霉菌性阴道炎

外阴阴道假丝酵母菌病是由假丝酵母菌引起的一种常见外阴阴道炎，是一种以剧烈瘙痒、白带稠厚为典型特征的外阴阴道炎。俗称霉菌性阴道炎。约75%以上的妇女一生中至少患过一次，其中约40%-50%经历过1次复发。可分为单纯性及复杂性霉菌性阴道炎。单纯性霉菌性阴道炎一般散发或非经常发作，临床症状轻，病菌为白假丝酵母菌。复杂性霉菌性阴道炎，一年发作4次以上，发生率为5%，临床症状严重，一般为非白假丝酵母菌引起。1.病因  大约80%-90%的病原体为白假丝酵母菌，10%-20%为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等。酸性环境适宜假丝酵母菌生长。对热的抵抗力不强，加热至60℃1小时即死亡。但对干燥、日光、紫外线及化学制剂抵抗力强。白假丝酵母菌为双相菌，有芽生孢子及菌丝相，芽生孢子在无症状寄居及传播中起作用；芽生孢子伸长为假菌丝侵袭组织能力强。白假丝酵母菌为条件致病菌，10%-20%非孕妇女和30%的孕妇中有此菌寄生，但菌量少，呈酵母相，无症状。在全身及阴道局部免疫力下降，白假丝酵母菌大量繁殖，转变为菌丝相可以引起症状。常见诱因主要是妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂和抗生素。其他诱因有胃肠道假丝酵母菌、含高剂量雌激素避孕药、穿紧身化纤内裤、肥胖等。2.传染途径（1）主要是内源性感染，假丝酵母菌除寄生阴道外，也可以寄生人的口腔、肠道，这3个部位的假丝酵母菌可以互相传染。（2）少部分患者可通过性交直接传染。（3）极少数患者可能通过接触感染的衣物间接传播。3.临床表现  主要表现为外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿频、尿痛、阴道疼痛及性交痛，部分患者分泌物明显增多。外阴瘙痒程度居各种阴道炎症之首，严重时坐立难安，夜晚更加明显，严重影响工作和睡眠。  阴道分泌物为特征的白色稠厚凝乳或豆渣样，也可以为水样稀薄白带。少数患者出现白带明显异味。外阴红肿伴抓痕，严重者可有皮肤皲裂、脱皮。阴道粘膜水肿、红斑，小阴唇或阴道粘膜附有白色块状物，擦除后露出红肿粘膜面，少部分急性期可见糜烂或溃疡面。4.诊断  在分泌物中找到假丝酵母菌的胞芽及菌丝即可诊断。大多数患者做阴道分泌物涂片即可，部分症状明显但是涂片检测阴性还需要做真菌培养。5.治疗：消除诱因，根据病情严重程度选择局部用药或全身用药，病情严重或反复发作需要延长治疗时间，真菌检查阴性后还需巩固治疗。（1）消除诱因：有糖尿病积极治疗；及时停用广谱抗生素、雌激素、皮质类固类固醇激素，勤换内裤，停止穿紧身化纤内裤。（2）单纯性霉菌性阴道炎：局部用药可以选择克霉唑、咪康唑或者制霉菌素栓剂。未婚女性、不耐受局部用药、不愿采取局部用药可以选择氟康唑、伊曲康唑口服。（3）复杂性霉菌性阴道炎：根据真菌培养及药敏结果选择用药，真菌检测阴性后进行巩固治疗，连续用药6个月。（4）性伴侣治疗：性伴侣一般不需要常规治疗，但有龟头炎者需要进行相关检查及治疗。性伴侣包皮过长者建议每天清洗，必要时手术。6.预防（1）锻炼身体，均衡饮食，不过食含糖量高的食品。（2）养成良好的卫生习惯，合理穿衣。（3）使用公共厕所时尽量避免坐式马桶；提倡淋浴。不过度清洁外阴阴道。（4）不滥用抗生素。（5）积极治疗糖尿病。（6）药物避孕的妇女如果反复发生念珠菌性阴道炎，应停用避孕药，改用其他方法避孕。

