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2023年12月13日123
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 睡觉经常被尿憋醒？整天夜里跑厕所，难道我是「起夜家」吗？ 夜尿多不仅仅让患者心烦意乱，而且严重影响睡眠。其实大部分儿童和老年人夜尿属于生理性的问题，若青壮年出现难以解释的夜尿增多，十有八九是疾病来临。今天我们就来说一说怎么才算夜尿频多？如何减少夜尿带来的困扰？ 一．起夜几次就算“夜尿多”？夜尿症的发病率随年龄增长逐年升高，有研究表明，65岁以上老人中约70%存在夜尿问题，而90岁及以上人群中，该比例高达90%。 夜尿症患病率随年龄增加而增高?国内的研究结果表明,18岁以上人群夜间排尿≥1次者占57.5%,≥2次者占24.7%,高龄?高体重指数?吸烟?高血压病和糖尿病是夜尿症的高危因素?夜尿次数过多?尤其是夜间入睡后至第1次排尿前的睡眠时间过短对生活质量有明显影响?我们说的夜尿，是睡觉期间不得不起床排尿，晨尿和睡前排尿并不算在内；夜尿频多可能是排尿频率增加、尿量多、或者两者兼而有之，所以以下3种标准可供参考：标准1：连续多日起床排尿次数大于2次。2018年发表的《夜尿症临床诊疗中国专家共识》推荐，以每晚排尿≥2次作为夜尿症的判断标准。标准2：夜尿尿量大于白天的?，或大于500毫升（大约一个矿泉水瓶）。标准3：夜间尿量（毫升）/体重（千克）大于10。注：以上3个标准满足其中一个，就算夜尿多。确实，夜尿增多，是部分肾病患者一个典型表现，肾小管间质相关疾病、各类肾病恶化导致肾衰竭的患者常见。但夜尿多，也不能全怪罪于肾，还有很多情况也会导致频繁起夜。有人可能会疑惑：有时候失眠，半夜睡不着时也常常起夜，这样是不是夜尿增多？这种情况不算“夜尿”，因为你一直处于清醒状态下，尿液制造速度和白天一样快，膀胱的感受依旧很敏感，过一会儿去小便一次是正常的事，也可能是焦虑造成的。二．夜尿症会给患者带来以下4种严重影响：夜尿症在临床中的发病率非常高，但在老百姓中的认知度并不高，原因是很多人认为起夜并不会对生活造成很大的困扰。但事实上，无论是欧美还是国内的流行病学，特别是针对夜尿的老年人群做的生活质量问卷中，夜尿是对生活质量影响非常高的一个症状。夜尿可以说是个磨人的“睡眠杀手”了，不管你多困，它都能把你憋醒，然后去上厕所。除了影响睡眠，继而影响第二天的精力，从而很大程度上影响患者的生活质量。对老人来说，起夜还可能带来意想不到的危险。1.造成睡眠障碍长期频繁地起夜进行夜尿，都会导致睡眠质量，休息质量下降。年龄大的老年人常常有睡眠障碍、失眠等情况。本来难以入睡，在入睡后又会经常起夜，难以正确调节身体情况。在夜间睡眠不足就会直接影响到白天的精神情况。出现头晕脑胀、注意力不集中，记忆力减退等情况。并且长期失眠也会引发其他的身体疾病，例如冠心病和心脏病等。都要引起我们的重视。美国睡眠基金会调查发现，在55~84岁人群中，有53%的人因夜尿症导致睡眠障碍；由夜尿症引起的睡眠障碍是疼痛的4倍多。2.增加抑郁症发病率对于患有夜尿症的老人，经常会长期持续起夜，导致睡眠不安稳，这些都会增加老年人患抑郁症的风险可能。