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朱宏建主任医师 北京市健宫医院 泌尿外科 患者信息：男性，60岁，以“膀胱全切+回肠膀胱术后右腰部胀痛2年”入院。患者2年前因膀胱癌，在当地做了膀胱全切+回场膀胱术，术后恢复良好，术后2个月，出现右腰部胀痛，超声显示右肾积水，随行右肾造瘘治疗，在当地医院反复试行顺行和逆行输尿管检查，均无法通过狭窄位置，CT显示右肾积水，考虑右输尿管回肠膀胱吻合口狭窄。如下图：诊断：右输尿管回肠膀胱吻合口狭窄，右肾积水，膀胱全切回肠膀胱术后手术方式：机器人辅助腹腔镜右输尿管回肠膀胱再植术诊治体会：1.膀胱全切回肠膀胱术后，输尿管吻合口狭窄，采用内镜下治疗，往往操作困难，因为肠管迂曲，粘液阻挡和回肠粘膜的解剖特点，不容易找到吻合口，治疗效果不佳，狭窄复发率相对较高，如果患者身体状态允许，肿瘤控制良好，修复手术可以达到较好的治疗效果。2.该患者手术难点在于既往手术后，腹腔粘连严重，输尿管和回肠膀胱不易辨别，通过术前CT数字三维重建分析，术中通过肾造瘘和回肠造口注射吲哚菁绿，利用荧光显影技术可缩短手术时间，减少并发症，判断狭窄位置。04月09日
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朱宏建主任医师 北京市健宫医院 泌尿外科 您知道人体的小肠有多长吗？严重的输尿管狭窄可以用小肠替代，您听说过吗？手术后会影响肠道功能吗？大家好，我是肾积水达人朱博士，欢迎关注我朱博士帮您轻松化解肾积水。 成年人的小肠长度有5~7米，是人体身高的3~4倍。 肠代输尿管是输尿管狭窄的终极治疗方案。 就是说无论什么情况造成的输尿管狭窄，当其他治疗方法都不奏效的时候，无论是单侧还是双侧输尿管狭窄，都可以用肠外的办法解决，尤其是合并膀胱挛缩的患者，可以用小肠做膀胱扩大，这样呢一举两得，这里所说的小肠专业上呢叫做回肠，是小肠末端的一部分。 肠带输尿管手术使用的肠管一般长度在20~30公公分长，对于几米长的小肠来说只是几1/10，所以对肠道的功能、营养吸收啊，几乎没有什么影响。当然做完手术后早期我们要注意适当运动，少食多餐，吃一些容易消化的、吸收的食物，比较软烂的食物，比如说粥、汤、软菜等。 避免大鱼大肉，暴饮暴食，这样就可以了。朋友们要是还有什么问题，可以在评论区里留言，谢谢关注。03月10日17
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吕向国主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 泌尿外科 几月前，上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科吕向国医生为一名输尿管狭窄患者成功实施了梅莫凯斯(Memokath™)新型热膨胀镍钛记忆合金全程输尿管支架置入术，虽然这是吕医生这里的常规手术，但是本例手术是自该支架纳入上海市医保已来的本市首例。该病人多年前患有妇科肿瘤，肿瘤已侵犯累及输尿管和肠道，术后输尿管发生了狭窄。因为患者身体条件不好，肠道也有损伤。结合患者实际病情，与家属沟通后，考虑如果再行手术治疗，难度及危害都很大，决定为患者行腔内治疗，置入梅莫凯斯(Memokath™)新型热膨胀镍钛记忆合金全程输尿管支架，手术获得圆满成功。目前，患者基本情况良好，出院回家后日常生活质量也得到了很大的改善。据悉，梅莫凯斯支架是一种用于治疗输尿管狭窄的医疗器械。输尿管狭窄是一种常见的疾病，患者会因此出现尿流变慢、腰痛、血尿等症状。梅莫凯斯支架的特点是采用了金属蚀刻技术，结构紧凑、柔韧度较高，能够适应输尿管的生理曲度，减少患者的不适感，同时支架表面有特殊涂层，也可以减少输尿管上皮细胞与结石的形成，甚至可以做到永久放置。尤其适用于不能手术的盆腔肿瘤手术后放疗的患者。可由于其先进的技术导致其价格非常昂贵，这也使得很多患者望而却步。自2023年十月份以来，梅莫凯斯支架首次纳入上海医保目录，为输尿管狭窄患者带来了极大的便捷和福音。以往因为经济上的困难以及报销的问题造成了大家很大的困扰。这也导致很多患者没有选择的余地而错过了最佳的治疗方案。该支架的纳入医保不仅减轻了患者经济负担，更提高了治疗效果，提升了患者的生活质量。我们期待这一举措的推广和扩大，在更多地区能够惠及更多的患者，为他们带来健康和幸福。相信通过我们的共同努力，输尿管狭窄的患者将能够享受到更好、更方便的治疗方式，迎来健康和美好的未来。03月03日113
