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代新玉主治医师 浚县人民医院 神经内科 面瘫最常指面神经炎俗称面神经麻痹（即面神经瘫痪）、“歪嘴巴”、“吊线风”，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种疾病。它是一种常见病、多发病，不受年龄限制。一般症状是口眼歪斜，患者往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。 别称 贝尔麻痹，面神经炎 英文名称 paralysis of facial nerve 英文别名 Bell’s palsy 常见发病部位 面部 常见病因 由脑血管病、颅内肿瘤、脑外伤、炎症等引起；或①感染性病变，②耳源性疾病，③自身免疫反应等所致 病因 听语音 引起面神经炎的病因有多种，临床上根据损害发生部位可分为中枢性面神经炎和周围性面神经炎两种。中枢性面神经炎病变位于面神经核以上至大脑皮层之间的皮质延髓束，通常由脑血管病、颅内肿瘤、脑外伤、炎症等引起。周围性面神经炎病损发生于面神经核和面神经。 周围性面神经炎的常见病因为：①感染性病变，多由潜伏在面神经感觉神经节病毒被激活引起；②耳源性疾病，如中耳炎；③自身免疫反应；④肿瘤；⑤神经源性；⑥创伤性；⑦中毒，如酒精中毒，长期接触有毒物；⑧代谢障碍，如糖尿病、维生素缺乏；⑨血管机能不全；⑩先天性面神经核发育不全。 临床表现 听语音 多表现为病侧面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂。在微笑或露齿动作时，口角下坠及面部歪斜更为明显。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。 面神经炎引起的面瘫绝大多数为一侧性，且右侧多见，多数患者往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。部分患者可有舌前2/3味觉障碍，听觉过敏等。 外伤引起的周围性面神经炎可分为早发性（损伤后立即出现面瘫）和迟发性（伤后5～7天出现面瘫）两种。依据伤后面瘫发生的迟早、程度，电兴奋和肌电图检查，可评估面神经损伤的程度以判断预后。 检查 听语音 1.静止检查 （1）茎乳突 检查茎乳突是否疼痛或一侧颞部、面部是否疼痛。 （2）额部 检查额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失，眉目外侧是否对称、下垂。 （3）眼 检查眼裂的大小，两侧是否对称、变小或变大，上眼睑是否下垂，下眼睑是否外翻，眼睑是否抽搐、肿胀，眼结膜是否充血，是否有流泪、干涩、酸、胀的症状。 （4）耳 检查是否有耳鸣、耳闷、听力下降或过敏。 （5）面颊 检查鼻唇沟是否变浅、消失或加深。面颊部是否对称、平坦、增厚或抽搐。面部是否感觉发紧、僵硬、麻木或萎缩。 （6）口 检查口角是否对称、下垂、上提或抽搐；口唇是否肿胀，人中是否偏斜。 （7）舌 检查味觉是否受累。 2.运动检查 （1）抬眉运动 检查额枕肌运动功能。重度患者额部平坦，皱纹一般消失或明显变浅，眉目外侧明显下垂。 （2）皱眉 检查皱眉肌是否能运动，两侧眉运动幅度是否一致。 （3）闭眼 闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动，患侧能否闭严，及闭合的程度。 （4）耸鼻 观察压鼻肌是否有皱纹，两侧上唇运动幅度是否相同。 （5）示齿 注意观察两侧口角运动幅度，口裂是否变形，上下牙齿暴露的数目及高度。 （6）努嘴 注意观察口角两侧至人中的距离是否相同，努嘴的形状是否对称。 （7）鼓腮 主要检查口轮匝肌的运动功能。 治疗 听语音 1.非手术治疗 原则：促进局部炎症、水肿及早消退，并促进神经功能的恢复。 （1）对于面神经炎引起的周围性面神经麻痹，如为病毒感染可用抗病毒、营养神经、糖皮质激素、B族维生素等药物。 （2）保护暴露的角膜及预防结膜炎，可用眼罩，滴眼药水、眼药膏等； （3）按摩，患者自己对镜子用手按摩面瘫面肌，每日数次，每次5～10分钟。 （4）物理疗法，常用的有超短波、低中频电疗、激光、药物导入等。 （5）针灸治疗。 2.手术治疗 在保守治疗3个月后面神经麻痹仍未恢复，测定面神经传导速度及面肌肌电图检查均无反应即电位活动者，可采用外科手术治疗。 护理 听语音 1.眼部护理 急性期少出户外活动，保持眼部清洁；可用眼罩盖住患眼或涂抹眼药膏，预防结膜及角膜感染；尽量减少用眼。 2.饮食护理 有味觉障碍的患者应注意食物的冷热度；避免坚硬的食物；尽量将食物放在健侧舌后方，细嚼慢咽；注意饭后及时漱口，保持口腔清洁。 3.康复护理 可对患侧进行热敷，促进局部血液循环。面肌开始恢复时，需做面肌的肌力训练，以训练表情肌为主，做睁眼、皱额、吸吮、翘嘴唇、开口笑、提嘴角、吹口哨、噘嘴唇、拉下颌等动作，每次约20min，每日1次，直至最终康复。2021年05月16日
