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李龙主任医师 北京清华长庚医院 小儿外科 啊,也可以搭桥啊,这个门静脉海绵变都是第一选择,都是RA手术,搭桥手术,虽然你在手术前通过超声来看呢,血管细,但实际情况不一定细啊,因为什么呢?肝里面没有血呀,不,海绵变了血进不到肝脏,所以血管撑不起来,所以他就细,从我们的经验来看,这手术之前呢,都不判断,都不准,手术当中探查看啊,大多数啊都能搭桥,1.5个厘米,甚至1.5毫米都能做搭桥没有问题的。 啊,可以可以做这个啊,RA手术,门静脉海绵变的一个搭桥手术,效果也非常好,可以去除孩子的病因的啊,去除病根儿,让孩子和正常人一样生活啊,如果要有已经出血表现了,应该尽快手术了啊,可以尽快手术啊,没有问题的,这个手术在我们中心来讲非常有经验,是一个成熟的手术了,效果也非常好。2023年02月19日 107 0 0
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2022年11月04日 159 0 0
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2022年06月29日 232 1 1
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张鹰副主任医师 中国人民解放军总医院第五医学中心 普通外科诊疗中心 近日,一位行脾部分切除断流术术后4年余的门脉高压症患者入院复查。精神、食欲好,自诉胖了一圈。复查化验检查显示各项指标好,手术远期疗效满意。2017-11月患者因反复呕血入院就诊,胃镜检查是食道胃底静脉破裂出血,重度曲张。上腹部+下腹部CTA+CTP示肝硬化、脾大。化验示白细胞、血小板低。2017-12月行脾部分切除断流术,术后恢复顺利出院。出院后定期复查,未再出血。2022-02月再次门诊复查,化验示白细胞、血小板正常,血色素正常,肝功、凝血正常,上腹部+下腹部CTA+CTP示肝硬化,剩余脾脏存活良好,未见门脉系统血栓。胃镜检查是食道胃底静脉中度曲张,红色征阴性。食道胃底静脉曲张较4年余前明显减轻,出血风险小。2022年02月24日 715 0 3
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张鹰副主任医师 中国人民解放军总医院第五医学中心 普通外科诊疗中心 日常诊疗中接诊部分门脉高压症患者,很有意思的一个现象就是这些患者中有部分人竟然不知道什么是门脉高压症的,记也是记不住,想也是理解不了……今天我就给大家科普一下,啥叫“门脉高压症”。 “门脉高压症”是一个稍微缩写了的一个名字,其全名是“门静脉高压症”。从字面意义看,可以理解为“门静脉”的“高压症”。“门静脉的高压症”意思就是“门静脉里面的压力增高导致的症候群”。这么一说就好理解很多了。首先,我们要知道什么是“门静脉”?,其次,我们要知道门静脉的正常压力是多少?门静脉里面的压力增高,到底多高才算是高?。再次,门静脉压力增高导致哪些“症候群”?。把这几个问题搞懂了,门脉高压症这个概念就基本搞懂了。 从“门静脉系统-图一”中我们可以看到各个血管的标注,我们看到胃肠道的静脉最终都汇集到肝门静脉主干,门静脉里面的血液由门静脉主干流入肝脏,然后流到肝静脉,最后从肝静脉汇入下腔静脉,再流至心脏分布于全身。我们可以看到门静脉主干收集胃肠道的回流血液,门静脉主干的压力增高就叫门脉高压症。 什么原因会导致门静脉压力增高呢?从门脉系统的图像可知,任何阻碍门静脉血液流向肝脏、下腔静脉的因素,都会导致血液回流受阻、门脉压力增高。从图中我们可以看到,如果在门静脉汇入肝脏之前血流就有阻碍,那形成的门静脉压力增高就叫“肝前型门脉高压”。如果是肝脏发生变化导致门脉血流在流经肝脏时压力增高,比如:肝硬化,这个时候的门脉高压就叫做“肝型门静脉高压”。