-
朱伟主任医师 医生集团-北京 手外科 拇外翻顾名思义：就是趾外翻，该诊断以临床症状得名，俗称脚孤拐，大脚骨。随着城市化进程的加快，人们生活的日益提高，各种各样鞋子的出现，拇外翻的发病人数也是与日俱增。在患有拇外翻的人群中，仅有不到一般的患者进行就诊，因为该病已经影响的这类人的日常生活。一、拇外翻导对生活有哪些影响 患者一般首先主诉：疼痛，行走困难。 其次为：在市面上买不到合适自己脚的鞋子。 再次为：足部外形难看。 疼痛一般主要集中于：趾内侧：局部红肿，肥大。足底：第2、3跖骨头下。小趾外侧：局部红肿，肥大。 足部外形：前足增宽，趾于第2趾骑跨，或伴有2、3、4趾屈曲畸形。有的患者或伴有足内侧纵弓下降。足底：在第2、3、4跖骨头下方有胼胝形成。另外可合并其他足趾的畸形，如2、3、4趾的锤状趾畸形。 二、足部疼痛的原因：足部畸形后，在行走时会产生足部生物力学上的改变。受限感到不适或疼痛的部位应该是[趾内侧缘，而后是足底或足外侧缘。前足增宽后，我们从货架上买来的鞋子的宽度是固定的，这样鞋帮与[趾内侧或小趾外侧的摩擦力增加，为了乎缓解这种过度的摩擦，身体自身会产生滑囊以消除摩擦力的增加。而拇外翻疾病发展进程并不会因此终止。这样压力及摩擦力过大就会引起疼痛。人正常行走时都有一定习惯，都或多或少有一定的足部外偏，这与髋关节直接相关。正常人行走时的推进期，前足正常情况下为旋前，以便使力量通过第1跖骨向地面传导，随着拇外翻逐渐加重，第1跖骨内收的加大，跖骨头抬高。第一跖骨失去原有的杠杆传导作用，患者在推进期前足旋前失效，为了获得足够的前进动力，足外侧缘负重增加，以弥补第一跖骨内收，抬高所造成的传导不足。随着时间推移，足外侧缘形成肥厚胼胝，而这种胼胝反过来会使足底应力更加集中，而产生疼痛。 三、治疗包括保守治疗与手术治疗 轻度的患者可保守治疗，方法是穿用前足宽大的鞋子。用橡皮筋套在双足的拇趾上分离进行锻炼。晚上可佩带矫形支具，将拇趾固定于正常位置。白日可在拇趾与2趾见嵌入一硅胶软塞。通常这种方法疗效一般，不能阻止拇外翻畸形的发展。 手术治疗：绝大多数拇外翻患者均需接受手术治疗。根据患者拇趾畸形程度，骨质情况、骨骼结构选择合理的手术方式。拇外翻的手术治疗发展至今已有100多年历史。截至目前手术方式多大200多种。最常用的近20多种。 按学术流派国内分两种，国外也分为两种，但两者在操作上有本质的区别。前者分两个学派： 1.小切口手术治疗大脚骨：特点是切口小，恢复快，费用底。但并发症高。不是每个大夫都能做的，能进行小切口手术的大夫一般有丰富的临床经验，在同行内被称为大师级的才行。能达到这一水平的国内不多。一般医生操作，并发症较高。 2.欧美学派：传统手术切开矫形+内固定，特点是操作规范，符合足部生物力学，矫形结果可靠，内固定牢靠。并发症少。手术即可下地行走（使用特殊的前足面负荷鞋），大概2周伤口愈合，1个半月左右正常活动。一般的足踝专科大夫具有能力实施。 后者同样也分为小切口及传统手术：国外拇外翻研究较国内领先，目前为止小切口只是切口小了些，实际的操作和传统手术相同，也有内固定。 如何进行手术治疗：先明确拇外翻病理：第一跖骨内收，伴内旋或外旋，跖骨头上抬；拇趾外偏，伴旋前。导致这种病理的因素有多种，先天异常-韧带松弛。拇趾第一序列过长。近节跖骨基底异常―PASA异常。