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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 面肌痉挛包括原发性面肌痉挛和继发性面肌痉挛两种，其中，继发性面肌痉挛是指由于胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤、脑血管畸形等颅内疾病引起的面肌抽搐，应该选择治疗那些原发疾病为主。而原发性面肌痉挛是指由于颅内血管压迫面神经导致神经脱髓鞘的结果，可以通过核磁共振检查及病理学检查检测出来，对于这类面肌痉挛只有将压迫血管移位才能实现面神经减压。就目前而言，显微血管减压术是治疗面肌痉挛的最有效方法，它是将所有压迫、粘和接触面神经的血管分离、移位并妥善固定。使得原本被血管压迫而导致的面神经脱髓鞘有了自我修补和恢复的条件。据临床数据统计，约有9成患者在术后，面肌痉挛症状完全消失；还有一部分患者会在3个月之内逐步缓解症状，直至消失；而对于少数手术效果不理想的患者，可以再次接受手术探查，因为再次手术治愈的希望还是非常大的。对于面肌痉挛，是一种中枢神经系统障碍导致的面部神经系统疾病。面肌痉挛患者，连最起码的挤眉弄眼都不会做。面无表情，实在是让人心疼。面肌痉挛，一般起病多从眼轮匝肌开始，然后涉及整个面部。面肌痉挛还有一个医学的名称叫做面肌抽搐，呈现一侧或者双侧病变，面肌痉挛(HemifacialSpasm，HFS)又称面肌抽搐，即面部一侧抽搐(个别人出现双侧痉挛)，为一种半侧面部不自主抽搐的病症，抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。起病多从眼轮匝肌开始，然后涉及整个面部。面肌痉挛可以表现为原发性的，也可以是继发性的。面肌痉挛可以分为两种，一种是原发型面肌痉挛，一种是面瘫后遗症产生的面肌痉挛。两种类型可以从症状表现上区分出来。原发型的面肌痉挛，在静止状态下也可发生，痉挛数分钟后缓解，不受控制;面瘫后遗症产生的面肌痉挛，只在做眨眼、抬眉等动作产生。面肌痉挛的发作受到情绪，睡眠，饮食等方面的影响。面肌痉挛指面神经所支配的肌肉发作性无痛性阵挛性收缩，常始于眼轮匝肌随即波及到口轮匝肌，几个月至几年内逐渐加重。严重者整个面肌及同侧颈阔肌均可发生痉挛，眼轮匝肌严重痉挛时使眼睛不能睁开。安静时减轻，情绪紧张、疲劳激动时加重，睡眠时消失。面肌痉挛表现为电击样、抽搐发作，有间歇期，自己不能控制。发作时，病人半侧面肌强劲地、阵发性抽搐，眼睑紧闭，口角歪斜，抽搐时间短则数秒，长则10余分钟。从而严重影响视力、语言、饮食和工作。有时可和三叉神经痛同时发作。晚期患侧面肌无力萎缩，舌前2/3味觉可能丧失。面肌痉挛分为原发性和继发性的。原发性的面肌痉挛可以表现为静止时，也出现面部的抽搐病症。而继发性的面肌痉挛，多发生于面瘫的不完全康复的后遗症。因此，对待这种病情，一定要去正规的神经外科医院，接受治疗。面肌痉挛临床症状分级1级：患者症状轻微，相应外界刺激时会轻微眨眼、面部抽动；2级：患者自发、不自主的出现面部轻度抽搐，不伴有功能障碍；3级：患者出现单侧面部痉挛，同时伴有轻度的功能障碍；4级：患者出现严重的面部抽搐，同时伴有功能影响，甚至如由于长时间持续的面部抽搐，患者无法睁眼，不能正常生活、工作。2021年05月27日705
