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张勇主任医师 广东省第二人民医院 神经外科 面肌痉挛，主要以一侧面部肌肉阵发性的不自主的抽搐为特点，多局限于单侧，是一种临床常见的缓慢进展的周围神经疾病。在情绪激动或紧张时症状又会进一步加重，但是查体无其他神经系统病变.尽管该疾病是良性疾病，但由于它严重影响到患者的日常生活和社交，部分患者甚至出现焦虑、抑郁，因而需要及时对患者进行诊断治疗。01疾病类型根据发病顺序不同，面肌疼挛可分为典型面肌疼挛和非典型面肌疼挛两种。典型面肌痉挛是指痉挛症状从眼睑开始，并逐渐向下发展累及面颊部表情肌等下部面肌；非典型面肌痉挛是指痉挛从下部面肌开始，并逐渐向上发展最后累及眼脸及额肌。临床上非典型面肌痉挛较少，绝大多数都是典型面肌痉挛。02疾病病因面肌痉挛病因比较明确，大多数(80%~90%)患者是由桥小脑角区血管压迫面神经根部引起，还有部分患者可能由肿瘤、炎症或面神经炎等引起。血管压迫主要是临近的小脑下前动脉、小脑下后动脉、椎动脉、基底动脉或粗大静脉血管，压迫面神经根所致，这部分患者约占80%~90%。占位性病变桥小脑角区的肉芽肿、肿瘤及囊肿压泊面神经也可引起面肌疼挛，这部分患者约占0.8%。03疾病症状典型症状（1）面肌痉挛发病初期，多表现为眼轮匝肌间歇性抽搐，即“眼角跳动”。（2）随病情进展，逐渐缓慢扩散至一侧面部的其他面肌(口轮匝肌和面部表情肌)，甚至可累及同侧颈阔肌，其中以口角肌肉的抽搐最为明显。（3）严重者可引起面部疼痛，出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内搏动样杂音。少数患者在病程晚期可伴有患侧面肌轻度瘫痪。（4）抽搐的程度轻重不等，短则数秒，长则十余分钟，有间歇期。发病初期，抽搐较轻，间歇期较长;随症状加重，间歇期逐渐缩短。疲倦、情绪激动或紧张、面部自主运动(如用力闭眼、鼓腮等)时，抽搐程度会加剧，入睡后停止。04相关检查面肌痉挛的诊断主要根据病史及面肌阵发性抽动特点，神经系统无其他阳性体征，辅助检查包括电生理检查和影像学检查，电生理检查监测到异常肌反应时，即可确诊为面肌痉挛。影像学检查包括CT和MRI，用于辅助确诊及明确可能导致面肌痉挛的颅内病变。05药物治疗口服药物类型面肌痉挛治疗的常用口服药物包括卡马西平、奥卡西平以及安定等。其中，卡马西平成人最高剂量不应超过每天1200mg。备选药物为苯妥英钠、氯硝安定、巴氯芬、托吡酯、加巴喷丁及氟哌啶醇等。肉毒素治疗肉毒素治疗的机制是运用肉毒素阴断神经肌肉的传递，降低面肌疼挛的程度。常用药物为注射用A型肉毒击素。06手术治疗微血管减压术是针对病因进行治疗的手术方法，指在显微镜下将压泊血管与面神经隔热开，这是国内外广泛应用的治疗面肌痉挛的方法。其治疗有效率为90%~98%，复发率在3%-10%之间，治愈率高，复发率低。手术并发症极少数患者会出现一些并发症，常见并发症包括：面肌瘫痪、听力受损等。对于术后出现的面瘫或耳鸣等症状，随面神经自身的修复，多数情况下症状会自行消失。07预后该病预后良好，大部分患者都有良好的治疗效果。其中口服药物治疗和肉毒素注射治疗均无法彻底治疗，需要长期用药。微血管减压术是治疗效果最好，能彻底治愈的手术方法。其术后效果分为即刻缓解(大于95%)、延迟缓解(低于2%)、明显减轻(约5%)和无效四种，总体有效率大于98%。对于延迟缓解的患者大多数人会在术后6个月甚至1年后恢复。2022年08月08日283
