药是有必要的，它可以有效减少这种相互传染的一个概率，那么全身用药一般是指口服。 嗯，很少进逼的，咱们常用的方案是口服氟甘唑150毫克，每周一次2020年12月22日1623
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闫忠鑫主治医师 上海市第一人民医院（北部） 妇产科 大家好，我是妇产科严医生，经历过霉菌性阴道炎的患者呢，都知道霉菌性阴道炎是一个瘙痒疼痛比较严重，分泌物成豆腐渣样，而且容易反复发作的一类阴道炎症，那么治疗上呢，一般我们根据他的症状和体征来采取不同方案的治疗。首先如果出现单次发病，瘙痒疼痛不严重，而且分泌物不多的前提下，我们可以给予单次的克霉唑阴道片500毫克一次用药，或者是氟康唑150毫克单次口服就可以了。当然呢，比较严重的霉菌性阴道炎，我们在初次用药之后呢，在第四第七天还要在各家用一次药物。第三呢，对于反复发作，每年大于四次的霉菌性阴道炎的患者，我们在治疗上除了给予第二条所讲到的147的治疗方案之后呢，还要给予巩固治疗，每周一次，连用半年。第四呢，对于有症状却查不到霉菌性阴道炎，或者是治疗效果不佳，检测时候发现是非白假似酵母菌的一些患者，我们在治疗。 的时候，需要先给予真菌培养，然后根据他的药敏试验来选择最佳的药物。第五，如果孕妇发生了霉菌性阴道炎，我们在治疗的时候一定要首选阴道塞药，而禁用口服制剂。2020年12月21日999
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