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龚晓明副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 这是一个常见的疾病，似乎我不做一次科普有点说不过去。先说一下名字，现在医学界标准的诊断名称已经修正为“外阴阴道假丝酵母菌病”，英文名称：vulvovaginalcandidiasis，简称VVC，以前也有称之为念珠菌阴道炎，但是因为霉菌性阴道炎被应用最为普遍，所以我标题仍然用了以前的名称。说这个病常见是因为有75%左右的女性一生中至少有一次发作，而超过2次以上发作的有40~50%，少部分5~8%的人可能会出现一年4次以上的发作，最后一部分的人又可以被诊断为复发性外阴阴道假丝酵母菌病，简称RVVC，也有些患者是症状比较重，后两者一并被称之为复杂性VVC。VVC的主要表现是阴道分泌物增多、阴道瘙痒，还可伴有尿频、尿痛及性交痛，典型的白带表现是类似豆腐渣样白带。外阴和阴道会出现发红、水肿。这个病的诊断通常不困难，到医院做一个白带检查通常就可以明确诊断了，有的时候白带不能一次发现念珠菌，做培养也有助于诊断。正常的情况下，人体阴道内是有乳酸杆菌存在维持着阴道内弱酸性的环境，假丝酵母菌是女性阴道内一种常见的寄生菌；当机体抵抗力下降，尤其是局部抵抗力下降，或者是假丝酵母菌毒力增强时，机体抵抗力弱于侵袭力，最终导致假丝酵母菌大量繁殖，通过对机体阴道上皮细胞的破坏，形成VVC。假丝酵母菌不是细菌，是属于真菌的一种。单纯的VVC治疗不困难，用阴道抗真菌的栓剂治疗就可以了（具体用药时间长短和使用的药物有关），不需要口服抗真菌药。单纯VVC的治疗可以选择以下的治疗方案之一：克霉唑克霉唑栓或克霉唑片500mg，单次用药克霉唑栓100mg，每晚1次，共7天咪康唑咪康唑软胶囊1200mg，单次用药咪康唑栓或咪康唑软胶囊400mg，每晚1次，共3天咪康唑栓200mg，每晚1次，共7天制霉菌素制霉菌素泡腾片10万单位，每晚1次，共14天制霉菌素片50万单位，每晚1次，共14天氟康唑氟康唑150mg，顿服，共1次以上药物有些是非处方药，可以在药店买到，但是在首次发生的时候，建议到医院去做诊断而非自己乱用药。首次规范的治疗很关键，VVC是真菌感染，不能用治疗细菌的“消炎药”来治疗，普通的抗菌药物对于真菌是无效的，而且可能会加重真菌的感染，导致阴道白带诊断瘙痒的还有其它的非真菌性的病因。在过去的VVC治疗策略还包括阴道冲洗，但是这个措施已经不被推荐，循证医学的证据证明阴道冲洗会增加盆腔炎、宫外孕的发生率。治疗期间避免性生活。仅仅需要在治疗后一周或者下次月经复查白带即可。有84%左右的女性在首次VVC后出现复发，复发的原因是多样的。妊娠、口服避孕药使用、抗菌药使用、糖尿病、阴道冲洗、免疫抑制剂、HIV感染，这些因素都是导致VVC复发的原因，也有些人会存在着体质上的易感性，和基因有关。知道这些诱发因素，可以有意思地进行避免，譬如避免乱用“消炎药”，不要进行阴道冲洗（其实任何时候都不建议进行阴道冲洗，以后有空再写科普）。复发性VVC的治疗，先是要排查是否有上述导致VVC的诱因存在。治疗策略包括强化治疗和巩固治疗。强化治疗方案可以在以下方案中选择一种：克霉唑克霉唑栓或片500mg，第1天、第4天、第7天应用克霉唑栓100mg，每晚1次，用药7～14天咪康唑咪康唑栓或软胶囊400mg，每晚1次，共6天咪康唑栓1200mg，第1天、第4天、第7天应用氟康唑氟康唑150mg，顿服，第1天、第4天、第7天应用在复查知道没有真菌存在以后，下一步需要巩固治疗。目前国内外没有较为成熟的方案。对于每月规律性发作1次者，可在每次发作前预防用药1次，连续6个月。无规律发作者，可采用每周用药1次，连续6个月。性伴侣也不需要治疗，约15%男性与女性患者接触后患有龟头炎，对有症状男性应进行假丝酵母菌检查及治疗，预防女性重复感染。孕期VVC发作也是一个常见的问题，在孕期也是可以用药的，但是在孕期时候口服药是不能使用的，阴道栓剂中，克霉唑是B类药物，是可以安全使用的，咪康唑和氟康唑是C类药物，不首先考虑（有关于孕期用药的分类，可以查看我之前写的科普文章）2023年06月02日
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2022年10月21日2690
