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2023年12月18日 14 0 0
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 面肌痉挛亦称面肌抽搐,通常情况下仅限于一侧面部,故又称偏侧面肌痉挛症,是一侧面神经受激而产生的功能紊乱。表现为阵发性半侧面肌的不自主抽动,双侧罹患者很少,约占4%。多在中年起病,女性好发,男女之比为2∶3。可因疲劳、紧张而加剧,尤其讲话、微笑时明显,严重时可呈痉挛状态,一般睡眠中不发作,但也有10%的患者在睡眠仍有抽动。面肌痉挛的病因1、由于某种压迫使面神经传导发生病理性干扰所致,大部分病人是由于正常的血管交叉压迫,如小脑后下动脉、小脑前下动脉、椎神经动脉压迫,偶尔由于动脉瘤、动静脉畸形或脑瘤等面神经根部的压迫所致。2、一部分患者为特发性面神经瘫痪,恢复后出现继发性的患侧面肌痉挛。可能为面神经炎导致神经脱髓鞘的病理改变而未能恢复正常。仍存在部分的髓鞘脱失,使面神经的电传导易受泛化所致,或面神经炎累及脑干内神经核团,形成类似癫痫病灶而产生面部肌肉的发作性抽动。3、极少数患者为外伤肿瘤或外科手术后出现患侧面肌痉挛。可能为面神经的恢复过程中与其他脑神经出现短路,当其他神经兴奋时也出现一侧面部肌肉抽动。4、中医观点面肌痉挛是由于素体阴亏或体弱气虚引起阴虚、血少、筋脉失养或风寒上扰于面部而致,病位在面部阳经与肝、脾、肾、胆、胃、脏腑相关;病性或虚或实。面肌痉挛疾病,虽然伤害不到患者的生命。但是却往往可以给患者造成很严重心理和身体上的伤害。根据调查发现基本上面肌痉挛疾病的发生人群基本上是45岁左右的中年妇女居多。一般这个时期的中年人长期的处于身体疲劳阶段,睡眠无规律,情绪波动较大。在这些患者出现长期疲劳,或者较大情绪波动的时候,面肌痉挛的症状发展尤其严重。面肌痉挛患者症状发作之时的情况,患者面部肌肉开始出现频繁性的跳动。开始时候从眼轮匝肌开始,并且逐渐发展到整个半侧面部。到后期因为此压迫的视力也逐渐下降。面肌痉挛的治疗,应当以消除患者面部肌肉痉挛为主。面肌痉挛疾病开始发病时期并不是很严重,但是到后期甚至会出现患者整个半侧面部肌肉瘫痪,导致患者面瘫的发生。大多数患者属于原发性面肌痉挛,全世界广泛接受的病因为“血管压迫学说”,即颅内桥小脑角区面神经根出脑干区受血管压迫而发生脱髓鞘改变,传入神经与传出神经纤维之间冲动发生短路;以及血管压迫造成面神经运动核兴奋性异常增高。很小比例的面肌痉挛可继发于颅内桥小脑区肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形、脑干病变及骨性病变,原发病因解除后症状多可消失。目前,显微血管减压术是根治本病的唯一方法,即在高倍显微镜下找出压迫神经的血管,即医学上称的责任血管,然后用生物材料(Teflon棉)把血管和神经隔开,面神经不再受压,眼睑跳动、嘴角抽动自然也就解除。此方法创伤小、痛苦少、不易复发,是根治面肌痉挛的最佳选择。针灸及肉毒素注射面部肌肉的方法仅短时起效、治标不治本。手术切口为在耳后发迹内小切口(3-5厘米),只需剃除耳后部分头发;颅骨钻孔后骨窗直径仅2-3厘米。在高倍显微镜下用生物材料(Teflon棉)把血管和神经隔开。与传统治疗方法相比,显微血管减压术有着突出的优势:1、传统手术治疗对患者身体创伤大,而显微血管减压术治疗是通过微创手术,对患者身体创伤最小。2、很多患者采取药物治疗,药物治疗毒副作用大,患者在治疗后常有嗜睡、胃部不适等症状,而显微血管减压术治疗副作用低,患者在治疗后不会产生不适症状。3、与传统外科开刀手术相比,显微血管减压术治疗风险小,安全性更高。4、显微血管减压术治疗疗程短、见效快,通过患者临床治疗证实:治疗后面肌痉挛症状明显改善,病情好转。2023年12月07日 46 0 0
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陈琳副主任医师 东直门医院 神经外科 1.【面肌痉挛三阶梯治疗方案】:第一台阶:进口肉毒素注射+甲钴胺腺苷钴胺神经妥乐平(洒水灭火+药物冷却);第二台阶:高频脉冲调控适度射频消融+进口肉毒素注射+甲钴胺腺苷钴胺神经妥乐平(去材灭火+洒水辅助+药物冷却);第三台阶:微血管减压+甲钴胺腺苷钴胺神经妥乐平(釜底抽薪+药物冷却)。(byDrChenLin,2023-7-20)2.【梅杰综合征四种手术治疗方案】:方案一:进口肉毒素注射+巴氯芬氯硝西泮硫必利阿立哌唑舍曲林安坦;方案二:高频脉冲调控适度射频消融+进口肉毒素注射+巴氯芬氯硝西泮硫必利阿立哌唑舍曲林安坦;方案三:立体定向手术+巴氯芬氯硝西泮硫必利阿立哌唑舍曲林安坦;方案四:DBS+巴氯芬氯硝西泮硫必利阿立哌唑舍曲林安坦。(byDrChenLin,2023-7-20)2023年07月20日 628 0 2