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 面肌痉挛又称面肌抽搐、偏侧面肌痉挛，表现为一侧面部肌肉发作性、节律性的不自主抽动。抽动一般先从一侧眼睑开始，后逐渐加重扩展至面部、口角，严重者可累及同侧颈部。大部分面肌痉挛患者由于发病时没有疼痛感觉，只是感觉不好看等问题，认为是无伤大雅的小事，治疗常会不了了之，西安交大一附院神经外科姜海涛教授介绍，面肌痉挛患者如果长期不治疗，可能会导致其他并发症的发生，除不当治疗导致的神经损伤及面瘫现象外，还会导致心理障碍，长期的面部抽搐导致患者不愿出门，出现强烈的自卑感等并发症。面肌痉挛患者常见的“社交障碍”:因长时期疾病的折磨使患者精神上产生如下的一系列负面情绪反应:1、强烈的自卑感，自我形象受损的心理2、惧怕社交活动，而致的精神上的孤独感3、病程较长心理压力大而致的求医心切心理4、烦躁易怒情绪反应5、对手术的期待和恐惧心理6、手术后惧怕效果不佳心理正确地认识疾病，不要心急乱投医，不断的尝试各种治疗方法。如用很多的药物如卡马西平，注射肉毒素等，因为这些治疗都是不确切的，患者往往花费了很多的银子，人也受了不少的罪，但病并没有根治。惧怕手术后的疼痛，这也是经常有的患者向我提出的问题，问术后身体会有哪些痛苦的反应，其实，这些反映真的不会像患者想象中的那样严重，术后，因头部伤口加压包扎，患者会感到头部的紧绷的不适，其余的多由心理因素引起。因为头皮上的末梢神经是不很敏感的。选择手术是根治面积痉挛得最有效的方法，这点毋庸置疑，但是，术后的有些患者大多数患者都有立杆见影的效果，但也有些少数患者术后还会出现面部肌肉的轻微抖动，但经过一段时间都会慢慢恢复的。切莫产生焦虑的情绪。总而言之，愉悦和谐的心理状态能促使患者尽快的康复，使患者早日回归社会，在自己的工作岗位上创造价值和财富，使自己过上健康幸福的生活。2021年04月06日652
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 面肌痉挛多数为阵发性半侧面肌的不自主抽动，通常情况下，仅限于一侧面部，因而又称半面痉挛，偶可见于两则。开始多起于眼轮匝肌，逐渐向面颊乃至整个半侧面部发展，逆向发展的较少见。可因疲劳、紧张而加剧，尤以讲话、微笑时明显，严重时可呈痉挛状态。事实上，诊断面肌痉挛，问诊和做表情相当重要。通常，大夫会让患者做快速睁眼-闭眼、龇牙以及不停鼓气等动作，其实是在检查面神经5个分支的功能。如果患者不能做好这些动作，就说明相应的面神经功能有问题。大夫再结合患者讲诉的患病过程和症状，大致就可以推断是不是面肌痉挛了。但是，由于94%的面肌痉挛都是从眼皮跳动开始的，如何才能知道这是真正的面肌痉挛，还是单纯的眼皮跳呢？时间是最好的检验方法。因此，一般情况下，大夫会告诉患者三个月后再来复查，看抽动范围有没有扩大到嘴角、脖子等部位；如果三个月内病情进展很快，就不要等到三个月，患者要尽快再次就诊。可是，毕竟等三个月很难受，有没有什么办法立马就能确诊呢？面肌痉挛的诊断主要靠医生看到特征性的临床表现。但患者仍需要进行头磁共振检查。有条件的医疗单位有专门针对面肌痉挛的磁共振检查方法(3D—TOF和FIESTA检查序列)。如果没有这方面的条件，也应该行头磁共振平扫检查，其目的在于：(1)了解有无导致继发性面肌痉挛的颅内病变，如肿瘤、脑血管畸形(AVM)、颅底畸形等;(2)明确有无与面神经存在解剖接触的血管，显示出血管的类别、粗细以及对面神经的压迫程度。