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闫忠鑫主治医师 上海市第一人民医院（北部） 妇产科 每到夏天，妇科门诊都会迎来阴道炎的高峰。大部分是来看真菌性阴道炎的，也就是霉菌阴道炎。这种难言之苦基本没有人能躲过，70%的女性一年至少得一次。为什么夏天是高发季节？因为夏天高温高湿，出汗较多，私隐部位长期处在潮湿环境，正是病菌大量滋生的绝佳条件。这个病的病原是白色念珠菌，就是一种真菌。典型的症状就是痒，痒得厉害，白带一块一块的，像豆腐渣样。临床针对确诊真菌阴道炎的患者，一般用克霉唑阴道片进行治疗，注意要用那种含乳酸成分的。克霉唑是专门杀真菌的，能迅速缓解瘙痒。乳酸是帮助调节阴道菌群生态的，很安全。孕妇也是可以用的，遵医嘱即可。1片一个疗程，每晚睡前将药片塞进阴道，不必每天连续用药。轻中度患者第1天和第4天各用一片。重度患者等到第7天再追加一片即可。另外，平时要注意控糖，少喝奶茶那些，因为高糖的环境有利于细菌真菌的繁殖。还要积极锻炼身体，勤换内裤，最好穿那种透气的棉质内裤，不然很容易反反复复哦。你明白了吗？关注我，每天跟你分享健康知识。2022年07月27日203
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闫丽隽主任医师 山西省肿瘤医院 妇科 中华妇产科杂志 2021 年 1 月第 56 卷第 1 期 Chin J Obstet Gynecol, January 2021, Vol. 56, No. 1 · 11 · ·专家共识· 需氧菌性阴道炎诊治专家共识(2021 版) 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组 通信作者:薛凤霞，天津医科大学总医院妇产科暨天津市女性生殖健康与优生重点实 验室 300052，Email:xuefengxia@tmu.edu.cn 【摘要】 需氧菌性阴道炎(AV)是以阴道内乳杆菌减少或缺失、需氧菌增多为主要特点的常见阴 道感染性疾病。AV 患者阴道病原体复杂，包括革兰阳性和革兰阴性需氧菌，临床表现主要为黄色阴 道分泌物、分泌物异味、阴道黏膜红肿等，并常合并其他阴道炎症。AV 采用湿片镜检评分≥3 分结合 临床表现进行诊断。AV 的治疗根据患者的临床特点及镜检结果进行分类管理，包括抗菌药物治疗、 针对阴道黏膜炎症反应的治疗及恢复阴道微生态。针对需氧菌感染，根据镜检背景菌群为革兰阴性 杆菌或革兰阳性球菌，个体化选择对应的抗菌药物。AV 患者的性伴无需常规筛查及治疗。本共识也 对妊娠合并 AV 的管理进行了阐述。 需氧菌性阴道炎(aerobic vaginitis，AV)是以阴 AV 虽然是 Donders 于 2002 年新提出的阴道感 道内乳杆菌减少或缺失，需氧菌增多引起的阴道炎 染[3]，但追溯历史，在该病的认识过程中，曾在 ?症。AV 患者阴道菌群多样性增加，病原体相对复 杂 ，以 B 族 链 球 菌 、大 肠 埃 希 菌 、金 黄 色 葡 萄 球 菌 、 粪肠球菌、咽峡炎链球菌、肺炎克雷伯菌等多种需 氧菌和兼性厌氧菌增多常见[1‐2]。AV 除了具有病 原体复杂的特点外，还易合并其他阴道感染。 AV 不仅可导致患者外阴阴道不适，还与盆腔 炎症性疾病、不孕症以及流产、早产、胎膜早破、绒 毛膜羊膜炎、新生儿感染、产褥感染等不良妊娠结 局有关。AV 也会增加性传播病原体(如 HPV、 HIV、阴道毛滴虫、沙眼衣原体等)的感染风险。 自 2002 年比利时学者 Donders 提出 AV 的概 念[3]至今不足20年的时间，国内临床医师对AV的 认识不足，诊治水平参差不齐，但 AV 又是临床常见 的阴道感染性疾病，为了提高临床医师对 AV 的认 识，规范 AV 的诊治流程，解决 AV 诊治中遇到的问 题，促进 AV 相关的科学研究，由中华医学会妇产科 学分会感染性疾病协作组结合近年来国内外 AV 的 研 究 进 展 、国 际 相 关 指 南 [ 4 ] 并 基 于 国 内 情 况 ，形 成 本专家共识供临床参考。 一、历史沿革与流行病学 1956 年 被 命 名 为“ 渗 出 性 阴 道 炎(exudative v a g i n i t i s ) ”[ 5 ] ，于 1 9 6 5 年 被 称 为“ 脱 屑 性 阴 道 炎 (desquamative inflammatory vaginitis，DIV)”[6]，直至 2002 年，Donders 等[3]首次提出 AV 的概念及诊断标 准，并认为既往所认知的 DIV 是 AV 的重度形式。 