尿路梗阻

患者信息：男性，60岁，以“膀胱全切+回肠膀胱术后右腰部胀痛2年”入院。患者2年前因膀胱癌，在当地做了膀胱全切+回场膀胱术，术后恢复良好，术后2个月，出现右腰部胀痛，超声显示右肾积水，随行右肾造瘘治疗，在当地医院反复试行顺行和逆行输尿管检查，均无法通过狭窄位置，CT显示右肾积水，考虑右输尿管回肠膀胱吻合口狭窄。如下图：诊断：右输尿管回肠膀胱吻合口狭窄，右肾积水，膀胱全切回肠膀胱术后手术方式：机器人辅助腹腔镜右输尿管回肠膀胱再植术诊治体会：1.膀胱全切回肠膀胱术后，输尿管吻合口狭窄，采用内镜下治疗，往往操作困难，因为肠管迂曲，粘液阻挡和回肠粘膜的解剖特点，不容易找到吻合口，治疗效果不佳，狭窄复发率相对较高，如果患者身体状态允许，肿瘤控制良好，修复手术可以达到较好的治疗效果。2.该患者手术难点在于既往手术后，腹腔粘连严重，输尿管和回肠膀胱不易辨别，通过术前CT数字三维重建分析，术中通过肾造瘘和回肠造口注射吲哚菁绿，利用荧光显影技术可缩短手术时间，减少并发症，判断狭窄位置。

仅通过一枚如同硬币大小的切口，在手术机器人机械手臂的帮助下，重塑输尿管。近日，上海交通大学医学院附属仁济医院尿路修复组刘毅东团队完成了机器人辅助下完全单孔输尿管成形手术。困扰27岁年轻女子小王多年的腰

尿道狭窄是一种常见的泌尿系统疾病，常导致尿流变窄、疼痛、尿滴、排尿困难等症状，多发于男性，且严重影响患者的生活质量。常见的尿道狭窄病因包含四类：外伤导致、医源性损伤、感染性因素及先天性尿道狭窄。常见于治疗尿道狭窄的方法都是需要做修复手术的。可对于一些年轻人来说，需要避免性功能的损伤；对于老年患者来说，很多时候不耐受一些大型的手术。因此，也有一部分患者采用支架置入或者尿道扩张的方法。这是一位15岁的青年患者，在和朋友们嬉戏玩闹时不慎骑跨在草丛边的栏杆上，造成了骑跨伤引起的尿道狭窄，出现了排尿困难的症状。在做了尿道造影后，发现该患者属于球部尿道狭窄。按照以往惯例，会给该患者做尿道修复手术，但术中很有可能会损伤球部海绵体的血管完整性和血管供应，造成勃起功能异常。患者父母心急如焚，几经辗转了解到仁济医院泌尿外科吕向国医生对于尿道狭窄性功能的保护方面有自己独到的见解，不但擅长做修复，更为擅长怎样个体化保护患者性功能。了解具体情况后，吕医生建议患者放置艾利姆支架，恰逢该支架首次在上海纳入医保用于治疗尿道狭窄，也为该家庭节省了一大笔开销。据悉，艾利姆支架采用了柔性材料和精细的设计，能够适应不同程度的尿道狭窄，确保支架的稳定和舒适性。相比传统的手术治疗方式，避免了创伤和恢复期的困扰，减少了医疗费用和住院时间。而且还可根据患者的具体情况进行调整，确保最佳适应性和治疗效果，为患者提供个性化的治疗方案。对于年轻患者可以减少性功能的损伤，对于很多不能做手术的病人，也可以在局部麻醉下进行治疗。特别适用于前列腺增生或者肿瘤后膀胱颈部挛缩和其他尿道狭窄的患者。艾利姆支架作为一种有效的治疗尿路狭窄的方法，既往在输尿管狭窄中已经纳入医保，而目前随着其在尿道狭窄中的应用也纳入上海医保目录，将为复杂尿道狭窄或者想保留性功能的尿道狭窄患者带来新的治疗选择和希望。不仅减轻了患者的经济负担，更提高了治疗效果，提升了患者的生活质量。我们期待这一举措在全国的推广和普及，为尿道狭窄患者带来更多的康复机会和健康福祉。

