免疫性结膜炎

免疫性结膜炎又称变态反应性结膜炎，是眼结膜对外界变应原（也称过敏原）产生的一种免疫应答，在我国发病率为 5%~10%。

免疫性结膜炎主要分为季节性过敏性结膜炎、常年性过敏性结膜炎、巨乳头性结膜炎、春季角结膜炎和特应性角结膜炎。

基本病因

主要病因是特应性体质（俗称“过敏体质”）人群接触了变应原。

• 特应性体质的人接触变应原
  季节性变应原：花粉、草类和室外真菌。
  常年性变应原：虫螨、粉尘、室内真菌、动物皮毛（多为猫和狗）、棉麻和羽毛等。
• 环境和遗传因素
  春季角结膜炎、特应性角结膜炎具体致敏原不明确，可能与遗传有关。

高危人群

下述人群更容易患免疫性结膜炎，需加以注意：

• 具有特应性体质、有机会接触变应原、具有变态反应性结膜炎家族史的人群。

免疫性结膜炎可分为季节性过敏性结膜炎、常年性过敏性结膜炎、巨乳头性结膜炎、春季角结膜炎和特应性角结膜炎。其中最常见的症状是眼痒，不同患者眼痒程度不一。患者还可表现为流泪、灼烧感、异物感、畏光、分泌物增多甚至视力下降。

典型症状

• 眼痒：这是最常见的症状，患者有时眼睛奇痒难忍，忍不住揉眼后引起球结膜（眼球前部薄膜）水肿，严重者的球结膜甚至突出眼睑外。
• 流泪：眼球表面炎症导致泪水增多，尤其是受到风吹、日照等刺激时。
• 灼烧感：炎症会导致结膜局部温度升高，引起灼烧感。
• 异物感：如同眼睛里有小沙粒样感觉。
• 畏光：眼球表面的炎症发生后，较强光线照射会引起畏光。
• 分泌物增多：眼屎增多，多为白色丝状黏稠物。
• 视力下降：严重春季角结膜炎和特应性角结膜炎会引起角膜病变，导致视力下降。

并发症

免疫性结膜炎可能会自愈，但反复发作和较为严重者会出现相关并发症。本病的常见并发症有：

• 结膜：球结膜水肿、睑球粘连、结膜纤维化、瘢痕。
• 角膜炎：弥漫性浅层点状角膜炎。
• 角膜：角膜混浊、溃疡、白斑，圆锥角膜。
• 其他：若患者长期应用糖皮质激素类眼药水，可引起继发性青光眼、并发性白内障、真菌性角膜炎等。

尽量避免可能的变应原有助于预防免疫性结膜炎，具体方式如下：

• 清除房间的毛毯和破布，经常清洗床上用品，定期消灭房间的虫螨。
• 远离草地和鲜花，花粉传播季节戴口罩。
• 改变居住环境，如住在凉爽、干燥的地区。

医生首先会询问患者病史，如家族史、个人过敏史、用药史、隐形眼镜配戴史、发病季节和时间、病程长短等，同时结合患者症状、裂隙灯显微镜检查、实验室检查等结果综合诊断。具体检查方法如下：

• 裂隙灯显微镜检查：患者需要摘下眼镜或隐形眼镜，将下巴和前额靠在支架上，然后关掉房间的灯，调整裂隙灯的光源，必要时医生会往眼睛里滴几滴染色剂，观察角膜有无受损等。
• 结膜分泌物涂片及结膜刮片检查：季节性过敏性结膜炎、常年性过敏性结膜炎及春季角结膜炎患者可有特殊表现。
• 泪液中 IgE 定量分析：泪液中检测出 IgE 可帮助医生诊断。
• 皮肤试验及结膜变应原激发试验：可明确变应原及评价治疗效果，多用于季节性及常年性过敏性结膜炎。
• 印迹细胞检查：医生在表面麻醉后，获取球结膜表面的细胞，检查细胞形态、细胞因子或炎症相关因子。
• 结膜活检：这是一种有创的检查，仅在其他方法不能确诊时才应用。

目前免疫性结膜炎还无法做到一次性根治，治愈后常有复发。最理想、最有效的治疗方法就是脱离变应原，但是通常难以做到。主要治疗方式为药物治疗，也可采用眼睑冷敷、经常洗眼睛、脱敏治疗等。