AV 是常见的阴道感染性疾病之一，不同国家、 地区的发病率因就诊人群、种族、诊断方法的不同 而有差异。国外相关研究报道，AV 的发病率为 4.9%~11.8%[7‐11]。国内AV在阴道炎症中的所占比 例波动于 9.4%~23.7%[12‐13]。AV 的发病原因尚未完 全明确，但可能与反复阴道灌洗、长期使用广谱抗 菌药物、多个性伴等因素有关[14]。 二、临床特点 10%~20% 的 AV 患者无症状。有症状者主要 表现为黄色阴道分泌物、分泌物异味、外阴烧灼感 或刺痛、性交痛等，查体可见阴道黏膜红肿、溃疡或 一定程度的阴道黏膜萎缩等表现。有症状者症状 持续时间长、间歇性加重，且治疗后易复发。 三、诊断 1. 诊断标准: ?DOI:10.3760/cma.j.cn112141-20201009-00763 收稿日期 2020-10-09 本文编辑 沈平虎 引用本文:中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组 . 需氧菌性阴道炎诊治专家共识(2021 版)[J]. 中 华妇产科杂志, 2021, 56(1): 11-14. DOI: 10.3760/cma.j.cn112141-20201009-00763. · 12 · (1)有临床症状和(或)体征; ( 2 )A V 评 分 ≥ 3 分 。 对于单纯性 AV 患者，目前国内外较广泛采用 的是 Donders 提出的阴道分泌物生理盐水湿片诊断 标 准 ( 见 表 1 )[ 3 ，1 5 ] ，通 过 相 差 显 微 镜 评 价 乳 杆 菌 分 级、白细胞数量、含中毒颗粒的白细胞所占比例、背 景菌落及基底旁上皮细胞比例，对这 5 个项目分别 评分，每项 0~2 分，总分 10 分;累计评分≥3 分诊断 为 AV，3~4 分为轻度、5~6 分为中度、7~10 分为重 度。此诊断标准的优点为可以反映 AV 菌群情况、 炎症反应和阴道黏膜萎缩三方面的特征;缺点是对 检验人员及设备要求较高，生理盐水湿片不易保 存、无法重复阅片，并且未结合患者的临床症状和 体征。在做出 AV 诊断时，除 AV 评分≥3 分，还应结 合患者的临床症状和体征做出诊断。 2. 其他诊断方法:(1)Tempera 等[16]于 2004 年 提出的临床特征和湿片特点相结合的方法，评价内 容包括:1检查见阴道异常黄色分泌物;2阴道 pH 值 升 高( p H ＞ 5 . 0 );3 分 泌 物 有 异 味( 但 K O H 试 验 阴 性);4阴道分泌物 400 倍镜检见大量白细胞;5根 据 Donders 标准[3]确定乳杆菌分级为IIa、IIb 或 III级。该方法的优点是结合了患者的临床表现;缺 点是缺乏量化标准，为描述性评价，未包含显示阴 道黏膜萎缩的指标;目前临床应用较少。 (2)分子诊断[17]:应用实时荧光定量 PCR 技术 对阴道内乳杆菌属和需氧菌(包括肠杆菌属、链球 菌属、葡萄球菌属)的载量进行检测，当乳杆菌载量 减少、需氧菌载量增加 10 倍以上诊断 AV。该方法 目前尚处于研究阶段。 (3)功能学检测[15]:当 pH 值升高、H2O2 减少、白 细胞酯酶阳性、β‐葡萄糖醛酸酶或凝固酶阳性可对 AV 的诊断有一定的辅助作用，尚不能作为诊断 AV 的单独标准。功能学检测须联合形态学检测。当 功能学与形态学结果不一致时，以形态学检测结果 为准。 (4)细菌培养法:AV 患者阴道微生态失调、病 原菌相对复杂，可能存在传统培养法难以培养出的 致病菌种，因此不推荐细菌培养用于诊断 AV，但可 通过药敏试验指导治疗和随访[18]。 3. 诊断注意事项:AV 患者易合并其他阴道炎 症，诊断 AV 时应注意排除其他常见阴道炎症的混 合感染。此外，AV 患者阴道分泌物多呈黄色脓性， 与子宫颈炎、盆腔炎症性疾病患者的体征相似，诊 断 AV 时还应注意排除子宫颈及上生殖道感染引起 的分泌物异常。 四、治疗 AV 常易合并阴道混合感染，治疗前应进行充 分评估是否存在其他阴道炎症，如细菌性阴道病 (bacterial vaginosis) 、 阴 道 毛 滴 虫 病 (trichomoniasis)、外 阴 阴 道 假 丝 酵 母 菌 病 (vulvovaginal candidiasis)等。有条件时还需要同 时检查沙眼衣原体和淋病奈瑟菌等。