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曹志强副主任医师 盛京医院 男科 尿道狭窄症方面患者多不多，能不能治好？医生，尿道尿道狭窄的病人非常多，千分之三发病率，其实由于咱北方咱们民工比较多，总摔伤的很多，骨盆骨折的很多，呃，治愈率他为什么这个做这个手术的人少，会不愿意做这个手术吧，手术没啥难的，但是比较磨迹，尿道什么控制感染啊，术前尿道导演都不愿意做啊，在也不叫别吹牛不愿意做，很多人做不好对不对，呃，你可以在沈阳打听打一下，沈阳呢，咱们沈阳地有两个人做尿道狭窄，尿道狭窄是吧，是我和李老师，那么如果我们俩做不了呢，我俩就请上海徐敏老师来做啊，呃，你说徐老师个个都好吗？不是，你比如说我的成功率可能70%，徐老师能百分之80%多90，那也有10%是不好的，对不对对。 你说有没有100%的大夫，没有那是骗子。 男科可以看，前列腺看可以啊，泌尿生殖，男科泌尿科都是什么？2022年12月27日26
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钟山副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 很多老年朋友知道尿潴留很痛苦，但什么是尿潴留？膀胱内积有大量尿液而不能排出，称之为尿潴留。按其病史、特点分急性尿潴留和慢性尿潴留两类。急性尿潴留起病急骤，膀胱内突然充满尿液不能排出，病人十分痛苦。常需急诊处理。慢性尿潴留起病缓慢，病程较长，下腹部可触及充满尿液的膀胱，但病人不能排空膀胱，由于疾病的长期存在和适应痛苦反而不重。 尿猪留是许多疾病、外伤、手术或麻醉等因素所引起的临床综合征。体检时耻骨上区常可见到半球形膨胀的膀胱，用手按压有明显尿意，叩诊为叩浊音。超声检查可以明确诊断。引起尿潴留的原因很多，一般可分为阻塞性和非阻塞性两类。 非梗阻性尿潴留，多由神经组织病变或者损伤引起。如脑肿瘤、脑外伤、脊髓肿瘤、脊髓损伤等，都可以引起非梗阻性尿潴留。但从目前的临床实践来看，非梗阻性尿潴留并不多见。梗阻性尿潴留，多由尿路梗阻引起。如前列腺增生、前列腺炎、前列腺囊肿、尿道结石、膀胱结石等，都可以引起梗阻性尿潴留。 前列腺增生引起的尿潴留，在临床上最为常见。前列腺一旦出现增生，在增生前列腺腺体的压迫作用下，会直接造成前列腺后尿道部狭窄，甚至闭合，排尿的阻力增加，从而导致尿线细、尿无力、尿滴沥等症状的发生。由于尿潴留多由前列腺增生引起，都可以通过前列腺增生的治疗来解除。尿潴留还可继发其它疾病，主要在发病于：①继发尿路感染：因尿潴留有利于细菌繁殖，容易并发尿路感染，感染后难以治愈，且易复发，加速肾功能恶化。例如男性前列腺肥大和女性尿道狭窄患者，常出现部分尿潴留，但其无自觉排尿障碍，对这类病人需及早诊治，清除残留尿，有效控制尿路感染，保护肾功能。②继发返流性肾病：因尿潴留使膀胱内压升高，尿液沿输尿管返流，造成肾盂积液，继之肾实质受压、缺血，甚至坏死，最后导致慢性肾功能衰竭。 根据病史、膀胱胀满的症状及体征，尿不能排出或不能完全排空时可确定为尿潴留。通过耻骨上部的视诊和叩诊等发现尿潴留后，再进一步通过B超检查和导尿来证实。病因诊断依靠询问有无尿路感染、尿石排出、尿道损伤、前列腺病变、中枢神经系统感染以及糖尿病等病史，结合症状、体征以及膀胱X线平片检查、B超和尿道、膀胱镜检查，以查明尿潴留的原因。尿潴留应与无尿鉴别，无尿是指肾功能衰退竭或上尿路完全梗阻，从而导致膀胱内空虚无尿。得了尿潴留怎么办？是否有简单的，家庭随手治疗方法？治疗（1）针灸治疗采用针刺阴陵泉、足三里、三阴交、关元、中极水道等穴位，可在较短时间内使尿排出。或中医按摩手法，用掌指部，在病人膀胱前壁、底部轻柔按压数十次，能增强膀胱平滑肌收缩功能，常可促使排尿。也可用指，用力均匀适度，点压关元、气海、中极等穴位，同时嘱患者用力，使尿被逼出。此外，也可用药物，如中药利水通淋的方药。（2）热敷法：热敷耻骨上膀胱区及会阴，对尿潴留时间较短，膀胱充盈不严重的患者常有很好的疗效，也可采用热水浴，如在热水中有排尿感，可在水中试排，不要坚持出浴盆排尿，防止失去自行排尿的机会。(3)按摩法：顺脐至耻骨联合中点处轻轻按摩，并逐渐加压，可用拇指点按关元穴部位约一分钟并以手掌自膀胱上方向下轻压膀胱，以助排尿，避免用力过猛，以免造成膀胱破裂。(3)敷脐疗法：用食盐半斤炒热，布包熨脐腹，冷后炒热敷脐。或用独头蒜一个，栀子3枚，盐少许捣烂，摊纸上贴脐。(4)导尿法：一般应在无菌条件下进行，故由医护人员操作，目前国外对于尿潴留患者，也提倡自家导尿。(5)穿刺抽尿法：在无法插入导尿管情况下为暂时缓解患者痛苦，可在无菌条件下，在耻骨联合上缘二指正中线处，行膀胱穿刺，抽出尿液。2022年10月25日1121