后天继发：穿鞋，外伤，烧伤等等。 从x线上可将拇外翻患者分为三大类： 1）1/2跖骨间夹角正常，拇趾外翻 2）1、2跖骨间夹角增大，伴拇趾外翻 3）1/2跖骨间夹角正常，前足跖骨内收 在临床就诊的患者中以第2、3居多。 先分析第1种情况：这种拇外翻患者的发病原因有两种因素，其一就是近节趾骨的PASA角度异常，其二第一序列过长，这又包括近节趾骨过长及第一跖骨过长。在患者穿鞋不当（尖头鞋）的情况下发生拇趾外翻。具体手术方法：近节趾骨楔形截骨或近节趾骨短缩。 第2种情况，这种拇外翻类型的患者占绝大多数。手术的目的就是恢复1/2跖骨间夹角，尽量不破坏远近端关节（特殊情况除外：严重的跖趾关节炎，跖楔关节松弛），因为第1跖趾关节为一铰链式关节，拇趾外偏越重，相对应的第1跖骨内翻越重。 如拇外翻患者伴有其他足趾的畸形，如锤状趾，爪形趾等，可根据趾间关节的活动度（柔性，半僵硬性、僵硬性），考虑采用肌腱松解、转移，关节成型、关节融合术。2019年09月06日
4711
0
2
-
朱伟主任医师 医生集团-北京 手外科 拇外翻的患者在门诊非常多见，以中老年女性居多。他们几乎都有相同的痛苦：拇指向外歪，买鞋困难，经常疼痛难忍，患者有家族遗传，另外一大部分与穿尖头鞋有关，今天一起来聊聊。一、什么是拇外翻拇(踇)外翻又称“大脚骨”，外观上是拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜移位压迫第二脚趾，并且在拇趾内侧出现骨性突起。病程较久的，在前脚掌能看到硬茧。拇外翻做为一种疾病，虽然早期除了外观不美丽、选鞋困难及容易损坏鞋形，还没有给人们带来太多的不适症状。拇外翻是累及拇趾的最常见的病变，最常发生在有遗传倾向加上长时间穿不合适的鞋子的人，不合适的鞋子会对拇趾施加异常压力。随着年龄的增长、拇外翻畸形程度的加重，会产生很多严重的并发症，如拇囊炎、爪形趾、鸡眼、脚垫等。二、引起拇外翻的原因1、遗传是拇外翻发病的重要因素，尤其是青少年患者；许多研究显示拇外翻患者具有阳性家族史（即家族中患病的人不止一个）。2、拇外翻的发生可能与穿鞋不合适有重要关系，拇外翻在穿鞋人群中的发病率比不穿鞋人群高，狭窄的尖头鞋可能是导致拇外翻的首要原因。尤其是穿过于窄小、高跟的鞋是引起成人拇外翻的重要外部原因。青少年期是身体骨骼结构形成的关键时期，此时儿童的软组织相对较松弛，身体结构尚未定型。如此时过早穿高跟鞋，高跟尖头鞋将前足紧紧地包裹着，坚硬的鞋面迫使拇趾外翻并略外旋，小趾内翻略内旋，就会容易导致最终形成拇外翻。3、足结构异常的因素也不可忽视：如跖趾关节形态又圆又小、第一跖骨头关节面向外侧偏移、第一跖骨内收等均为拇外翻的发病因素。4、其他原因：如第一跖趾关节类风湿关节炎、痛风等，第一跖趾关节及其附 近跖骨、趾骨的畸形愈合，第二趾切除后，神经肌肉性病变致肌力不平衡等也是该病的发病因素。扁平足由于足部受力不当也容易发生拇外翻。三、临床表现：1、拇囊炎，第一跖趾关节的疼痛。表现为大拇趾关节内侧突起，表面红肿，按压有疼痛感。2、挤压第二趾，出现锤状趾3、前脚掌出现老茧(胼胝)，行走疼痛。由于拇趾外翻，正常的脚型发生了变化，脚的受力分布点也发生了改变，从大拇趾开始往中间转移，使得第二、三脚趾承受过多的人体重量，久而久之在前脚掌相应处就会出现老茧，严重的会出现疼痛，影响走路。