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2020年09月02日 1134 0 1
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汪东亚副主任医师 复旦大学附属华东医院 泌尿外科 复旦大学附属华东医院 泌尿外科 汪东亚复旦大学附属华东医院泌尿外科汪东亚今日教学查房,相邻三个床位的男病人都是因为排尿不出—医学上称为尿潴留,留置导尿管后入院进一步治疗。但是三人的病因完全不同,难得的机会,详细给同学们做了现场教学-如何鉴别诊断男性尿潴留。感觉非常有必要,给老年朋友们做个科普,纠正一些认识上的误区。尿潴留的本质,是各种原因导致了排尿时膀胱压力小于尿道压力,所以尿液排不出。这里面有两个核心的因素:膀胱逼尿肌收缩力和尿道阻力。膀胱收缩力减少或者尿道阻力增加都可能导致排尿困难甚至尿潴留。尿道阻力最常见的病因是前列腺增生,少见的原因如尿道狭窄、膀胱内结石、血块阻塞尿道等,而膀胱逼尿肌收缩减少常见原因有1、药物 2、排尿神经受损如糖尿病、椎管神经受压等 3、膀胱老化。结合上述三位患者的情况,分别详述如下:第一个是典型的前列腺增生-BPH 导致,前列腺包绕着尿道,肥大时压迫了尿道,出现排尿梗阻。而且随着年龄的增大,梗阻会越来越重,直至膀胱逼尿肌无论怎么收缩,都克服不了尿道的阻力,导致尿潴留,需要临时导尿。这种患者有以下特点:1、尿潴留发生时,下腹胀痛明显,排尿时费力但尿不出,小便即使排出也滴滴不成线。2、前列腺增生的病史往往多年,症状是呈缓慢加重的表现3、检查可发现前列腺体积增大 尿流动力学的表现多为膀胱内高压、尿流速低的特点。第二位患者是膀胱肿瘤出血血块阻塞尿道,导致尿潴留。该患者尿潴留发作时性质同第一位患者,也是膀胱胀痛,但排尿费力,尿不出。但是发病尤其特点1、合并出血有血块 2、平素排尿很通畅 3、膀胱肿瘤反复手术病史。所以,尿潴留的原因考虑为尿路梗阻,尿路梗阻的原因是膀胱肿瘤导致的出血、血块阻塞。第三患者的病因是,腰椎管狭窄导致神经受压导致膀胱肌肉收缩无力—逼尿肌无力。该患者没有排尿困难的感觉,只是觉得排尿次数多,每次尿量少,每次排尿需要的时间比别人长。排尿时费力但没有下腹胀的感觉,常常需要腹肌屏力。合并有便秘。B超检查提示前列腺不大、膀胱多度充盈,导尿引流1200ml。尿动力学检查提示:逼尿肌无收缩,没有下尿路梗阻。排尿时膀胱内无压力,无法产生尿流。进一步查腰椎磁共振提示为:腰椎管狭窄,压迫神经。综上所述,老年男性发生排尿困难尿潴留,需要鉴别是尿路梗阻,还是逼尿肌无力。不可认为均是前列腺肥大所致,导致误诊或者漏诊。出现下列情况时,需要考虑特殊的病因:1、排尿费力并胀痛,尿线不成线,呈高压低流,提示尿路梗阻。如果是前列腺大、病程呈慢性并逐渐加重,病因多为前列腺增生症。 可行前列腺药物或者切除手术2、排尿费力胀痛,尿线不成线,合并出血,而且是近期突然出现,需要考虑膀胱肿瘤可能 ,治疗上需要诊断膀胱肿瘤。3、如果排尿费力但无胀痛,常依赖腹肌屏力排尿,往往提示低压低流,提示逼尿肌收缩无力,若同时合并大便便秘,常提示神经源性可能,需结合有无相关病史如特殊服药、糖尿病、神经系统疾病、腰椎疾病等,积极寻找病因。医生常用的诊断方法,处理仔细的询问症状的特征以及和病史外,还需要进行体格检查,B超检查,MRI 等检查,区别逼尿肌无力和尿路梗阻可进行尿流动力学检查。2020年08月13日 1830 0 1
