-
陈琳副主任医师 东直门医院 神经外科 临床的兴趣在于透过现象思考本质,悟出了可能的本质性的东西,便可以更好的指导临床,创新治疗,变临床司空见惯的“不可能”为“可能”!1.为什么面肌痉挛往往以眼皮跳为首发症状?答案:因为支配眼轮匝肌的神经纤维更多,被责任血管压迫后影响的概率更大。2.破解“大小眼”之谜?面瘫后的“大小眼”非常常见,90%以上,也可以看做是一种特殊的“连带运动”,或是逆向“连带运动”,即在做鼓气动作时,支配口、面颊部的神经冲动,通过神经旁路形成短路,逆向传导支支配眼轮匝肌的神经,然后导致眼轮匝肌收缩,眼裂变小。治疗:眼轮匝肌肉毒素适量。3.眼部自然恢复法?连带运动如何预防?面瘫越重,刺激越早,早期眼部越过量使劲闭合训练,可能神经旁路短路形成越多,连带运动越早,越严重。预防:1.晚刺激,2.早期以鼓气、噘嘴、呲牙等面部主动训练为主,巩固弱势神经纤维,3.眼部自然恢复法:眼部慢、少量或正常(非用力)闭合日常动作。版权所有,翻录必究2022年06月01日 1622 0 6
-
丁伟副主任医师 上海第九人民医院 整复外科 怎么判断自己是否是面瘫,那么面瘫我前面讲过了,就是面瘫的症状,他方会就是眉毛,呃,抬不了,眼睛闭不上,嘴巴歪,然后吃东西的时候啊,那个饭啊,容易流在嘴巴里,呃,卡在这个齿龈沟这个地方吞不下去,甚至喝水的时候呢,嘴巴不能完全闭上,导致漏口水啊,这个是一个面瘫的主要的症状,那么很多人呢,因为面部啊,是一个很特殊的地方,很多人呢,不可能不停的照镜子,而我们面部的肌肉呢,它又缺乏了一个叫本体感受器,就是说平常我们看别人的时候,我们不会意识到自己的嘴巴和眼睛是在什么位置的,所以说很多人一开始症状轻微的时候,都意识不到自己的脸是歪的,或者嘴巴是歪的,早期的自频有没有面瘫这个问题啊,平常不大照镜子的时候,他对面部的一个表情啊,其实自己也没注意到,都是通过旁边的朋友发现,哎,怎么提示他,诶,今天你怎么呃,这个嘴巴怎么稍微有点歪,笑起来的时候有点不对称,这个时候他再去看镜子的时候,发现诶好像确实不对。 应该不大一样,那么这个时候呢,可能提示他可能有个面瘫的一个早期的症状,那么这个时候通常伴有呢,他可能前几天有点感冒,或者是晚上睡觉的时候吹了一下空调,吹冷风啊,他可能会联想到这些问题,不要听信什么偏方2022年05月18日 368 0 0
-
杜秀玉主任医师 上海市中医医院 神经外科 我们在生活中经常会遇到急性面瘫,就是老百姓所说的“嘴歪眼斜”,在医学上有个专业词语,叫:特发性面神经麻痹。下面为大家科普国内最权威的诊治指南。《中国特发性面神经麻痹诊疗指南》解读 特发性面神经麻痹是常见的脑神经单神经病变,为面瘫最常见的原因,国外报道发病率约为(11.5~53.3)/10万人。该病确切病因未明,可能与病毒感染或炎性反应等有关。临床特征为急性起病,多在3天左右达到高峰,表现为单侧周围性面瘫,无其他可识别的继发原因。该病具有自限性,但早期合理的治疗可以加快面瘫的恢复,减少并发症。任何年龄、季节均可发病。急性起病,病情多在3d左右达到高峰。临床主要表现为单侧周围性面瘫,如受累侧闭目、皱眉、鼓腮、示齿和闭唇无力,以及口角向对侧歪斜;可伴有同侧耳后疼痛或乳突压痛。根据面神经受累部位的不同,可伴有同侧舌前2/3味觉消失、听觉过敏、泪液和唾液分泌障碍。个别患者可出现口唇和颊部的不适感。当出现瞬目减少、迟缓、闭目不拢时,可继发同侧角膜或结膜损伤。对于特发性面神经麻痹的患者不建议常规进行化验、影像学和神经电生理检查。