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许清泉主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 尿道狭窄是泌尿系统常见的疾病，常常会导致排尿困难、尿频、尿急等症状，严重影响患者的生活质量。导致尿道狭窄的病因包括外伤、炎症、手术等。其中，外伤是最常见的原因之一，如车祸、坠落等事故导致骨盆骨折可能损伤尿道，而男性骑跨挤压尿道也可能导致损伤，进而引起尿道狭窄。炎症也是引起尿道狭窄的常见原因之一，如男性尿道炎可能导致尿道黏膜瘢痕，进而引起尿道狭窄。此外，手术也是引起尿道狭窄的原因之一，如前列腺增生、尿路结石、肿瘤等疾病经尿道手术过程中可能损伤尿道，进而引起尿道狭窄。尿道狭窄需要针对不同的病因采取相应的治疗措施。轻度的尿道狭窄，可以采用尿道扩张。较重的尿道狭窄或复杂尿道狭窄，通常需要手术治疗，常用的手术方法有尿道内切开术、球囊扩张术、尿道重建术等。这些手术可以切开或切除狭窄部分的尿道，恢复尿道通畅。少数无法行尿道手术的患者，有时需要行膀胱造瘘排尿。2023年11月27日139
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孙伟桂主任医师 扬州大学附属医院 泌尿外科 长期严重的输尿管狭窄和重度肾积水，只能长期肾造瘘或肾切除解决吗？ ---个人治愈的几例小结（附手术短视频）一些农村或边远患者，因交通不便利，或者经济困难，一旦发现腰腹痛，经常久拖不治；或在基层医院发现有输尿管结石梗阻，只做体外碎石或药物排石简单处理，持续多年，久治不愈，最长的病史达十年以上。输尿管结石长期和完全嵌顿于输尿管粘膜组织内，会导致输尿管粘膜糜烂，坏死，疤痕，息肉，甚至是多次无效的体外碎石或不祥的外院手术治疗过程，经常导致输尿管长段狭窄甚至完全闭锁.......最长的狭窄段约10cm，上方的输尿管扩张类似肠管，肾积水严重，最多的肾盂分离达6-7cm，甚至肾内积脓一千多毫升（脓肾），......导致很多患者被迫做肾造瘘或肾切除。本人已连续处理多例，擅长腔镜下微创处理长段狭窄。通过腔镜下运用钬激光处理疤痕狭窄息肉，成功越过长段狭窄、疤痕、假道，留置两根双J管，充分引流肾积水及肾内脓液，使患者最终得以保肾成功，肾功能得到部分恢复。避免了开放手术行输尿管狭窄段切除和吻合，甚至积水肾切除或长期肾造瘘的痛苦。2023年08月30日170
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孙伟桂主任医师 扬州大学附属医院 泌尿外科 长期严重的后尿道狭窄，只能长期膀胱造瘘解决吗？ ---个人治愈的几例小结男性尿道较长，一旦损伤，极易狭窄。尤其是尿道球部及膜部，因长期菌尿及感染，是各种原因引起长期疤痕狭窄的重要原因，包括骨盆外伤因素和医源性损伤因素等。以往我曾采用尿道会师或开放性后尿道狭窄修复吻合的办法，但患者手术创伤较大，且术后仍有可能出现狭窄。严重的患者，长期被迫做膀胱造瘘，每个月被迫来医院更换膀胱造瘘管，造瘘口反复漏尿及感染，异味严重，生活质量较差。近年来，经手治疗过几例，既有外伤引起，也有手术引起，或者两者兼有。患者都曾在外院多次治疗或手术过，仍未能解决。特点是尿道疤痕严重，狭窄段较长，甚至尿道完全闭锁。长期排尿困难，尿线极细，最终不能排尿。本人非常擅长运用腔镜和微创处理问题。通过腔镜直视下疤痕切除，狭窄环切断，导丝引导下反复扩张，最终成功。即使尿道长段闭锁的患者，术后也能置入F22导尿管，免除开放手术之苦。当然，长期严重的尿道狭窄，不可能是一次性就能解决，还需要将来多次的门诊尿道扩张以巩固治疗效果。2023年08月30日77
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