通过临床研究发现，许多患有泌尿系统问题的老年人口，常常患有抑郁症的可能要远高于普通的老人，这也证明了夜尿症和抑郁症的关联是十分紧密的。所以更要重视起对于夜尿症老人的关注，及时解决问题，恢复健康。日本一项研究发现，夜尿症患者的抑郁症发病率相对较高，且随着夜尿次数的增加，其发病率也随之升高。3.增加跌倒及骨折风险随着年龄的增加，很多老年人的皮肤开始松弛，肌肉渐渐减少，极易产生肌肉减少症的问题。该问题主要是会导致没力量，走路容易跌倒，骨头的坚韧度下降，极易出现骨折等问题。这些对于老年人都十分可怕。并且根据一些研究发现每晚夜尿次数大于等于三次的老年人，发生跌倒的风险增加率很高。所以也经常会听说晚上上厕所摔倒的老年人的事件，因此需要提高防范意识。夜间排尿1次，老人跌倒风险增加41%，而夜间排尿≥3次时，将增加1倍以上。同时，若夜间排尿≥2次，发生髋关节骨折的风险则增加36%。4.增加心脑血管意外发生率对于长期起夜的夜尿症患者患有心血管疾病的风险极其高。因为在夜间的苏醒与正常白天起床会有很大的不同，身体内的血流量，动力等都会产生不同的效果。所以一般在夜间频繁醒来进行夜尿的老人，患有心血管疾病的风险也就大大增加了。这也就解释了一般让刚睡醒的老人缓慢起床，也是为了减少剧烈的血流量的改变的原因。夜间觉醒和起床时容易血压升高、心率增快，因此夜尿症会增加患者心脑血管发生意外的风险。三．夜尿多背后隐藏的九大原因夜尿症的发病原因比较复杂，主要包括以下9个方面。1.生理性因素晚餐喝过多的汤或稀粥，或临睡前大量饮水、浓茶、咖啡等，均可引起夜尿增多。2.精神性因素由于精神紧张、失眠和神经质导致夜尿频率增加，形成习惯性夜尿。3.天凉因素一个有趣的现象是：临床发现，天气变凉后，很多人夜尿增多了，起夜的次数也多了起来。 天凉容易起夜有原因 人体通过进食、饮水补充进去的水分，和通过出汗、呼吸、排尿等流失掉的水分，处于动态平衡中。出汗少了在饮水量不变的情况下，夏季人体出汗多，而天气转凉后，出汗量减少，体液更依赖于通过呼吸、尿液等方式排出体外。到了秋冬季，身体敏感的人往往就会觉得夜尿增多了，起夜次数也多了。神经兴奋度高了我们都有一种体验，紧张时更容易去厕所。到了秋冬，在寒冷刺激下，神经张力提高，兴奋性高，受到一点刺激就想排尿，这属于应激反应。4.肾性因素老年人肾的浓缩功能明显减退，常出现夜尿增多；特别是伴有高血压、动脉硬化、肾功能不全等疾病的老年人，由于肾动脉硬化，肾脏血液供应不足，更使得肾脏浓缩功能逐渐减退，尿量增多，尤以夜尿量增多最为突出。 值得注意的是，夜尿增多常为肾功能减退的最早期症状。5.收缩力下降老年人膀胱逼尿肌萎缩导致收缩力下降，出现残余尿，使膀胱实际容量变小，夜间排尿次数增多。 6.【前列腺问题】前列腺的解剖结构比较复杂，专业性是比较强的。大家只需要知道男性的尿道是从前列腺中间穿过足。如果男性前列腺发生问题，比如前列腺增生，前列腺炎等也会出现夜尿增多情况，无论是前列腺增生还是前列腺炎，都可能刺激尿道产生尿频，排尿困难，排尿不尽，夜尿增多等症状。 7.【膀胱问题】当肾脏产生尿液后，并不会立刻被人体排出体外，而是经过输尿管进入膀胱储存起来，膀胱内的尿液量超过一定体积时就会传递给脑部信息，产生尿液。将杯子比作膀胱，如果杯子小，这意味着膀胱功能容量减少，常见于膀胱炎、膀胱过动症等患者，虽然膀胱大小没有改变，但却盛不了那么多的尿，这是一个很常见的原因。