对于单纯性 AV 的治疗，建议根据患者的临床特点及镜检结果 进行分类管理[18‐19]。 1. 针对需氧菌感染的治疗:选择经验性抗菌药 物，可根据镜检特点，针对背景菌群为革兰阴性杆 菌、革兰阳性球菌或两者同时增多者予以对应的抗 菌药物治疗。对于疗效不佳或反复发作者，也可根 据阴道细菌培养及药敏结果调整用药。国内外的 治疗经验包括: (1)克林霉素:克林霉素的抗菌谱可覆盖革兰 阳性球菌。采用 2% 克林霉素软膏 5 g，阴道用药， 1 次 / d ，共 7 ~ 2 1 d [ 4 ] 。 对 于 重 度 A V ( D I V ) ，可 采 用 2% 克林霉素 5 g、阴道用药、1 次/d 治疗，症状缓解 后，可每周用药 1~2 次进行维持治疗，连用 2~6 个 月，可减少疾病反复发作[20]。应当注意的是，克林 霉素乳膏(使用 5 d 内)或克林霉素阴道栓剂(使用 72 h 内)其中的油性基质可能减弱乳胶避孕套的防 护作用，建议患者在治疗期间避免性生活。 (2)头孢呋辛:头孢呋辛属于第 2 代头孢菌素， 对革兰阳性球菌的作用与第 1 代相似，抗革兰阴性 杆菌的活性较第1代强。可采用头孢呋辛酯 中华妇产科杂志 2021 年 1 月第 56 卷第 1 期 Chin J Obstet Gynecol, January 2021, Vol. 56, No. 1 ?表 1 AV 湿片法评分标准(相差显微镜，×400)[3,15] AV 评分 0 1 2 菌为主;IIb 级:混合菌群，但乳杆菌比例明显减少，少于其他细菌;III级:乳杆菌严重减少或缺失，其他细菌过度增殖。HPF 表示高倍视野 (high power field)，×400 放大倍数;PBC 表示基底旁上皮细胞(parabasal epitheliocytes) LBG I或IIa 级 IIb 级 III级 注:AV 表示需氧菌性阴道炎。LBG 表示乳杆菌分级(lactobacillary grade)，I级:多量多形乳杆菌，无其他细菌;IIa 级:混合菌群，但以乳杆 ?白细胞数量 ≤10 个/HPF ＞10 个/HPF 且 1 个上皮细胞周围≤10 个 含中毒颗粒的白细胞所占比例 无或散在 ≤50% 的白细胞 背景菌落 不明显或溶胞性 肠杆菌类的小杆菌 PBC 所占比例 无或＜1% 1%~10% ＞10% ?1 个上皮细胞周围＞10 个 ＞50% 的白细胞 球菌样或呈链状 ? 中华妇产科杂志 2021 年 1 月第 56 卷第 1 期 Chin J Obstet Gynecol, January 2021, Vol. 56, No. 1 · 13 · ?250 mg，口服，2 次/d，共 7 d[21‐22]。 (3)喹诺酮类:第 3 代喹诺酮类药物的抗菌谱 覆盖一些革兰阳性和阴性菌，可选用左氧氟沙星 200 mg，口服，2 次/d，共 7 d[22]。第 4 代喹诺酮类药 物除了具有抗革兰阴性菌活性，且抗革兰阳性菌活 性更强，可采用莫西沙星 400 mg，口服，1 次/d，共 6 d[23]。 (4)卡那霉素:卡那霉素具有较强的抗革兰阴 性需氧杆菌活性，对葡萄球菌属(甲氧西林敏感株) 也有一定的抗菌作用，对乳杆菌无明显影响。可采 用卡那霉素阴道栓剂 100 mg，阴道用药，1 次/d，共 6 d[16]。 2. 针对阴道黏膜萎缩的治疗:对于表现有阴道 黏膜萎缩的 AV 患者，可阴道局部应用雌激素(如 0 . 1 % 戊 酸 雌 二 醇 ) ，每 周 2 次 [ 1 8 ，2 0 ] 。 也 有 使 用 氯 喹 那多‐普罗雌烯阴道片获得与克林霉素相当的疗 效，氯喹那多是 1 种广谱抗菌剂，普罗雌烯可作用 于下生殖道黏膜，起局部的雌激素样作用，具体方 案为 1 片/d，睡前阴道用药，共 12 d[24]。应用雌激素 类药物时，应当注意激素使用禁忌证，如乳腺癌、既 往血栓栓塞史等。 3. 针对外阴阴道黏膜局部炎症反应的治疗:对 于外阴阴道黏膜炎症反应，可局部应用皮质类固醇 激素治疗，具体方案为:氢化可的松 300~500 mg，睡 前 阴 道 用 药 ，1 次 / d ，7 ~ 2 1 d [ 4 ，2 0 ] ，症 状 改 善 者 可 选 择 维持治疗方案，即应用氢化可的松 300~500 mg 睡 前阴道用药，每周 1 或 2 次，连用 2~6 个月[20];或丙 酸氯倍他索，睡前阴道用药，1 次/d，连用 1 周[20]。 