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李振武主任医师 北京儿童医院 泌尿外科 本文转自“北京儿童医院泌尿外科 ”官方公众号 “大夫大夫,我家孩子尿不出尿了!”、“我家宝贝一小便就哭!是怎么回事?”、“宝宝的小便怎么变成红色的了?”… … 在北京儿童医院泌尿外科门诊,因“排尿异常”前来就诊的患儿是非常多见的。“排尿异常”是一种高度概括的症状描述,它的表现形式是多种多样的。多种泌尿系统疾病存在不同的排尿异常表现。具体来讲,排尿异常包括:尿频、尿急、尿痛,排尿困难(比如排尿费力、间断排尿、尿线细)、滴尿、漏尿、遗尿、尿液浑浊、肉眼血尿等等。 一、排尿异常有哪些具体表现? 1、尿频、尿急、尿痛 儿童正常的排尿次数:新生儿99%在48h内排尿。因摄入有限,生后头几天内,每日排尿仅4-5次;1周后,随着进水量增多,排尿可达到20-25次/天;1岁时每日排尿15-16次;学龄前和学龄期每日约6-7次。如果宝宝排尿频繁,家长需观察是否伴有尿量的增加,如果尿量增加,往往是摄入水分增多所致。若排尿频繁,尿量却没有增加,则有可能是病理性的,应及时去看医生。 尿急是指不能自控排尿或排尿有急迫感,尿意一来,即需排尿;或排尿后,又有尿意,急需排尿。不及时排尿,则会尿裤子。一般能观察到尿急表现的都是能够自控排尿的较大儿童,往往能够告知家长尿急的情况。 尿痛是指儿童排尿时感到尿道、膀胱和会阴部疼痛。与成人尿痛类似,常呈烧灼样。排尿时常伴哭闹或者痛苦表情,因为畏痛而不敢排尿。较大儿童常可自诉不适感。 2、排尿困难(比如排尿费力、间断排尿、尿线细) 排尿困难是指排尿时须增加腹压才能排出,严重时增加腹压也不能将膀胱内的尿排出体外,而形成尿潴留的状态。如果存在排尿困难,孩子常表现为小腹胀,尿时费力,但是尿线仍细,甚至间断出尿或者滴尿表现。 3、滴尿、漏尿、遗尿 滴尿表现为,儿童排尿完全终止后,还会从尿道溢出少量尿液。漏尿表现为非排尿时期,仍然从尿道存在尿液排出。有这两种情况的儿童经常把尿液滴在内裤上,存在明显的异味儿,会阴皮肤有时会形成湿疹。 遗尿症是指3岁以上的儿童在神经系统和泌尿系统均正常情况下,入睡后无意识地排尿。婴儿不能控制排尿是正常现象。遗尿可分为夜间遗尿及白天遗尿,夜间遗尿更多。 4、尿液颜色改变,尿液浑浊、肉眼血尿 儿童正常尿液的颜色:刚刚出生的小宝宝,2-3天尿色深,存在红褐色沉淀,是尿酸盐结晶,是正常表现。随后尿色变淡。正常婴、幼儿尿液淡黄透明,但寒冷季节放置后可能会变混,是尿酸盐析出表现。当摄入水分减少,尿色加深变黄;摄入过多水分,尿色会变成无色。 尿液浑浊表现为尿液透明度下降,存在悬浮颗粒。肉眼血尿表现为尿液呈血样或呈洗肉水样。需要注意的是,孩子进食含有深颜色的水果后,尿液当中会含有色素,往往会被怀疑为血尿。家长要多为留心。 二、导致排尿异常常见的的疾病有哪些? 1.泌尿系感染:发病率高,女童仅次于上呼吸道感染。1岁以内,男孩发病率大于女孩;大年龄儿童中,女孩发病率则高于男孩。婴幼儿的泌尿系感染,缺乏特异性表现,往往表现为不明原因发热,烦躁、进食差、易激惹、烦躁、腹泻等表现。儿童泌尿系感染,部分可有典型表现,如:间歇性排尿不适,排尿困难、尿痛,耻骨上区疼痛,尿液浑浊,偶见肉眼血尿等。明确泌尿系感染的诊断需要进行尿液、血液的检查,甚至需要B超,CT,造影等其他检查探寻感染的原因。单纯的泌尿系感染,通过规范的抗生素治疗可以痊愈,如存在感染诱因,需祛除诱因。 