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张胜利副主任医师 郑大一附院 小儿外科 上文介绍了肾盂积水（UPJO）的手术指征，另外还有一种常见的积水类型，除了肾盂积水同时还合并输尿管积水（及肾盂积水合并输尿管扩张，或者巨输尿管），引起此类积水的原因有原发性（输尿管自身发育不良)或者继发性(继发于膀胱或尿道病变,如神经源性膀胱、膀胱出口狭窄，尿道瓣膜及尿路感染等)。根据病因，又可以分为四类:梗阻型、反流型、非梗阻非反流型及反流伴有梗阻型。以下本文主要讨论梗阻型相关的内容，其余类型以后再讨论。 一、病因及临床表现 目前认为，原发性梗阻型巨输尿管是由输尿管末端或输尿管膀胱连接处发育异常所引起的梗阻（ureterovesicaljunctionobstruction，UVJO）。输尿管膀胱连接处的输尿管蠕动功能不全导致同侧尿路梗阻，以致近端输尿管的积水扩张。此类型积水大约占胎儿时期肾积水的1/5左右。该疾病好发于男性患儿及左侧。大部分原发性梗阻型巨输尿管患儿在孕检超声发现，大多无明显临床症状。部分重度积水的患儿偶尔出现一些临床症状：包括有尿路感染、腹痛及镜下血尿等，这可能是尿路过度扩张破坏尿路上皮所引起的。 二、随诊观察有研究指出,输尿管尤其是输尿管肌层发育是由近及远循序进行的，靠近膀胱的输尿管组织发育最迟，甚至胎儿出生后该部分的输尿管仍然是维持发育的状态。所以一部分输尿管膀胱连接处暂时性的功能不全，随着患儿年龄的增加可逐渐发育完善。但是原发性梗阻型巨输尿管能否自愈及自愈所需的时间主要取决于输尿管扩张的程度，即输尿管直径的大小。目前认为输尿管直径<10mm 的患儿；如果没有并发症，比如尿路感染、发热，可低剂量予以口服抗生素随诊观察。输尿管直径≥10mm的患儿容易出现并发症，如反复发作的尿路感染、尿路结石、腹痛及镜下血尿等，这其中约有不到一半的患儿可以通过口服药物控制症状，可以定期密切超声随访,直到被证实输尿管不再进行性扩张。 三、手术指征 原发性梗阻型巨输尿管手术指征包括：1.出现临床症状或者反复发作的尿路感染，2.超声检查发现输尿管进行性扩张或肾实质进行性变薄，3.肾核素显像提示分肾功能＜40％或者连续几次分肾功能比较相差≥5%。 四、手术方式 此种类型积水的手术原则是术中切除远端输尿管狭窄段，整形巨输尿管使其缩窄，以长度与直径比约为 5:1的比例行抗反流输尿管膀胱再植术，这样增加了输尿管与膀胱接合段的管径，从而保证更有效地蠕动及尿液传输。常见的手术方式为开放手术（包括膀胱内途径和膀胱外途径）、腹腔镜手术（包括经腹膀胱外输尿管再植和经膀胱气膀胱输尿管再植）和机器人辅助下腹腔镜手术。 五、随访 手术治疗3个月后应行泌尿系超声和尿常规检查，明确手术效果和有无尿路感染。6个月~1年左右行逆行膀胱造影评估有无输尿管返流。2022年06月06日295
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吕向国主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 泌尿外科 我再给你送一个券啊，还可以送不啦？ 就是这个问题我觉得很好，嗯，但是我有一点点小担心啊，你怎么拖了这么久，你有没有做一个固定的引流方式呢？你别到时候这个这个叫什么呢？呃，肾脏积水越来越重了，你来找我的时候，我已经不能够去帮你解决了，好吧，我已经赠送给你那个了，你可以来问我的，嗯，C是谁问我的这个 QJc5，他问我。 放疗后输尿管加点肾积水肌酐287双剂管术后一个半月，嗯，小腹痛就不舒服对吧，偶尔赛莱西部赛莱西入是一个止痛药，嗯，他用了六五十二没用赛莱西布可以止止痛，患者说要长期贷管提行更换，嗯，需要把需要提前拔出吗？我回答哈，不能提前拔出，嗯，这个你可以吃点，这个吃药环节挺难的，你可以多走动走动，因为他那个我我确实不清楚他们给你放的管子是什么样，是是可以放一年的呢，还是可以放时间短的，嗯，还是放的纯金属的，还是放的什么支架管，嗯，所以不同的支架管呀，对你的这个刺激呢，是真的是不同，有有很多患者他说在来我这边放了之后呢，可能会感觉好，但也有很多患者说来我这边放了之后很不舒服，我但不管怎么样呀，说好了会多，所以目前来说为什么呢，因为我一般呢，会根据你这个人的身高来判定到底是给你放什2022年06月03日224
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