当临床需要判断预后时,在某些情况下,神经电生理检测可提供一定帮助。运动神经传导检查可以发现患侧面神经复合肌肉动作电位波幅降低,发病1~2周后针极肌电图可见异常自发电位。面肌瘫痪较轻的患者,由于通常恢复较好,一般不必进行电生理检查。对于面肌完全瘫痪者,可以根据需要选择是否行神经电生理测定,在发病后1~2周进行测定时,可能会对预后的判断有一定指导意义。当面神经传导测定复合肌肉动作电位波幅不足对侧10%,针极肌电图检测不到自主收缩的电信号时,近半数患者恢复不佳。急性起病,通常 3d 左右达到高峰单侧周围性面瘫,伴或不伴耳后疼痛、舌前味觉减退、听觉过敏、泪液或唾液分泌异常排除继发原因在所有面神经麻痹的患者中,70%左右为特发性面神经麻痹,30%左右为其他病因所致,如吉兰-巴雷综合征、多发性硬化、结节病、Mobius 综合征、糖尿病周围神经病、脑炎(真菌、病毒、细菌) 、人类免疫缺陷病毒感染、莱姆病、中耳炎、带状疱疹病毒感染、梅毒、脑干卒中、面神经肿瘤、皮肤肿瘤、腮腺肿瘤以及面神经外伤等。特发性面神经麻痹不典型表现包括:双侧周围性面瘫;既往有周围性面瘫史,再次发生同侧面瘫;只有面神经部分分支支配的肌肉无力;伴有其他脑神经的受累或其他神经系统体征。对于发病3个月后面肌无力无明显好转甚至加重的患者,也有必要进行神经科或耳科专科的进一步评估,必要时行磁共振成像或高分辨率CT 检查。糖皮质激素:对于所有无禁忌证的16岁以上患者,急性期尽早口服使用糖皮质激素治疗,可以促进神经损伤的尽快恢复,改善预后。通常选择泼尼松或泼尼松龙口服,30~60mg/d,连用5d,之后于5d内逐步减量至停用。发病3d后使用糖皮质激素口服是否能够获益尚不明确。儿童特发性面神经麻痹恢复通常较好,使用糖皮质激素是否能够获益尚不明确;对于面肌瘫痪严重者,可以根据情况选择。抗病毒治疗:对于急性期的患者,可以根据情况尽早联合使用抗病毒药物和糖皮质激素,可能会有获益,特别是对于面肌无力严重或完全瘫痪者;但不建议单用抗病毒药物治疗。抗病毒药物可以选择阿昔洛韦或伐西洛韦,如阿昔洛韦口服每次 0.2~0.4g,每日3~5次,或伐昔洛韦口服每次0.5~1.0g,每日2~3次 ; 疗程7~10d。神经营养剂:临床上通常给予B族维生素,如甲钴胺和维生素B1等。当患者存在眼睑闭合不全时,应重视对患者眼部的保护。由于眼睑闭合不拢、瞬目无力或动作缓慢,导致异物容易进入眼部,泪液分泌减少,使得角膜损伤或感染的风险增加,必要时应请眼科协助处理。建议根据情况选择滴眼液或膏剂防止眼部干燥,合理使用眼罩保护,特别是在睡眠中眼睑闭合不拢时尤为重要。关于外科手术行面神经减压的效果,目前研究尚无充分的证据支持有效,并且手术减压有引起严重并发症的风险,手术减压的时机、适应证、风险和获益仍不明确。可以尽早开展面部肌肉康复治疗。在国内临床上,经常采用针灸和理疗等方法来治疗特发性面神经麻痹,但是不同的专家对针灸和理疗的疗效和时机尚持不同意见,还需要设计更加严格的大样本临床试验进行证实。大多数特发性面神经麻痹预后良好。大部分患者在发病后2~4周开始恢复,3~4 个月后完全恢复。在面肌完全麻痹的患者,即使未接受任何治疗,仍有70%在发病6个月后也可以完全恢复。部分患者可遗留面肌无力、面肌联带运动、面肌痉挛或鳄鱼泪现象。参考文献:[1]刘明生.中国特发性面神经麻痹诊治指南[J].中华神经科杂志,2016,49(02):84-86.2022年04月24日 988 0 1
-