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平启年主任医师 兴化市中医院 脑病科 得了面瘫怎么办？平启年这段时间门诊面瘫病人特别多，几乎每天都有病人问：医生，我的面瘫到底怎么回事，我该怎么办？面瘫，一般指面神经炎，俗称面神经麻痹、“歪嘴巴”，主要表现为口眼歪斜，患者往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。引起面瘫的病因很多，包括中枢性和周围性。中枢性一般就是指大脑出了问题。周围性就是指面神经出了问题。临床上最多见的面瘫，一般是指面神经发炎。但是周围性面瘫的病因其实很多，包括：①感染性病变，多由潜伏在面神经感觉神经节病毒被激活引起；②耳源性疾病，如中耳炎；③自身免疫反应；④肿瘤；⑤神经源性；⑥创伤性；⑦中毒，如酒精中毒，长期接触有毒物；⑧代谢障碍，如糖尿病、维生素缺乏；⑨血管机能不全；⑩先天性面神经核发育不全等等。所以面瘫就诊，并不是那么简单！得了面瘫最好找专业人士就诊。得了周围性面瘫后，主要是进行药物（包括中药及西药）、针灸、物理疗法等治疗。那么除了这些治疗方法外，其实我们还要特别注意下面的注意点及方法：保护暴露的角膜及预防结膜炎，可带墨镜，尽量减少用眼。使用眼罩，尤其是睡觉时一定要带眼罩。滴眼药水、眼药膏等，晚上睡觉时一定要用眼药膏封住病变侧的眼睛。很多面瘫朋友因为没有注意上面的情况，发生了眼睛球结膜发炎、角膜发炎，甚至角膜溃疡及失明，那其实是非常可惜的。按摩，用手按摩面瘫面肌，每日数次，每次5～10分钟。热敷，使用热毛巾或热水袋或电热水袋持续热敷耳朵后面的乳突部位。进行面肌的肌力训练，坚持进行睁眼、皱额、吸吮、翘嘴唇、开口笑、提嘴角、吹口哨、噘嘴唇、拉下颌等动作，每次约20-30分钟，每日2-3次。面瘫朋友进餐时尽量使用健侧进行细嚼慢咽，饭后漱口，保持口腔清洁卫生。一定要戒烟戒酒。有味觉障碍的面瘫朋友应注意食物的冷热度一定要适中，避免咀嚼坚硬的食物。面瘫的发生和人体抵抗力密切相关，所以平时我们一定要注意增强抵抗力哦！早期及时准确的诊断，再加上规范的治疗，一定可以及时的加快面瘫的恢复，减少后遗症。兴化市中医院脑病科主任 平启年面肌痉挛平启年医生的门诊注意事项2021年04月20日1406
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钟时勋主任医师 重医大附一院 耳鼻咽喉头颈外科 面神经麻痹俗称面瘫，急性起病，主要表现为患侧面部表情肌瘫痪，口眼歪斜，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或者闭合不全。根据损伤的部位不同分为中枢性面瘫和周围性面瘫，中枢性病变位于面神经核以上至大脑皮层之间的皮质延髓束，通常由脑血管病等引起，还可以伴有语言障碍、偏瘫、偏身感觉障碍等症状。周围性面瘫又称面神经炎或贝尔麻痹，是最常见的面神经疾病，大概占面瘫70%以上，可能因茎乳孔内面神经非特异性炎症导致周围性面瘫，一般预后良好。病因面神经麻痹类型不同，其原因也不同。中枢性面瘫的常见原因包括脑血管病、颅内肿瘤、炎症等。周围性面瘫病变发生于面神经核和面神经，最常见的原因是感染性病变，多由潜伏在面神经感觉神经节病毒被激活引起，其次还与面神经血管受压、神经源性损伤以及耳源性疾病等有关。主要病因脑血管疾病中枢性面神经瘫痪通常由脑血管病、颅内肿瘤、脑外伤、炎症等引起。病变位于面神经核以上至大脑皮层之间的皮质延髓束，面神经核上行通路任何部位受损都可以引起中枢性面瘫，最常见的受损处是内囊。通常出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。