维持治疗中，对于有真菌感染风险者，可考虑加用 氟康唑 150 mg，口服，1 次/周，预防阴道真菌感染[20]。 4. 微生态制剂:随机对照临床试验显示，微生 态制剂可延长 AV 的复发间隔[25]。对于 AV 患者， 可考虑外源性补充乳杆菌制剂辅助恢复正常的阴 道微生态。 5. 中医药治疗:传统中药不同于西药类抗菌药 物，药效相对温和，耐药相对少见，其对于 AV 具有 一定的疗效[26‐27]，为 AV 治疗提供了新的方向。 五、性伴的管理 AV 患者的男性性伴无需常规筛查及治疗[4]。 六、随访 AV 患者若症状持续或反复发作需要随访复 查[4]。有条件者，AV 治疗后可复查阴道微生态检 测，评估阴道菌群恢复情况及疗效。 七、妊娠合并AV的管理 妊娠期 AV 的发生率因研究地区、就诊人群、孕 周不同、有无症状而异，波动于 4%~9%，总体低于 非妊娠期人群[18]。妊娠状态与AV存在相互影响， 一方面，妊娠期雌、孕激素水平升高，阴道局部免疫 调节失衡，以及子宫颈黏液和阴道分泌物增多，增 加了妊娠妇女生殖道感染的风险;另一方面，AV 的 常见致病菌多为阴道定植菌，当阴道菌群紊乱，这 些定植菌可转变为 AV 致病菌上行感染而引起不良 妊娠结局[28]。 1. 妊娠期 AV 筛查及治疗原则:对于妊娠期是 否进行 AV 筛查和治疗尚缺乏循证医学证据支持， 参 照 《 细 菌 性 阴 道 病 诊 治 指 南 ( 2 0 2 1 修 订 版 ) 》[ 2 9 ] ， 本共识建议:有症状者需进行 AV 筛查;无症状但既 往有感染相关流产或早产病史的高风险妊娠妇女 需进行 AV 筛查。鉴于现有研究提示妊娠期 AV 可 导致不良妊娠结局[30‐31]，因此妊娠期 AV 应在权衡 治疗获益与潜在风险的情况下进行治疗。 2. 用药方案:推荐应用针对需氧菌的、妊娠期 安全的药物治疗，可采用的治疗方案:头孢呋辛 250 mg，口服，2 次/d，共 7 d。微生态制剂的应用可 以改善阴道微生态，但关于围产结局的大样本量的 资料尚无报道。 3. 随访:妊娠合并 AV 者治疗后可复查阴道微 生态检测，评估阴道菌群恢复情况。 执笔专家:薛凤霞(天津医科大学总医院)、刘朝晖(首都医科大学 附属北京妇产医院)、樊尚荣(北京大学深圳医院)、张岱(北京大学 第一医院)、廖秦平(北京清华长庚医院) 本共识由中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组成员共同讨 论制定，协作组专家成员(按姓氏拼音排序):安瑞芳(西安交通大 学第一附属医院)、崔满华(吉林大学第二医院)、狄文(上海交通大 学医学院附属仁济医院)、丁岩(新疆医科大学第一附属医院)、 樊 尚 荣( 北 京 大 学 深 圳 医 院 )、耿 力( 北 京 大 学 第 三 医 院 )、郝 敏( 山 西医科大学第二医院)、洪颖(南京大学医学院附属鼓楼医院)、 胡 丽 娜( 重 庆 医 科 大 学 附 属 第 二 医 院 )、李 萍( 南 京 医 科 大 学 附 属 妇 产医院)、李淑霞(天津市中心妇产科医院)、梁旭东(北京大学人民 医院)、廖秦平(北京清华长庚医院)、刘朝晖(首都医科大学附属北 京妇产医院)、刘宏图(中国疾病预防控制中心病毒病预防控制 所)、刘宏伟(四川大学华西第二医院)、刘建华(上海交通大学医学 院附属第九人民医院)、刘晓巍(首都医科大学附属北京妇产医 院)、罗新(暨南大学附属第一医院)、宋静慧(内蒙古医科大学附属 医 院 )、宋 磊( 解 放 军 总 医 院 )、隋 龙( 复 旦 大 学 附 属 妇 产 科 医 院 )、 王 惠 兰( 河 北 医 科 大 学 第 二 医 院 )、熊 正 爱( 重 庆 医 科 大 学 附 属 第 二 医 院 )、薛 凤 霞( 天 津 医 科 大 学 总 医 院 )、薛 敏( 中 南 大 学 湘 雅 三 医 院 )、杨 慧 霞( 北 京 大 学 第 一 医 院 )、杨 兴 升( 山 东 大 学 齐 鲁 医 院 )、 杨 毅( 北 京 协 和 医 院 )、张 岱( 北 京 大 学 第 一 医 院 )、张 帝 开( 深 圳 大 学第三附属医院)、张淑兰(中国医科大学附属盛京医院)、郑波(北 京大学第一医院)、郑建华(哈尔滨医科大学附属第一医院)、 · 14 · 周 坚 红(浙江大学医学院附属妇产科医院) 利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突 参考文献 [1] Wang C, Fan A, Li H, et al. 