-
李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 排尿困难在女性患者中相对少见,其临床表现主要为尿频,尿急,排尿困难,反复泌尿道感染,甚至尿潴留等。排尿困难常见病因逼尿肌无力排尿的原动力为逼尿肌收缩提供。各种原因导致的逼尿肌收缩无力均会导致患者排尿困难,临床上多见于严重糖尿病或糖尿病病史较长的患者、VITB12缺乏患者,膀胱过度充盈患者,神经原性膀胱患者,脊柱损伤或脊柱术后患者,盆腔根治性手术后患者等等。诊断:此种类型的排尿困难一般残余尿量较多,常伴膀胱容量增大,感觉迟钝。残余尿量较小者可应用a-受体阻滞剂降低排尿阻力,相对提高逼尿肌收缩力。治疗:严重的逼尿肌收缩无力且膀胱顺应性正常的患者,可采用自家导尿治疗,无法实施自家导尿的患者可选择留置尿管或膀胱造瘘处理。对于盆底功能障碍引发的特发性尿潴留,子宫附件全切引发的逼尿肌无力,尿潴留来说,除了自家导尿外,膀胱起搏器是很好的治疗方式,欧美国家长期随访结果提示有效率高达75%-80%。盆底脱垂盆底脱垂是盆底松弛的严重表现,尿道活动度增加时,可能表现为压力性尿失禁症状,随着脱垂程度的加重,膀胱脱垂(表现为阴道前壁脱垂)会导致压力性尿失禁症状逐渐减轻,继而出现排尿困难。治疗:此种类型排尿困难需要通过盆底修补,将膀胱复位才能解决。手术及其他原因产后排尿困难发生率0.7%–4%,一般不会超过30天,原因多为硬膜外麻醉,大约有0.05%持续存在;老年女性关节置换后,硬膜外麻醉导致的尿潴留。Elsbergsyndrome:继发于病毒性神经根炎(S2-S4),一般持续4-6周。女性尿失禁吊带术后导致的尿道中段梗阻等。少见器质性疾病女性尿道憩室,尿道肿瘤,尿道结石。非神经原性的尿道括约肌痉挛非神经原性的尿道括约肌痉挛(Fowler’s综合征:原发性尿道括约肌不松弛,同时抑制了排尿反射,患者常伴有多囊卵巢,伴有便秘,盆底疼痛,后背痛,及性交困难);神经原性的逼尿肌-括约肌协同失调。最后两种疾病相对较少,均为功能性疾病。诊断:排尿困难临床表现同膀胱出口器质性梗阻无法鉴别,通过影像尿动力可明确诊断。治疗:可服用骨骼肌松弛剂(安定,或巴氯芬)或自家导尿治疗。如果保守治疗效果不好,骶神经电刺激(膀胱起搏器)是很好的微创治疗方法,长期效果高达80%多,这种疾病是骶神经电刺激的最佳适应症。以上病因均可导致女性排尿困难,因为病因多种多样,检查手段较复杂(需要影像尿动力检查或膀胱尿道镜检查),且治疗效果因人而异,所以很多女性排尿困难患者往往不能得到正确诊治,从而延误病情,我们门诊中经常遇到误诊长达几年的患者,患者的身心痛苦可想而知。2021年05月14日 1330 0 3
-
姜斌副主任医师 徐州市中心医院 小儿外科 儿童排尿异常 “大夫大夫,我家孩子尿不出尿了!”、“我家宝贝一小便就哭!是怎么回事?”、“宝宝的小便怎么变成红色的了?”… … 在我科门诊,因“排尿异常”前来就诊的患儿是非常多见的。“排尿异常”是一种高度概括的症状描述,它的表现形式是多种多样的。多种泌尿系统疾病存在不同的排尿异常表现。具体来讲,排尿异常包括:尿频、尿急、尿痛,排尿困难(比如排尿费力、间断排尿、尿线细)、滴尿、漏尿、遗尿、尿液浑浊、肉眼血尿等等。 一、排尿异常有哪些具体表现? 1、尿频、尿急、尿痛 儿童正常的排尿次数:新生儿99%在48h内排尿。因摄入有限,生后头几天内,每日排尿仅4-5次;1周后,随着进水量增多,排尿可达到20-25次/天;1岁时每日排尿15-16次;学龄前和学龄期每日约6-7次。如果宝宝排尿频繁,家长需观察是否伴有尿量的增加,如果尿量增加,往往是摄入水分增多所致。若排尿频繁,尿量却没有增加,则有可能是病理性的,应及时去看医生。 