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 痉挛性疾病（痉挛性斜颈、面肌痉挛或节段性颅颈肌张力障碍）的不愉快感觉不亚于疼痛性疾病，可认为是"疼痛"的一种表现形式，采用疼痛性疾病的常用治疗方法（例如神经阻滞或射频疗法）CT引导下茎乳孔穿刺面神经射频治疗面肌痉挛及肉毒毒素治疗可获得很好的效果。痉挛是一种因牵张反射兴奋性增高所致的以速度依赖性肌肉张力增高为特征的运动障碍，且伴随有腱反射的亢进。是上运动神经元受损的重要临床体征，表现为肌肉张力增高，深肌腱反射活跃甚至亢进，这是因为缺乏上位中枢的抑制所致。原发性局限性肌肉痉挛性疾病是一类原因不明．目前尚无特效药物或根治方法的疾病。A型肉毒毒素作用于神经末梢突触前膜抑制乙酰胆碱囊泡的量子释放，使肌肉收缩力减弱”。关于A型肉毒毒素治疗神经系统多种运动障碍性疾病的报道日渐增多。肉毒毒素是由厌氧肉毒梭状芽孢杆菌在生长繁殖过程中产生的一种毒性蛋白质，是目前已知毒性最强烈的生物毒素，主要通过抑制神经肌肉接头突触前膜释放乙酰胆碱，引起肌肉麻痹。肉毒毒素因其强大的神经肌肉阻滞作用在肢体痉挛状态等神经康复领域展现出极大的运用价值，在一些神经性疼痛、肌肉过度兴奋或自主神经异常所致的一系列疾病中具有广阔的应用前景，如治疗膀胱过度活动症、偏头痛、多汗症。2022年07月05日367
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马久红副主任医师 山西省人民医院 神经外科 常说左眼跳“财”，右眼跳“灾”。实际上，眼皮跳跟发财和灾祸不可能有关系。眼皮跳，可能是身体的哪个部位在拉“警报”，比如，面肌痉挛。今天，和大家讲一讲眼皮跳与面肌痉挛的那些事儿。其实，人体绝大多数由于眼肌疲劳、精神紧张导致的眼皮跳动，只要通过放松压力，适当休息，进行局部按摩或者热敷一下，就会自动得到恢复。如果久未恢复，就要抓紧去看医生了。山西长治65岁的郭女士，右侧下眼皮及嘴角不自主抽搐1年半了，焦虑、天气变化时抽搐的范围及频率会加重，为了能够控制面部肌肉抽搐，做过针灸、口服中药等保守治疗1年，效果不明显。频繁的抽搐影响到她的生活，为了能够彻底治愈，随后来到山西省人民医院神经外科功能脑性疾病专家组马久红主任门诊，经过颅神经显像检查，结果显示双侧面神经与小血管交叉走形，听了马主任对检查片子的解析后，郭女士终于知道了眼皮跳、嘴角抽的病根。正是因为面神经与血管长期压迫，导致神经脱髓鞘改变，如果压迫不解除，症状还会存在，对于原发性面肌痉挛，显微血管减压手术治疗，是唯一针对病因治疗的方法。大多数中面肌痉挛患者的起因是小脑后下动脉（PICA）、小脑前下动脉（AICA）、椎动脉（VA）或变异的血管袢引起的神经血管冲突，在脑干附近压迫了面神经出脑干区。典型症状是单侧面部肌肉不由自主的间歇性抽搐，通常起始于眼周，包括眼轮匝肌，随后扩展到面神经支配的其他肌肉，包括颈阔肌，有约2%的患者表现为双侧抽搐。尽管HFS不会危及生命，然而由于影响外观而遭受严重的心理压力。长期的眼轮匝肌痉挛会影响双眼视力，心理压力往往会使这些症状加重。面肌痉挛通过保守药物治疗虽可起到一定效果，但疗效会随时间推移而递减，并且会出现并发症。显微血管减压手术治疗术中用神经垫棉将责任血管与神经，彻底解除压迫，最终达到根治的目的，术后效果立竿见影，很少部分患者有延迟治愈的现象，总体有效率可达到95%以上。2022年07月05日50
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2022年04月19日516
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面肌痉挛相关科普号
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詹彦 副主任医师
重庆医科大学附属第一医院
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田宏医生的科普号
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张勇 主任医师
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