从上到下表现为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂，不能吹口哨和鼓腮等。感染性病变非特异性炎症可导致面神经水肿和脱髓鞘，严重可出现轴索变性。潜伏在面神经感觉神经节的病毒被激活可引起周围性面神经麻痹，常见的病毒有单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、EB病毒等。在膝状神经节内的单纯疱疹病毒的再活化是面神经炎的主要病因。面神经血管受压骨性面神经管仅能容纳面神经通过，面神经一旦发生缺血、水肿，必然导致面神经受压，进而导致面神经麻痹。耳源性疾病如中耳炎，迷路炎，乳突炎或耳部损伤。神经源性损伤外伤或手术史导致面神经损伤，如腮腺切除术等。中毒如酒精中毒、长期接触有毒物代谢障碍，如糖尿病、维生素缺乏等，导致神经水肿及脱髓鞘改变。2021年03月20日1157
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吴川杰副主任医师 宣武医院 神经内科 某天早上起床，你可能会感觉一侧的面部好像有点不太舒服，于是你去照照镜子看是怎么回事了。这一看不要紧，你吃惊的发现自己的嘴怎么歪了。这可能就是咱们今天聊的这个相当常见的疾病——面瘫。从专业角度来讲，面瘫是一大类疾病的临床表现之一。从非专业角度来讲，一般人所说的面瘫，常常指的是特发性面神经炎，我们也称为面神经炎或Bell麻痹。为方便大家更为通俗的理解，在下文中，我们以“面瘫”，来指代“特发性面神经炎/面神经炎/Bell麻痹”。面瘫是个什么疾病？如上图所示，我们鼻子两旁都有两条浅浅的沟，医学上称之为“鼻唇沟”，而面瘫的突出表现之一就是一侧的面部肌肉瘫痪，导致两侧的鼻唇沟不对称。这样看起来就像是嘴歪了，尤其是在说话、笑等面部肌肉运动时更加明显。由于面颊肌肉的瘫痪，还可能存在喝水或吃饭时患侧口角漏水和漏饭的现象。眼周肌肉的瘫痪，会引起闭目无力，眼睑不能完全闭合，进而导致流泪和结膜发红。额部肌肉的瘫痪，会导致同侧的额纹消失，尤其在皱眉和上视时会更加明显。还有部分患者会出现部分的味觉丧失，耳后或耳朵周围疼痛或酸胀等不适感。部分患者起病时可能症状较轻，但是在数小时到数天内会明显加重。而早期的治疗至关重要。发生面瘫后，早期及时正规的治疗可以显著增加康复的概率。因此，如果出现了上面说的症状之一，尽早到正规医院的神经内科就诊，明确诊断并尽早治疗。为什么会得面瘫？可以理解，多数人在得知自己罹患某种疾病后，第一个问题就是：我为什么会得这个疾病。为什么会得面瘫呢？这也是临床中面瘫患者最常有的疑问。面瘫之所以称为特发性面神经炎，这里的“特发性”指的就是病因目前还不清楚。虽然具体病因不清楚，根据现有的证据和研究，目前医学上推测，面瘫可能与病毒感染导致的局部自身免疫反应有关。如上图所示，我们的面神经走行在一个狭窄的骨性管道中，炎症发生后面神经水肿，由于骨性管道的空间限制，肿胀的面神经因为压迫而受到损伤。一侧的面神经支配同侧的面部的肌肉运动，面神经损伤后就会导致面瘫。面瘫常在受凉、劳累、感冒、呼吸道感染后发病。这个不难理解，受凉、劳累后自身免疫力下降，内环境改变，很多疾病的发生率都会增加。得了面瘫怎么办？如本文一开始所述，专业上讲，面瘫是一大类疾病的临床表现之一。虽然一半的面瘫可归因于特发性面神经炎。但是，脑血管病、外伤、局部感染、格林巴利、莱姆病等均可导致面瘫。不同病因导致的面瘫治疗方法理应不同，这个不难理解。因此，如果得了面瘫，首先需要做的就是通过医生的主观检查，必要时还需要血液化验、CT、磁共振等检查，排除其他可能的病因。今天我们主要聊的是，如果经过检查，确诊为特发性面神经炎/面神经炎/Bell麻痹，也就是我们本文中特指的狭义的“面瘫”，下一步应该怎么办呢？1. 激素是首选治疗目前，在所有面瘫的治疗方法中，糖皮质激素是国内外指南一致推荐的首选治疗。早期足量的使用糖皮质激素可以显著缩短病程，增加完全康复率。糖皮质激素也是具有最高循证医学证据级别的面瘫治疗方法，可以说它对面瘫的疗效目前没有任何争议。糖皮质激素的使用方法：发病后尽早服用强的松片（5mg/片），剂量是每天2次，每次25mg（也就是5片强的松）；疗程是连续服用10天后直接停用。关于激素的用法，不同的医生可能有不同的经验，但是上述方案是经过循证医学验证有效的治疗方案。我个人总结，面瘫的激素使用6字原则：早用、足量、快停。