四、如何干预治疗呢：1.选择宽松甚至露趾的鞋子；穿戴拇外翻护垫、分趾垫及夜间使用外展支具；对拇趾籽骨下或外侧足趾跖骨头下有疼痛者使用跖痛垫；外侧的锤状趾，可穿用足趾套等等保守治疗方法。2.采取手术治疗，当患者觉得保守治疗不能缓解疼痛或者加重工作生活影响可以采取手术术前术者应了解患者的各种病理改变，根据病理变化，综合考虑患者的年龄、性别、职业与爱好、术后活动量与穿高跟鞋等的要求以及对手术尤其对外形的期望，因人而异地选择手术。医生并不能保证结果，需要术前与患者充分沟通，降低患者不实际的期望值。3.需要注意这些：穿合适的鞋子；避免过度劳累：如长时间踢球、跳舞、爬山、马拉松等；对拇囊区不要按摩、揉搓，减少局部刺激；出现疼痛，可以局部外用扶他林拇外翻有个缓慢加重的过程， 必须提早预防，早期治疗哦~五、怎样预防避免这些发生避免长时间穿尖头高跟鞋。平日如休息日穿鞋应尽量选用前部较宽，没有高跟的鞋，尤其是在运动或需长距离行走的时候，平底鞋或者运动鞋都是很不错的选择。尽量穿宽松的鞋，能穿宽头鞋就不穿尖头鞋，能穿坡跟鞋就不穿高跟鞋，不同的运动时，选择不同的特制鞋。在工作时间或某些场合必须穿高跟鞋，回家后应用热水泡脚半小时，缓解脚的疲劳。上班穿高跟鞋时，也应该选择鞋跟不超过4cm的为好。坚持体育锻炼，注意用脚卫生，如果有条件的话，最好每晚用热水泡脚，使拇指得到舒展，同时用手把拇指向上下和左右各方向活动，使拇指得到休息和放松，这也是一个非常重要的，预防拇外翻的方法。不要忽视足部疼痛，它并非由单纯的劳累引起，一旦出现足部疼痛，要请医师诊治。足部发生任何问题时，请不要自行处理，以免造成感染或更严重的问题。（图片来源网络如有侵权联系删除）2019年09月05日2923
0
4
-
冯建书主任医师 石家庄市第三医院 手足外科 什么是拇外翻？拇外翻畸形是指拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜移位。拇外翻是一种复杂的解剖畸形，并且在治疗上极具挑战性。拇囊是指在拇外翻畸形中出现的明显的内侧突起，但一般情况下这两个名词可互换使用。拇外翻是累及拇趾的最常见的病变，多见于中老年妇女，最常发生在有遗传倾向加上长时间穿不合适的鞋子的人，不合适的鞋子会对拇趾施加异常压力。拇外翻的病因拇外翻的发生可能与穿鞋不合适有重要关系。拇外翻畸形在穿鞋人群中的发病率比不穿鞋人群高15倍。紧束前足的鞋子似乎是导致拇外翻畸形的首要致病因素。然而，并非所有穿着这种鞋子的人都会发生拇外翻，因此肯定也有其他的诱发因素。遗传是拇外翻发病的一个重要因素，尤其在青少年患者；许多研究中报道了拇外翻患者具有阳性的家族史。第一跖骨内翻，即第一跖骨在跖楔关节处内翻成角，也可能是拇外翻发病的易发因素之一，尤其在青少年拇外翻患者中的发生率很高。拇外翻也常见于系统性关节病患者中，例如类风湿性关节炎中滑膜炎造成了跖趾关节囊的破坏,导致拇外翻畸形。此外，扁平足，第一跖骨关系不协调，如第一跖骨头呈圆球形，第一跖骨过长、过短。胫后肌腱止点变异，部分纤维扩展到拇收肌斜头和拇展屈肌的腓侧部分，从而增加了后二肌的联合肌腱的收缩力，第1～2跖骨基底间有异常骨突等因素，在拇外翻发病中起一定作用。类风湿关节炎和神经肌肉疾病也可伴发拇外翻，青少年的拇外翻存在着家族性发病倾向。