如果膀胱的容量小于正常值的时候，只要膀胱内稍微有一点尿液，就会产生尿意，从而引起夜尿增多。小便时最后一点尿液排出需要膀胱肌肉挤压，如果膀胱肌肉松弛膀胱的这种挤压作用减弱，每一次排尿都会有残余，这样相当于膀胱体积缩小也会引起夜尿增多情况。 8.内分泌和心血管疾病糖尿病、尿崩症、心功能不全等也会引起夜尿增多。最近还有学者认为，夜尿多与老年人抗利尿激素分泌减少及缺乏昼夜规律性有密切关联。①尿崩症夜间尿量产生过多，主要与抗利尿激素相关。 抗利尿激素是维持人体内正常渗透压的关键因素，它能促进肾脏对水的重吸收，减少尿液的产生。但随着年龄增长，抗利尿激素分泌不足，会导致睡眠时制造过多尿液。②心力衰竭夜尿增多是心力衰竭的常见症状，尤其是多年高血压和患过心梗的中老年人，是慢性心衰的高发人群。 很多心力衰竭是高血压、动脉粥样硬化引起的，它们常常会累及肾脏，因此肾脏在夜间浓缩的功能比较差，夜尿就会明显增多。③糖尿病病人的膀胱没有变化，但是尿量增多，特别是全天的尿量增多，如糖尿病等患者，这些患者正在服用利尿型的降压药，因此全天产生尿量就会增多，不仅白天去厕所多，夜里也多，这属于内科原因。糖尿病的典型症状是「三多一少」，即多饮、多食、多尿、体重减轻，也会引起夜尿增多。因血糖过高，尿中有大量糖排出可引起溶质性利尿。此外，由于血糖升高，机体为了代谢，增加饮水量以便稀释血液也是引起多尿的原因。 此外，糖尿病患者出现夜尿多，可能是糖尿病对肾功能造成了影响。因此，糖友出现夜尿多要警惕肾脏是否出现了并发症。9.睡眠障碍夜尿症和睡眠障碍之间的关系是双向的。失眠、睡眠呼吸暂停等都会导致患者夜尿增加。此外，心力衰竭、慢性阻塞性肺病、内分泌失调、神经系统疾病也会引起睡眠障碍，进而引发或加重夜尿症。四．有尿意憋着继续睡行不行？虽然起夜确实麻烦，但憋尿的行为肯定是不对的。憋尿时，膀胱长时间过度充盈，膀胱壁压力增大，可导致控制膀胱收缩的神经和逼尿肌受损，出现小便点滴难出和急性尿潴留。对于患有高血压、冠心病等基础疾病的老年人，憋尿容易导致心率加快，血压升高，诱发心绞痛、心律失常。 另外，夜里当人体因尿意醒来，继续憋尿会导致大脑兴奋。在这种状态下，难以入眠。这时即便睡着了，由于大脑处于工作状态，也会影响睡眠质量。所以，如果夜里有尿意最好及时排尿。五.帮频繁起夜的人减少夜尿夜尿症的发病率非常之高，很多患者都会受其困扰。但由于无论是患者还是医生，对夜尿症的认识相对有限，因此在临床上鼓励患者到专科医院，或是泌尿门诊，或是肾内科门诊就诊，推荐做排尿日记，将把患者分为若干类型进行救治。（一）对于夜尿症的治疗，改变生活方式是基础：1.针对液体摄入过多的患者，若无糖尿病或尿崩症，应将每日液体总摄入量限制在2升以内，或入睡前2小时内尽量不摄入液体，尤其是咖啡、茶叶和酒精。2.有水肿的患者，注意限制水分和盐的摄入量 研究发现：少吃盐可能会减少起夜次数，日本有学者进行了导致起夜多的调查。研究发现，减少盐的摄入量后，晚上尿急起夜的次数少了，白天上厕所次数也没那么密了。2.膀胱过度活动的患者需进行膀胱功能训练，如延迟排尿等。3.可适度进行盆底功能的锻炼。这项运动，可以站着或坐着做，例如： 也可以躺着做，例如： 每周做3-4天，每天做3组，每组8~12次盆底肌慢速收缩，每次收缩6-10秒，然后充分的放松肌肉。