几月前，上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科吕向国医生为一名输尿管狭窄患者成功实施了梅莫凯斯(Memokath™)新型热膨胀镍钛记忆合金全程输尿管支架置入术，虽然这是吕医生这里的常规手术，但是本例手术是自该支架纳入上海市医保已来的本市首例。该病人多年前患有妇科肿瘤，肿瘤已侵犯累及输尿管和肠道，术后输尿管发生了狭窄。因为患者身体条件不好，肠道也有损伤。结合患者实际病情，与家属沟通后，考虑如果再行手术治疗，难度及危害都很大，决定为患者行腔内治疗，置入梅莫凯斯(Memokath™)新型热膨胀镍钛记忆合金全程输尿管支架，手术获得圆满成功。目前，患者基本情况良好，出院回家后日常生活质量也得到了很大的改善。据悉，梅莫凯斯支架是一种用于治疗输尿管狭窄的医疗器械。输尿管狭窄是一种常见的疾病，患者会因此出现尿流变慢、腰痛、血尿等症状。梅莫凯斯支架的特点是采用了金属蚀刻技术，结构紧凑、柔韧度较高，能够适应输尿管的生理曲度，减少患者的不适感，同时支架表面有特殊涂层，也可以减少输尿管上皮细胞与结石的形成，甚至可以做到永久放置。尤其适用于不能手术的盆腔肿瘤手术后放疗的患者。可由于其先进的技术导致其价格非常昂贵，这也使得很多患者望而却步。自2023年十月份以来，梅莫凯斯支架首次纳入上海医保目录，为输尿管狭窄患者带来了极大的便捷和福音。以往因为经济上的困难以及报销的问题造成了大家很大的困扰。这也导致很多患者没有选择的余地而错过了最佳的治疗方案。该支架的纳入医保不仅减轻了患者经济负担，更提高了治疗效果，提升了患者的生活质量。我们期待这一举措的推广和扩大，在更多地区能够惠及更多的患者，为他们带来健康和幸福。相信通过我们的共同努力，输尿管狭窄的患者将能够享受到更好、更方便的治疗方式，迎来健康和美好的未来。

尿道狭窄是泌尿系统常见的疾病，常常会导致排尿困难、尿频、尿急等症状，严重影响患者的生活质量。导致尿道狭窄的病因包括外伤、炎症、手术等。其中，外伤是最常见的原因之一，如车祸、坠落等事故导致骨盆骨折可能损伤尿道，而男性骑跨挤压尿道也可能导致损伤，进而引起尿道狭窄。炎症也是引起尿道狭窄的常见原因之一，如男性尿道炎可能导致尿道黏膜瘢痕，进而引起尿道狭窄。此外，手术也是引起尿道狭窄的原因之一，如前列腺增生、尿路结石、肿瘤等疾病经尿道手术过程中可能损伤尿道，进而引起尿道狭窄。尿道狭窄需要针对不同的病因采取相应的治疗措施。轻度的尿道狭窄，可以采用尿道扩张。较重的尿道狭窄或复杂尿道狭窄，通常需要手术治疗，常用的手术方法有尿道内切开术、球囊扩张术、尿道重建术等。这些手术可以切开或切除狭窄部分的尿道，恢复尿道通畅。少数无法行尿道手术的患者，有时需要行膀胱造瘘排尿。