首先，尽早使用激素有望在面神经不可逆损伤之前消除水肿，促进面瘫的恢复；其次，和所有药物一样，激素也要足量才能达到预期的治疗效果；最后，面神经水肿消退后再使用激素已经没有意义，而短时间的激素使用也无需逐渐减量，因此该停时就应快速的停用，这样也可以减少药物不良反应。和所有药物一样，使用激素也有不良反应，激素可以引起血糖升高、血压增高、体重增加等等……以至于很多人，甚至有些医生也是对激素的不良反应谈之色变。这里需要强调的是，因为害怕激素的不良反应而在面瘫诊治时不用激素，绝对是因为害怕吃饭噎着就不吃饭的行为，我们称之为“因噎废食”。每天50mg强的松，剂量不大，效果却很好，短期使用后立刻停用，一般是不会有明显的不良反应。当然，也不排除少部分人群确实不适合使用激素治疗，这里面有一个利弊的权衡，激素的使用需要专科医师的指导下遵医嘱服用。2. 眼部护理中重度面瘫的患者常常存在眼睑闭合不全和泪液分泌减少，这就可能导致角膜干燥或损伤。因此，如果面瘫时同时存在眼睑闭合不全等眼部不适，可以购买人工泪液、凝胶、眼膏等。推荐在清醒时，每隔一段时间使用人工泪液滴眼来保持角膜湿润，人工泪液推荐使用玻璃酸钠滴眼液（爱丽）。而在睡眠时可以使用眼膏来保持长时间的角膜湿润，眼膏推荐使用红霉素眼膏。当然，医生也可能会根据病情选用其他的治疗药物或方法来进行眼部护理。3. 其他治疗除了激素之外，面瘫的其他治疗包括：抗病毒治疗、营养神经治疗、针灸、理疗等。和激素治疗的明确疗效不同，其他的这些治疗方法效果还都有争议，目前尚无高级别的证据证实这些治疗对面瘫确切有效。但是，需要理解的是，没有证实其有效性并不是说这些方法就一定完全无效，根据医生的个人经验和实际情况，这些治疗方法也可适当的选用。但是一定不能舍本逐末，在可以使用激素的情况下不用激素，而单单采用其他的治疗，甚至所谓的祖传秘方的治疗。这里，需要特别指出的是，如果面瘫的同时，或者面瘫过程中，耳周或者外耳道出现了皮肤发红、水泡等现象，这就不是简单的面瘫了，这个我们称为Hunt综合征，这种情况就需要联合使用抗病毒药物来治疗。面瘫什么时候能好？面瘫导致的面部不对称和嘴歪，很影响个人形象。因此，几乎所有的面瘫患者最关心的问题一定是，这个烦人的面瘫多久才能好呢？首先需要告诉大家的是，面瘫是一个自愈能力很强的疾病，即使不给予任何治疗，64%的患者会在3个月后完全自愈，9个月后83%的患者会完全自愈。这也是在面瘫治疗方面，电线杆上的小广告和祖传秘方盛行的重要原因。正规的治疗能够在自愈的基础上进一步显著增加康复的概率，经过正规的治疗，高达82%的患者会在3个月后完全康复，9个月后94%的患者会完全康复。吴川杰说生病后着急恢复的心情可以理解，但是统计表明，仅有约7%的患者会在1周内完全康复。所以，得了面瘫不要太过焦虑和着急。到正规医院，经过正规的治疗，绝大多数患者都能完全康复，恢复可能需要一段的时间。在这段时间内，你需要做的就是遵医嘱服药，早睡早起休息好，避免劳累可能会有助于恢复。本文作者：吴川杰 工作单位：首都医科大学宣武医院神经内科2021年03月12日3294
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丁伟副主任医师 上海第九人民医院 整复外科 面肌联动（synkinesis）是面瘫后最为严重的后遗症之一，表现为当患者想要运动面部的一部分肌肉时，另一部分肌肉会随之不受控制的运动，如口眼联动是其中多见的类型，表现为患者微笑时患侧眼部肌肉不自主的运动。面肌联动对于面瘫患者而言，最大的影响在于社交的障碍，想象一个原本礼貌的微笑可能会带上不可控制的抛媚眼，在与人沟通时会被误解，奇怪的表情也可能会引起他人的非议，久而久之甚至会损害到面肌联动患者心理健康，严重的影响他们的生活质量。可能的发病原因面肌联动背后的产生机制迄今为止仍是一个未解之谜，但研究的脚步却从未停歇，多种假说一直在不断涌现，包括最早也最为经典的迷乱神经支配（aberrant reinnervation）、异常突触联系（ephaptic transmission）、面神经核团兴奋性以及近年来越来越被重视的大脑皮层运动中枢的功能改变。这些复杂的机制其实不难理解。一个正确的面部表情的产生，就好比一个任务的实施，任务的直接执行者是面部对应区域的肌肉群，而一个任务成功完成有赖于每一道指令无误的传递，大脑皮层的运动中枢相当于总指挥，面神经核是第二站接受指令的位置，它需要把指令通过正确的频道，也就是面神经纤维，输送给最适合完成这个任务的小分队——正确的面神经末梢的分支，最终这个小分队启动他们管辖的肌肉群完成一个适宜的面部表情。