尿急是指不能自控排尿或排尿有急迫感,尿意一来,即需排尿;或排尿后,又有尿意,急需排尿。不及时排尿,则会尿裤子。一般能观察到尿急表现的都是能够自控排尿的较大儿童,往往能够告知家长尿急的情况。 尿痛是指儿童排尿时感到尿道、膀胱和会阴部疼痛。与成人尿痛类似,常呈烧灼样。排尿时常伴哭闹或者痛苦表情,因为畏痛而不敢排尿。较大儿童常可自诉不适感。 2、排尿困难(比如排尿费力、间断排尿、尿线细) 排尿困难是指排尿时须增加腹压才能排出,严重时增加腹压也不能将膀胱内的尿排出体外,而形成尿潴留的状态。如果存在排尿困难,孩子常表现为小腹胀,尿时费力,但是尿线仍细,甚至间断出尿或者滴尿表现。 3、滴尿、漏尿、遗尿 滴尿表现为,儿童排尿完全终止后,还会从尿道溢出少量尿液。漏尿表现为非排尿时期,仍然从尿道存在尿液排出。有这两种情况的儿童经常把尿液滴在内裤上,存在明显的异味儿,会阴皮肤有时会形成湿疹。 遗尿症是指3岁以上的儿童在神经系统和泌尿系统均正常情况下,入睡后无意识地排尿。婴儿不能控制排尿是正常现象。遗尿可分为夜间遗尿及白天遗尿,夜间遗尿更多。 4、尿液颜色改变,尿液浑浊、肉眼血尿 儿童正常尿液的颜色:刚刚出生的小宝宝,2-3天尿色深,存在红褐色沉淀,是尿酸盐结晶,是正常表现。随后尿色变淡。正常婴、幼儿尿液淡黄透明,但寒冷季节放置后可能会变混,是尿酸盐析出表现。当摄入水分减少,尿色加深变黄;摄入过多水分,尿色会变成无色。 尿液浑浊表现为尿液透明度下降,存在悬浮颗粒。肉眼血尿表现为尿液呈血样或呈洗肉水样。需要注意的是,孩子进食含有深颜色的水果后,尿液当中会含有色素,往往会被怀疑为血尿。家长要多为留心。 二、导致排尿异常常见的的疾病有哪些? 1.泌尿系感染:发病率高,女童仅次于上呼吸道感染。1岁以内,男孩发病率大于女孩;大年龄儿童中,女孩发病率则高于男孩。婴幼儿的泌尿系感染,缺乏特异性表现,往往表现为不明原因发热,烦躁、进食差、易激惹、烦躁、腹泻等表现。儿童泌尿系感染,部分可有典型表现,如:间歇性排尿不适,排尿困难、尿痛,耻骨上区疼痛,尿液浑浊,偶见肉眼血尿等。明确泌尿系感染的诊断需要进行尿液、血液的检查,甚至需要B超,CT,造影等其他检查探寻感染的原因。单纯的泌尿系感染,通过规范的抗生素治疗可以痊愈,如存在感染诱因,需祛除诱因。 2.泌尿系结石:常见临床表现为腹痛、血尿和尿路感染。有时活动后血尿是上尿路结石的唯一表现。结石造成不同部位尿路梗阻,会造成患儿腹痛、腰痛或者尿痛等。膀胱结石典型表现为排尿的突然中断。而尿道的结石表现为排尿困难,伴尿痛,可发生尿液潴留。通过尿液常规检查,B超,X线平片,甚至膀胱镜检查,往往可以明确诊断泌尿系结石。 3.包茎:男童包皮口狭窄或者包皮阴茎头黏连包皮不能上翻,均为包茎。因为包茎,包皮垢长期积留于包皮下,可导致包皮阴茎头的炎症。包皮口狭小可以产生排尿困难、尿线细,尿线分叉,包皮膨胀表现。如发现男宝宝存在包茎,可以到门诊检查,根据具体情况进行不同的处理。多数包茎不必手术治疗,只有反复包皮炎,继发包茎或者伴有膀胱输尿管反流的患儿需进行手术。 4.先天性下尿路梗阻:是比较严重的尿路畸形,存在的排尿异常可表现为尿线细,排尿费力,也有表现为尿失禁,漏尿、遗尿。但该畸形并不常见。男孩最常见的下尿路梗阻为后尿道瓣膜症和前尿道瓣膜及憩室。女孩重复肾输尿管膨出可造成膀胱出口梗阻,重复肾输尿管口易位,可能造成持续漏尿表现。此外,膀胱畸形(膀胱憩室、重复膀胱)也会造成排尿困难等异常表现。 5.肿瘤:来源于肾脏的肿瘤,侵犯集合系统后,往往存在血尿表现。膀胱内、外的肿瘤较大时会存在下尿路梗阻,表现为排尿困难;当肿瘤侵犯膀胱黏膜层,也会存在血尿表现。除了排尿异常的表现,患儿也会存在如腹痛、腹部肿物、发热、消瘦等表现。