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雒仁玺主任医师 鄞州第二医院 神经外科 皮跳的经历。通常这个时候大家会说左眼跳财，右眼跳灾，然后一笑而过。事实上，遇到眼皮跳还真不能大意，因为有人没拿眼皮跳当回事儿，结果患上了面肌痉挛。 好多了吧，好多嘞，我这边看看2000块出来看。 我这边看。 不要走啊，家住洞桥的郑大姐今年50岁，之前因为面部痉挛入院治疗，检查完医生告诉她术后恢复良好，可以出院了。郑大姐告诉我们，这是她五年来最开心的时刻。 有时候眼睛要等上去有点了，眼睛大起来就看不见了嘛，啊，所以以我心里很轻松的，眼睛也不跳了嘛，很轻松的嘛，以前没有这么轻那个嘛。 五年前，他的左眼皮就出现不由自主的跳，但很快就过去，所以郑大姐也没当回事儿。可接下来的几年，左眼皮跳动的频率越来越高，最严重的时候每隔几分钟就要跳，而且持续的时间也越来越长。去年开始还出现了左侧面部也随着抽搐的症状。郑大姐先后尝试过针灸、按摩等方法，可是效果一直不理想。 这次做完面神经显微血管减压术后，郑大姐感到真的轻松了。 医生告诉我们，郑大姐的这种眼皮跳其实是面肌痉挛，是以侧面神经受激者而产生的功能紊乱症候群，初期症状为眼睑跳动，如果不及时治疗，可能会严重影响生活，这种毛病发展2022年09月02日
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张勇主任医师 广东省第二人民医院 神经外科 面肌痉挛，主要以一侧面部肌肉阵发性的不自主的抽搐为特点，多局限于单侧，是一种临床常见的缓慢进展的周围神经疾病。在情绪激动或紧张时症状又会进一步加重，但是查体无其他神经系统病变.尽管该疾病是良性疾病，但由于它严重影响到患者的日常生活和社交，部分患者甚至出现焦虑、抑郁，因而需要及时对患者进行诊断治疗。01疾病类型根据发病顺序不同，面肌疼挛可分为典型面肌疼挛和非典型面肌疼挛两种。典型面肌痉挛是指痉挛症状从眼睑开始，并逐渐向下发展累及面颊部表情肌等下部面肌；非典型面肌痉挛是指痉挛从下部面肌开始，并逐渐向上发展最后累及眼脸及额肌。临床上非典型面肌痉挛较少，绝大多数都是典型面肌痉挛。02疾病病因面肌痉挛病因比较明确，大多数(80%~90%)患者是由桥小脑角区血管压迫面神经根部引起，还有部分患者可能由肿瘤、炎症或面神经炎等引起。血管压迫主要是临近的小脑下前动脉、小脑下后动脉、椎动脉、基底动脉或粗大静脉血管，压迫面神经根所致，这部分患者约占80%~90%。占位性病变桥小脑角区的肉芽肿、肿瘤及囊肿压泊面神经也可引起面肌疼挛，这部分患者约占0.8%。03疾病症状典型症状（1）面肌痉挛发病初期，多表现为眼轮匝肌间歇性抽搐，即“眼角跳动”。（2）随病情进展，逐渐缓慢扩散至一侧面部的其他面肌(口轮匝肌和面部表情肌)，甚至可累及同侧颈阔肌，其中以口角肌肉的抽搐最为明显。（3）严重者可引起面部疼痛，出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内搏动样杂音。少数患者在病程晚期可伴有患侧面肌轻度瘫痪。（4）抽搐的程度轻重不等，短则数秒，长则十余分钟，有间歇期。发病初期，抽搐较轻，间歇期较长;随症状加重，间歇期逐渐缩短。疲倦、情绪激动或紧张、面部自主运动(如用力闭眼、鼓腮等)时，抽搐程度会加剧，入睡后停止。04相关检查面肌痉挛的诊断主要根据病史及面肌阵发性抽动特点，神经系统无其他阳性体征，辅助检查包括电生理检查和影像学检查，电生理检查监测到异常肌反应时，即可确诊为面肌痉挛。影像学检查包括CT和MRI，用于辅助确诊及明确可能导致面肌痉挛的颅内病变。