如果门静脉血流是流出肝脏之后才出现血液回流受阻,比如:布加综合征,导致的门脉压力增高,这个就叫“肝后型门脉高压”。无论是肝前型、肝型还是肝后型门脉高压,其本质都是门静脉里面的血液回流受到阻碍导致压力增高,区别就是门静脉血流受到阻碍的部位不同。 正常的门静脉压力有多高呢?正常的门静脉压力是13-24cm H2O,当门静脉压力高于这个数值范围的时候,我们才称其为门脉高压。 那我们怎么样才知道自己的门静脉压力高不高呢?最直接的方法就是测量门静脉里面的压力。但是现实中,想通过仪器直接去测量门静脉里面的压力有一定难度,而且是有创操作,还有出血风险。所以临床上常规不会直接去测量门静脉压力。我们可以通过测量肝静脉压力梯度(HVPG)来反应门静脉压力的大小。HVPG正常范围3~5mmHg,HVPG>5mmHg我们就可以说是门静脉压力增高。HVPG也是个有创操作,它需要把测压管从颈静脉穿到肝静脉,对人有一定的损伤。日常常规检查中也不测量HVOG,一般是通过B超或者CT等测量门静脉主干及脾静脉主干的宽度来间接反应是否有门静脉高压。如果门静脉主干的宽度>1.3cm或者脾静脉直径>1.0cm,我们就说有门静脉高压。临床上很多患者是通过B超检查才知道自己有门静脉高压的。 门静脉高压症的“症候群”是啥?门静脉压力增高后会导致一系列的临床症状,最常见的就是门静脉属支形成的静脉曲张,比如:食道胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张等。门静脉与腔静脉之间形成分流通道,比如:脾肾分流、胃肾分流等。还有就是脾大脾功能亢进,表现脾脏体积明显增大,白细胞、血小板显著降低。还有部分患者表现出顽固性腹水等。见“门静脉系统-图二”就标示的是食道胃底静脉曲张、脾大脾功能亢进。 上面的内容就是把“门脉高压症”做个个详细而且通俗的解释。从上面的解释中,我相信你应该理解什么是门脉高压症了吧!2021年04月18日 2861 2 10
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张鹰副主任医师 中国人民解放军总医院第五医学中心 普通外科诊疗中心 特发性门脉高压症是门脉高压症里面的一种少见类型,其特点表现为: 1.有门脉高压症表现:食道胃底静脉曲张、脾大、脾功能亢进(白细胞、血小板低,部分患者合并贫血)。 2.无明显肝硬化:患者无基础肝病病史,如病毒性肝炎、酒精性肝硬化、药物及自身免疫性肝病等;无明显肝硬化表现,腹部B超/CT/MRI检查无特异性的肝硬化表现,比如肝脏萎缩、大量肝硬化结节形成、肝裂增宽、肝脏表面不光滑等;肝静脉压力梯度(HVPG)了检查结果未见明显升高;肝功能基本正常或者轻度异常;肝脏病理组织学检查显示无明显肝硬化表现,可见肝内微血管病变(门静脉小分支周围纤维化、肝窦周围纤维化等)。 3.肝脏门静脉、肝静脉、下腔静脉通畅,除外因门脉、肝静脉或者下腔静脉梗阻导致的门脉高压症。 特发性性门脉高压症具体病因尚不明确,可能与感染、药物损伤、遗传及免疫相关。临床上对于特发性门脉高压症的诊疗关注的重点不是在病因的明确上,而是在其门脉高压症引起的临床表现上,比如食道胃底静脉曲张破裂导致的呕血、黑便。脾脏显著增大引起的腹腔压迫症状。脾功能亢进引起的显著的白细胞、血小板降低,贫血等等。 目前我们针对特发性门脉高压的外科治疗方式主要是脾(部分)切除断流术,治疗的目标是降低食道胃底曲张静脉破裂出血风险,解决脾大脾功能亢进问题。特发性性门脉高压症患者由于没有肝硬化,其肝功能基本正常,其术后恢复也较快,预后较肝硬化导致的门脉高压症患者要好。2021年01月05日 1869 0 1