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万继峰主任医师 东直门医院 神经内科 梅杰综合征按临床表现分为三型:眼睑痉挛型、眼睑痉挛-口下颌肌张力障碍型、口下颌肌张力障碍型,其中眼睑痉挛合并口下颌肌张力障碍被视为梅杰综合征的完全型。双眼睑痉挛是本病最常见的首发症状,眼睑无力和眼睑下垂也很常见,少数以下面部异常紧张感为首发症状。梅杰综合征通常在30~60岁发病,也有罕见十几岁发病者。本病女性多发,男女比例约为1∶3。部分患者单眼起病,逐渐累及对侧,先出现眼睑刺激感、眼干、畏光和瞬目增多等症状,继而眼轮匝肌强直性或阵挛性收缩直至双眼完全闭合,不能完成视觉依赖的任务如看电视、读报纸、走路等,严重者可发生功能性失明,甚至丧失独立生活能力。部分患者从眼睑痉挛逐渐向下进展,以下面部和咀嚼肌受累最常见,表现为下颌开-合、撅嘴、下面部和口下颌节律性或震颤样运动,眼睑痉挛合并张口、撅嘴、下面部抽动者导致面容剧变的产生。侵犯舌咽肌、喉肌和呼吸肌者,表现为阵发性舌肌痉挛、吞咽困难、痉挛性发声障碍和呼吸困难等症状。上、下肢受累可表现为姿势震颤、书写痉挛、手足抽动等。另外本病特点之一是“Tricks”现象,即患者在吹口哨、唱歌、向下看、咀嚼口香糖、摸眶周或者咬牙签时症状会完全缓解,其他包括摸面颊、唇或脑后时,症状也会戏剧性地减轻。除了眼睑痉挛、口下颌肌张力障碍外,梅杰综合征伴情绪障碍也较常见,抑郁有较高的发生率,有的患者还会出现焦虑伴有抑郁需要与原发性精神障碍相鉴别。总之,梅杰综合征的临床表现不是刻板的,而是变化多端的,临床上易被误诊重症肌无力、干眼症等等,因此,神经科、精神科、五官科医师都应加强对本病的认识,尽量避免误诊,使患者尽早得到正确的治疗。梅杰综合征的治疗方式:1、口服药物治疗:已知口服安坦、奋乃静可减轻患者眼睑痉挛的症状。有报道称氯硝西泮、氟哌啶醇等可以使梅杰综合征患者暂时缓解,但多数患者因无法接受药物治疗的副作用而停药。主要是嗜睡、乏力、胃肠道反应等,个别出现神经质样反应。2、局部注射A型肉毒素:A型肉毒素可产生暂时性神经递质阻滞,抑制突触前膜乙酰胆碱的释放,从而使肌肉麻痹、局部肌肉痉挛症状得到改善。其疗效的稳定性个体差异比较大,需要周期性注射,A型肉毒素的注射随着时间的推移,剂量需逐次加大,有些患者还会产生中和抗体,导致治疗抵抗。3、手术治疗:脑起搏器我们临床上称为脑深部电刺激术,也称为DBS。这种方法是通过植入颅内的微电极,发射电脉冲刺激脑深部的特定核团,抑制中枢异常神经活动,控制症状。这种方法的优点是疗效持久,可明显改善疾病症状。但是,手术创伤大,治疗费用高,患者的经济负担还是比较重的。4、脉冲射频治疗:脉冲射频治疗时间一般在30分钟左右,手术过程是用一根直径2毫米的微针深入神经干,通过脉冲射频的电生理特性,在局部神经敏化部位建立脉冲电场,刺激以后,使整个脑功能产生变化:使神经元的活性增强;通过去极化阻滞等作用,抑制受刺激的神经元;原始神经环路中异常重塑的突触连接恢复正常。在神经本身理化性质不发生改变,调控和改善面神经、面部肌肉的兴奋性、运动协调性,解除面部肌肉抽搐及抖动困扰,达到治疗梅杰综合征的目的。相比脑起搏器,脉冲射频治疗安全微创,费用低,大多数患者都能够承受。梅杰综合征严重影响患者的生活质量,因此,早期进行有效治疗至关重要。2023年07月18日 202 1 0
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孙彬副主任医师 黄河中心医院 神经外科 面肌痉挛手术,通常采用面神经微血管减压手术,面肌痉挛主要是因为神经和血管挨近或发生缠绕,然后血管不断的搏动刺激面部神经,从而引起面部不断抽搐的表现。这个时候将面部的神经与血管相互隔离开,这样就可以有效地缓解面部神经与血管之间的情况。显微血管减压手术,通常这个手术的切口是在耳朵后边、发际线内侧,大概五六公分长的一个竖切口,打开竖切口以后下面就是颅骨,然后我们在颅骨上边开一个硬币大小的小洞,通过这个小洞我们再通过这种显微镜操作,就可以把面神经和周围血管关系看清楚,在受压迫的面神经和责任血管中间垫一个棉花团一样的teflon垫片,然后面部跳动就解除了。通常来说显微血管减压手术创伤并不大,只有颅骨上就一个硬币大小的小洞和耳后5—6cm长的切口,在神经外科的开颅手术当中相对而言是相对比较小的一个手术。因为我们其他的开颅手术可能要进行去骨瓣的操作后才能进行这个颅内的操作。而面神经的显微血管减压手术的创口相对而言较小,并且手术完成了以后,如果患者想进行修补的话,我们可以进行一个钛网的覆盖,这样的话就起到一个保护这个颅骨的作用。所以说这个显微血管减压的手术在我们神经外科手术来说是相对一个比较小的手术啊也算是一个相对来说是一个微创的手术。2023年06月02日 74 0 1
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