05药物治疗口服药物类型面肌痉挛治疗的常用口服药物包括卡马西平、奥卡西平以及安定等。其中，卡马西平成人最高剂量不应超过每天1200mg。备选药物为苯妥英钠、氯硝安定、巴氯芬、托吡酯、加巴喷丁及氟哌啶醇等。肉毒素治疗肉毒素治疗的机制是运用肉毒素阴断神经肌肉的传递，降低面肌疼挛的程度。常用药物为注射用A型肉毒击素。06手术治疗微血管减压术是针对病因进行治疗的手术方法，指在显微镜下将压泊血管与面神经隔热开，这是国内外广泛应用的治疗面肌痉挛的方法。其治疗有效率为90%~98%，复发率在3%-10%之间，治愈率高，复发率低。手术并发症极少数患者会出现一些并发症，常见并发症包括：面肌瘫痪、听力受损等。对于术后出现的面瘫或耳鸣等症状，随面神经自身的修复，多数情况下症状会自行消失。07预后该病预后良好，大部分患者都有良好的治疗效果。其中口服药物治疗和肉毒素注射治疗均无法彻底治疗，需要长期用药。微血管减压术是治疗效果最好，能彻底治愈的手术方法。其术后效果分为即刻缓解(大于95%)、延迟缓解(低于2%)、明显减轻(约5%)和无效四种，总体有效率大于98%。对于延迟缓解的患者大多数人会在术后6个月甚至1年后恢复。2022年08月08日281
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 【患者提问】左侧脸部抽搐痉挛5年，刚开始是左边眼睛一阵一阵抽，后来慢慢的嘴角也开始抽，一年前开始加重，现在抽起来持续几分钟眼睛睁不开。吃了药没有效果，想找您做手术，请问手术需要注意什么，得准备哪些东西。姜海涛教授解答：根据你描述的症状，多考虑为原发性的面肌痉挛，为了进一步的确诊，建议你来门诊面诊，或者先拍一段抽搐发作时的视频发给我的助理，我看过之后再做进一步的诊断。其次面肌痉挛显微血管减压手术前需要准备的事项，以及面肌痉挛患者常见的一些问题解答，以下回答可以作为参考。Q：如何确诊面肌痉挛？面肌痉挛的症状表现为一侧面部表情肌、眼睑、口轮匝肌不自主抽动，情绪紧张、激动、劳累时症状加重，严重时引起睁眼困难、口角歪斜。好发于中老年人群，女性略多于男性，症状是诊断面肌痉挛的主要依据。面肌痉挛患者颅神经根显像检查（磁共振断层血管成像），可见面神经根部血管压迫，对诊断面肌痉挛起辅助作用。Q：面肌痉挛的原因有哪些？原发的面肌痉挛是由于面神经出脑干段受到周围的血管压迫，由于血管长期搏动造成面神经脱髓鞘改变。神经就好比是一根电线，血管压迫和搏动导致电线的绝缘层破坏了，发生神经短路，造成异常的神经冲动，传达到面部时就会表现为肌肉的痉挛。Q：吃什么药能缓解面肌痉挛？面肌痉挛药物治疗的效果不大，如卡马西平，这是一种能够延缓所有细胞传递神经电信号速度的药物，因此可以延缓神经电信号传递到肌肉、以及肌肉的抽动传导到大脑感觉中枢的速度。但是由于药物没有指向性，会导致所有的神经信号传递速度都变慢，患者就会出现嗜睡、反应迟钝等副作用。另外可服用一些维生素B、甲钴胺等其他一些营养神经的药物，但是这些药也仅仅是营养神经的，解决不了根本问题，目前面肌痉挛的药物效果不是特别好。Q：面肌痉挛的治疗方法都有哪些？注射肉毒素：因为肉毒素可以阻断面神经末梢对面部肌肉的传导，是一种保守的外周治疗方法。90%的患者初次注射有效，但随着病程加长，注射间隔越来越短，重复注射疗效也逐步降低。反复注射肉毒素患者可会出现不同程度的长期后遗症——面瘫。因此，注射肉毒素是早期治疗面肌痉挛的较为保守的方法，但是没有办法做到治愈、也没有办法做到不留后遗症。显微血管减压手术面肌痉挛目前唯一可根治的方法就是显微血管减压术，手术针对病因，在显微镜的引导下将神经垫棉放在面神经和血管之间，从而解除血管对面神经根部的压迫，恢复面神经的正常功能，使面肌抽搐症状得到解除。