这种层层传递的过程中任何环节出现差错都会导致面肌联动的产生，迷乱神经支配相当于终端的小分队之间出现了人员流动，管辖口角肌肉的神经末梢出现在了眼部肌肉的团队里；异常突触联系意味着不同指令输送频道之间产生了沟通；同样总指挥处和第二站指挥出现错误从而导致面肌联动产生也就很好理解了。治疗方法令人遗憾的是，面肌联动尚无能够治愈它的方法，目前临床上各种治疗手段的目的都在于减轻面肌联动的程度，改善患者面部表情，提升生活质量这些方面，包括有肉毒素注射、外科手术和康复训练的方式，不同的治疗方法适用于不同程度不同类型的面肌联动，不同治疗方法也可以相互配合。镜像疗法（mirror therapy）是康复训练中的一种，是一种神经肌肉再教育（neuromuscular reeducation）的模式，也是目前临床上尝试的新方向。镜像疗法通过软件复制患者健侧面部构建完整的正常面容，在康复训练过程中给予患者正确的视觉反馈，也给患者积极的自我暗示，是他们获得长期康复训练坚持下去的信心。除此之外，镜像疗法可能通过给予患者大脑皮层中枢正常面容的视觉反馈，对大脑皮层起到重塑作用，亦可反过来印证了大脑皮层运动中枢在面肌联动的产生发展中起到的作用。基于上述的假设，如果能够进一步研究寻找到面肌联动患者大脑皮层异常的具体能区，运用更加直接的刺激，如rTMS技术的应用，可能会收获更加直接迅速的疗效。 其他更为传统的治疗方法主要有肉毒素注射治疗和外科手术，两者相当于是分别用物理和化学的方法麻痹局部异常活动的神经肌肉，他们共同的优点是相比康复训练而言较为被动，患者自身因素对治疗效果的干扰较小，起效也比较快。虽然这二者都是面瘫后面肌联动治疗传统经典的手段，临床上仍在探索如何能够更加优化治疗方案，尤其是肉毒素注射治疗往往需要多次、长程的治疗，每次治疗的靶点、剂量、治疗的次数、间隔时间长短等等细节问题的优化仍然需要更多的临床试验给出循证医学的证据参考。 外科手术自80多年前，面神经切除术被用于治疗面瘫以来，外科学家不断探索效果更好、创伤更小的手术方式用于治疗面瘫，也包括改善面肌联动的问题。面瘫后面肌联动的手术治疗手段主要分为针对面神经和针对面部肌肉两方面，亦可以将两者相互结合。手术治疗面肌联动总体的发展趋势是向选择性更强，切除的神经或者肌肉成分更少，但保证充分的疗效的方向，达成这样的目标有赖于术前对患者面肌联动情况的细致分析，包括确定患者不自主运动的肌肉群，甚至锁定某一块具体的肌肉及支配它的面神经的分支，这一过程可以借助肌电图等术前辅助检查手段。然而即使手术的范围再小、再微创，也有一定的损伤和风险的存在，术前向患者耐心的解释，鼓励他们参与到手术方案的最终决定过程中，尽可能制订个体化的、完善的治疗方案的同时尊重患者的选择是一个整形外科医生必须尽到的义务。2021年02月28日4334
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唐友斌主任医师 安徽省中医院 针灸康复科 面瘫，即周围性面神经麻痹。由于支配面部表情肌群运动功能的面神经受到损伤而引起面部肌肉运动障碍。中医称之为“口僻” 或“口眼歪斜”。一般认为是经过面神经管的面神经部分发生急性非化脓性炎症所致。其病理变化主要表现为面神经水肿，髓鞘或轴突有不同程度的变性。病因目前其确切的病因尚不明了。面瘫可能由于某种病毒（如单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒等）感染所引起。面瘫常在局部受冷风吹拂或着凉后发生，故可能是因寒冷引起营养面神经的血管痉挛，导致神经的缺血和毛细血管的损害，而发生水肿；水肿进一步加重神经受压和阻碍淋巴与血液的流通，形成恶性循环而导致面瘫。中医认为本病是由于人体正气不足，面部、耳部遭受风寒（雨淋、吹风、吹空调、受凉等）袭击，络脉空虚，风邪寒邪趁虚入中，气血痹阻而致使局部经络淤滞，筋肌纵缓不收。妊娠女性发病率较普通女性高，尤其是产前2周至产后2周。糖尿病患者发病率是普通人群的4-5倍。7%-10%患者有家族史。各个年龄段都可能发病，30岁-45岁好发，15岁以前发病者相对少见。约半数病前有头面部受凉史，约20%病前有过度疲劳，约20%病前有上呼吸道感染史。