-
刘莺主治医师 上海市同济医院 泌尿外科 1、漏尿①患者自身原因 老年男性：尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差。 老年女性：尿道口萎缩,盆底肌和尿道括约肌松弛而引起漏尿。 神志正常者：排尿意识存在，膀胱括约肌逼尿肌等肌肉的收缩和舒张运动，使球囊处封闭不严。 ②膀胱痉挛导致的漏尿是由于气囊导尿管的前端为一圆头,气囊与膀胱壁直接接触,刺激膀胱肌肉引起强烈收缩,使膀胱颈尿道移动度增加,膀胱颈开放而引起漏尿。 ③气囊注水量：过少，使球囊部不能充分与尿道内口相嵌，使尿道外口漏尿；过多，对膀胱颈及尿管内口压力过大，当膀胱内压力大于尿道即出现漏尿。 ④尿管堵塞：由于尿液浑浊或出血，血凝块堵塞及长期留置导尿管未定期更换冲洗引起钙盐沉积而导致尿管堵塞，当膀胧容量达到一定量时，出现尿液从尿管周围溢出并伴有尿储留。 医生的处理方法：增加或减少气囊内注水量可有效地防止漏尿发生。膀胱痉挛漏尿者给予M受体阻滞剂或654-2，不缓解可用尿管灌注2%利多卡因。 2、血尿 ① 气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道，致尿道黏膜损伤；前列腺增生者强行插入易引起尿道黏膜损伤。 ② 长期留置尿管者，尿管周围分泌物及尿晶体附着，拔管时损伤尿道黏膜。 ③ 不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管，将尿管带气囊拔出，引起尿道损伤，出现血尿。 ④ 膀胱冲洗方法不正确,由于滴速过快，压力过高，以致气囊对膀胱黏膜的局部刺激，可导致大量血尿。 医生的处理方法：做好心理护理，熟练掌握操作要点。切勿强行插入，切忌盲目反复试插，以免加重尿道损伤，正确的润滑导尿管的前端,对尿道黏膜损伤明显减少。第一次放尿不得超1000ml正常可每2h放尿一次，如遇插管困难时，可选择型号小、较坚韧的尿管，膀胱冲洗时速度要慢，压力要低。 3、尿管脱出 ① 气囊中注入了气体导致气体经气囊活塞逸出。 ② 气囊内注水过少，这是由于气囊中的水也可经气囊活塞缓慢蒸发,引起气囊内水量减少。 ③ 气囊活塞松动，气囊中的气体经活塞逸出，导致气囊变小而脱出。 ④ 在行膀胱冲洗时,穿刺点距气囊通道过近,刺破气囊管道。 ⑤ 烦躁患者由于意识不清,缺乏必要的束缚而强行拉出尿管。 医生的处理方法：把好尿管质量关，规范操作程序。气囊内注水不宜过少，一般成人10ml-20ml，儿童5ml—8ml，前列腺增生患者8ml—10ml，使用尿管固定带固定于一侧大腿外侧，避免尿管来回移动，减轻尿管对尿道口的摩擦，减少气囊摩擦，避免引起脱管。 4、疼痛 ① 心理因素：心理紧张、精神紧张，增加膀胱颈肌肉紧张，痉挛。 ② 操作因素：操作技术不熟,插入的深浅度不正确,石蜡油润滑的长度不够，增大对尿道的摩擦。 ③ 尿管因素：尿管的类型和型号选择的不合适。 ④ 固定因素：固定方法不正确，气囊尿管注入水太多，固定位置不对，过度牵拉尿道。 ⑤ 个体因素：个体的差异,个体对疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同。 医生的处理方法：避免尿管过粗；使用尿管固定带妥善固定导尿管：球囊注水量适宜；意识障碍者应约束双手，以防牵拉尿管引起尿道损伤出血，避免尿管被强行拉出，引流管应低于耻骨联合。防止引流管扭曲、受压、折叠等造成引流不畅。 5、尿管堵塞 ① 细菌性感染时，尿液浑浊，尿沉淀产生；或膀胱出血，血凝块堵塞。 ② 长期留置导尿管，钙盐沉积或尿管老化、硬化引起引流不畅。 ③ 气囊畸形致充满液体的气囊堵塞了导尿管侧孔。 医生的处理方法：① 手法折捏（一手反折捏住尿管近端，另一手拇指和食指捏住尿管向下滑10－20cm后，松开近端的手，反复数次）；②生理盐水反复冲洗；③上述方法无效时，将尿管拔出，重新导尿。 