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夏勇副主任医师 海军军医大学第三附属医院 肝胆外科 专家简介:夏勇,医学博士,海军军医大学(原第二军医大学)东方肝胆外科医院副主任医师、副教授、硕士生导师。被评为上海市卫生计生系统优秀学科带头人,上海市杨浦区优秀医师;获第九届吴孟超医学青年基金奖,海军军医大学研究型科室肝癌专病方向负责人,海军军医大学研究型医师,海军军医大学优秀青年学者。擅长肝胆胰脾疾病的外科诊治。尤其是不同临床病理特征的肝癌、肝内胆管癌以及转移性肝肿瘤等的个体化外科治疗,并建立了肝癌术后复发的预防和治疗的个体化新方案。对于肝硬化门脉高压症、肝门部胆管癌、胆囊癌、壶腹周围癌、肝内外胆管结石、胆囊结石、息肉等的外科治疗也有很高的建树。1、什么是肝硬化?病因有哪些?肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病。正常情况下,肝脏质地较软,而肝硬化简单来说就是肝变“硬”了。从组织结构上来说肝硬化就是肝正常的结构受到破坏,并且伴随着大量的纤维结缔组织增生,使得肝脏逐渐变形变硬,即发生肝硬化。肝硬化是许多肝脏疾病终末病变的一个阶段,其发生的根本原因是各种因素引起肝细胞弥漫性损伤,肝细胞受损了之后,机体自然而然就要去修复,这些修复一方面是肝细胞的再生,另一方面也是纤维组织的再生,但肝细胞再生往往是有一个限度的,如果修复反应长期反复的发生,就会导致大量纤维组织的形成,从而发生肝硬化。因此肝硬化的病因包括:①病毒性肝炎:我国主要以乙型肝炎为主,也即乙肝,这是最常见的原因。若有不同类型肝炎的重叠感染可加速肝硬化的进展。②酒精性肝病:长期饮酒酗酒同样会损害肝细胞,引起肝硬化。③胆汁淤积:胆汁淤积在肝内形成的高浓度胆酸和胆红素的毒性作用可加速肝细胞变性,从而进展为肝硬化。④药物和毒物:长期服用某些药物(如抗叶酸类抗肿瘤药、异烟肼等)、反复接触某些化学毒物(如砷、四氯化碳等)均可引起相关肝炎,最后进展为肝硬化。⑤其他:其他包括寄生虫感染、代谢性疾病、脂肪肝等多种病因最终都能进展为肝硬化。2、肝硬化发展的四个阶段?(1)肝纤维化在发展为真正肝硬化之前,通常由慢性乙肝发展后至肝纤维化。患者需定期复诊,符合抗病毒标准应积极抗病毒,可以控制病情继续发展。(2)早期肝硬化介于肝纤维化与肝硬化,如果能够及早治疗早期肝硬化,可以令进程朝着轻中度肝炎发展。如果耽误早期肝硬化治疗,进程将继续发展为肝硬化。(3)代偿期肝硬化轻度代偿期肝硬化患者,偶感身体乏力、食欲下降、右上腹部隐痛等,但不会出现腹水。对于轻度肝硬化患者,若能够及时抑制乙肝病毒复制,避免肝脏负担过重,都不会影响到正常工作生活。(4)失代偿性肝硬化患者体感虚弱或活动后乏力,随着肝硬化进程发展出现腹胀、消化不良、食欲减退,一些患者伴有腹水、黄疸。一旦肝硬化发展到失代偿期,生命周期与生活质量都会大受影响。3、为什么肝硬化会引起呕血?许多肝硬化的患者在临床上都会出现呕血、黑便、腹胀等临床表现,而这些表现的根本原因是因为患者出现了消化道的出血。肝硬化患者之所以容易出现消化道的出血,特别是食管胃底的出血,一方面是因为肝硬化的病人产生了门脉高压症,大量血液从食管胃底静脉回流,导致食管胃底静脉曲张,同时曲张的静脉管壁薄弱、缺乏弹性,因此这些静脉可以发生自发或在患者吃下一些干硬食物的影响下破裂,从而大量出血,因此呕血;另一方面则是因为肝硬化的病人肝细胞大量被破坏,肝功能下降,而机体内大部分的凝血物质都是由肝脏合成的,肝硬化的产生导致患者凝血因子缺乏,机体凝血系统异常,容易产生自发出血、出血不止,在消化道的出血则会引起呕血的发生。4、什么是门静脉系统?门静脉与腔静脉有哪些交通支?门静脉由肠系膜上/下静脉、脾静脉、胃冠状静脉等汇合而成,收集了消化道、脾、胰、胆囊的血液,再通过肝静脉,汇入腔静脉,最后回流心脏。其始端均为毛细血管,起始于胃、肠、胰、脾的毛细血管网,终端为肝血窦。且门静脉主干及较大的属支均无瓣膜结构正常时,肝脏的血液75%来自门静脉,25%来自肝动脉。