2.泌尿系结石:常见临床表现为腹痛、血尿和尿路感染。有时活动后血尿是上尿路结石的唯一表现。结石造成不同部位尿路梗阻,会造成患儿腹痛、腰痛或者尿痛等。膀胱结石典型表现为排尿的突然中断。而尿道的结石表现为排尿困难,伴尿痛,可发生尿液潴留。通过尿液常规检查,B超,X线平片,甚至膀胱镜检查,往往可以明确诊断泌尿系结石。 3.包茎:男童包皮口狭窄或者包皮阴茎头黏连包皮不能上翻,均为包茎。因为包茎,包皮垢长期积留于包皮下,可导致包皮阴茎头的炎症。包皮口狭小可以产生排尿困难、尿线细,尿线分叉,包皮膨胀表现。如发现男宝宝存在包茎,可以到门诊检查,根据具体情况进行不同的处理。多数包茎不必手术治疗,只有反复包皮炎,继发包茎或者伴有膀胱输尿管反流的患儿需进行手术。 4.先天性下尿路梗阻:是比较严重的尿路畸形,存在的排尿异常可表现为尿线细,排尿费力,也有表现为尿失禁,漏尿、遗尿。但该畸形并不常见。男孩最常见的下尿路梗阻为后尿道瓣膜症和前尿道瓣膜及憩室。女孩重复肾输尿管膨出可造成膀胱出口梗阻,重复肾输尿管口易位,可能造成持续漏尿表现。此外,膀胱畸形(膀胱憩室、重复膀胱)也会造成排尿困难等异常表现。 5.肿瘤:来源于肾脏的肿瘤,侵犯集合系统后,往往存在血尿表现。膀胱内、外的肿瘤较大时会存在下尿路梗阻,表现为排尿困难;当肿瘤侵犯膀胱黏膜层,也会存在血尿表现。除了排尿异常的表现,患儿也会存在如腹痛、腹部肿物、发热、消瘦等表现。家长应细心观察孩子一般情况,发现异常情况及时就医检查。 6.尿道异物:可以表现为排尿疼痛,血尿,排尿困难,尿潴留等。异物存留时间过久,可能会出现脓尿等表现。家长应当关注宝宝活动,保护好会阴,避免幼儿经常触碰会阴。及时发现是否有玩具等物品缺失和宝宝异常表现。较大儿童应注意青春期教育,及时发现孩子不适症状,并到医院就诊。 7.神经源性膀胱功能障碍:是神经病变或损害引起的膀胱和(或)尿道括约肌的损害。儿童主要因为先天脊柱裂或骶椎发育不良所致。表现的排尿异常为尿急、尿频;尿失禁;排尿困难、费力,尿线无力;反复泌尿系感染。 8.遗尿症:是指5岁以上的小儿无神经系统或泌尿生殖系统器质性疾病,夜间睡眠无意识地排尿。遗尿可分为夜间遗尿及白天遗尿,以夜间遗尿为多。有很多原因可导致遗尿症的发生,甚至可为多种因素共同作用的结果。应从小为儿童建立良好的作息制度和卫生习惯,掌握夜间排尿规律,定时唤醒或使用闹钟,使儿童逐渐形成时间性的条件反射,并培养生活自理能力。此外,当儿童面临挫折和意外时,家长应善于疏导,帮助儿童消除心理紧张,当儿童出现遗尿后,不应责备或体罚,应寻找原因,对症治疗。临床上存在辅助治疗的药物,但是遗尿的治疗仍以生活习惯的调整和心理疏导为主。 总之,排尿异常包含多种异常的排尿表现,可能造成排尿异常的疾病更是十分丰富。作为家长应当时刻关注孩子生长发育及排尿情况,如有异常表现,应及时就医。2020年05月21日 3116 2 3
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付茂辉主治医师 天津市第四中心医院 泌尿外科 哈喽,大家好,欢迎关注泌尿外科傅医生今天的附医生来就给大家说一下呃,很多老年人出现排尿困难的时候大家容易忽略的一种疾病,就是尿道狭窄,呃,我曾经见到过一个病人,就是说他反反复复的。 去医院就是因为排尿困难,然后每次去医院都是诊断为前列腺增生到我这里来的时候,实际上我摸了摸前列腺也不是特别特别的大,然后就是一个排尿困难呃,在这个做肛肠指诊的时候,我突然之间想到了要看一看他的尿道口的情况,我一看他尿道口儿是非常非常非常的狭窄的,所以说我就感觉到这个排尿困难可能就是跟他的尿道口狭窄有关,所以说当即把他收到医院里给他做了一个尿道外口的切开,当时患者在术后的第二天,就让患者去排尿,所以说排尿是一个非常通畅的过程,所以说这个药大家一定要区分一定要注意这种情况。2020年03月26日 927 0 0