6、拔管难 ① 尿管末端形成结石，导尿管作为异物长期滞留于膀胱内与尿液接触。 ② 盲目拔管，致尿道痉挛，导致拔管困难。 ③ 气囊活塞失灵，导致气囊内液体不能抽出，引起拔管困难。 医生的处理方法：留置尿管期间多饮水，以稀释尿液，冲洗膀胱，避免长期留置尿管结晶形成；如有结石形成，可采取体外冲击波碎石，待结石粉碎后方可拔管；对于气囊内水不能完全抽出者，可用注射器向囊内注入盐水或空气直至气囊破裂，或插入导丝刺破气囊。也可将尿管体外部分剪除在拔尿管。也可从尿道口注入少量液体石蜡，转动导尿管拔出。2022年01月05日
1011
0
0
-
2022年12月29日2495
1
6
-
李天主任医师 广州医科大学附属第五医院 泌尿外科 强国号发布内容 科普中国 今天是国庆节假期的最后一天，很多人都开始返程了。 可是返程的过程中，内急想小便怎么办？ 比如高速公路堵车，火车上的卫生间排队…… 有的人可能会说，又不是什么大事，憋着吧，等能上卫生间了再说。 可是有的人憋着憋着就进了医院，往年曾经有过这样的新闻报道。 其实大家或多或少都会有憋尿的经历，憋个尿为什么能憋进医院？后果有这么严重？ 事实上，憋尿的后果比很多人能想到的都要严重很多，今天我们就给大家解释一下，为什么要珍爱健康，拒绝憋尿！ 人憋尿为啥会憋进医院？ 近日笔者曾接诊一位69岁的男性患者，他在高速公路上憋尿憋了8个多小时，去了卫生间之后却发现，尽管下腹部已经鼓鼓的，却一滴尿都排不出来。 就诊时这位患者表情痛苦，坐立不安，经过检查发现他膀胱内尿液过度充盈而不能正常排出，这就是典型的尿潴留，于是笔者连忙给患者进行导尿，不一会儿引流袋里就装满了900毫升的尿液。 显然积攒900毫升的尿液是个很痛苦的过程，那么这个过程是什么样呢？ 人憋尿的过程是怎样的？ 人的尿液是从肾脏出来的，经过输尿管进入膀胱暂存。而憋尿，就是让膀胱的生理容量超标。 一般来说，膀胱能容纳200~300mL的尿液，此时，人体是感受不到明显尿意的。 当尿液接近300~500ml时，膀胱的得力助手——相当于放水“闸门”的尿道内括约肌就开始运作了。当它感应到逐渐增多尿液的量时，受本能反射驱使下开始运转，大脑则收到传递信号，提醒人有“尿意”了，产生准备上卫生间的冲动。 若当时条件不允许排尿，那么大脑根据尿意来下指令：憋住！“憋尿”从此就开始了。500ml、600ml、700ml，尿道外括约肌一直在收缩“坚守”，大脑也一直在暗示：继续保持收缩状态！ 直到膀胱里的尿液积攒到“警戒线”——800ml，此时，往往会出现两种结局： 要么括约肌失去控制，意外开闸，泄洪而出，功亏一篑； 要么终于找到了卫生间，却发现括约肌因为持续收缩而僵硬，想尿也尿不出来了，同时膀胱内壁的“逼尿肌”会出现各种“不服”，产生疼痛不适感...... 两种情况都很惨是吧？事实上，如果是长期憋尿，那么后果可能会更严重。 长期憋尿都有哪些危害？ 事实上，长期憋尿不仅损害膀胱，还会影响一些其他脏器，甚至危及生命。 造成尿潴留。膀胱像个弹性气球，长期憋尿，膀胱持续被动扩张，肌纤维会被拉开，逼尿肌过度疲劳，弹性收缩力量减弱，等到排尿的时候却尿不出来。 引发尿路感染和前列腺疾病。长期憋尿，膀胱被胀大，膀胱壁血管受压，膀胱黏膜变薄和缺血，容易受损，外面的细菌容易乘虚而入和进行繁殖，增加尿路感染的风险。 长期憋尿，还会使前列腺腺体收缩，影响前列腺的血液循环，造成慢性充血和水肿，导致尿道压力增加，加重前列腺液的淤积，引发前列腺炎、早泄、血精等。 影响肾功能。长期憋尿，导致膀胱内压增高，时间长了，尿液可以从输尿管开口逆流而上，引起肾积水，影响肾功能，甚至引起尿毒症。 诱发心脑血管疾病。对于患有高血压、冠心病的病人来说，长期憋尿和情绪激动，引起交感神经兴奋，导致血压升高、心跳加快、心肌耗氧量增加，可能诱发心肌梗死，或者造成脑血管破裂出血，还可能会引发猝死。 