肝硬化时,门静脉血流受阻,使门静脉压增高,长期门静脉高压引起一系列并发症,出现充血性脾肿大,胃肠、腹膜的慢性充血和侧支循环建立等,称门静脉高压症。门静脉与腔静脉之间除了肝脏作桥梁连接之外,还存在较多其他交通支,在门静脉高压时,为了使淤滞在门静脉系统的血液回流,这些交通支大量开放,而建立侧支循环,其主要侧支循环有:(1)食道下段与胃底静脉的交通支;(2)腹壁交通支,脐静脉的重新开放;(3)门静脉系的直肠小静脉与腔静脉系痔静脉交通支;(4)腹膜后交通支。5、什么是门脉高压症?一般而言,我们人体的血液供应器官都是按照心脏——动脉——静脉——心脏这么一个途径进行的,即一个器官由一个主要的动脉供应,一个主要的静脉回流血液,但在肝脏这个部位却有些不同。肝脏的血液供应除了肝动脉之外,还有门静脉,肝静脉和其他器官的静脉一样,起引流的作用,将肝脏的血液回流。门静脉是由消化道(胃、肠、胰脾等)的毛细血管汇集、从肝门处入肝的一条粗大静脉。门静脉跟肝动脉一起进入肝脏,与肝动脉的分支一起汇入肝窦(一种特殊的毛细血管),肝窦再汇合成肝静脉。肝脏的这些血液都通过肝静脉,汇入腔静脉,最后回流入心脏。门脉高压症即门静脉高压症,是指门静脉压力持久增高引起的一组症候群,包括食管胃底静脉曲张出血、腹腔积液、肝肾综合征、肝性脑病等一系列危险症状。在临床上,大部分的门脉高压症都是由肝硬化引起的。6、肝硬化引起门脉高压症?肝硬化从组织学上来看,是肝脏正常结构遭到破坏,肝小叶正常结构消失,形成假小叶,伴随着大量纤维结缔组织的增生,肝实质变硬,在增生纤维索和再生肝细胞结节(假小叶)的挤压作用下,使肝小叶内肝窦变窄或闭塞,以致门静脉血不易流入肝脏,血流淤滞, 门脉压就增高。另一方面,肝动脉和门静脉一起汇入肝窦,由于肝窦内压力升高,因此一部分的动脉血反注入门静脉,从而使得门静脉压力进一步升高。7、门脉高压有哪些危害?当门静脉高压的时候,血液不能从门静脉流向肝脏和肝静脉,因此也就无法回流心脏。此时门静脉血就会转而从其他途径回流心脏,如食管胃底静脉、腹壁静脉、痔静脉等。这些静脉本来血液不多,但由于侧支循环的建立,这些静脉发生曲张,从而引起食管胃底出血、痔疮出血等症状。研究发现,有15%~50%患者因食管静脉下端和胃底部静脉曲张破裂,而发生呕血和便血,出血量常常较大,可伴发休克并危及生命。脾静脉回流阻力增加,使脾脏被动性淤血增大,脾内纤维组织增生,脾功能亢进,使得外周血中血小板、红细胞、白细胞出现不同程度的减少,出现贫血,并且容易并发感染和出血。门静脉压力的升高,容易导致腹水的形成。门脉高压时,腹腔内脏(胃、肠、脾、胰)血管的静水压升高,组织液会吸收减少,漏入腹腔增多,从而形成腹水。腹水一方面使得病人感觉腹胀,另一方面如果腹水大量形成,腹部压力升高,导致膈肌上移,运动受限,可能会引起呼吸功能障碍,患者出现呼吸困难。肝脏是人体的一个大型化工厂。门静脉从肠道中吸收的一些对人体有害的有毒物质可以在肝脏中解毒。但门脉高压和侧支循环的形成,使得这些静脉血不经过肝脏,吸收的有毒物质直接入血,将导致一系列严重的并发症,如肝性脑病、肝肾综合征等。以氨中毒为例,肠道是产氨的重要部位,吸收入血的氨会在肝脏内被合成为尿素,但门脉高压时这种解毒作用消失,氨直接入脑,导致氨中毒,引起患者智能改变、行为改变,出现昏迷等,甚至危及患者生命。8、门脉高压危险吗?如何诊断门脉高压?从上面的描述其实就可以看出,门脉高压其实是很危险的疾病,它既可以导致消化道大出血,甚至引起失血性休克,又可以随着病情的发展出现肝性脑病,引起中枢神经系统的异常,危及生命,因此对于门脉高压应该早发现早诊断早治疗,需要通过积极干预改善患者病情。门脉高压的诊断其实并不困难,而且用于诊断的方法也较多,一般来说可以通过典型的临床症状和体征对门脉高压进行诊断,典型的门脉高压表现为下列三主征:脾大、腹腔积液和侧枝循环形成(常可见腹壁和脐周静脉、食管胃底静脉和直肠静脉曲张),在辅助检查中可以进行门静脉彩超和CT检查,若直径增宽超过1.2cm有助于辅助诊断,门静脉压力梯度测定超过10mmHg可以确诊为门脉高压症。