家长应细心观察孩子一般情况,发现异常情况及时就医检查。 6.尿道异物:可以表现为排尿疼痛,血尿,排尿困难,尿潴留等。异物存留时间过久,可能会出现脓尿等表现。家长应当关注宝宝活动,保护好会阴,避免幼儿经常触碰会阴。及时发现是否有玩具等物品缺失和宝宝异常表现。较大儿童应注意青春期教育,及时发现孩子不适症状,并到医院就诊。 7.神经源性膀胱功能障碍:是神经病变或损害引起的膀胱和(或)尿道括约肌的损害。儿童主要因为先天脊柱裂或骶椎发育不良所致。表现的排尿异常为尿急、尿频;尿失禁;排尿困难、费力,尿线无力;反复泌尿系感染。 8.遗尿症:是指5岁以上的小儿无神经系统或泌尿生殖系统器质性疾病,夜间睡眠无意识地排尿。遗尿可分为夜间遗尿及白天遗尿,以夜间遗尿为多。有很多原因可导致遗尿症的发生,甚至可为多种因素共同作用的结果。应从小为儿童建立良好的作息制度和卫生习惯,掌握夜间排尿规律,定时唤醒或使用闹钟,使儿童逐渐形成时间性的条件反射,并培养生活自理能力。此外,当儿童面临挫折和意外时,家长应善于疏导,帮助儿童消除心理紧张,当儿童出现遗尿后,不应责备或体罚,应寻找原因,对症治疗。临床上存在辅助治疗的药物,但是遗尿的治疗仍以生活习惯的调整和心理疏导为主。 总之,排尿异常包含多种异常的排尿表现,可能造成排尿异常的疾病更是十分丰富。作为家长应当时刻关注孩子生长发育及排尿情况,如有异常表现,应及时就医。2020年05月26日 4158 0 1
-
蒋毅主任医师 攀钢总医院 男科 1、久坐、久骑马、久骑自行车、长途驾车、长期开车久站对盆底肌肉的损伤,盆底肌群功能失于协调而影响膀胱功能(同时伴有憋尿);(运动、纠正久坐之习惯)2、非神经源性神经性膀胱(NNB),即与精神心理紧张有密切关系之排尿障碍;(缓解精神心理紧张、药物干预)3、前列腺炎、慢性前列腺与后尿道充血、射精管(纵欲、反复狠狠撸、酒精刺激、辛辣饮食刺激、认为延时射精)造成后尿道狭窄,而出现排尿功能异常;跨年龄的早期前列腺增生症、前列腺巨大囊肿对后尿道的压迫造成排尿功能障碍;(积极治疗慢性前列腺炎、增生症5α还原酶抑制剂)4、前列腺炎对影响膀胱颈、膀胱功能的刺激影响;职业性自觉憋尿(教育、高空作业、高强度高紧张度之流水线工作)对膀胱功能的损害;(改变职业是根本之路,工作之前有意识排尿)5、外周中枢神经损害(痴呆、神经系统疾病、糖尿病神经损害、生殖器疱疹病毒与酒精中毒之外周神经损害到处都是);(看戒酒、治疗生殖器疱疹与神经系统疾病专科治疗)2020年04月26日 1174 0 0
-
刘嘉琦副主任医师 哈尔滨市北方人民医院 妇科 很多女性看泌尿科她的尿道出症状,例如尿频,尿频,啥意思,总想上厕所,尿急不上厕所,我就感觉我马上尿裤子了,尿痛尿不尽尿尿尿性紫藤,老百姓叫尿灼热感烧的乎的,你想想这些症状怎么能看妇产科已经很聪明了,有很多就是不停地去找泌尿科大夫给泌尿科大夫投投完了,退啥尿常规正常彩超,正常肾功正常大夫有规范一定记住利尿跟生殖是一条线,而是你的阴道的前面那个尿尿刀他俩的症状是相通的,例如你的阴道分泌物出现了异常,它会导致尿道的一个感染,例如支原体厌氧菌感染,当然了,那我阴道就一定是阴道炎吗,有很多人是阴道炎导致的,也有一部分人是宫颈病变导致的,所以说那个大姐,我问他每年的体检别光今天看着子宫明天把宫颈切了,好吧,第三件事情,什么样的人还会导致分泌异常,例如带的环儿不靠谱,这里面的还包括什么,爱达吗。 吉尼批情怀,这是我们说的是京城四大呃,还啊,这厂家也别来追杀我,因为我有二分的经验,我一定告诉你爱母环是世界上呃花之手带呗字行,这个环的特殊成分,导致这个环的穿孔率看盾率极高大夫的症状,很多人都有,只是没觉得腰腹坠胀,当腰间盘裁掉腰腹坠胀老师,我就腰间盘把环摘了,我有个患者下了台神奇地告诉我老师腰间盘好2020年04月21日 1164 0 7