丁伟副主任医师 上海第九人民医院 整复外科 什么是面瘫,面瘫呢,是我们临床上呢,经常碰到的一个一个疾病啊,大家对面瘫呢,可能还不大了解,就是我简单的介绍一下,有些人就是早上起来突然发现,哎,自己有一侧嘴巴有点歪了,甚至漱口的时候,那个嘴巴含不住水,哎,他在仔细的照镜子,发现一侧的眉毛不能动啊,眼睛闭起来有点困难,甚至闭不上了,嘴巴有点歪啦,笑的时候嘴巴歪的更厉害啦,这些症状就是广义上讲呢,我们都可以称之为面瘫,那么我为了使大家了解的更清楚一点呢,我们可以打个比方,就是我们,呃,把面部的表情肌肉,呃,比如一个灯泡,那么这个面神经呢,面部的神经比如是一个电线,那么大脑呢,我们比如一个电源,也就是说要大脑这个电源有电,电线是完整的,连续的,肌肉是有功能的,就是灯泡是好的情况下,这个灯泡才会亮,那么这个其中任何一个环节,如果说大脑神经或者肌肉本身任何一个环节出现问题,它都可以导致。 灯泡的不亮,也就是会造成这个面部的一个面瘫的症状。2022年04月19日 381 1 1
-
陈琳副主任医师 东直门医院 神经外科 面肌痉挛和面瘫是一回事儿吗? 面肌痉挛容易出现斜眼歪斜现象,但跟面瘫是完全不同的疾病,治疗方式也是完全不同。那么怎么区别这两个疾病呢?面瘫就是面肌痉挛吗?面瘫和面肌痉挛都是面神经的问题,但二者是完全不同的疾病,治疗方式也是不同。面瘫是指面肌瘫痪,由于各种原因导致的面神经受损而引起的病灶,主要表现为面部表情肌运动障碍,如嘴歪、做表情时眉头抬不起来、没有额纹、眼睑闭合不全、患侧鼻唇沟变浅、嘴歪向健全的一侧、不能鼓气、喝水漏等症状。而面肌痉挛则是一种阵发性不自主的面肌肌肉抽动和跳动,通常先出现眼睑的不自主跳动,进而发展到口角,严重时可扩展到整个半侧脸部。如果症状持续三个月,便可被诊断为面肌痉挛。总之,面瘫是面部肌肉运动功能障碍,面部痉挛是肌肉阵发性的抽动。面肌痉挛有哪些典型症状1、频繁眨眼:绝大部分患者为单侧发生,偶有双侧情况出现。2、持续的眼睛跳:面神经受到血管压迫的刺激,两种肌肉同时兴奋,就会出现反复收缩,甚至痉挛或颤动,眼皮就会不由自主地跳动。3、面部抽搐:主要是支配面部肌肉运动的颧支面神经异常冲动引起面部频繁抽动。4、嘴角抽搐:主要是支配面部肌肉运动的颊支面神经异常冲动引起嘴角频繁抽动或歪斜,重者可累及颈肩肌肉。5、其他症状:少数患者在抽搐时伴有面部的轻度疼痛(称为抽搐痛),个别患者还可伴有头痛、病侧耳鸣、耳聋。部分患者由于长期抽搐可出现病侧面肌无力、萎缩及舌前2/3味觉丧失。目前治疗面肌痉挛的方法有不少,建议患者及时到院就诊,如果久病不治会出现长期发作,不能自愈。面肌痉挛怎么护理面肌痉挛患者主要病因就是因为颅内神经血管与神经发生骑跨导致,保守治疗方法可以达到暂时控制异常跳动的目的,但是容易复发。如果想要彻底达到根治的目的,还需解除神经血管的压迫。面肌痉挛除了要及时进行权威的治疗之外,日常的护理措施也是减缓发病的一个环节,可以采取以下护理方式:1、在面肌痉挛的护理方面要坚持,护理本身就是一个漫长的过程,只有坚持了才能起到效果。2、患者的饮食要有规律,营养,均衡,吃含维生素B族的食物。3、患者日常生活中要保持充足的休息和睡眠时间。4、保持一个良好的心理状态。面肌痉挛的患者都知道,面肌痉挛心理越紧张病情越严重,所以生活中应当保持心情舒畅、平静,忌冲动、生气、恼怒、精神紧张、激动。 面瘫如何做康复训练在配合治疗的同时,日常生活中可以进行面部肌肉锻炼缓解不适。