同时在我国,最常见的还是由于肝硬化导致的门脉高压,因此对于肝硬化的病人可以进行密切监测随访,从而早期发现诊断门脉高压。9、肝硬化门脉高压症如何治疗?目前临床上对于肝硬化门脉高压症的治疗方法分为非手术治疗和手术治疗,包括药物治疗、硬化栓塞治疗、介入放射治疗和常规手术治疗。药物治疗:常常作为临床上首选治疗方法,在曲张静脉没有破裂出血时,采用口服药物治疗(常用心得安)可通过降低门静脉压力而降低出血风险。一般在临床上主要运用一些能够收缩内脏血管、使门静脉血流减少,降低门静脉压力的药物进行治疗。同时对于出现腹水等一些其他并发症的患者,也可以采用利尿剂进行对症治疗。肝硬化门脉高压症手术包括硬化栓塞、介入放射和常规意义上的手术治疗,包括分流术、断流术,甚至是晚期的最终治疗方式——肝移植。10、肝硬化门脉高压症手术方式有哪些?(1)硬化栓塞治疗:这是目前治疗急性出血最常用的方法,经内镜硬化栓塞疗法是在食管下端曲张静脉内或静脉旁边注射硬化剂,使曲张静脉闭塞,从而解决出血的问题。另外还可进行经内镜食管曲张静脉结扎术,即在内镜下用橡皮圈结扎食管曲张静脉,使食管曲张静脉闭塞,血流中断。这两种手术病人痛苦较少,止血效果肯定,但常需作几次硬化栓塞或静脉结扎,方能起到有效防治出血的目的。(2)介入放射治疗:最常用的手术方式为TIPS(经颈静脉肝内门腔静脉支架分流术),其基本的手术方式是采用特殊的介入治疗器械,在X线透视导引下,经颈静脉入路,建立肝内的位于肝静脉及门静脉主要分支之间的人工分流通道,并以金属内支架维持其永久性通畅,达到降低门脉高压后控制和预防食道胃底静脉曲张破裂出血,促进腹水吸收。简单来说就是从颈静脉放入特殊的器械,伸到肝静脉门静脉处,在肝静脉和门静脉之间建立一个用支架稳定的人工通道,从而使得门静脉的血液能够通过肝静脉回流,缓解门脉高压。该方法最大缺点是患者容易罹患肝性脑病以及肝脏进一步萎缩。因此,多用于等待肝移植期间的出血治疗或内镜以及手术后复发出血的患者。(3)断流术和分流术:断流手术和分流手术是除肝移植外肝硬化门静脉高压症最有效的治疗方法。其中断流术是在脾切除后将胃和食道周围血管全部离断,使胃食道内的曲张静脉不再有高压的门静脉血流供血,从而会逐渐闭塞。分流术则是将高压的门静脉血分流到体循环系统,使门静脉压力下降,达到有效止血和防止出血的目的。断流术可以有效控制出血,但可能导致术后门静脉压力升高,诱发门静脉高压性胃病和再出血。分流术急诊止血效果显著,却因为降低了肝脏的有效灌注而加重了肝损伤,诱发反复肝性脑病。因此国内多将两者手术联合使用,包括脾肾分流+贲门周围血管离断术、肠腔分流+贲门周围血管离断术、冠腔分流+选择性断流术等。(4)肝移植:肝移植是该病的最佳治疗方式,不仅消除了门脉高压,还同时消除了肝硬化问题,但移植肝的免疫排斥问题难以解决、手术费用也较贵、供肝也不易获取,因此肝移植往往用于肝功能几乎完全丧失的患者。2020年08月21日 5685 0 6
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尹有宽主任医师 复旦大学附属华山医院 感染病科 2019年10月17~19日,由中国肝炎防治基金会和西安医学会主办,西安交通大学第二附属医院承办的第五届国际丝路肝病论坛在西安隆重举行。会议期间,中华医学会肝病学分会主任委员、北京大学第一医院徐小元教授接受《国际肝病》记者的采访,就“肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血的临床进展”话题,进行了精彩论述。 肝硬化门静脉高压的评估 肝硬化门静脉高压症可以引起各种严重的并发症,如食管胃静脉曲张出血,会危及患者的生命。