拇外翻的临床表现拇僵硬一般表现为拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜，关节内侧出现明显的骨赘，一些患者骨赘处软组织因长期受鞋子摩擦挤压而出现红肿、积液，称为拇囊炎。严重拇外翻患者可出现其他足趾的偏斜、骑跨。具有拇外翻的患者不一定都有疼痛，而且畸形也与疼痛不成正比。疼痛产生的主要原因是拇跖骨头内侧隆起后压迫和摩擦而引起急性拇囊炎。拇跖趾关节长期不正常，发生骨关节炎引起疼痛和第2～3跖骨头下的胼胝引起疼痛。拇外翻的临床表现站立位评价患者拇外翻程度、其他足趾畸形程度及足弓情况。于坐位时评价前足和后足的形态。拇趾评价包括第一跖趾关节活动度、肿胀程度、内侧突起的突出程度和有无胼胝或疼痛性拇囊、足底面是否有局限性籽骨疼痛；其他足趾的评价包括是否有锤状趾、跖趾关节不稳定或脱位及足底疼痛或胼胝。行负重位X线平片，并需要测量如下数据：（1）拇外翻角第一跖骨和近节趾骨干中线之间的夹角，正常值小于15°。（2）跖骨间夹角第一、第二跖骨干中线之间的夹角，正常值小于9°。（3）跖骨远端关节面夹角（DMAA）第一跖骨头关节面与第一跖骨长轴的交角：正常为跖骨头关节面向外侧倾斜小于10°。（4）关节匹配度第一跖骨头和近节趾骨的关节表面是否有半脱位，如果关节的两侧倾斜，关节是不匹配的。（5）趾骨间夹角第一趾近节及远节趾骨中线间的夹角，正常小于10°。.根据严重程度对拇外翻进行分类（1）轻度拇外翻拇外翻角小于30°，跖骨间夹角小于13°。关节常是匹配的，畸形可能由趾间拇外翻引起。（2）中度拇外翻拇外翻角30°～40°，跖骨间夹角 13°～20°。跖趾关节常不匹配（半脱位），拇趾旋前并常对第二趾造成压迫。（3）重度拇外翻拇外翻角大于40°，跖骨间夹角20°或更大。拇趾旋前并常常重叠在第二趾之上或之下，跖趾关节不匹配。第二跖骨头下时常有转移性疼痛，可能有关节炎改变。拇外翻的治疗：1.保守疗法：对仅有畸形没有症状或症状较轻的患者可行保守治疗，如理疗、热敷等。穿着较宽松的或露趾的鞋子可减少对内侧突起的摩擦，以及通过降低对前足的挤压来延缓拇趾偏斜程度和其余足趾畸形的进一步加重。在鞋内放置软垫可以减轻足底疼痛区域的压力。应用拇外翻垫、夜用夹板及足趾间垫可能暂时缓解疼痛，延缓畸形进展。2、我们采用中西医结合温氏微创治疗拇外翻，具有损伤小、切口小、不缝合、不打石膏、不打钢针、愈合快、痛苦少、术后即能下地活动的中西医结合方法，已治愈5000多例患者，其有效率达98.5％以上，处于国内、外领先水平。下地后前两周的活动以室内活动、生活自理为宜，尽量不要做不必要的行走。两周后可增加活动量。一般术后6周左右截骨愈合。术后3～6天打开换药，如切口愈合，可每隔两周包扎固定一次，直至截骨愈合，一般5～6周左右。去绷带固定，穿较宽松鞋，多数患者半年后可穿正常鞋。2019年08月20日2290
1
3
-
2019年08月13日2027
0
0
-