1、努嘴训练主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行努嘴训练时,用力收缩口唇并向前努嘴,努嘴时要用力。口轮匝肌恢复后,患者能够鼓腮,刷牙漏水或进食流口水的症状随之消失。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏肌的运动功能。2、耸鼻训练可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。有少数患者不会耸鼻运动,在训练时应注意往鼻子方向用力。3、抬眉训练抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。在失用型、轻、中度病变型面瘫中,枕额肌额腹的运动功能最容易恢复。可嘱患者上提健侧与患侧的眉目,有助于抬眉运动功能的恢复。4、鼓腮训练鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时,用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。患者能够进行鼓腮运动,说明口轮匝肌及颊肌的运动功能可恢复正常,刷牙漏水、流口水及食滞症状消失。5、闭眼训练 闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时,嘱患者开始时轻轻地闭眼,两眼同时闭合10~20次,如不能完全闭合眼睑,露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下,然后再用力闭眼10次,有助于眼睑闭合功能的恢复。如果您生活中有关于神经系统疾病如“面瘫、面瘫后遗症、面神经炎、眼睑痉挛、嘴歪眼斜、三叉神经痛、脑病后遗症、脑血管病、神经损伤、脊髓损伤、等神经系统疾病”或者想了解治疗方法以及预防措施均可在线咨询,收到您的反馈我会第一时间为您解答。2022年04月02日 5285 0 10
-
陈琳副主任医师 东直门医院 神经外科 如果某天早晨你一觉睡醒,突然发现自己的嘴巴歪了,眼闭不紧了。不要恐慌,不妨先试试以下几个动作,初步排除中枢性面瘫的可能。1、单脚站立不倾斜2、蹲起顺畅3、持握有力4、照镜子发现面部歪斜如果你尝试了以上动作,发现单脚站立、蹲起、持握都正常,只是有单纯的面部症状,那么你很有可能得了周围性面神经麻痹——也就是我们所说的面瘫。 这时的你可以回忆一下最近几周是否感到持续疲惫?心理压力过大?或是经常在外应酬、聚餐喝酒直到三更半夜?这些都可能是导致面瘫的主要原因。接下你需要做的是——马上去医院就医。面瘫分为急性期、恢复期和后遗症期,通常从发病当天起到第7天为急性期,恢复期一般为1~3个月不等,接下来就是后遗症期。因此发现面瘫应当早发现早治疗,避免造成难以恢复的后遗症。如果您生活中有关于神经系统疾病如“面瘫、面瘫后遗症、面神经炎、眼睑痉挛、嘴歪眼斜、三叉神经痛、脑病后遗症、脑血管病、神经损伤、脊髓损伤、等神经系统疾病”或者想了解治疗方法以及预防措施均可在线咨询,收到您的反馈我会第一时间为您解答。2022年03月24日 995 0 2
-
2022年01月10日 406 0 2
-
