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赵桂宪副主任医师 复旦大学附属华山医院 神经内科 临床病例分享：患者为62岁男性，2023.1出现头晕，头脑昏沉，2023.5出现复视，6月底出现左侧面瘫，牙齿咬合无力，耳鸣，听力下降。既往史：2022.8发现肺癌行手术，术后化疗。门诊就诊后体格检查发现：患者口齿不清，左侧周围性面瘫征象，左耳听力下降，左下肢肌力4+级，右下肢4级，右下肢病理征阳性。临床定位于左侧多颅神经+脑干受累左侧为主定性考虑肺癌脑转移脑干局部浸润为主可能大收住院后当天行腰穿，压力正常，送检脑脊液常规生化，特别留取5ml送检脑脊液细胞学，次日早晨结果回报：脑脊液中发现肿瘤细胞，加做酶标后续请肿瘤科会诊，并转至肿瘤科进一步治疗。前后辗转4个月多处诊治的患者诊断明确，可以进入治疗了。所以思路正确很关键，做好神经系统疾病的定位定性诊断，选对方法，帮患者快速解决问题，是我们一直努力的方向和目标😊2023年09月11日
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杨玉松医师 北京市健宫医院 脑病科（神经内科） 面瘫一、是什么①定义：面神经麻痹俗称面神经炎（即面瘫）、“歪嘴巴”、“吊线风”，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种疾病。②表现：多表现为病侧面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂。在微笑或露齿动作时，口角下坠及面部歪斜更为明显。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。 面神经麻痹引起的面瘫绝大多数为一侧性，且右侧多见，多数患者往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、口角歪斜。部分患者可有舌前2/3味觉障碍，听觉过敏等。二、为什么1⃣️诱因：特发性面瘫诱发因素最常见是寒冷，冬季明显高于其他季节。同时，夏季饮食生冷食物、冰冻饮品，加上吹电扇、吹空调更易诱发面瘫。2⃣️病因：引起面神经麻痹的病因有多种，临床上根据损害发生部位可分为中枢性面神经麻痹和周围性面神经麻痹两种。a、中枢性面神经麻痹病变位于面神经核以上至大脑皮层之间的皮质延髓束，通常由脑血管病、颅内肿瘤、脑外伤、炎症等引起。 b、周围性面神经炎病损发生于面神经核和面神经。周围性面神经麻痹的常见病因为：①感染性病变，多由潜伏在面神经感觉神经节病毒被激活引起；②耳源性疾病，如中耳炎；③自身免疫反应；④肿瘤；⑤神经源性；⑥创伤性；⑦中毒，如酒精中毒，长期接触有毒物；⑧代谢障碍，如糖尿病、维生素缺乏；⑨血管机能不全；⑩先天性面神经核发育不全。三、怎么办 a、就诊科室：神经内科（脑病科）b、治疗治疗原则：中西医结合药物治疗：1⃣️西医治疗：2⃣️中医治疗：口服中药中药塌渍针刺手术治疗：时机：保守治疗三个月后面瘫仍未恢复a、面神经减压术b、脑卒中：机械取栓、血肿清除术、去骨瓣减压等脑病科（神经内科）科室简介【学科优势】北京市健宫医院脑病科是我院重点科室之一，团队优秀，技术优良，服务优质，曾多次被评为院内的先进科室，被评为西城区的先进护理单元。脑病科目前是北京市卫健委、北京市脑卒中诊疗质量控制与改进中心授予的防治卒中中心、北京宣武医院脑病科医联体单位以及国家老年疾病临床医学研究中心授牌的全国老年神经疾病照顾联盟单位。主要侧重于脑血管病的全程治疗，包括规范化药物治疗、与上级医院合作开展的脑血管病介入治疗、合并多项老年病的综合治疗以及卒中患者的康复治疗等。中西医结合诊疗脑病科常见疾病，疗效显著。【人才队伍】脑病科现有医护人员共30人，医生12人，高级职称4人，硕士以上学历6人。中西医结合医师2人。目前在岗临床医生曾有过天坛医院、宣武医院、友谊医院的学习经历，经验丰富。全天候开放神内门诊两个，病房开放床位数三十八张，设有单人间、双人间和三人间，均配有独立卫生间，病房环境幽雅舒适。【设备设施】院内设有数字减影机、核磁共振、CT、彩超、视频脑电图、经颅多普勒等，各项检查齐全便捷。