手术的方法是在患侧耳后切开4cm左右的切口颅骨钻开一元钱硬币大小的骨窗，找到压迫面神经的责任血管，将二者分离。Q：面肌痉挛手术治疗效果好吗？面肌痉挛显微血管减压手术，出血少、并发症少、治愈率可达98%。Q：显微血管减压手术风险大吗？显微血管减压手术是上个世纪六十年代后期由美国神经外科医生Jannetta教授首创，应用到了临床经过半个世纪的发展，它已经是一个相当成熟稳定的手术。神经电生理监测作系统的应用作为手术的辅助，主要用于面肌痉挛显微血管减压手术中，可以有效降低神经的损伤，同时从客观的角度保障手术的效果。Q：做手术前需要准备哪些东西？门诊明确诊断，特征性的临床表现，相关辅助检查包括：电生理检查、影像学检查（颅神经显象）原发性面肌痉挛诊断明确，经头颅CT或MRI排除继发性病变。面肌痉挛症状严重，影响日常生活和工作，病人手术意愿强烈。提前一天办理好转诊或电子备案及其他相关准备。2022年08月02日131
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 面积痉挛是指一侧或双侧面部肌肉反复不自主的抽搐，在情绪激动或紧张时会更加严重。典型面肌痉挛的痉挛症状是从眼睑开始，逐渐向下发展到面颊部表情肌等面部下方肌肉；而非典型面肌痉挛则是从面部下方肌肉开始，逐渐向上发展的痉挛症状。在临床上我们碰见的绝大多数患者都是典型面肌痉挛。当面肌痉挛比较明显、影响到日常生活和工作时，可以在医生的指导下，服用一些B族维生素，或者其他营养神经的药物，如甲钴胺、腺苷谷氨等；如果眼皮、口角抽动特别厉害，可以注射A型肉毒素，在一定时间内暂时缓解痉挛的症状。但是，这些药也仅仅是控制症状，解决不了最直接的问题。其实，治疗面肌痉挛最有效的两个方法就是注射肉毒素和微血管减压术。但是唯一能够根治的办法只有一个——显微血管减压术，手术后治愈率能达到95%以上。面肌痉挛吃药、打肉毒素有效吗？当患者症状比较轻、对手术的顾虑比较大，想要通过微创的办法缓解症状的时候，可以采用肉毒素治疗。注射一次肉毒素就能看见效果，但由于肉毒素没有治疗根本原因，随着肉毒素被代谢，疗效只能持续3-6个月，因此一段时间后肯定会复发。复发后可以再注射，也可以手术彻底治疗。虽然打肉毒素可以治疗面肌痉挛，但毕竟还是会复发，也不是长久之计。其实，一劳永逸的办法还是有的。既然面肌痉挛是因为血管压到了面神经，那么把血管拨开，用特殊材料隔离血管和神经就好了，这就是显微血管减压术。需要手术的患者，术前要检查血常规、凝血四项、血糖和特殊的核磁。前三种检查主要是评估患者是否适合开刀。特殊的核磁检查——3D-TOF-MRA可以清晰地显示面神经和肇事血管的关系，从密密麻麻的颅内神经和血管中，找出面神经和肇事血管，最大限度地避免手术时有遗漏，或者“伤及无辜”。对于面肌痉挛患者而言，千万不要听信偏方，更不要畏惧手术，否则不但起不到治疗效果，还可能因不明药物摄入而产生副作用，走了弯路又延误了最佳治疗时机，显微减压微创手术是目前唯一针对病因的根治方法。2022年07月05日112