面肌痉挛常见病因就是因为神经血管骑跨导致，因此单纯的药物治疗是无法根治的，早期患者还可以通过药物有效控制，长期服用则效果甚微，如果长期得不到根治可能会引起面神经损伤，多数情况下特别是患病8年以内的患者，通过显微血管减压术的治疗，都能够恢复面神经的正常功能。近年来，随着对病因的明确，面神经显微血管减压术已成为治疗原发性面肌痉挛的首选，显微血管减压术针对病因治疗，达到根治效果。其手术方法是在显微镜下将位于神经根部走行异常、并对神经造成压迫的血管推移离开，并垫以Teflon棉片固定，使血管不接触到神经，从而解除血管对神经根部的压迫，恢复神经的正常功能，达到治愈疾病目的。随着显微血管减压术手术技术的进步，手术治愈率和安全性都有了明显提高，少见并发症有听力障碍、面瘫、耳鸣等。先进的手术及监测设备，能有效减少并发症发生，保障手术安全。随着显微血管减压手术技术的日臻完善，目前已成为国际上神经外科常用的根治面肌痉挛的方法。其优点在于，可在解除局部血管压迫的同时，保留面神经。2021年04月01日557
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 大部分面肌痉挛患者初期症状就是眼皮跳，长期的眼皮跳得不到有效控制，组成眼睑的肌肉中有一种叫做眼轮匝肌的，它环绕着眼睛，就像一个扁圆的车轮。当它收缩时，眼睛就会关闭。两只眼睛的眼轮匝肌分别被两根“面神经”掌控着。平时我们的眼睛一直在不停地眨，这样就可以把泪液刷到角膜和结膜上，从而营养和保护眼球表面的结构，只是人并不会有什么明显感觉。但如果掌管眼睑肌肉的神经受到了过度刺激，就会指挥着肌肉反复收缩，让眼皮连续活动，人就感觉好像是眼皮在跳了。如果你的眼皮总是每天都要跳上很多次，而且越来越频繁，持续一个月还不好，那就该去医院看看了。正常情况下，神经和血管各司其职相安无事。但随着人的生长、老化，血管也在慢慢发生变化。而随着年龄的增长，血管好像也松懈变长了，慢慢变得弯弯曲曲。弯曲了的血管有时候会不小心碰到周围的神经，随着血管每搏动一次，这根血管就对神经产生一次压迫，天长日久之后，神经表层的髓鞘就被局部磨损了，就好像电线用久了，外面的那层塑料皮被磨掉了一样。如果电线的塑料皮没了，绝缘性变差了，就可能跟它周围的电线发生短路，神经也类似。如果面神经“短路”了，局部神经的电传导就发生了改变，面肌活动就会增强，我们就出现了眼皮跳，甚至是整个半张脸都在抽动。医学研究显示，面肌痉挛最常见的原因就是面神经根部受血管压迫所致。我们左右两侧的面肌分别受两根面神经控制，而两根神经很少会同时都被压迫到，所以面肌痉挛往往是单侧发病，比如早期的时候是一侧眼皮跳，严重了之后不仅眼皮跳，同侧的嘴角也会跟着抽动，甚至有人出现同侧的耳鸣、下巴抽动，但很少出现两边都跳的情况。很多人不把眼皮跳放在心上，有些人可能已经持续跳了一年，但直到出现了嘴角抽动才去看医生。如果是面肌痉挛，虽然不会有太严重的后果，但一只眼睛频繁抽动，读书看报等还是会有障碍。眼睑痉挛的症状除了眼皮跳，有时候还会表现为眼皮发紧发沉，睁眼睛比较费劲儿，甚至有时候看起来眼皮往下耷拉着。因为眼睑痉挛都是两侧的眼皮同时出问题，严重时如果两只眼睛同时睁不开，问题就麻烦了。有的病人一倒开水眼睛就睁不开了，有的病人一过马路眼睛就闭起来了，这种“功能性盲”很容易造成一些严重的后果。随着病情的进展，面听神经长期受到血管骑跨，也会造成听力问题。面肌痉挛比较明显、影响到日常生活和工作时，可以在医生的指导下，服用卡马西平；如果眼皮、口角抽动特别厉害，可以注射A型肉毒素，在一定时间内暂时缓解痉挛的症状。