临床表现起病急，常无自觉症状，不少病人主述临睡前毫无异常，但晨起梳洗时感觉不能喝水与含漱，或自己并无感觉而被他人首先觉察。这种不伴其他症状或体征的突发性单侧面瘫，常是面瘫的典型表现。面瘫多在1-6个月间恢复，70%-85%彻底恢复或恢复比较好，少数病人可能完全不能恢复或者恢复不理想。恢复不理想者，常见于耳部出现疱疹的病人、以前有过面瘫史的病人、起病时面瘫程度重的病人、未及时诊治的病人、老年人、有糖尿病的病人、高血压病人或是耳后疼痛明显的病人。约10％的病人可能再次复发。恢复不理想的病人可能产生的并发症或后遗症有：面肌瘫痪、痉挛、联带运动、挛缩、鳄鱼泪征、眼睛干燥、听觉改变和味觉改变等。面肌瘫痪，即额纹减少、闭眼困难、口角歪斜，眨眼、笑时面部不对称更明显。面肌痉挛，即病人面部肌肉不自主地抽动。联带运动，即病人在闭眼的时候，嘴巴会跟着抽动，或是在嘴动的时候，眼睛也跟着一块闭。面肌挛缩，表现为患侧鼻唇沟加深、脸裂缩小、口角反向患侧牵引，使健侧面肌出现假性瘫痪现象。鳄鱼泪征，表现为病人吃食物时，尤其是吃味道浓的食物时，患侧眼睛会不自主地流泪，甚至只是看到或想到可口的食物时，也会不自主流泪。2020年11月18日2012
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王新宇副主任医师 中国人民解放军总医院第四医学中心 针灸科 周围性面瘫是面神经自面神经核以下损伤引起的体征总称。导致周围性面瘫的病因可以包括：面神经炎，也就是我们常说的Bell麻痹（Bell’s palsy）;医源性面瘫，是指医源性的面神经损伤，多由中耳、乳突和颞骨部位的手术造成；颞骨骨折，颅脑外伤多伴有颞骨骨折。因为解剖位置的特点，一般都可导致面神经损伤，引起周围性面瘫。临床针灸治疗的面瘫主要是属于面神经炎的范畴。解放军总医院针灸科几十年来共治疗了几千例面神经炎患者。经过几代人的总结与摸索，总结了一套面神经炎的治疗方法。其主要内容包括：1.依据面神经支配区域的解剖定位来组成针灸处方面神经的支配区域包括：前额区：主要包括的肌肉有枕额肌，蹙眉肌，属面神经的颞支，完成提额纹动作；眼轮匝肌，属面神经颞支和颧支，完成眨眼和闭眼的动作。鼻周围主要是提上唇鼻翼肌，属面神经颊支；口角周围主要有：浅层的口轮匝肌、提上唇肌、颧小肌、颧大肌、笑肌、降口角肌，分别归属于面神经的颊支、颧支、下颌缘支，完成闭口、提上唇、开大鼻孔、使口角向外、向下等动作；中层包括提口角肌和降下唇肌，归属于面神经颊支，完成上提口角和降下唇动作；深层包括颊肌和颏肌，归属于面神经颊支和下颌缘支，使唇紧贴牙龈和前送下唇。针对面神经支配肌肉的分布，共设计了五对十个穴。分别是：前额区：穴位1：阳白水平向中线平移0.5厘米，穴位2：悬颅与丝竹空连线的中点。面颊区：穴位3：即上迎香，穴位4：在迎香穴水平向外0.5厘米。穴位5：巨髎穴向外移0.5厘米，穴位6：颧髎穴向外移0.5厘米，穴位7：地仓穴水平向外2毫米，穴位8：穴位4与穴位7连线中点；下颌区域：穴位9和穴位10：在口角和目外眦分别向下引垂线，与口角下1厘米平行下颌缘引一弧线的两个交叉点。五对穴位涵盖了面神经所具备的主要表情运动机能，对面神经支配的大肌肉群进行独立的，针对性的刺激。一方面可以最大限度地兴奋瘫痪的肌肉，另一方面也可以把不同肌肉之间的联动效应降至最低。2.采用电刺激选择电针刺激仪的断续波。上述穴位1、2，穴位3、4，穴位5、8，穴位6、7，穴位9、10共五组，分别涵盖面神经的五大支配区域。通电后见相应支配肌肉的强直性收缩。每次三十分钟。每日一次。3．在发病一周内，可酌情减小电量，仅见肌肉轻微收缩即可。这套方法可以用来诊断面神经炎的病情程度，也可以用来判断面神经炎的预后。在患者第一次就诊，可针对三大区域即前额、面颊、下颌选取穴位电刺激，如果出现标准的电反应，即相应肌肉出现生理功能大幅度收缩，预后较好。一般均在14-20次治疗后痊愈，不会出现任何后遗症状。378例Bell's 麻痹均取得非常满意疗效，平均疗程为23.2±3.1天（4例病情变化患者不在统计之列）。26例hunt's 综合征也获得满意疗效。如果没有出现标准的电反应，只有肌肉的小幅度收缩，则疗程略长，但也完全痊愈。如果肌肉没有任何反应，电量加大后，患者只出现局部疼痛，始终没有肌肉收缩，则面神经损伤较重，只有治疗出现电反应才能判断预后。出现电反应的时间越长，预后越难判断。