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石馨主任医师 兰州大学第一医院 生殖医学中心 你做的这个白带常规化验念珠菌是阳性，平常有没有外阴瘙痒呀，白白有这种腥臭味儿呀，有时候这个念珠菌在咱们女性的阴道内呢，它是一个本身就存在的，只是它的量占的比较少，我们叫做条件致病菌，也就是说，正常女性呢，她的阴道内的菌群呢，主要是乳酸杆菌，那如果说我们的乳酸杆菌数量少了念珠菌占优势了它就容易发生念珠菌感染，所以不要害怕说是我查念珠菌就一定要感染了，也可能你稍微这个菌群呢。 多了一点被查出来了这个的治疗要求，男女双方同时治疗，因为你们有性生活的你治疗的时候，阴道里放药南方呢，可以在他的外生殖器上把药抹上治疗期间不要同房治疗好了以后再同房，两个人同时治疗的好处，就是说不至于说女方治疗好了跟男方在一起以后你把这个念珠菌呢，又传过来了，就是两个人的相互老是交叉感染，这样治疗效果就不好，因为本身这个念珠菌它就是容易复发的，尤其是有一些女同志有这种糖尿病的体质呀，或者是呃，有时候一来月经卫生巾便怕潮湿的很，所以他就是容易在变卫生巾以后啊，这个就是不发了。2021年08月27日1519
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汪清主任医师 复旦大学附属妇产科医院 宫颈疾病/宫腔镜诊疗中心 霉菌性阴道炎或念珠菌性阴道炎，是由念珠菌引起的一种常见多发的外阴阴道炎症性疾病。白色念珠菌为条件致病菌，10%～20%的非孕妇女及30%的孕妇阴道中有此菌寄生，但菌量少，不引起症状。只有当全身及阴道局部免疫能力下降，尤其是局部细胞免疫力下降，白色念珠菌大量繁殖，才会引发阴道炎症状。 念珠菌性阴道炎的典型症状是外阴瘙痒，且瘙痒症状时轻时重，时发时止，瘙痒严重时坐卧不宁，寝食难安，炎症较重时还可能出现排尿痛、性交痛等。 白带增多是本病的另一主要症状，白带一般很稠，呈豆渣样或乳凝块状。对单纯性外阴阴道念珠菌病选择局部用药为主，一般用药后2-3日症状减轻或消失。克霉唑阴道栓，隔3日用，共2次。 关于复杂性外阴阴道念珠菌病的治疗，选择的药物基本同单纯性外阴阴道念珠菌病，无论局部用药或全身用药，均应适当延长治疗时间。 妊娠期外阴阴道念珠菌病的治疗原则为：治疗时必须考虑的首要问题是药物对胎儿有无损害；治疗以局部用药为主，不予全身用药；仅限于有症状和体征的孕妇。 霉菌性阴道炎要想彻底根治必须注意什么？ 01 经常或长期使用抗生素，反复破坏阴道菌群间的制约关系，使念珠菌生长旺盛。对这类病人应该在服用抗生素的同时或治疗后给予抗霉菌药物进行预防。 02 夫妻双方未同时接受治疗。女性患霉菌性阴道炎后，通过性生活可以将病原体传给丈夫，使丈夫也成为带菌者，约10%的男性可发生龟头包皮炎。如果仅女方治疗而男方未治，那么即使女方治愈也会被丈夫再感染，使念珠菌在夫妻双方间反复传递，女性的霉菌性阴道炎反复出现。 03 治疗期间未按规定换洗内衣。消毒内裤、毛巾，也可以成为念珠菌再感染的原因。 04 人体自身就可以是念珠菌的携带者。存在于肠道中的念珠菌感染阴道时即能引起霉菌性阴道炎，例如平时卫生习惯不良，大便后擦拭外阴时总是由肛门向尿道方向擦，就可能将肠道中的念珠菌带入阴道，反复引发霉菌性阴道炎。因此，治疗霉菌性阴道炎时应该同时口服用药，以消灭肠道念珠菌。而且，患者要改变不良卫生习惯。 05 发生霉菌性阴道炎后用药不认真，不能彻底治疗，是导致疾病反复发作的重要原因。霉菌性阴道炎患者经过治疗，仍需要在每次月经干净后去医院复查妇科检查及阴道分泌物化验，连续3次。如果此期间有1次又发现念珠菌感染迹象就不能定为痊愈，而属于复发或再感染，需要继续治疗。 06 糖尿病患者反复发作霉菌性阴道炎是因为其阴道内酸度增加，以及长期尿糖，为念珠菌的生长提供了有利的条件。因此治疗糖尿病是减少霉菌性阴道炎反复发作的关键。 07 不讲究卫生，内裤与袜子同洗。虽然因足癣传染而引起霉菌性阴道炎者极少，但并不是没有可能。如果引起足癣的细菌恰是白色念珠菌，那么上述做法就会造成自身传染。另外，经常使用卫生标准不合格的卫生巾、卫生纸，或有洗盆塘的习惯，也有可能导致反复发生霉菌性阴道炎. 希望大家养成良好的生活习惯，正规系统的治疗，早日康复！ 来源：西交一附院妇产科2021年07月11日6046