其实，治疗面肌痉挛最有效的两个方法就是注射肉毒素和显微血管减压术。但是唯一能够根治的办法只有一个——显微血管减压术。95%的患者手术后症状立刻就会消失；部分患者需要数月到才会消失。一般情况下，患病8年以内的面肌痉挛患者，手术后治愈率能达到93%；但是患病长于8年的患者，治愈率要低一些。因为面神经长期受压，会出现一些水肿、脱髓鞘（类似电线脱皮短路）的现象，导致治愈率下降。那么，面肌痉挛在什么情况下需要做手术？1、面部抽动影响工作，如果是从事教师，销售，前台服务等工作，面部的抽动会影响双方的交流。2、抽动连眼睛都抽得闭上，视力也受到影响。3、因为长期的抽动，面部感觉非常不适，感到不轻松。一般来说，面肌痉挛这个疾病会越来越严重，所以不要报侥幸心理，希望以后能够好转。如果觉得面抽困扰您的工作生活，还是早日决定手术，目前的技术发展越来越高，这个手术也是越来越安全。面肌痉挛的主要特点：一侧面部，间断性的抽搐，或伴有耳鸣、听力下降。抽搐多是从眼周开始，逐渐扩散到口周直至整个脸部。一般不伴有口歪眼斜，面肌痉挛的主要原因就是因为血管压迫面神听神经所致。当然，也有一小部分是因为肿瘤的原因(胆脂瘤、桥小脑脚肿瘤)。这里介绍的主要是前一种原因所致的面肌痉挛，如果是后一种原因所致的面肌痉挛，您可能还会伴有其他症状，治疗方面也会相对复杂一些。显微血管减压手术如何治疗？西安交大一附院姜海涛教授介绍：一般认为，在面肌痉挛患者发病两年，通过药物保守治疗效果甚微，才考虑手术治疗。但是目前我们认为，只要确诊为原发性，特别是年轻患者，可尽早进行手术治疗。显微血管减压术是目前唯一针对病因治疗，可治愈的方法。手术方法：全麻下，于患侧耳后、发际内纵行4-5cm的直切口，然后开一直径为2cm的骨孔，在高倍显微镜下对面神经走行区进行探查，将面神经与责任血管以Tefflon垫片隔离，一旦责任血管被隔离，产生刺激的根源就消失了，绝大多数患者术后面部痉挛立即消失，并保留正常的面部感觉和功能，不影响生活质量。整个手术过程大概需两小时。2021年03月25日818
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尹嘉主任医师 上海市第十人民医院 神经外科 专家简介：尹嘉，医学博士，主任医师，研究生导师。中共上海市第十人民医院委员会神经外科党支部书记，同济大学附属上海第十人民医院功能神经外科学科带头人。浙江嵊州人，1995年第二军医大学军医系毕业获学士学位，1998-2004年在第二军医大学附属长征医院神经外科，研究生毕业获博士学位，后工作于全军神经外科专科中心，济南军区总医院神经外科，历任住院医师，主治医师，副主任医师，曾担任济南军区总医院功能神经外科中心副主任，2010年转业后被人才引进到同济大学附属上海第十人民医院担任神经外科副主任，2014年始担任科室党支部书记，2018年在美国纽约北岸大学医院（NSUH）神经外科做访问学者。2008年获得中华医学会神经外科专科医师资格。俗话说 “左眼跳财，右眼跳灾”，然而很多人都不知道的是，频繁的 “眼角跳动”实际是眼轮匝肌的间歇性抽搐，面肌痉挛发病初期可有此症状。什么是面肌痉挛？面肌痉挛又称面肌抽搐或偏侧面肌痉挛症，是一侧面神经受激惹而产生的功能紊乱症候群，表现为阵发性半侧面肌的不自主抽动。症状通常仅限于一侧面部，双侧罹患者很少，仅占约4%。患者起病多在40岁以上，临床以女性多见，多数病人首先以眼睑抽动为主，逐渐缓慢的扩散到一侧面部的其他部分，更甚者可累及颈及肩部肌群。