部分病例可能会出现后遗症，例如努嘴双侧不对称；用力裹牙时，患侧眼裂变小等，但不会出现明显的肌肉联动，更不会出现面肌痉挛。最新的实验证明，神经电刺激是可以缩短损伤轴突修复出芽时间，经皮电刺激可以明显改善面神经损伤的症状，对电极的摆放、电流强度、刺激的波形及时间均对面神经损伤的预后产生直接影响。我们也发现，针刺的进针深度、患者颅骨形状、表情肌的厚度均对电反应产生影响，直接影响疗效。有观点认为电针面瘫的治疗是有害的，在神经末梢，相当于给电线加直流电，无论如何也看不出伤害。至于电针后出现肌肉兴奋度增高则更应该是神经损伤治疗的一部分，不会出现所谓的联动与痉挛。也有部分医生认为我们的电刺激太多，因为面神经在面部本身就有四大分支，针对每一支刺激决定了电极刺激组数。一直以来，针对面神经炎的针刺治疗始终不能规范，文献报道的方法多达十余种。即使是规格较高的对照研究的治疗方法也值得商榷。针灸治疗面神经炎的配穴、针刺的手法、针灸治疗介入的时机、针灸治法的选择等非常混乱，严重违背了当今医学所倡导的循证医学的主旨，也极大的阻碍了针灸在面神经炎治疗中的应用，对针灸治疗面神经炎的有效性产生怀疑，很多方法更给病人带来伤害。2020年07月12日8840
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 生活中，有些人的面部肌肉会震颤或抖动，经常会不由自主，尤其在紧张时或是重要的时刻，症状更严重。面部神经性疾病主要包括面肌痉挛、面瘫等。我国面神经疾病的发病率逐年升高，很多人在过度紧张、疲劳时会出现面肌痉挛。临床上，面肌痉挛的发病率女性高于男性，全球统计的年发病率大概为十万分之三，中老年人发病较多。而老百姓熟知的面瘫，好发于20-50岁的青年，且男性多于女性。妊娠女性发病率较普通女性高，尤其是产前2周至产后2周。糖尿病患者发病率是普通人群的4-5倍，7%-10%患者有家族史。面肌痉挛疾病的发病原因：临床常见压迫面神经的责任血管主要为小脑前下动脉、小脑后下动脉、以及椎动脉根据统计，血管压迫所占比例达到80%以上；另外一个原因还有占位病变，我们也称继发性面肌痉挛。可能是术中由于没有好的解剖角度而没有发现血管或者在处理肿瘤的时候已经将血管推移了。此外，也有在面神经周围发现动静脉畸形、动脉瘤以及蛛网膜囊肿的情况出现。还有其他一些原因到目前还不是很清楚。面肌痉挛发作时患者通常是无意识的，不自主的出现面部肌肉抽搐。另外面肌痉挛疾病在发作时候不会产生疼痛感。只是在一侧面部肌肉会发生痉挛性的抽搐。而且面肌痉挛发生会有导致患者视力下降的可能，后期发展患者就会有形似“面瘫”的症状出现。所以面肌痉挛也是导致面瘫疾病出现的一个很主要原因。面肌痉挛疾病调查诱因过度的情绪反应，或者异常的刺激都会触发患者发生面肌痉挛。一般来说，绝大数情况下，面肌痉挛患者不会发展成为面瘫，因为这是两种完全不同的疾病，起因也不同，面肌痉挛的病因主要是由于责任血管压迫神经及脑干所导致的，面瘫主要是由于面神经走形区域内出现的病毒感染这类原因所导致，但是随着疾病的不断发展，可能会导致左右两侧颜面部的情况不同，同时，一部分患者在接受针灸或肉毒素的治疗，这种治疗方式的主要目的就是对面神经的一个轻微破坏以及封闭，所以可能会导致轻度面瘫，一般而言面肌痉挛不会发展成为面瘫。2020年06月16日1098
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陈国强主任医师 航空总医院 神经外科中心 面瘫也称面神经麻痹是以表情肌功能障碍为主要特征的一种常见病。面瘫可发生于任何年龄人士，其中以中青年居多，往往是面部吹风受寒或鼻咽耳部出现疾病时，使面部神经的血管发生痉挛，导致面神经缺血、水肿而发病。面瘫在我国属于多发病、常见病。年龄、性别无差异，任何年龄、季节均可发病。该病起病突然，多在3天左右达到高峰。夏天绝大多数人患者属周围神经性面瘫。周围性面瘫除了口角歪斜外，常见的还有刷牙漱口时口角漏水、不能吹口哨、吃饭时病变的一侧腮部与牙齿之间会夹有食物，额纹消失，不能皱眉，眼裂增大，眼睛不能闭合或者闭合不全，闭目时眼球向外上翻转，下眼睑外翻，流泪，鼻唇沟变浅等症状。引起面瘫的病因很多，“受风”在现代病因学中并不存在，受风受凉仅是诱因，正常情况下只要不是长时间对着空调、风扇一直吹，一般不会引起面神经炎症，不会面瘫。夏天室外高温炎热，人出汗后，回到家马上打开空调猛吹，很容易感冒。