陈琳副主任医师 东直门医院 神经外科 面瘫是面部的一种疾病,现在许多人都认为一个人长时间没有表情就是面瘫,其实并不是这样,那么请问面瘫的症状是什么?面瘫有哪些危害呢? 前几次的文章有介绍到治疗面瘫的方法,今天为大家一一讲解面瘫的症状和危害。 面瘫的症状 1、耳朵痛 感染初期出现耳朵痛的症状,很痛,像针扎一样,有放电的感觉,并且耳朵上有疱疹。如果早点发现有以上症状一定要及时就医这样才能够及时治疗。 2、反射 面瘫患者的麻痹一侧会出现有恐吓瞬目反射、视反射、眼轮匝肌反射、口轮匝肌反射低下。 3、瞬目运动 要仔细的观察患者的瞬目情况。轻微面瘫的症状可见双侧瞬目运动不对称,此种现象意义比较大,要对患者做瞬目的运动,轻度麻痹伴有瞬目运动缓慢症状。 4、唾液分泌障碍 面瘫患者麻痹侧的唾液分泌减少,因为面神经分出的鼓索神经支配舌下腺与颌下腺,此分支以下病变的时候可有唾液分泌减少,但是在临床上不容易被重视。 5、泪腺分泌障碍 面瘫的初期症状会出现泪腺分泌障碍,主要是指面部神经麻痹的那一只眼睛的泪腺会分泌量过少,甚至有干涩的症状,但是另外的一侧却可以正常的分泌眼泪的面瘫症状。 6、眼睑震颤现象 这是最常见的轻微面瘫的症状。用强力闭合双眼,医生在检查患者时应该用力掰其闭合的上眼睑,这个时候一侧的脸上有比较轻微的肌肉痉挛性颤动现象,另一侧没有这种表现,此种现象存在,说明有轻度的面瘫,周围神经面瘫比较多见。 7、眼球征 面瘫患者会出现眼球征,眼球征就是指面瘫患者的两个眼球会不在同一个水平线上,被麻痹的那一侧会比健康的一侧较高,还能发现患侧的瞳孔也会在健侧的水平线上方也是面瘫症状。 8、舌的偏斜 多属错觉,面瘫的症状与口唇位置不正有关,人为的将口角矫正之后,舌就无偏斜现象,但个别病例可见到舌的偏斜,周围性面神经麻痹产生的舌的偏斜的解释是:受面神经支配的茎突舌肌和腭舌肌麻痹所致。 9、颈阔肌征 颈阔肌征就是指面瘫患者的头用力的前屈,一侧颈阔肌不收缩,而有一侧的颈阔肌是收缩的,这种面瘫症状一般是面瘫比较严重的时候会出现。 10、贝尔氏征 此征是周围性面神经麻痹重要体征。闭眼时,麻痹侧眼球上窜(或内转),于角膜下方露出巩膜;此种面瘫的症状系为一种协调运动,本质属于一种生理现象;而当面神经麻痹时,此种现象容易观察发现,正常人闭眼时,如扳翻其上睑,也可以见到贝尔氏现象。 面瘫有哪些危害? Facioplegia 1、导致多症并发 长期面瘫会使肝、肾、脏腑功能、血循环系统都会受之影响,久而久之,则会导致脑、肾、脏腑功能衰竭、失眠忧郁、面肌抽动、上睑下垂等病症的发生。 2、精神萎靡、情绪低落 面瘫患者会产生精神萎靡、情绪低落,还会常常感到疲劳,甚至对任何事情毫无兴趣,变得堕落,对人生失去信心。 3、性格自闭、性情自闭 当脸上患面瘫,性格会变得越来越自卑,性情会越来越自闭,不愿与任何人交往,我行我素、自作主张,从而常犯错误,这也是常会发生的面瘫的危害。 我们在平时生活中应该做好面瘫的预防,从小处做起,避免空调、电扇直吹身体。遇到大风和寒冷的天气,出门时要注意面部、耳后、颈部的保暖。同时加强锻炼,增加自己的御寒能力。在工作生活中,乐观平和,避免过度劳累。一旦面部出现麻木等不适,应该及早就医。避免耽误了最佳治疗时机,造成后遗症。2022年01月05日 868 0 3
-
陈琳副主任医师 东直门医院 神经外科 面神经炎又称特发性面神经麻痹或贝尔麻痹, 是因茎乳孔内面神经非特异性化脓性炎性反应而引起的急性发病的面神经麻痹。诱发因素可为感受风寒、感染病毒和自主神经功能不稳引起局部血管痉挛, 导致神经缺血水肿, 及面神经受压而产生面神经麻痹, 进而表现出相应的临床特征。 大部分患者首发症状为患侧耳后或乳突区疼痛, 多以面歪、口角漏水、噎食等症状就诊。 