然而,到目前为止,还没有非常可靠的无创性检测方法,对门静脉高压进行评估。 临床常用的胃镜检查,可以观察肝硬化患者是否存在门静脉高压的并发症——食管胃底静脉曲张及其程度。由于门静脉系统解剖的特殊性,直接测定门静脉压力的难度很大,目前用于评估门静脉高压的国际金标准为肝静脉压力梯度(HVPG),是通过介入方法对肝窦压力梯度进行检测,反映HVPG,并非直接检测HVPG。HVPG检测方法为有创性,限制了在临床上的推广应用。临床医生探讨和应用一些无创性检测方法,例如CT、核磁共振、腹部超声或肝弹性检测等,对肝硬化门静脉高压的严重程度进行评估。此外,临床常用的Child评分和终末期肝病模型(MELD)评分等可以估算肝硬化的程度,也可以间接反映肝静脉压力梯度。 HVPG检测方法为有创性,难以推广应用,腹部超声、核磁共振和CT等间接反映门静脉高压的方法虽然为无创性,但不能满足临床需要。患者发生食管胃静脉曲张出血期间,最好能够每天动态观察肝静脉压力梯度或进行门静脉压力检测。所以,探索更有效实用的门静脉压力检测方法是需要今后努力研究的方向。 门静脉高压食管胃静脉曲张出血的一级和二级预防 预防食管胃静脉曲张首次破裂出血,为一级预防;预防既往有食管胃静脉曲张出血史或急性食管胃静脉曲张出血停止后的患者再出血,为二级预防。 目前,临床经常应用非选择性β受体阻滞剂对门静脉高压食管胃静脉曲张出血进行一级和二级预防,并且得到国际公认。其中,普萘洛尔是一种非常古老的药物,应用时间较长。注意国外和国内指南推荐的剂量不一样:国外指南要求每天应用普萘洛尔的最大剂量不超过160 mg,国内指南则要求每天应用普萘洛尔的最大剂量不超过80 mg,普萘洛尔通过减慢心率和降低心输出量,以及收缩内脏血管,发挥降低门静脉压力的作用。另外一种药物为卡维地洛,也可以有效降低门静脉压力,用于食管胃静脉曲张出血的一级和二级预防。 如果没有食管胃静脉曲张,只是检测肝脏弹性值升高等情况,不建议进行一级预防;如果只是轻微食管胃静脉曲张,出血风险较小,也不建议一级预防;如果出血风险较大,例如轻度静脉曲张但有红色征,或者曲张静脉的直径较大,在尚未发生出血时,建议一级预防。一级预防主要应用非选择性β受体阻滞剂或内镜下套扎治疗,但是,不建议诸如内镜下注射硬化剂治疗或经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)等有创性的措施用于一级预防。之前,曾经应用单硝酸异山梨醇酯或二硝酸异山梨醇酯或螺内酯作为一级预防,现在已经不再建议用于一级预防。 既往有食管胃静脉曲张出血史,或急性食管胃静脉曲张出血停止后7天,可以进行二级预防。联合应用非选择性β受体阻滞剂和内镜治疗可以作为标准的二级预防方法。除了内镜下套扎治疗外,还可以进行内镜下注射组织胶等硬化剂治疗,也可以联合应用单硝酸异山梨醇酯或二硝酸异山梨醇酯等药物治疗。 TIPS治疗肝硬化门静脉高压 在治疗和控制肝硬化门静脉高压患者的食管胃静脉曲张出血、腹水等并发症方面,TIPS是疗效肯定的介入治疗措施。此外,经静脉球囊闭塞逆行栓塞术(BRTO)用于治疗食管胃静脉曲张出血,也可以取得较好的效果。 目前,四川大学华西医院等国内多家医疗机构的研究人员在应用TIPS治疗肝硬化门静脉高压并发症方面,做了大量临床工作,在选择支架直径和支架质量(例如应用覆膜支架)等方面,积累了丰富的经验。如果支架直径过大,则术后容易发生肝性脑病,如果支架直径过小,则达不到有效的分流作用。在TIPS用于救治急性食管胃静脉曲张出血以及二级预防方面,需要进一步的研究工作。 END 原创: 国际肝病 国际肝病 2019年10月25日2019年10月28日 1728 0 0