-
陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 手淫更多的是为男性自慰行为的俗称,指以自我触摸、使用飞机杯等方式刺激阴茎,而产生性兴奋、性快感和性高潮的行为。对于青春期的少男、精力旺盛的青年们来说手淫几乎与吃饭、喝水一样平常,被认为是一种普遍性事件。现代医学也认为手淫本身对身体和精神无害,是人类的一种正常生理活动,也是为了缓解因性紧张的积累而引起不安和躁动的一种自慰方式,是一种自身的合理的性宣泄手段。但我国民间有“一滴血、十滴精”的说法,认为“精液乃天地之精气,男子宜清心寡欲以养其精”,排出精液会丧元气,认为手淫会使人精力耗泄而发生“肾亏”,样的“性”福是短暂的,不能长久的。吴阶平院士所说:“不以好奇去开始,不以发生而懊恼,已成习惯者要有克服的决心,克服之后就不再担心,这样便不会有任何不良后果。”过度手淫有损健康。我认为手淫造成不良后果的原因其中“长期”、“恶劣”两个词很是关键,长期手淫后果如下:1、泌尿生殖系统疾病其实手淫也是性生活的一种,同时也是很耗费体力、精力的运动,每个年龄段、每个个人都有其自身的极限,合理的性生活次数带来的欢乐,不会影响工作、生活、学习,我希望用下面图片的这种方式计算每个年龄段男性合理性生活次数,普遍适用于一般男性。当长期处于透支的状态时,自然对于身体来说是一种负担,从而有了“亏损”,导致泌尿生殖系统疾病。过度手淫会造成泌尿生殖系统的病症,如尿频、尿后流白、下腹会阴部不适、阴囊潮湿发凉、睾丸坠痛、后腰部酸痛和四肢乏力等;还可以引起一系列的炎症,如慢性前列腺炎、精囊炎、尿道炎及慢性盆腔充血和精索静脉曲张等疾病。2、性功能障碍长期、经常、频繁的手淫如同房事一样,容易纵欲过度,长期频繁地使勃起中枢与射精中枢兴奋过度而产生疲劳,久而久之便造成两个低级性中枢的“消极怠工”,从兴奋转向抑制而引起阳痿或勃起不坚。由于阴茎不是在大脑皮质的性刺激(如视觉、声音、气味、接吻或触摸等)下,而是依靠局部的直接刺激才能勃起,并且在停止刺激的情况下很快变得不坚。甚至如果你经常勃起,经常打飞机,你的海绵体白膜就会撕裂和磨损,久而久之,丁丁里自然就会长出新的静脉,静脉多了,流出的血液就多了,也就会阳痿了。所以,丁丁这个东西不要用的太狠,要节制。“手淫”只是一种典型的宣泄性压力的方式,属于自娱自乐的行为,长期手淫养成的“快枪手”射精模式无法与“真枪实弹”的阴道内射精性交模式匹配,那么时间问题就暴露出来了,有了“早泄”一说。不射精是由于阴道里的抽动达不到手淫的刺激强度,无法达到射精阈值。而逆行射精则是由于精神心理的紊乱,射精时输精管出现逆蠕动,使精液逆行排入膀胱。出现这些情况,必须给病人实施心理指导,可采用性感集中治疗法,必要时进行药物辅助治疗。3、不育少数手淫严重的男性,可导致精液质量的异常改变。国内曾有文献资料报道,在1650例男性不育病人中,602例有手淫习惯。并且资料进一步显示,每年仅数次手淫,对精液质量影响不大,但长时间的手淫和短时间内频繁手淫可影响精液质量,出现诸如少精症、弱精症、不射精和无菌性前列腺炎等。成因与手淫引致前列腺严重充血,导致无菌性前列腺炎,使睾丸局部温度升高、睾丸静脉曲张等有关。但这些异常经过戒除手淫和适当治疗,绝大多数可以得到恢复。4、心理罪长期手淫还带来了沉重的精神负担,它所带来的苦恼并不完全是所谓“道德上”的自责,而更多是对自身性能力、远期自身性生活表现、周围人及性伴侣风言风语、自身生育问题等的“担忧”,同时受网络“手淫危害论”的影响,甚至产生悔恨、自责、羞愧、焦虑、恐惧、负罪感等心理。这些会转换为身体上的不适即出现失眠、多梦、疲乏无力、注意力不集中、记忆力减退等,甚至出现功能性病变如阳痿、早泄等。