这种不自主痉挛，自己不能控制，情绪紧张、过度疲劳可诱发或使病情加重，这意味着面部抽动经常在遇见陌生人时、在公共场所露面时发作，严重影响病人日常生活。面肌痉挛的治疗方法目前已经十分成熟，然而，真正能够得到及时合理治疗的患者并不多。面肌痉挛不及时治疗或是治疗不当，很可能造成面部神经瘫痪，甚至导致毁容。面肌痉挛久治不愈的原因多是治疗不及时或是治疗不当引起的，常见的误区主要有以下几点。误区一:对疾病的认知不够很多患者并不知道自己患有面肌痉挛，更不知道面肌痉挛还能够根治。其实，依据面肌痉挛的典型症状病人是可以自己判断的。误区二:盲目治疗，方法选择不当面肌痉挛多数是由于血管压迫面神经导致其异常放电所致，需要将责任血管与神经隔离方可根治，因此一般的药物及其他治疗方法是无法达到根治的目的的，治疗面肌痉挛的最好也是最根本的方法是微血管减压手术。都有哪些治疗误区呢？一、脸上打针，可以治愈面肌痉挛，而且保守治疗没有副作用。面部注射肉毒素对局部肌肉痉挛可有一定的缓解效果，主要是因为肉毒素可以阻断面神经末梢对面部肌肉的传导，是一种保守的外周治疗方法。90%的患者初次注射有效，但随着病程加长，注射间隔越来越短，重复注射疗效也逐步降低。反复注射肉毒素患者可会出现不同程度的长期后遗症——面瘫。因此，注射肉毒素是早期治疗面肌痉挛的较为保守的方法，但是没有办法做到治愈、也没有办法做到不留后遗症。二、扎针可以治愈面肌痉挛扎针主要是行面神经外周分支的毁损，阻止其诱发痉挛。然而，外周神经的毁损仅可短时间内获得痉挛缓解的效果，但远期疗效不佳，外周神经再生后面神经主干再次传导信号至面肌，又可再次引发痉挛。而且，外周神经毁损亦可导致永久的面瘫，比肉毒素的副作用还要大。三、中医辨证可治愈面肌痉挛中医对面肌痉挛有一定的疗效，可选择针灸、敷药等方法，损伤较小，但治愈率不高，严格意义上说中医治疗面肌痉挛也是外周治疗方法，此病的病因是面神经根部也就是中枢附近的受血管压迫，所以解除压迫才是最根本的治疗方法。四、药物可治愈面肌痉挛口服药物，如卡马西平，常用于面肌痉挛发病初期，可缓解减轻部分患者的症状，但随着服用药物的时间延长，效果逐渐减退，无法根治疾病，长期服用还会有副作用如头晕、嗜睡、眼球震颤等。五、面神经微血管减压术会有很多并发症，不能用来治疗面神经微血管减压手术是极为精细的颅神经手术，需要有相当显微外科手术基础的医师进行。手术过程是在小脑和脑膜之间间隙进行，对脑组织没有明显损害，手术的安全性是比较高的。大部分手术效果可达到95%，远远高于其他治疗。微血管减压手术的并发症主要有面瘫、听力下降、饮水呛咳、声音嘶哑等，但总的发生率在3-5%，发生率是比较低的。六、微血管减压手术后脸还接着跳，手术效果不好面神经微血管减压手术本身是将压迫面神经的血管和面神经脑干处分开并减压，从而阻止其不自主放电，从根本上解除痉挛的原因。部分患者（临床上可见到大约20-30%）面神经本身相当脆弱，被异位血管压迫时间较长后出现神经的部分变性，导致其放电过程持续进行，即便减压之后，其变性过程也需要一定的时间来恢复，所以，这部分患者会出现延迟恢复，一般在手术后3-5月均能停止痉挛。所以，临床上见到术后继续痉挛的患者，并不是手术无效，而绝大多数是延迟恢复。若术后2年痉挛仍然存在，则需考虑进一步治疗。2021年03月18日2044
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