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马久红副主任医师 山西省人民医院 神经外科 常说左眼跳“财”，右眼跳“灾”。实际上，眼皮跳跟发财和灾祸不可能有关系。眼皮跳，可能是身体的哪个部位在拉“警报”，比如，面肌痉挛。今天，和大家讲一讲眼皮跳与面肌痉挛的那些事儿。其实，人体绝大多数由于眼肌疲劳、精神紧张导致的眼皮跳动，只要通过放松压力，适当休息，进行局部按摩或者热敷一下，就会自动得到恢复。如果久未恢复，就要抓紧去看医生了。山西长治65岁的郭女士，右侧下眼皮及嘴角不自主抽搐1年半了，焦虑、天气变化时抽搐的范围及频率会加重，为了能够控制面部肌肉抽搐，做过针灸、口服中药等保守治疗1年，效果不明显。频繁的抽搐影响到她的生活，为了能够彻底治愈，随后来到山西省人民医院神经外科功能脑性疾病专家组马久红主任门诊，经过颅神经显像检查，结果显示双侧面神经与小血管交叉走形，听了马主任对检查片子的解析后，郭女士终于知道了眼皮跳、嘴角抽的病根。正是因为面神经与血管长期压迫，导致神经脱髓鞘改变，如果压迫不解除，症状还会存在，对于原发性面肌痉挛，显微血管减压手术治疗，是唯一针对病因治疗的方法。大多数中面肌痉挛患者的起因是小脑后下动脉（PICA）、小脑前下动脉（AICA）、椎动脉（VA）或变异的血管袢引起的神经血管冲突，在脑干附近压迫了面神经出脑干区。典型症状是单侧面部肌肉不由自主的间歇性抽搐，通常起始于眼周，包括眼轮匝肌，随后扩展到面神经支配的其他肌肉，包括颈阔肌，有约2%的患者表现为双侧抽搐。尽管HFS不会危及生命，然而由于影响外观而遭受严重的心理压力。长期的眼轮匝肌痉挛会影响双眼视力，心理压力往往会使这些症状加重。面肌痉挛通过保守药物治疗虽可起到一定效果，但疗效会随时间推移而递减，并且会出现并发症。显微血管减压手术治疗术中用神经垫棉将责任血管与神经，彻底解除压迫，最终达到根治的目的，术后效果立竿见影，很少部分患者有延迟治愈的现象，总体有效率可达到95%以上。2022年07月05日49
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张勇主任医师 广东省第二人民医院 神经外科 病友袁女士来自东莞。五年前察觉右侧下眼睑及面部不自觉抽动，当时未在意。后期在情绪激动、大笑或做表情动作时常出现不自主抽动加重的情况，在当地医院就诊，改善效果不明显，近2个月出现右侧面部抽搐频繁，已经影响日常生活。病友通过学习张勇教授自媒体科普视频判断自己疑似面肌痉挛，了解到张勇教授是广东省神经外科领域专家，每年主刀面肌痉挛手术200台以上，遂于慕名至广州找张勇教授诊治。张勇教授经面诊初步判断病友为面肌痉挛，后做肌电图检查，结果为侧方扩散阳性，面神经存在压迫，确诊为面肌痉挛。张勇教授在充分与病友交流沟通后，舒缓了病友对手术的担心和恐惧，并确定进行微创血管减压手术。张勇教授历时2小时，轻松开展手术，抽搐问题迎刃而解，手术进展顺利。创面干净，伤口缝合整齐。术后病友情况非常稳定，右侧眼睑及面部不再抽动，手术圆满成功！病友已于20日出院回家休养。温暖的笑容，自信的光芒再次回到了病友的生活之中，病友表示：非常开心，这次找对了专家！恭喜病友手术成功，感谢专家的倾情付出。不由自主眼皮跳、面部抽，当心是面肌痉挛。面肌痉挛是一种常见的面部疾病，多于40岁后起病。面肌痉挛多以下眼皮抽搐开始，抽搐时眼裂会变小，病情会发展成口角抽搐、甚至颈部肌肉抽搐。面肌痉挛最初发作时症状很轻，一般是从眼皮跳，逐渐发展成为面部抽搐。但若不给予治疗，病情会发展得越来越严重。严重者眼轮匝肌重度痉挛，使眼不能睁开，整个面肌及同侧颈阔肌均可发生痉挛，从而影响行走和工作，并可伴轻度无力和肌萎缩。面肌痉挛严重抽搐时除了会影响视力，病程过长的话，还有可能引起局灶的面神经损伤，导致面部肌肉不对称，有可能手术后也不能恢复到完全对称的样子。张勇教授提醒，当出现不自主地频繁眼皮跳、面部肌肉抽动的时候，需要引起重视，警惕面肌痉挛，及时到正规医院，切勿错过最佳治疗时机！2022年06月27日241
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