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郝云武副主任医师 六安市人民医院 泌尿外科 张先生今年30岁,出现排尿费力尿线变细等症状已经三年了,一直没有太在意。最近三个月症状有所加重,单位体检B 超检查结果显示前列腺钙化,提示慢性前列腺炎可能。张先生自行在药房买了治疗前列腺炎的药物,口服两个月也未见好转。为解决排尿问题小张来到医院,经过医生详细诊查后诊断为阴茎硬化性苔藓样变,导致前尿道狭窄,并确定治疗方案为舌粘膜替代尿道成形术。术后3周张先生恢复自由畅快的排尿功能。日常生活中,张先生的情况并不是个例。患者一旦出现排尿问题,就自我诊断为慢性前列腺疾病,然后常年口服前列腺药物。这样不仅浪费金钱,而且长期服药对身体带来伤害也是不可忽视。甚至我们听说过女性出现排尿症状后,自行购买并口服治疗前列腺疾病药物的病例。男士出现排尿困难的情况主要有哪些呢?2020年03月07日 2907 0 1
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 临床中容易误诊,与间质性膀胱炎的症状类似的膀胱出口梗阻继发膀胱疼痛综合征 膀胱出口梗阻是导致下尿路症状的常见病因。 膀胱出口梗阻包括:膀胱颈梗阻,尿道狭窄或括约肌功能性梗阻。 在膀胱出口梗阻的进展过程中,膀胱为了适应膀胱出口梗阻而发生了一系列改变,而正是这些改变,导致了一些膀胱出口梗阻的患者即使手术解除梗阻之后,依然会存在或多或少的下尿路症状。 很多原发病因为膀胱出口梗阻的患者会引起膀胱粘膜慢性炎症,从而引发类似间质性膀胱炎的症状,对于此类患者,单纯针对膀胱粘膜治疗(也就是误诊为间质性膀胱炎后的治疗)往往效果不好,甚至没有效果。 间质性膀胱炎属于原发性膀胱粘膜功能障碍,对于继发于膀胱出口梗阻的膀胱粘膜功能障碍,单纯针对膀胱粘膜治疗效果欠佳(阿米替林,西施泰,加巴喷丁等)。 对因治疗—去除梗阻后再针对膀胱粘膜功能治疗效果较好。 膀胱颈梗阻 行膀胱颈内切开时,同时行水扩张检查发现膀胱内大量红斑,也就是所谓的“红斑症”,同原发性间质性膀胱炎的粘膜损坏是一样的,这就解释了很多类似“间质性膀胱炎”的患者为何一直治疗没有效果的原因——"诊断错误,治疗错误" 膀胱出口梗阻行膀胱颈手术后取膀胱粘膜送检后,结果回报为膀胱粘膜非特异性炎症,同间质性膀胱炎的病理结果一样,这就证明了此类患者的“间质性膀胱炎”症状是继发于梗阻后发生的,而且从病理结果上同真正的间质性膀胱炎无法区别。 只有术前通过详细的检查,尤其是影像尿动力检查确诊后才能真正将此类患者正确诊断,正确治疗。2020年02月21日 2421 0 3