白露副主任医师 北京大学深圳医院 运动医学科 从我的门诊以及平常的患者咨询来看，大家对于拇外翻如何治疗其实都有一个误区：“想要治疗拇外翻，就得要手术！”那么，真相到底是怎么样呢？ 真相是： 拇外翻的畸形不能通过非手术治疗矫正的，但可以通过功能锻炼延缓拇外翻的病理进程。也就是说，如果你想要纠正畸形，就只能通过手术，其他的功能锻炼、矫正器的形式只能缓解足部的疼痛，延缓拇外翻的病理进程，但是它并不能改变畸形的情况。 我留了下心，统计了一下我的门诊拇外翻患者情况，80%的拇外翻患者都是女性。 造成拇外翻的原因主要有两个： 第一点是遗传因素。女性的遗传发病率比较高，她跟男性的发病比大概是19:1。 解释一下： 如果在这个患有拇外翻的患者家系里，得病的是这个病人的姥姥或者奶奶，第二代可能就是姑姑或者姨妈，第三代就是她了。拇外翻具有一定的遗传因素，但是拇外翻的严重程度并不与遗传的代次成正比。而且强调一点，我们不排除男性也有遗传拇外翻的可能。 第 二点是穿鞋不合适。 那么穿什么样的鞋子容易导致拇外翻呢？主要是高跟鞋或前方过紧，头比较尖的鞋。 解释一下： 女生穿上高跟鞋以后，由于鞋尖比较窄，整个前足被挤压在一个比较狭窄的空间，所以导致第一趾关节出现外翻。在行走的过程中，鞋对脚趾这是一个动态挤压的过程，长期容易产生致畸的力量。所以说，穿过紧的鞋或穿高跟鞋也是拇外翻进展或者拇外翻发生疼痛的根本原因之一。 解释完拇外翻的发病因素，咱们是不是要说如何治疗了呢？别着急，因为治疗拇外翻是要根据拇外翻的病程发展阶段以及疼痛点来区分，到底是要保守治疗还是手术治疗两种方式。“得了拇外翻，我只能做手术了！”就算是拇外翻，各个患者之间也是有差别的，正所谓：“健康的脚都一样，而拇外翻的脚各有各的不同！” 拇外翻的四个病程发展归纳 根据拇外翻其严重程度，一共可以分为以下四种情况：1.拇外翻可逆阶段：大拇趾外翻10度左右，影响美观，没有疼痛感，脚掌有脚茧，不会直接影响行走，穿高跟鞋会引起疼痛。2.拇外翻挛缩阶段：大拇趾外翻10-20度，关节及韧带有炎症，第一、第二脚趾明显挤压，脚掌明显变宽，足底脚茧明显，长时间行走易引起大拇趾关节疼痛及脚底疼痛。3.拇外翻严重阶段：大拇趾外翻20-40度，脚趾重叠，横弓塌陷，鸡眼、脚垫、扁平足、后跟疼痛、双脚受力难平衡，严重影响站立和行走。4.大拇趾畸形阶段:大拇趾外翻40度以上，拇趾严重重叠，脚趾不受力，足弓塌陷，难以行走，脚掌直接承受脚趾部分压力，足底有老茧，双足严重错误负力，各关节难以协调运作，导致人体生命立负力线改变，引起膝关节炎症、 腰酸背疼等。 拇外翻的三个疼痛点归纳 1.第一种疼痛点：第一跖趾关节内侧。 这个位置也是老百姓常说的大脚骨突出的地方。因为拇指的外翻，脚丫在穿在鞋里，尤其是前端比较窄、尖的鞋子里，会挤压和摩擦第一跖趾关节。如果反复摩擦，导致局部发炎，还会出现拇囊炎的症状。 2. 第二种疼痛：第一跖趾关节的内侧，足底侧。 这个疼痛点多见于中老年患者。由于关节的移位，造成了足底侧跖骨变歪，偏离方向，患者经过成年累月的行走，造成了关节软骨的磨损，于是出现了引发了骨关节炎的疼痛。 3. 第三种疼痛：拇外翻的部位不痛，第二或第三足底会有茧子。 患者走路的时候会很痛。原因是，因为拇大拇趾会挤压第二足趾，而第二足趾变形造成跖骨头着力点下移，导致受力不均衡，进而引发疼痛。“听完白医生的介绍，我大概清楚我的拇外翻情况了，但是重点是我要如何治疗？您就告诉我是不是要手术？” 这是患者经常在门诊问我的问题。答案如我的科普标题所示，是否定的。拇外翻真的并不一定需要做手术。 辩证来看待拇外翻的手术问题：1、“你有没有必要做手术？” 