  泌尿外科泰斗、前全国人大副委员长吴阶平教授曾经说过：“尿道狭窄是泌尿外科最复杂的疾病，也是泌尿外科医生最头痛的疾病”，其根本原因就在于它复发率奇高。  近期，原陆军军医大学附属西南医院泌尿科退休专家张家华教授提出尿道狭窄手术治疗新概念：“再次休整手术+尿道镜检查和递进性尿道打磨术”，完美解决了这一疑难问题。  一、国内外现状：  2021年欧洲泌尿外科协会男性尿道狭窄诊治指南，尿道狭窄治疗通畅率定义是：F16尿道镜通过，最大尿流率Qmax＞=10毫升/秒。  尿道狭窄微创手术复发率： ＜1厘米复发率29～73%； ＞2厘米复发率77～100%  多发性狭窄复发率82～100%  两次或两次以上的DVIU（直视尿道内切开术）后通畅率为0（100%复发）。   综上所述，大于2.0厘米的复杂性尿道狭窄或者多段尿道狭窄，微创手术复发率都在80%以上，两次以上的微创手术复发率100%。   国内没有完整的综述，从各方面文献报道看，尿道狭窄开放手术复发率10～50%；口腔粘膜尿道成形术是治疗复杂性长段尿道狭窄手段，复发率40～50%；微创手术复发率50%以上。  二、原创性新手术：  张家华教授在陆军军医大学附属西南医院泌尿科工作时，潜心研究尿道狭窄治疗30年，设计了原创性新手术“直径匹配性递增性尿道内切开术”（独门绝技），发明了专利器械“多功能尿道内切开镜”（全球孤品）：包括F14小号尿道内切开镜、F20中号尿道内切开镜、F24尿道内切开镜和F26特大号尿道内切开镜，采用专利电极“直角针状电极”和“琴弦状电极”，治疗各种类型尿道狭窄，把尿道狭窄微创手术治疗的复发率降低到5%。  2016年5月张家华教授退休后，成立了工作室。近8年来，采用原创性新手术治疗各种尿道狭窄268例（包括狭窄长度12厘米患者、三段狭窄患者、外院3～8次手术失败患者、球膜部尿道闭锁患者），复发9例，复发率仅仅3.4%。  三、尿道狭窄手术治疗新概念：  2023年8月，通过深思熟虑，张家华教授提出尿道狭窄手术治疗新概念“再次休整手术+尿道镜检查和递进性尿道打磨术”，亦即在“休整手术”拔管后一周，及时进行尿道镜检查，此时尿道腔宽大，小号和中号尿道内切开镜可以进入尿道。而且，尿道粘膜覆盖完全，尿道壁光滑，便于观察检查。根据检查结果，找到并纵行切开“切线位”（潜在的复发部位），电切尿道瓣膜，电灼新生肉芽，彻底打磨尿道。将弯、窄、凸凹不平的“山路”，打磨成宽、平、直的“高速公路”；而且是递进性的内切开，避免了疤痕再次挛缩，引起的尿道狭窄复发。  自2023年8月22日起，逐渐召回复发的9例患者中的8例，另外1例西藏老年患者，3次尿道内切开手术失败，按装以色列支架失败，膀胱造瘘引流尿液，因老年体弱，没有召回。  其余8例患者，都是手术失败2～4次，尽管可以排尿，但是没有达到治愈标准。通过新概念治疗，“再次休整手术+尿道镜检查和递进性尿道打磨术”，结果如下：5例患者排尿通畅，扩张尿道顺利，直径7.5毫米子宫颈探子（F22.5探子）可以通过，最大尿流率＞10毫升。2例狭窄长度超过5厘米，阴茎及尿道发育不良，手术未能达到F24大号尿道内切开镜通过（只用F20中号尿道内切开镜手术），拔管后仍然排尿困难，靠膀胱造瘘管引流尿液。1例阴茎头严重疤痕畸形，尿道开口在龟头右侧，做了“阴茎阴囊交界部尿道造口术”，治愈。  综上所述，268例各种尿道狭窄患者，采用原创性微创手术+各种康复治疗方法，治愈262例，复发4例，复发率1.5%。泌尿外科最复杂的疾病“尿道狭窄”，在我们工作室治疗已经不是问题。  张家华教授仍然遵循他一辈子的座右铭“别人能做的，我做的更好！别人不能做的，我能做！”，竭诚为患者解除疾苦！   

尿道扩张是临床中常用于治疗尿道狭窄的一种方式，通常是用尿道探子进行扩张。尿道探子是由直径大小不等的金属探杆组成，通常由小号的逐渐开始扩张到大号，到正常尿道的出路。尿道扩张通常起到两个方面的作用：第一、通过机械性扩张来增加尿道的宽度。第二、通过尿道扩张对尿道黏膜进行按摩，从而达到改善局部血液循环，软化尿道周围癜痕的作用，从而达到永久性的治疗效果。尿道扩张通常需要从小号开始逐渐增大，尿道扩张的粗度，通常用于治疗因为尿道炎症、尿道外伤以后形成尿道狭窄、经过尿道器械操作以后引起的尿道狭窄，通常适用于尿道狭窄段比较短的尿道狭窄。

长期严重的输尿管狭窄和重度肾积水，只能长期肾造瘘或肾切除解决吗？ ---个人治愈的几例小结（附手术短视频）一些农村或边远患者，因交通不便利，或者经济困难，一旦发现腰腹痛，经常久拖不治；或在基层医院发现有输尿管结石梗阻，只做体外碎石或药物排石简单处理，持续多年，久治不愈，最长的病史达十年以上。输尿管结石长期和完全嵌顿于输尿管粘膜组织内，会导致输尿管粘膜糜烂，坏死，疤痕，息肉，甚至是多次无效的体外碎石或不祥的外院手术治疗过程，经常导致输尿管长段狭窄甚至完全闭锁.......最长的狭窄段约10cm，上方的输尿管扩张类似肠管，肾积水严重，最多的肾盂分离达6-7cm，甚至肾内积脓一千多毫升（脓肾），......导致很多患者被迫做肾造瘘或肾切除。本人已连续处理多例，擅长腔镜下微创处理长段狭窄。通过腔镜下运用钬激光处理疤痕狭窄息肉，成功越过长段狭窄、疤痕、假道，留置两根双J管，充分引流肾积水及肾内脓液，使患者最终得以保肾成功，肾功能得到部分恢复。避免了开放手术行输尿管狭窄段切除和吻合，甚至积水肾切除或长期肾造瘘的痛苦。