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徐军主任医师 上海市闵行区中心医院 妇产科 对于女性来说，由于卫生或其他原因，很难保证一辈子都不患上妇科病。近七成女性曾经或正遭受生殖系统疾病困扰，其中阴道炎占一半以上。霉菌性阴道炎是女性高发疾病，80%的女性一生中至少得过一次，其中约一半有过复发。 女性朋友都希望自己能够远离霉菌性阴炎（VVC），那么霉菌性阴道炎到底是怎么一回事？我们快快来了解一下吧！病因通常引起阴道炎的是念珠菌中的白色念珠菌。白色念珠菌为条件致病菌，10%～20%的非孕妇女以及30%的孕妇阴道中有此菌寄生，但菌量少，不会引起症状。 只有当全身及阴道局部免疫能力下降，白色念珠菌大量繁殖，才引发阴道炎症状。 不过白色念球菌传染性强，所以治疗有一定的难度而且容易复发。临床表现外阴瘙痒，且瘙痒症状时轻时重，时发时止，严重时会坐卧不宁，寝食难安。炎症较重时还可能会出现排尿痛、性交痛等。 本病的另一主要症状是白带增多，呈豆渣样或乳凝块状。传染途径 主要为内源性传染，假丝酵母菌除作为条件致病菌寄生阴道外，也可寄生于人的口腔、肠道，一旦条件适宜可引起感染。这3个部位的假丝酵母菌可互相传染。 少部分患者可通过性交直接传染。 极少通过接触感染的衣物间接传染。对女性来说除了每月的生理期外，阴道的各种炎症也是令人烦恼的事，霉菌性阴炎虽然不是什么严重的大病，但是却会给女性的生活带来很多苦恼，那么患了这种炎症，该怎么办呢?治疗原则. 积极去除 VVC 的诱因 . 规范化应用抗真菌药物。. 性伴侣无需常规治疗。 但RVVC患 者的性伴侣应同时检查,必要时给予治疗。. 不主张阴道冲洗。.VVC 急性期间避免性生活。.同时治疗其他性传播疾病。.强调治疗的个体化。. 长期口服抗真菌药物应注意监测肝 、 肾功能及其他有关毒副反应。单纯性霉菌性阴道炎的治疗可局部用药，也可全身用药，主要以局部短疗程抗真菌药物为主。全身用药与局部用药的疗效相似，治愈率80%-90%。①局部用药：可选用下列药物放于阴道内：咪康唑栓剂，每晚1粒（200mg）连用7日，或每晚1粒（400mg）连用3日，或1粒（1200mg）单次用药。克霉唑栓剂，每晚1粒（150mg）塞入阴道深部，连用7日;或每日早、晚各1粒（150mg），连用3日；或1粒（500mg），单次用药。制霉菌素栓剂，每晚1粒（10万U），连用10-14日。②全身用药：对不能耐受局部用药者、未婚妇女及不愿采用局部用药者，可选用口服药物。常用药物：氟康唑150mg，顿服。复杂性霉菌性阴道炎的治疗①严重VVC：无论局部用药还是口服药物均应延长治疗时间。若为局部用药，延长为7-14日；若口服氟康唑150mg，则72小时后加服1次。②复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）的治疗：一年内有症状并发作4次以上则为复发性，发生率约为5%。多数患者复发机制不明确。抗真菌治疗分为初始治疗和巩固治疗。初始治疗若为局部治疗，延长治疗时间为7-14日；若口服氟康唑150mg，则第4日、第7日各加服1次。巩固治疗方案：可口服氟康唑150mg，每周1次，连续6个月；也可局部用药巩固治疗，连续6个月。重视治疗后随访,对 VVC 在治疗结束后 7~14 d 和下次月经后进行随访，两次阴道分泌物真菌学检查阴性，为治愈。 对 RVVC 在治疗结束后 7~14 d、 1 个月、 3 个月和 6 个月各随访 1 次。霉菌性阴道炎主要是由阴道感染引起，大部分女性都会遭受到霉菌性阴道炎的困扰，面对霉菌性阴道炎这种高发而且常见的妇科病，该怎样有效预防呢？快来了解一下吧。1、切勿过度清洗阴道我们的阴道会自己保持酸碱度的平衡，一旦以清洁剂或消毒药水清洁阴道甚至过度清洗，很可能会破坏阴道环境的平衡，也可能会对阴道造成伤害。2、穿棉质通气的裤子平时尽量穿棉质通风的内衣裤，保持干爽。3、少吃刺激性食物正常情况下，我们的天然免疫系统会自动去应付这些入侵的菌种，所以我们平时就要有健康均衡的饮食，让免疫系统正常运动。4、切勿滥用抗生素使用抗生素一定要经过医师的同意与处方，因为抗生素虽然可以杀死细菌，却也会助长霉菌的生长。5、心情保持愉快保持心情愉快也是一种增进免疫力的方法之一。此外保持平常的生活作息，这样才能让免疫系统正常运作。总而言之，霉菌性阴道炎在女性当中相当常见，而且易反复，难治疗，所以要提高警惕，做好防患，发生问题，及时就医！2021年07月02日8759