药物治疗

• 肥大细胞稳定剂：主要是抗过敏反应，发挥作用缓慢，对症状严重的患者效果欠佳。但可在患者接触变应原前应用，起到预防作用，减轻发作时症状，且此类药物不良反应较小，可较长时间应用。常用药物有色苷酸钠滴眼液、吡嘧司特钾滴眼液、洛度沙胺滴眼液等。
• 抗组胺药物：主要是抗过敏反应，作用强于肥大细胞稳定剂，如富马酸依美斯汀滴眼液、左卡巴斯汀滴眼液等。
• 稳定肥大细胞和抗组胺双效制剂：如盐酸奥洛他定滴眼液、富马酸酮替芬滴眼液等。
• 非甾体类抗炎药：主要作用是抑制炎症，如普拉洛芬滴眼液、酮咯酸氨丁三醇滴眼液、吲哚美辛滴眼液等。
• 血管收缩剂：可减轻眼部充血，缓解眼部不适，但不能长期使用，如盐酸萘甲唑啉滴眼液、盐酸羟甲唑啉滴眼液、马来酸非尼拉敏滴眼液等。
• 糖皮质激素：用于抑制炎症，适用于病情较为严重患者，用药时间不能过长，避免发生青光眼、白内障等并发症，如妥布霉素地塞米松滴眼液、醋酸泼尼松龙滴眼液、可的松滴眼液等。
• 其他的免疫抑制剂：用于抑制免疫反应，如环孢素 A 滴眼液、他克莫司滴眼液等。
• 人工泪液：主要起辅助作用，改善角膜上皮损伤引起的不适感，如玻璃酸钠滴眼液、羧甲基纤维素钠滴眼液、羟糖苷滴眼液等。
• 针对全身其他部位的过敏反应的治疗：对于有眼部以外过敏反应的患者，需要联合呼吸科、耳鼻喉科等治疗。常用的药物有氯苯那敏、西替利嗪、氯雷他定，过敏性鼻炎可使用糖皮质激素喷鼻剂。

手术治疗

本病无手术治疗的指征，但部分出现严重并发症的患者可能需要手术治疗。

• 黏膜移植及穹窿再造：部分患者正常眼表结构受到影响，导致视力损害，医生会考虑采用黏膜移植及穹窿再造手术，恢复患者正常眼表结构。
• 角膜移植术：部分患者存在角膜混浊、角膜溃疡难愈、角膜白斑等症状，严重影响视力，可行角膜移植以恢复视力。

其他治疗方法

• 脱敏治疗：通过反复接触不至于产生明显过敏症状剂量的变应原，使身体产生抵抗力，主要用于季节性过敏性结膜炎，对于其他类型的变态反应性结膜炎，治疗效果不理想。医生会将已经明确的变应原制成一定浓度的溶液，逐渐增加剂量和浓度，患者进行舌下含服或肌肉注射。
• 眼睑冷敷：冷敷可以暂时缓解症状。
• 生理盐水冲洗结膜囊：稀释或冲刷掉眼内的变应原。

• 保护眼睛：平时需注意休息，避免过度用眼，遵医嘱用药，不要滥用药物。不要揉眼，防止加重损伤。
• 减少刺激：戴口罩和戴墨镜，减少过敏原和阳光刺激。
• 缓解症状：夏季住在空调冷房、凉爽和干燥地区或高海拔、高纬度地区，有利于减轻春季角结膜炎和特应性角结膜炎的症状。
• 多清洗：经常用清水洗眼睛。
• 定期复查：防止出现青光眼、白内障等并发症，尤其是使用糖皮质激素类眼药水的患者。
• 正确使用眼药水：使用眼药水前，部分混悬剂需轻摇药瓶使药物混匀。点眼药水时，瓶口不要接触眼睫毛。

免疫性结膜炎尚无有效根治办法，常反复发作，病程持续多年。

其中季节性过敏性结膜炎、常年性过敏性结膜炎和巨乳头性结膜炎患者通常恢复良好，不会危及视力，很少出现并发症。春季角结膜炎和特应性角结膜炎相对严重，需积极治疗，预防并发症。