这是一个常见的疾病，似乎我不做一次科普有点说不过去。先说一下名字，现在医学界标准的诊断名称已经修正为“外阴阴道假丝酵母菌病”，英文名称：vulvovaginalcandidiasis，简称VVC，以前也有称之为念珠菌阴道炎，但是因为霉菌性阴道炎被应用最为普遍，所以我标题仍然用了以前的名称。说这个病常见是因为有75%左右的女性一生中至少有一次发作，而超过2次以上发作的有40~50%，少部分5~8%的人可能会出现一年4次以上的发作，最后一部分的人又可以被诊断为复发性外阴阴道假丝酵母菌病，简称RVVC，也有些患者是症状比较重，后两者一并被称之为复杂性VVC。VVC的主要表现是阴道分泌物增多、阴道瘙痒，还可伴有尿频、尿痛及性交痛，典型的白带表现是类似豆腐渣样白带。外阴和阴道会出现发红、水肿。这个病的诊断通常不困难，到医院做一个白带检查通常就可以明确诊断了，有的时候白带不能一次发现念珠菌，做培养也有助于诊断。正常的情况下，人体阴道内是有乳酸杆菌存在维持着阴道内弱酸性的环境，假丝酵母菌是女性阴道内一种常见的寄生菌；当机体抵抗力下降，尤其是局部抵抗力下降，或者是假丝酵母菌毒力增强时，机体抵抗力弱于侵袭力，最终导致假丝酵母菌大量繁殖，通过对机体阴道上皮细胞的破坏，形成VVC。假丝酵母菌不是细菌，是属于真菌的一种。单纯的VVC治疗不困难，用阴道抗真菌的栓剂治疗就可以了（具体用药时间长短和使用的药物有关），不需要口服抗真菌药。单纯VVC的治疗可以选择以下的治疗方案之一：克霉唑克霉唑栓或克霉唑片500mg，单次用药克霉唑栓100mg，每晚1次，共7天咪康唑咪康唑软胶囊1200mg，单次用药咪康唑栓或咪康唑软胶囊400mg，每晚1次，共3天咪康唑栓200mg，每晚1次，共7天制霉菌素制霉菌素泡腾片10万单位，每晚1次，共14天制霉菌素片50万单位，每晚1次，共14天氟康唑氟康唑150mg，顿服，共1次以上药物有些是非处方药，可以在药店买到，但是在首次发生的时候，建议到医院去做诊断而非自己乱用药。首次规范的治疗很关键，VVC是真菌感染，不能用治疗细菌的“消炎药”来治疗，普通的抗菌药物对于真菌是无效的，而且可能会加重真菌的感染，导致阴道白带诊断瘙痒的还有其它的非真菌性的病因。在过去的VVC治疗策略还包括阴道冲洗，但是这个措施已经不被推荐，循证医学的证据证明阴道冲洗会增加盆腔炎、宫外孕的发生率。治疗期间避免性生活。仅仅需要在治疗后一周或者下次月经复查白带即可。有84%左右的女性在首次VVC后出现复发，复发的原因是多样的。妊娠、口服避孕药使用、抗菌药使用、糖尿病、阴道冲洗、免疫抑制剂、HIV感染，这些因素都是导致VVC复发的原因，也有些人会存在着体质上的易感性，和基因有关。知道这些诱发因素，可以有意思地进行避免，譬如避免乱用“消炎药”，不要进行阴道冲洗（其实任何时候都不建议进行阴道冲洗，以后有空再写科普）。复发性VVC的治疗，先是要排查是否有上述导致VVC的诱因存在。治疗策略包括强化治疗和巩固治疗。强化治疗方案可以在以下方案中选择一种：克霉唑克霉唑栓或片500mg，第1天、第4天、第7天应用克霉唑栓100mg，每晚1次，用药7～14天咪康唑咪康唑栓或软胶囊400mg，每晚1次，共6天咪康唑栓1200mg，第1天、第4天、第7天应用氟康唑氟康唑150mg，顿服，第1天、第4天、第7天应用在复查知道没有真菌存在以后，下一步需要巩固治疗。目前国内外没有较为成熟的方案。对于每月规律性发作1次者，可在每次发作前预防用药1次，连续6个月。无规律发作者，可采用每周用药1次，连续6个月。性伴侣也不需要治疗，约15%男性与女性患者接触后患有龟头炎，对有症状男性应进行假丝酵母菌检查及治疗，预防女性重复感染。孕期VVC发作也是一个常见的问题，在孕期也是可以用药的，但是在孕期时候口服药是不能使用的，阴道栓剂中，克霉唑是B类药物，是可以安全使用的，咪康唑和氟康唑是C类药物，不首先考虑（有关于孕期用药的分类，可以查看我之前写的科普文章）