坚持2-4周就能看到一定效果，不仅是改善起夜次数，还能对尿失禁和性生活有调理的作用。4.提高睡眠质量，睡前尽可能排空膀胱。5.如果在使用利尿剂比如速尿，托拉塞米，氢氯噻嗪，在考虑利尿剂半衰期的前提下，最好在下午3点前吃，别放在晚上吃。6.注意夜间保暖，增加皮肤血供，减少尿液产生。穿袜子睡觉能够避免液体堆积在腿部，能减少尿频这种情况，每天晚上洗完脚之后可以穿上一双干净的袜子再睡觉，可减少夜尿多的发生，而且对足部的保暖有一定的帮助。7.管理好基础疾病：比如糖尿病患者要管好夜间血糖，睡眠呼吸暂停的患者使用持续气道正压通气治疗可有效治疗夜尿多8.适度运动?抬高下肢,以减少水潴留9.年龄大的人可以在床边或门外准备一个夜壶，以免夜间跌倒风险（二）治疗夜尿症还需针对不同的病因：1.对于内科类的病因，如由于糖尿病、高血压等使用利尿药物导致的全天尿量增多，从而夜尿也增多的患者，就需要请相应的内科大夫调整药物，帮助患者控制夜尿，让患者拥有更高的生活质量。2.针对膀胱容量减少就需要按相应的疾病诊断指南进行治疗，如膀胱炎可以选用较为敏感的抗生素；膀胱过度活动的患者，可应用α受体阻滞剂、M受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂、肉毒毒素等药物治疗。3.此外，去氨加压素（人工合成的抗利尿激素）是目前治疗夜尿症的有效药物，可有效减少尿液产生。（三）手术治疗对于调整生活方式及药物治疗效果欠佳，或有明确手术指征的患者，可采用手术治疗。比如，因前列腺增生引起夜尿症者，可行前列腺切除术；存在DO的患者可行逼尿肌A型肉毒毒素(BTX-A)注射或骶神经调节(SNM);因膀胱挛缩导致膀胱容量减小者，可行膀胱扩大术。2023年11月04日229
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傅强主任医师 上海市第六人民医院 泌尿外科 尿道憩室是一种罕见但痛苦的疾病，主要影响男性，尤其是中老年男性。患者会经历尿频、尿痛、尿液滞留等症状，严重影响生活质量。宋先生就是这样一位患者。宋先生将近70岁，40年前因为外伤导致骨盆骨折，尿道损伤，并伴有尿失禁。长期包尿布，每次排尿，阴囊处就会"鼓出一个包"，反复发作尿路感染，尿道结石，伴有尿痛。宋先生自述40年来寻遍名医，在山东省立医院，齐鲁医院，北京几个大型三甲医院都就诊过，除了口服药物缓解之外，并没有一个长期的治疗方法。经知名专家推荐，来到上海市第六人民医院，找到傅强教授团队。住院后行尿道造影检查如上图，每次排尿，阴茎阴囊处就会形成巨大的囊状结构，伴有尿不尽，每次排尿结束，挤压囊状结构都会有一定的尿液流出，这就造成宋先生长期内裤湿哒哒，需要包尿布。CT检查也显示阴囊阴茎处有囊状结构内含有大量的结石成分。于是，经过积极抗感染治疗后，傅强教授主刀，行手术治疗。尿道憩室是一种罕见的泌尿系统疾病，它通常发生在尿道壁的某个部分形成的小囊袋。尿道憩室通常是由于尿道壁的松弛或损伤导致的，使得尿液在尿道内滞留，形成囊袋。针对本例患者，分析其尿道巨大憩室并结石形成的原因如下：受伤导致尿道损伤，尿道损伤后尿液外渗、感染，未能及时引流，周围组织机化形成憩室。