大多数拇外翻的患者如果能够无疼痛地行走或者疼痛的症状非常轻微，那么这种情况拇外翻患者是没必要做手术了。毕竟，脚的外观只是一方面，能够无疼痛的行走才是脚最主要的使命。如果是年轻的患者产生了非常轻微的症状，一般建议通过功能锻炼，甚至是拇外翻的矫正支具，在一定程度上缓解因为劳累（比如穿高跟鞋，跑步）带来的疼痛。 一句话：这种情况下，如果保守治疗可以缓解拇外翻的疼痛，那通过手术来治疗拇外翻必要性就更加低了。2、“你的目的是不是要矫正拇外翻畸形？” 就拇外翻的矫正畸形来说，手术几乎是唯一的选择，手术方法因患者情况而异，这里我就不展开来讲。拇外翻是一个动态发展的病理进程，已经形成的拇外翻还可能因为穿鞋不当 、年龄增大等因素加重。 一句话：如果要很好的矫正畸形，网络上流行的拇外翻矫正器并不能对此很大的帮助。但是对于缓解疼痛，延缓拇外翻的病理进程，还是有一定的作用的。要矫正畸形只能手术。 我有2套拇外翻功能锻炼方式教你！拇外翻的功能锻炼①——双足练习 取一个带斜面的垫子或枕头，脚趾头抓放在软垫的边缘，抓握！ 步骤： 注意点： ①平时刷剧、看电影、打手机都可以锻炼 ； ②有中、轻度拇外翻的，不建议用脚底抓毛巾的方式，因为大拇指使不上力。拇外翻的功能锻炼②——单趾练习: 取一段弹力带，做成袢环套在拇趾上，通过拇趾力量锻炼拇展肌的力量。 步骤： 注意点： ①不要使用脚踝或单纯用外部力量牵拉、偏斜； ②不要把大拇指翘起来，关键在于锻炼拇展肌； ③坚持1-2秒，放松，循环。 通过我的介绍，你知道自己的拇外翻是属于哪一种了吗？2019年08月09日6113
0
4
-
朱伟主任医师 医生集团-北京 手外科 女性穿上高跟鞋后，身材挺拔，线条优美，婀娜多姿而把鞋一脱，她的脚就“原形毕露”了今天我们来聊一聊困扰众多美女的“大脚拐”拇外翻，顾名思义就是大拇趾向外撇，而根部向内收，从而在根部长出一个大鼓包，前脚看起来像三角形的“大蛇头”。在医学上也被称为拇囊畸形，即：第一跖骨内翻+拇指外翻。外翻角度通常大于15°，且常常伴有扁平足。这是临床上的常见足病，国内发病率约5-10%，其中，女性发病率大于男性，并且多发于中老年妇女。觉得“拇外翻”的罪魁祸首是高跟鞋，请举手！其实，拇外翻发病的主要原因是——① 遗传 ：如果你爸爸妈妈有拇外翻，那很不幸，有可能从你一出生起“拇外翻”就跟着你......② 长期穿不合脚的鞋除了遗传，拇外翻还有一个重要原因是长期穿着不合适的鞋（尤其是鞋头较窄而跟部较高的鞋）。这里说的“穿不合适的鞋”并不单单指“高跟鞋”，而指所有不合脚、过紧、过尖及过窄的鞋，比如尖头皮鞋、鞋面较硬的鞋子。即便是平底，长期穿也可能引起拇外翻。▲第四个才是合适的鞋提醒：日常生活中，在选鞋时以鞋头平宽为好，鞋跟不宜太高。选择合适的鞋子！避免拇外翻~③其他原因骨性结构异常；足内外肌肌力失衡；炎症性及神经肌肉性因素；创伤性因素等也是引起拇外翻的原因。如何判断自己是否有拇外翻？1.拇囊炎，第一跖趾关节的疼痛2.大拇趾关节内侧突起，表面红肿，按压有疼痛感，穿鞋挤压后明显。3.挤压第二趾，出现锤状趾4.大拇趾外翻，不断挤压第二趾，导致第二趾无处可去“骑”在大拇趾上，时间一长，肌腱挛缩，关节僵硬，形成“锤状趾”。5.