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刘秋松主治医师 厦门大学附属中山医院 肿瘤与血管介入科 TIPS术简介:TIPS术是经颈静脉途径在肝内肝静脉与门静脉之间穿刺,建立门体分流通道以降低门脉压力,控制食管胃底静脉曲张出血和顽固性腹水等门脉高压引起的症状。此手术为微创手术。TIPS术后注意事项:1、一般情况下,TIPS术为局麻下手术,术后常规监测各项生命体征6-12h。2、术后颈静脉穿刺部位加压包扎,患者保持头部相对固定2-4h,注意观察有无局部渗血情况。3、如果术中行经股动脉及经皮经肝穿刺,同样需注意观察穿刺部位有无出血。4、注意观察有无腹部疼痛,腹胀,头昏,恶心,脸色苍白,尿量的变化情况,及时发现术后出现腹腔出血。5、注意观察大便情况,包括颜色(主要是了解有无黑便)、性状,有无便秘等。6、注意观察腹水的变化情况,术后1周内要求每日测量腹围,观察尿量,有无突然性的变多或变少。7、饮食控制:这是最重要的一点。因为患者TIPS术后会处于相对高血氨状态,如果不能适应,则可能出现肝性脑病症状。轻者主要为头昏,双手不自主颤抖,持物无力。重者则可能出现定向力、计数能力下降,更严重者则出现行为异常,深度昏迷等。因此,术后要严格控制口服蛋白摄入量,要求控制在1g/kg,d。具体形象说来,即为术后3-7天,每天只能吃相当于一个鸡蛋的蛋白质,如果无明显异常,则可逐步加大蛋白摄入量,最好是阶梯性的加大,即先加大至每天2个鸡蛋,3天后无异常,再加大,再观察3-7天,再加大蛋白摄入量,由此类推,这样可以使身体逐步适应术后相对高血氨状态。8、建议患者术后长期服用乳果糖(杜秘克),如果身体能耐受(主要是腹泻),建议1包(15ml)/天,如果无法耐受由此而致的腹泻,则可减为每2天1包,实在不行,再减为1-2包/周。总之,术后最好是避免便秘的出现。9、术后1周、1月、3月、6月复查彩超及血液学相关检查。如一切正常,则以后每隔6月复查一次,如有不适,请立即与手术医生联系。祝您早日康复!长按以下二维码,在弹出的菜单中选择“识别图中的二维码”点击关注即可!欢迎点击页面底端右下角“写留言”参与提问和讨论。厦门大学附属中山医院 肿瘤与血管介入微创本文系刘秋松医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年09月20日 10110 0 3
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朱江帆主任医师 上海市第十人民医院 普通外科 当曾经有过肝炎病史,或者慢性肝病病人(有些人可能不知道自己得过肝炎)出现脾肿大,食管下段静脉曲张(或出现呕血、黑便)和腹水,那就是门静脉高压了。由于脾脏增大,门脉高压的病人常伴有白细胞、血小板显著下降,这就是所谓的脾功能亢进。食管下段静脉曲张可以通过胃镜或者食管钡餐检查确定。除确诊为门脉高压症外,还应判断门静脉阻塞在哪里,是在肝内还是肝外;梗阻的原因是什么?有无脾功能亢进?各种肝功能检查结果如果正常,肝扫描肝脏大小正常,质软,一般为肝外型。如果有肝功能损害,肝脏缩小或变形,一般为肝内型。我们国家多数是肝炎引起的肝硬化,然后形成门静脉高压。过去血吸虫病流行区域,常有血吸虫感染引起的巨脾和门脉高压。应特别指出:由于肝脏代偿能力强且现有的肝功能试验都不太敏感,因此肝功能检查不能完全代表肝脏的实际情况。还有一些引起呕血的疾病,要与门脉高压出血区别。主要是胃十二指肠溃疡,糜烂性胃炎,胃癌引起的胃出血。患者有上述表现时,要及时到医院就诊。通过详细询问病史,全面查体和化验检查,不难得出正确的诊断。做腹部B超及CT检查可以发现脾肿大,门静脉主干增宽。胃镜和上消化道钡餐检查可以发现食道下端静脉曲张。2011年12月27日 3722 0 0
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何恩辉医生的科普号
何恩辉 主治医师
首都医科大学附属北京友谊医院
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