当患者排尿时，尿液先流入憩室，使其膨胀，憩室内高压进一步使憩室变大，尿液在憩室内滞留，引起反复感染，并结石形成，憩室储存尿液会不间断的流出，可能是尿失禁的原因。尿道憩室的症状通常包括尿频、尿急、尿痛、尿道口疼痛、尿液滴漏、尿流中断等。这些症状可能会影响患者的生活质量，并且容易被误诊为其他泌尿系统疾病。上面的这位宋先生经过40年的治疗不仅没有治愈，而且逐渐加重，尿道憩室不断增大，并且形成大量的结石。花费了巨大的财力，时间和精力。患者住院后予以量身制定了一劳永逸的手术方式，手术治疗通常是通过手术修复尿道壁的缺陷或切除尿道憩室来解决问题。尿道憩室是一种罕见的疾病，但它可能会对患者的生活产生不良影响。及早诊断和治疗尿道憩室可以帮助患者减轻症状，提高生活质量。如果患者出现尿频、尿急、尿痛等症状，应及时就医进行诊断和治疗。欢迎联系傅强团队前来就诊。2023年08月24日206
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撒应龙主任医师 上海市第六人民医院 泌尿外科 颊粘膜带输尿管手术风险大吗？手术后需要注意什么？ 呃，夹黏膜带输尿管这个任何手术风险肯定存在的，那你能不能做成功，你做做好以后的这个，呃，是不是能够维持通畅，那都风险大的，因为这个本风险是你说这个问题没有办法确认啊，确认你啊总归存在风险的，做任何时候都存在风险，就是成功与不成功的一个一个区别啊，手术以后需要注意什么，手术以后注意就是一般的恢复期了，就是你的身体的恢复期了啊，因为你做完这个手术需要放那个支架管，一般我们放四周左右啊才能拔掉。 那么你如果你这个要你你这个做这个手术，必须要到有经验的医院才去做，这个不是一般的医院恐怕开展不了，好吧，所以你这个要慎重选择这样一个手术方式。2023年02月18日41
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高明副主任医师 医生集团-陕西 男科 这位朋友他说尿液有泡沫，啥原因有异味对吧，有尿液有泡沫，嗯，尿液嗯有泡沫啊。 泡沫尿对吧？泡泡尿是这种对吧，而且有异味，这种情况其实在我们人群中啊，是很常见的一个现象，对他家也应该能明白，我们男性，特别是我不太清楚你是男性女性啊，就是说好多的尿液中有泡沫，其实也是因为有尿路的感染啊，也有可能是慢性的肾炎或蛋白尿所引起的，所以呢，可以通过蛋，就是饮食习惯的改善，生活方式的改变，以及药物来缓解症状，那我们常见的这个尿，尿液的一个泡沫的产生原因不不外乎包括以下几点，首先第一是尿路的感染，因为好多的男性朋友可能不注意个人卫生，或者本身包皮很长，或者是女性呢，她那个局部卫生条件不好，从而出现泡沫尿的产生。第二种可常见可能产生的可能性就是慢性肾炎，我们肾炎呢，它可能导致尿的胆细胞白蛋白增高，从而引起尿的蛋白升高。 这种现象呢，当尿中蛋白增高的时候，会使尿的表面张力下降，那么会出现尿液的泡沫的产生，所以说第三个就会更常见，蛋白尿，蛋白尿在我们人群中是常见的现象，它有生理性蛋白尿，也有病理性蛋白尿，当我们机体在剧烈的运动，发热，寒冷，精神紧张，交感神经兴奋以及血管活性药物应用的时候，可能导致肾2022年11月19日34
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