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马真艳主任医师 济南市中心医院 生殖中心 啊，大家好，我是马医生啊，今天刚从女性治疗室出来，感触颇深，为什么呢？因为现在很多女性朋友啊，都在做妇科治疗，女性治疗因为很多的妇科疾病啊，反复发作，千延不愈，那最典型的呢，就是霉菌性阴道炎，这个病呢，瘙痒异常，反复发作，非常难受，那么对于女性朋友来讲呢，这个病我们要想治愈，需要怎么办呢？第一个我们要选对药物，正确用药，第二个呢，我们要用药的方法也要对啊，那么呢，要想用对药，那么呢，我提三点哈，比如说我们这个病呢，需要用克霉唑阴道泡腾片，第一步我们需要这个女性朋友呢，把自己的手洗干净，把指甲剪掉，第二步需要你呢，平躺在床上，或者呢取半蹲位，第三步需要我们用手指戴上指套，深深的把这个药片放到我们阴道的后穹窿，越深越好，这样呢，才能起到很好的。 效果大家记住了吗？2021年01月21日923
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余刚副主任医师 宜兴市人民医院 妇科 霉菌性阴道炎反复发作有许多好发因素：全身免疫力低下；光谱抗生素的使用；反复感染（性生活乒乓感染、坐便器，不合格卫生巾，内裤）；糖尿病；穿紧身牛仔裤等潮湿温度增高环境； 霉菌性阴道炎的治疗： （1）霉菌性阴道炎首次应彻底治疗：白假丝酵母菌可在阴道黏膜表面生长，也可侵入深层。如感染时用药剂量不足、时间过短，则不易完全杀灭菌丝和芽孢，且易产生耐药性，从而造成复发。因此对初次患者，彻底治疗非常重要。可采取局部治疗或联合全身治疗，并可采用巩固治疗，即初次治疗后10天重复治疗。初次患者的彻底治疗标准是初次治疗后自觉症状消失，体征恢复正常，念珠菌镜检阴性，并连续3次月经后复查，上述均阴性。对于复发性霉菌性阴道炎可预防性使用抗真菌药口服，每月1次，连续6个月，或抗真菌药阴道局部使用，每周1次，连续6个月，也可有效预防复发。 （2）检查有无发病的诱因，及时治疗：白假丝酵母菌阴道内生长最适合的pH环境为4～5。当各种因素使阴道内糖原增加，酸度增加时最适合念珠菌繁殖而引起炎症。糖尿病时血糖含量增高，阴道局部糖原含量增高，从而改变了阴道内正常的pH值，形成有利于念珠菌生长的内环境而引起感染。另一方面糖尿病患者存在白细胞功能多种缺陷，易合并细菌感染，而抗生素的应用也易诱发念珠菌阴道炎。因此，对复发性霉菌性阴道炎者应检查血糖，对糖尿病患者则应加强血糖的监测，使血糖控制在正常范围。肥胖患者需减轻体重。抵抗力差的患者需加强锻炼。 （3）改善阴道局部环境：白假丝酵母菌生长的最适宜温度是37℃。局部环境温度增高更有利于白假丝酵母菌生长。月经期除了全身免疫功能低下外，阴道局部pH的变化、潮湿、温度增高更易引发霉菌性阴道炎。应穿较宽松的、透气和吸湿性好的内裤，保持局部干燥，注意外阴清洁。勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。反复发作者，在症状消失后可使用乳酸菌阴道胶囊，提高阴道局的自净作用，预防霉菌性阴道炎的复发。 （4）提高机体免疫力：霉菌性阴道炎易在宿主抵抗力及免疫力低下时致病。γ干扰素可抑制巨噬细胞产生PGE2，从而抑制白假丝酵母菌形成芽孢、发芽、生长。因此，对某些疾病使机体免疫力低下者，如长期使用免疫抑制剂等，可使用γ干扰素以预防念珠菌性炎症。月经期前后机体的免疫功能也会发生变化，易发生霉菌性阴道炎，因此应多注意休息。 （5）减少消炎药的使用：霉菌性阴道炎是人体正常菌群之一，消炎药的应用会影响阴道内和肠道内的菌群失调，使微生物之间互相的制约关系失调，易使白假丝酵母菌繁殖而致病，广谱抗生素的使用是患霉菌性阴道炎的短期危险因素，长期应用是霉菌性阴道炎复发的直接原因。 （6）性伴侣的治疗：临床上对性伴侣也治疗者，其复发率明显低于性伴不治疗组，治疗组复发率也低（治疗组复发率为15.8%，未治疗组复发率为44.8%）。特别是对有口交者有必要对患者的性伴精液及口腔分泌物进行念珠菌培养及菌种鉴别。采用避孕套可减少性伴间的乒乓感染。 总之，霉菌性阴道炎的病因较多，预防也应精细评估，个体化治疗。针对各自相应环节采取相应措施，从而减少复发或预防感染。2021年01月16日4034
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