床检查 临床检查: 患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失、眼裂变大、闭合不全或不能闭合, 角下垂, 露齿时口角歪向健侧、腮漏气, 吹哨不能。 为了减少并发症及后遗症, 患者应尽早到医院治疗(早期不能使用电针),并配合穴位注射,以及面部功能运动。 注意事项 患病期间(特别是急性期) 一定要注意休息, 不能熬夜, 不能疲劳,否则会影响康复。患侧面部要注意保暖, 不能用凉水或冷水洗脸,每晚睡前以毛巾热敷患侧15~20分钟, 以促进水肿的吸收。 睡眠时勿靠近窗边、空调、风扇,避免风寒刺激患侧及引起感冒。眼睑闭合不全的患者,睡前点滴消炎的眼药水或眼膏, 避免患结膜炎,在红外线照射过程要注意保护患者眼睛, 用纸巾或湿纱布遮盖, 防止长时间照射引起白内障。 平时多饮水,保持大小便通畅。进餐时, 食物常停滞于病侧齿颊之间, 应嘱患者经常用开水嗽口, 已有口腔溃疡、牙龈出血或口臭者, 酌情使用温的淡盐水嗽口。 饮食清淡, 忌食肥腻辛辣、生冷寒凉、过咸、黏腻之品, 多进食含维生素丰富的蔬果及营养丰富食物, 以促进康复。 恢复期(10天后)瘫痪面肌一定要进行表情肌的功能锻炼,对于面瘫不能皱额者, 训练时在前额施加阻力, 向下端和内侧方向推, 并指导患者眉毛向上抬, 皱额头。 该运动与睁眼动作同时进行。颈部伸展可加强该运动。训练眼轮匝肌时, 对上、下眼睑分开进行训练, 对眼睑轻柔地施加角线的阻力, 勿向眼球施压, 并指示患者闭上眼睛。 训练口周时, 在口角向内下方均匀、轻柔地施加阻力, 并指导患者微笑。 如果您生活中有关于神经系统疾病如“面瘫、面瘫后遗症、面神经炎、眼睑痉挛、嘴歪眼斜、三叉神经痛、脑病后遗症、脑血管病、神经损伤、脊髓损伤、等神经系统疾病”或者想了解治疗方法以及预防措施均可在线咨询,收到您的反馈我会第一时间为您解答。2022年12月28日 1056 0 2
-
王新宇副主任医师 中国人民解放军总医院第四医学中心 针灸科 可看到患侧的口轮匝肌不能正常的收缩,呃从外观上显显示口角向后伸展,同时见人中歪向患侧。 嗯,今天这个病例的这个倒错现象呢,不是太严重,但依然可以看到患侧的口角角腱侧轻微抬高,同时有向后收缩的感觉,人中沟也有歪向患侧。请注意患者在向前努嘴时,患侧口轮匝肌不能正常收缩,患侧口唇脚腱侧变薄,不能正常将患侧的口角向前提。临床严重的病例还因过度断裂,夹肌兴奋度高,在向前努嘴时,患侧口角反而向后收缩。正是这种口轮匝肌功能异常,不能正常收缩隆起,给人中沟以有力支持,使人中沟在健侧的作用下外向患侧。平时病人如果大量锻炼,两侧肌力更加不平衡,会使在静态时人中沟明显歪向患侧,再加上口角在夹肌的作用下。 下向后收缩会使倒错现象趋于严重,这也正是我们反对功能训练的重要原因。通过前面的介绍,相信大家对倒侧已经有了个清晰的认识,那么倒侧到底能不能知道?答案肯定是明确的,将患者的口单基的力量进进行增强,使患者可以正常的向前努嘴,同时将口角向前提拉,并且使这个拳肌的力量得到增强,这样整体患者倒错的这个趋势就会得到改善,而且长期的坚持治疗以后,倒错是完全可以消失的。2021年12月25日 1920 0 13
面瘫相关科普号
周彬医生的科普号
周彬 主任医师
哈尔滨医科大学附属第四医院
耳鼻咽喉头颈外科
3039粉丝26.6万阅读
王新宇医生的科普号
王新宇 副主任医师
中国人民解放军总医院第四医学中心
针灸科
7804粉丝43.2万阅读
祝东升医生的科普号
祝东升 主任医师
北京中医药大学东方医院
整形美容科
902粉丝433.3万阅读