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张墨主任医师 中国医大一院 泌尿外科 女性蹲着排尿,难以看见,也确实少见尿分叉。而男性站着尿尿,低头看一眼便知有无尿分叉,很多男性都会出现排尿时“兵分两路”的情况。恰恰这个寻常症状,容易撩拨起男人的那根疑病神经:“尿分叉?!是不是那方面出了什么问题?”今天就与大家严肃、认真地聊一聊:为什么男性会出现小便尿分叉?尿分叉可能是由哪些疾病引起的?应该怎么办?首先,我们需要了解正常的排尿过程:在平时,膀胱的肌肉(逼尿肌)是松弛的,两侧的输尿管不断的向膀胱内输注尿液,尿道的括约肌会把尿液的出口堵得严严实实,不让尿液溜出去。而当膀胱内尿液集聚到一定程度,我们排尿时,逼尿肌就会像捏水球一样将膀胱内的尿液挤出去,这时候出口处的“闸门”打开,尿液得以顺畅排出。如果尿液在尿道内排出的过程中没有那么顺畅,就可能出现“尿分叉”的情况。而医学上把尿分叉的原因归为两大类:生理性尿分叉和病理性尿分叉。生理性尿分叉:偶尔出现的小便分叉,不影响正常生活的为生理性尿分叉。有的人因为尿道开口处临时有阻塞,比如一根“毛毛”挡在尿道口或者包皮过长遮盖部分尿道口,导致出口不顺畅。此外,还有是因为晨起憋尿较多,膀胱内压力比较大,在排尿时由于冲击力过大而导致的尿道口暂时改变。还有人是在射精后排尿出现的尿分叉,这是因为部分精液可能还残存在尿道中,而且前列腺充血尚未完全消失,压迫尿道导致尿流不畅出现分叉。以上这些情况都属于暂时的排尿变化,并不是疾病导致的,所以不必过度担心。病理性尿分叉:与疾病相关,从而导致经常或长期出现排尿分叉,就需要引起重视了。a.最常见的就是老年男性的前列腺增生。前列腺体积不断增大,由于外面有一层包膜无法向外生长,于是便向内压迫尿道,使得尿道变形,从而出现尿分叉的情况。b.青年男性的前列腺炎也是导致尿分叉的一个重要因素。由于尿道前列腺部的充血、肿胀、分泌物较多可能影响尿液的通畅排出,从而出现尿分叉的情况。c.尿道狭窄:轻度的尿道狭窄会出现排尿无力,或者双股尿流,严重狭窄时会引起尿道完全阻断。总之,出现小便分叉先不要着急,在排除生理性因素后,如果还是经常出现分叉,就需要及时去正规医院泌尿外科检查就诊。2019年11月11日 6362 0 5
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2019年11月04日 1612 0 0
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沈建武副主任医师 中国中医科学院西苑医院 泌尿外科 排尿困难排不出尿,往往和膀胱的收缩力减弱,或者膀胱没有收缩力或者老年男性的前列腺增生有关。排尿困难排不出尿,需要及时明确检查到底是哪一种疾病导致的排尿困难。需要做的检查有尿流率检查,残余尿,B超检查,泌尿系B超检查,必要时需要行尿动力学检查。因为尿动力学检查可以评估患者是不是排尿功能减退或者是膀胱流出道的梗阻导致的排尿困难。不管男性女性,如果是膀胱流出道梗阻引起的排尿功能重度障碍,则可以通过手术的方式解决,男患者需要做前列腺电切术,女患者需要行膀胱颈切开术或者尿道扩张术。如果是轻度梗阻,可以应用阿尔法受体阻滞剂来治疗,也可以中药治疗。如果是必要的力量减弱,甚至逼尿肌无力引起的排尿功能障碍,那则需要吃相应的中药去治疗中药治疗优势很明显。可以根据不同的患者的体质,开出不同的方剂进行调理治疗。2019年10月31日 3284 3 3
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2019年10月26日 1672 0 0
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