既往的长期手淫史,失败的性生活体验,糟糕的情绪组成了一个恶性循环,成为无法解脱的精神枷锁,性福不再,人生灰暗!针对手淫行为我们的评价应该是从正反两面去评估的,重要的原则在于自制,在于度的把控,我总结为以下几点:①“量力而行”是总纲,不影响工作、生活、学习,有疲劳感就过度了;②按照排精减压的规律,青年男性每周1~2次很正常;③手淫=性生活,比如一般一个月6次性生活,已经手淫2次了,那这个月精力就只够4次性生活了,挥洒有度;④具体问题,具体分析,有个体差异的最好再问问男科专科医生,给你提供专业意见。2019年11月03日 39044 1 0
-
2019年09月12日 1435 0 2
-
2019年07月31日 2388 1 2
-
2019年03月22日 4226 0 1
-
江宁东副主任医师 上海市第一妇婴保健院 男性科 门诊上总有病人提问,为啥排尿后总是有小便点滴而出,不小心会滴到裤子上,或滴到地上。是不是有前列腺炎?是不是年纪大了,有肾虚什么的? 在公共厕所,男用小便池,也可以观察到有小便滴在地面上。这是一个普遍现象。是因为常见病的关系吗?不是,这是和男性尿道解剖结构有关。 男性的尿道长约20-25cm,有交替存在的狭窄和扩大部。其中最狭窄的部位是尿道膜部,周围是由会阴深横纹肌环绕,可以随意收缩,对于男性尿控有主要意义。在阴茎头部内有最宽大的尿道舟状窝(fossa navicularis),长约2cm,在尿道外口处又变狭窄。在尿道舟状窝的顶部常有一个皱襞,可能会对于往下方插管形成阻碍。 正是有这个尿道舟状窝的结构,导致在排尿时,尿液会在舟状窝处储积。当排尿结束时,膀胱压力减小了,这些尿液会迟缓排出,呈点滴而出。年轻人排尿时膀胱压力比较大,一次排清的可能性大。随着年龄增大,膀胱功能下降,排尿压力下降,所以更容易点滴而出。 但是,如果排尿时有中断,应该引起重视。排尿中断可能存在,尿道的梗阻现象,或结石、或肿物。及时进行全面尿道检查是有必要的。本文系江宁东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年05月08日 3245 0 1
-
雷振涛医师 航天中心医院 泌尿外科 一般而言,精液为土黄色,且不伴有特殊气味。当精液颜色发黄,且伴有恶臭时,多提示生殖系统炎症,常见的有精囊炎和前列腺炎,其常伴随症状为:射精痛,前列腺炎可能会伴有一些尿路刺激症状等。此时需要检查精液常规,并针对性的生活调理和药物治疗。当精液带血时,多提示为生殖道出血,首先需要明确出血的性状。若为鲜红色则为新鲜出血,需要静脉止血治疗,若出血不缓解,需要急诊做盆腔核磁,明确出血的部位,必要时行精囊镜探查止血术。若为陈旧性出血,多考虑慢性的炎症或者慢性出血且在生殖道机化。这种情况也多为精囊炎或者前列腺炎。治疗上也是可以先选择保守生活调理为主,若病情顽固反复,也需要做盆腔核磁检查,必要时行精囊镜探查止血术。补充:生活调理方式—提醒两点:多饮水,不憋尿,不久坐,定期排尿,禁忌辛辣烟酒,适当运动,作息规律不熬夜,性生活适度,保持大便通畅。本文系雷振涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年04月08日 4056 0 0
泌尿系疾病相关科普号
黄海医生的科普号
黄海 主治医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院
泌尿外科
2500粉丝11.2万阅读
沈水娟医生的科普号
沈水娟 主任医师
绍兴市人民医院
肾内科
113粉丝3.9万阅读
曲华伟医生的科普号
曲华伟 主任医师
山东省立医院
泌尿外科
3042粉丝16.1万阅读