科室内配有脑血管治疗仪、电脑中频治疗仪及空气波治疗仪等理疗设备，同时辅以康复和针灸等治疗，配有多导联监护设备、除颤仪、多功能病床等，对于有脑血管病后肢体活动障碍、卧床患者获益颇多。【学科发展方向】已经开展多年急性脑血管病的超早期静脉溶栓治疗，开通急性脑血管病救治绿色通道，使脑血管病患者得到及时有效的治疗，为北京市卒中地图上西城区唯一能开展此项技术的二级医院，获得北京市脑卒中质控中心专家的好评。开展缺血性脑血管疾病的神经介入诊疗，派医生去天坛医院深造学习，并特聘宣武医院专家进行技术协作。脑病科临床常见的疾病诊治范围：主要从事脑血管病（短暂性脑缺血发作、脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血等）、周围神经病变（如面神经炎、三叉神经痛等）、锥体外系疾病（如帕金森病、舞蹈病等）、癫痫、头痛、痴呆、脱髓鞘疾病、脊髓疾病、神经系统感染性疾病、肌张力障碍性疾病，肌肉疾病、睡眠障碍等脑病科疾病的诊断和治疗工作。中西医结合诊疗脑梗后遗症、顽固性失眠、偏头痛、突聋、便秘、阿尔茨海默病（记忆力减退）、焦虑抑郁状态等。我们全体工作人员本着患者为尊质量为本的宗旨全心全意竭诚为您服务，保障您安心舒心放心治疗。2023年08月13日172
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2023年06月28日61
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王成元主任医师 中日医院 整形外科 啊，有个家长说九岁孩子先练面谈，觉得孩子现在。 先天性面瘫，就刚才这个朋友，有先天性面瘫的朋友，可能他。 连线的时候你可能有所了解啊，孩子小的时候第一件事保护眼睛。 然后小的时候先天面，他吃东西啊，可能会差一些，他牙齿的发育可能会差一些，因为他这边老是东西龋齿率很高。 他小的时候就是眼睛和牙齿说话，一般不会有太大问题。 但是呢，如果孩子准备做重建手术，我建议他三岁可以带他来看看，但是我们一般真正做手术时间是在至少六岁，昨天有个小，有个家长带着他女儿五岁半，就是说你三岁可以来看看，五岁来看我看什么呢？主要看看孩子的这个发育的情况。 因为毕竟他这个手术呢，是一个相对比较大的手术，主要看这个。 如果可以的话，他身高体重可以的话，我们一般在学龄前就可以做手术了，就这个意思。2022年11月12日44
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2022年10月28日327
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韩伟主任医师 南京市口腔医院 口腔颌面外科 瘫就像人生中的其他意外，往往来得猝不及防：昨晚还好好的，吹着空调哼着歌，早晨起床照镜子突然发现半边脸都不对劲了，使不上劲，眼睛闭不全，口角歪斜，讲话漏风，有时口水都吸不回去。如果出现这种情况，稍有了解的患者就应该知道，这是面瘫了。面瘫的学名叫面神经麻痹，主要表现为面部表情肌群运动功能障碍。由于面神经的路径长而复杂，中间任何一处的损害都可能导致面瘫，根据损害发生的部位在面神经核上下可以将面瘫分为中枢性面神经麻痹和周围性面神经麻痹两种。引起中枢性面神经麻痹的原因以卒中、颅内肿瘤、感染等为主，面瘫部位位于病变对侧，常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪。这种情况比较少见且较为严重，需要紧急就医治疗原发疾病。临床上更常见的是周围性面神经麻痹，面瘫部位位于病变同侧。周围性面神经麻痹的原因尚不明确，目前主流观点认为可能是由于某种病毒感染所致，如I型单纯疱疹病毒、EB病毒、水痘病毒等。环境改变、损伤、代谢、精神因素等可能是发病的诱因，尤其是寒冷，周围性面瘫常在局部受冷风吹袭或着凉后发生，可能是寒冷波及面神经管引起营养面神经的血管痉挛，导致神经的缺血和毛细血管的损害而发生水肿，水肿进一步加重压迫神经和阻碍淋巴与血液的流通而导致面瘫。出现面瘫不要慌，大多数情况下面瘫不可怕，能够在1-4月间恢复。面瘫应至神经内科就诊，首先进行相关检查明确面神经的损害部位。面瘫的治疗可分为急性期和恢复期。急性期1-2周，此期治疗原则主要是应用激素类药物控制组织水肿，改善局部血液循环减少神经受压。第二周末至1-2年为恢复期，主要是应用营养神经的药物使神经传导功能恢复和加强肌收缩。如果2年仍不能恢复，则为永久性面瘫，只能采取手术治疗。2022年09月09日377