造成排尿性晕厥。如果憋尿太久，然后一下子把尿排空，膀胱压力剧减，迷走神经反射过缓，导致血压下降、脑部暂时性供血不足，出现眼前发黑、头晕眼花，部分患者无任何预兆而突然晕倒。 造成膀胱破裂。憋尿过度会引起膀胱壁因膨胀变薄，如果这个时候发生外力撞击，膀胱则可能会发生破裂，一旦尿液进入腹腔，易引起腹腔感染，甚至会危及生命。 如何避免这些可能出现的伤害？ 无论是在返程的路上，还是在平时，都要注意避免憋尿带来的危害。正确的方法包括： 出门前先排空膀胱，在不方便上卫生间时减少饮水量，尤其是患有前列腺增生的老年男性，更要注意和学会放松心情；最好能吃点食物再饮水，食物会像海绵一样吸附住水，延缓排出时间。 提前查找好地图，判断好能到方便上卫生间的位置，如高速公路上要留意服务区和加油站。如果已经找到了卫生间，建议无论是否有无尿意，最好都去再次排空一下尿液，特别是患有心脑血管基础疾病的老年人。 如果在路上实在无法保证时间，可以提前准备尿不湿，至少看起来体面一些，而且可以免受憋尿之苦。 综上所述 憋尿不仅损害膀胱 还会对身体健康产生影响 所以大家平时不要养成憋尿的习惯 即便是在不方便去卫生间的时候 也要在不违反公德的前提下 合理解决“内急”！ 本文专家:李天，广州医科大学附属第五医院主任医师 责任编辑：蒙昌乐 李轶2021年10月21日603
0
5
-
2021年09月27日5589
1
94
-
林宗棋副主任医师 石狮市总医院 泌尿外科 大家好，我是林中奇医生，很多人呢，不明白泌尿外科是看哪些病的，甚至有些女性他都不敢走进这个泌尿外科的诊室，认为呢，只是看男的。那么其实泌尿外科呢，它是外科学的各二级学科，包括男女的泌尿外科以及男性科，也就是所有的泌尿系统的疾病以及男性性功能障碍，包括阳痿、早泄以及男性不育症等。如果从器官上来看呢，包括肾上腺、肾脏、输尿管、膀胱、前列腺、尿道、睾丸、腹睾精属、输精管、精囊、射精管、阴茎、包皮、盆底及其器官附属的组织，从疾病上来看呢，包括炎症、结石、肿瘤、畸形、损伤、功能障碍等等，也就是上述器官的疾病都属于泌尿外科的范畴。由于泌尿系统存在天然通道，所以近年来微创激素得到微跃式发展，包括膀胱镜、前列腺电切镜、输纳管、卵硬镜、经脾肾镜、经脑经腹腔镜、机器人手术等等。双击关注我。 所以了解更多，泌尿厂。2021年09月04日888
0
2
-
2021年08月14日956
0
3
-
2021年06月29日858
0
1
-
杨杰主任医师 江苏省人民医院 泌尿外科 众所周知，久坐变量对于个人的健康而言都是不利的，但是您是否知道，相对于女生而言，男生更加不能承受久坐变量带来的不良后果，那这是为什么呢？今天杨医生就给大家来介绍一下。首先呢，这是因为我们男生和女生他的生理结构结构是不一样的，大家知道在膀胱的下方，男性呢，还有前列腺和经囊腺，而女性呢，则没有这些组织器官，因此呢，在久坐憋尿的时候呢，膀胱内充满了尿液，那么为了防止尿液从膀胱溢出，那么男生呢，会下意识的收缩紧膜部尿道和前腺部的尿道，由于长时间的啊，紧缩膜菇尿道和前列腺部尿道呢，就会造成我们的前列腺组织呢，充血水肿，那么时间长了以后呢，就容易引起前列腺部尿道和膜布尿的尿液经由射精管反流，引起呢前腺炎和青囊炎，因此呢，如果你在久坐憋尿打游戏以后呢，出现。 吓唬会音隐痛不适的感觉，那么这就是快要发生前腺炎的一个报警信号，提醒我们不要再久坐变尿了。因此呢，视频前的各位啊，男同学一定要注意不要久不坐，别聊。2021年06月04日1253
0
14
-