因为此时毛孔完全打开，还来不及闭合，容易让体温急剧下降，诱发感冒等病症。用空调或电扇时，如果直接对着头颈部吹，头皮温度下降，反射引起脑血管收缩，脑血流也随之减少，对有心脑血管疾病的人，尤其老人，严重时可诱发脑中风。吹空调或电扇会引起面瘫往往是因为疲劳等引起机体的抵抗力下降。寒冷刺激造成血管痉挛使神经缺血、水肿、受压、神经功能失用而致面瘫，凉风只是个诱因。面瘫病情轻重只与水肿的程度相关，与哪种因素引起无轻重对应关系。不是说，受风的面瘫就轻，而病毒感染的面瘫就重。中耳炎引起面瘫不容忽视，如果感染控制不好，炎症反应侵蚀面神经，迁延时间长，导致神经出现不可修复的损伤。外力压迫面神经或外伤损害面神经等也会导致面瘫发生。另外，一些美容手术也可损伤面神经分支导致面瘫。但夏天因吹空调引起面瘫患者占绝大多数。2020年05月09日1495
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李志鹏副主任医师 中国医大一院 神经外科 大部分面瘫患者一定是这样的经历：睡醒后发现患侧面部肌肉运动减弱或消失，在刷牙时口角漏水，照镜子发现嘴歪了，这个时候非常害怕，我自己到底发生了什么？我应该怎么办？今天让我一讲把它讲透。一旦出现了嘴歪的现象第一时间自己要看一下嘴歪一侧皱眉时有没有额纹，眉毛是不是运动自如，如果患侧额纹存在，眉毛也能自如活动，只是眼睛以下半侧的肌肉不能运动，这叫中枢性面瘫（面神经核上瘫），提示面瘫的病因部位在颅内面神经核以上的脑组织内。反之一侧面部全部肌肉运动减弱或消失叫周围性面瘫（面神经核下瘫），提示面瘫的病因部位在面神经核及以下的面神经纤维中。中枢性面瘫主要原因是脑血管意外。周围性面瘫的病因最常见的是感染和外伤。周围性单侧面瘫是最常见的病变类型。日常生活中这种突如其来的周围性面瘫基本上都是由于面神经的病毒感染引起的，最常见的就是bell面瘫又称特发性面瘫也叫面神经炎。在这里告诉所有患者朋友们一个常识，bell面瘫在发达国家和非洲等医疗条件落后的地区，自愈率几乎一样，这个疾病在不用任何药物的情况下在3周左右都会自己痊愈，自愈率在百分之八十五左右。说明这个病用不用药效果几乎没有区别。而在中国确达不到这个治愈率，基本在百分之七十五左右，为什么呢?这里我不推荐患者朋友扎针灸（任何形式），针灸的针对面神经末梢也是损伤会导致神经瘢痕，我们手术中都会见到，电生理检测也会证实这个现象。我总结一下这个病就目前国内外最适合的治疗方案。出现这种情况要第一时间要去正规医院就诊神经内科或耳鼻喉科，确诊bell面瘫后，要正规用药，抗病毒、激素、营养神经等2-3周。期间密切观察面瘫症状恢复情况，每周要完善面神经电图，肌电图及F波检查，如果你是幸运儿（百分之八十五）三周左右完全恢复恭喜你。没有恢复的建议尽早行面神经减压术，因为炎症导致面神经水肿位于颅骨骨性管道中持续受压导致神经缺血，变性、坏死。我是神经外科医生，十二对颅神经我最了解，视神经减压、面神经减压我们团队都做，就Bell麻痹而言，当你出现面瘫症状时面神经的真实损伤程度基本就确定了，如果你是损伤特别严重的即使做了面神经减压手术也不会有效果（占百分之五），这部分病人将来只能靠神经移植来治疗。如果损伤中等程度，做面神经减压手术会阻止由于骨性束缚导致的继发性损伤，同时减压后面神经血运改善药物也会有部分作用针对原来的中等程度损伤，面神经在原有的中等程度损伤基础上会有所恢复（但是恢复是有限的，这也是为什么国内一些面神经专家让你自行评估面神经功能量表，用了一段时间药物和理疗你自己感觉面部没什么明显变化，但自己评估的量表分数提高了，就是因为这种恢复是很细微并有限的。就像我们脑血栓的病人发病时一侧肢体瘫痪了，在过几年你会发现他能走，但走的非常费劲、不可能完全恢复是一个道理）这样的病人（占百分之十）。这百分之十的患者是非常痛苦的，逐渐会出现面瘫的后遗症面肌的萎缩和挛缩会导致面部凸凹不平，面部不对称以及肌力不均衡，面神经再生过程中会出现面肌的联动。后遗症主要靠药物、理疗、康复训练、面部整形等方式改善，连带运动轻微的可以应用肉毒素，严重的可以考虑手术。总之面瘫的治疗既不是锦上添花，也不是雪中送炭，应该是努力改善，放低标准会有意想不到的收获，追求完美只会自添烦恼，祝患者朋友们有个好心态。2020年04月05日4473
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