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2022年09月08日452
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丁伟副主任医师 上海第九人民医院 整复外科 做了医美导致面瘫怎么办？呃，医美是目前就是我们生活中常见的一个医疗美容项目啊，它包括了很多时候有些人去打个像微整啊，打个罗毒素，打个玻尿酸啊，或者做一个面部的吸脂啊，甚至做个什么所谓的现在外面很多的线线雕，有些人，哎，做完之后发现嘴巴有点歪了，或者是眉毛有点不能动，那么这个时候可能呢，因为本来是求眉项目嘛，所以心理上还比较恐慌，那么这个时候呢，大部分情况下，大家也不必过度惊慌，大部分情况下，这个时候手术呢，是不会把面神经弄断的，很多时候是操作的过程中，面神经的一个挫伤，也就是说他手术过程中牵拉到这个面神经了，让面神经战神的功能有部分的丧失，那么通过一个神经营养药物，或者是慢慢的等神经自行恢复之后呢，很多人是可以得到一个痊愈的，那么但是我们临床工作中经常也碰到一些。 在其他的医疗机构做除皱手术或者拉皮手术，造成了一个面神经损伤的，那么这个时候就要注意了，就是这个时候有可能术中是损伤到了面神经，可能要进行早期的一个积极的探查，来修复一端的面神经，才能保留住面部的一个表签功能，所以大家选择异门还是要慎重，要到正规的机构。2022年07月28日367
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2022年06月16日317
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安军明主任医师 西安市中医医院 针灸推拿康复科 近日，43岁的李女士因左侧面瘫慕名来到西安市中医医院针灸推拿康复科安军明主任医师门诊就诊。安军明主任医师在详细询问病史，仔细查体的基础上，结合影像学资料，诊断李女士的面瘫不是普通型的面瘫，而是由于腮腺肿瘤导致的面神经损伤。临床常见的面瘫病怎么能和令人恐惧的肿瘤联系到一起？来听听安军明主任医师怎么说。安军明主任医师介绍到，面瘫是以面部表情肌运动功能障碍为主要表现的一种临床常见病，患者往往在清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵活、嘴歪向一侧。病侧面部表情肌完全或不完全瘫痪者，额纹消失或变浅、眼裂扩大、眼睑闭合不全，鼻唇沟消失、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。面瘫是针灸的优势病种，经过系统、规范的治疗可获痊愈，很少遗留后遗症。而腮腺肿瘤是一种较为常见的唾液腺组织疾病，根据肿瘤的性质，可分为良性和恶性，良恶性患者比例为3:1。腮腺肿瘤的发病机制较为复杂，目前认为遗传和病毒(如腺病毒)感染是重要的危险因素，不良环境、生活习惯、心理状态，以及慢性腮腺炎症等可诱发本病。腮腺肿瘤临床表现为耳下前区肿块、面部疼痛、麻木、张口受限等。良性肿瘤生长缓慢、边界清晰、可活动、一般不会损伤面部神经，而恶性肿瘤生长迅速、边界不清、活动性差、入侵性较强、可损伤面部神经。腮腺肿瘤主要通过手术治疗，良性及早期恶性肿瘤患者通常预后良好，晚期恶性肿瘤患者治疗后易复发且发生转移，会影响远期生存率。据报道，腮腺肿瘤导致面瘫的可能机理是：肿瘤生长对面神经形成压迫或牵拉，引起局部缺血，致面神经功能障碍。因此，在针灸临床诊治面瘫时，需仔细排除其它可能造成面瘫的原因。对缓慢进行的面瘫超过3周，经保守治疗6个月无好转，或存在面部运动机能亢进时均提示需排除腮腺肿瘤。稿件来源：针灸推拿康复科 刘媛媛稿件审核：针灸推拿康复科安军明2022年05月18日368
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