陈武山主任医师 望京医院 男科 朋友们，大家好，我今天给大家讲一个变了味的医嘱的故事，呃，有一个患者到来门诊看病他的总数就是夜尿频，晚上要起床四到五次一个习惯呢，就是晚上喝水特别多，白天喝水很少，然后呢，在很多地方已经治疗过效果都不太理想，经过接诊之后呢，经过那个检查检查中西结合的办法找到了他的一些原因，以后指导他怎么治疗，但是呢，特别的跟他讲了一个要注意的一种就是告诉他晚上少喝点水，把这个喝水的重心转移到上午跟下午这样的话对尿频有好处，然后呢过了两周之后，病人就来找我了，说陈大夫夜尿是少了不少，但是呢。 这个晚上不让我喝水，我确实不行，我渴的不行，我就告诉他我交代你的事，晚上少喝水，白天多喝点水，他讲你让我晚上少喝水，那我晚上不喝水不是比你的少喝水更严格吗，所以我就不喝水，我说你这个就是把这个医嘱便忘了不能随便的改医生的一处那这样的情况很多啊，就是医生在看病的时候介绍一个治疗方案之后，然后告诉他的一些医嘱往往在这个时候病人回到家里有意无意的都会有增加他的想法，然后甚至让你的这个医嘱完全变了味儿。2021年05月13日680
0
1
-
沈建武副主任医师 中国中医科学院西苑医院 泌尿外科 夜尿指的是夜间(睡后到起床时间)因尿意而觉醒排尿状况，什么是夜尿症，夜尿的正常次数是多少，根据《夜尿症临床诊疗中国专家共识》在正常饮水情况下，推荐夜尿大于等于2次为夜尿症。也就是说夜间睡着后因尿意觉醒的次数如果大于等于2次即为夜尿次数过多。很多泌尿外科疾病均会出现夜尿过多的状况，夜尿增多严重影响患者的生活质量。夜尿过多，分为：夜间多尿、夜间膀胱有效容量减少，混合性多尿，以及多尿证组成。而夜间膀胱有效容量减少，指的是排尿时的膀胱容量小于膀胱的功能容量，通俗来说就是膀胱不能憋到正常的功能容量就必须排尿，这样的情况常和前列腺增生、膀胱过度活动症、神经源性膀胱、慢性间质性膀胱炎（膀胱疼痛综合症）、膀胱炎等疾病相关。夜尿症影响患者的睡眠。尤其是影响深睡眠，研究发现深睡眠约占整个睡眠时间的25%，睡眠约占整个睡眠时间的25%，主要出现在睡眠的前3-4个小时，是每日恢复精力/体力的最重要的部分，深睡眠阶段被唤醒，其危害更为严重；即使重新入睡，经常不再是深睡眠。而很多夜尿的发生基本都会深睡眠区间有排尿出现，所以可以说夜尿症影响患者的深睡眠。同时研究发现夜尿症，对于年龄大于等于60岁的老年人；中度夜尿水平（也就是夜尿次数≥2次与患者的死亡发生风险显著增加相关(HR=1.48)；而年龄段40-59岁的中年患者，中度夜尿水平和与患者的冠心病发生的风险增加相关(HR=1.68)。夜间排尿次数过多，影响患者睡眠，睡眠质量下降会是使患者排尿次数增多。研究发现夜尿增多或睡眠障碍的患者发生抑郁的风险、发生肥胖的情况都会增加，亦会导致患者糖耐量下降。所以一旦在正常饮水量情况下，夜间排尿次数增多的情况发生，一定要及时积极的就诊，明确夜尿增多的原因，及时治疗，以免长期的夜尿增多引起身体其它病变和排尿状况进一步加重的发生。参考文献：1. Wyndaele J. European Urology. 2012; 61: 85-87.2. Stanley N. European Urology Supplements. 2005; 4:17–19.3.Lightner DJ, et al. BJU Int. 2012;110(6):848-53. 4. Endeshaw YW, et al. J Clin Sleep Med. 2016; 12(6):789-96.5. Kupelian V, et al. Eur Urol. 2012; 61(1): 78–84. 6. Spiegel K, et al. Lancet 1999;1435–39. 7. Taheri S, et al. PLoS Med. 2004; 1(3): e62.2021年04月25日3005
1
10
泌尿系疾病相关科普号
袁轶峰医生的科普号
袁轶峰 主任医师
湖南中医药大学第一附属医院
男性病外科杂病科
9445粉丝162.9万阅读
傅强医生的科普号
傅强 主治医师
厦门市中医院
泌尿外科
4069粉丝25.7万阅读
刘照旭医生的科普号
刘照旭 主任医师
山东大学齐鲁医院
泌尿外科
2067粉丝34.2万阅读