前脚掌出现老茧（胼胝），行走疼痛由于拇趾外翻，正常的脚型发生了变化，脚的受力分布点也发生了改变，从大拇趾开始往中间转移，使得第二、三脚趾承受过多的人体重量。久而久之在前脚掌相应处就会出现老茧，严重的会出现疼痛，影响走路。想改善和缓解拇外翻程度的加重，最有效的方法是：改善大脚趾的背屈活动度，增强足底压力，重塑足底压力分布。① 放松足底筋膜滚扳机点球放松足底。如果没有扳机点球，通过滚网球和滚空瓶子来代替也是可以的。② 改善大拇指背屈活动度“瑜伽金刚座跪立位”，注意双膝微分，脚尖踮起、打开与肩同宽。③ 抬脚跟训练站立位，抬起脚趾，脚尖着地。重复几次，能够有效去重新分布脚上所承受的压力。④脚趾压地训练把所有的脚趾往上抬高，从小脚趾开始到大脚趾从外向内依次缓慢下压。这样能够提高大脚趾关节的活动度，纠正肌肉不平衡，进而改善拇外翻。⑤ 支具矫正借助矫形器械或者是贴扎疗法可以有效缓解拇外翻。2019年07月11日2080
0
4
-
朱伟主任医师 医生集团-北京 手外科 拇外翻这个名词读者朋友应该有所耳闻，它是指拇趾向外倾斜大于生理角度15度的一种畸形症状，突出骨的外侧也容易形成厚皮及滑囊，造成脚趾永久变形，疼痛也就伴随而来。拇外翻能保守治疗么？很多人得了拇外翻后，最想问的是：拇外翻有没有保守治疗的方法？但遗憾的是，保守治疗对于拇外翻往往效果不好，因为拇外翻是足部疾患的多种表现中的一种，单独治疗外翻本身是不行的，就比如如果肺炎只治疗咳嗽，不抗感染是不可能治愈的一样。拇外翻该如何治疗？手术是治疗拇外翻最有效的方法，但手术的方法有很多，手术方式的选择要根据患者的病情进行综合分析，没有所谓的“最优方式”。在选择手术方案时，我们既要从病根上解决问题，防止复发，又要从局部上矫正畸形，还要兼顾足的美观与功能。不过，并不是所有大脚趾疼痛都是拇外翻，也有可能是第一跖趾关节骨关节炎引起的！当拇跖趾关节处于半脱位的位置时，在长时间不正常应力的作用下，会逐渐出现骨关节炎，关节间隙变窄，骨质变硬，引起疼痛。第一跖趾关节的骨关节炎极为常见，常由于第一跖骨位置变异引起，由于踝过度内转(旋前)、拇趾向外偏(拇外翻)、第一跖骨背屈(高位跖骨)，或第一跖骨长度增加或向内偏所致，偶尔外伤也是原因之一。开始时，唯一的体征是由于关节囊增厚所致关节的轻度肿胀，关节有压痛，穿鞋会使疼痛加重，病情恶化时疼痛增加，形成外生骨疣；关节活动开始受限，病人走路时不能弯曲跖趾关节。另外，大脚趾变大，警惕可能是——痛风如果大脚趾突然肿大，一段时间后又好转，很可能是痛风。痛风是一种尿酸过多引起的关节疾病，首次发作多侵犯单关节。对于痛风急性发作，最常累及大趾的跖趾关节，发作部位出现 红、肿、热、剧烈疼痛，一般多在子夜发作，可使人从睡眠中惊醒。此时期止痛是第一步，病人需到专业骨科医院接受专科治疗。2019年07月10日5479
0
0
-
2019年07月08日1332
0
2
-
朱伟主任医师 医生集团-北京 手外科 拇外翻，俗称大脚骨、大骨拐，相信很多女性都不陌生，甚至很多人深受其苦，有的人已经手术治疗。拇外翻就是大拇脚趾向外撇，而大拇脚趾的根部（实际上是第一跖骨）极为隆起，容易与鞋形成摩擦，皮肤和皮下有关组织增厚、红肿，滑囊形成，而产生拇囊炎。引起疼痛，严重者找不到合适的鞋子可穿（无履可适）.我们的门诊每天要接诊大量的拇外翻患者，他们最关心的问题有哪些呢，我们总结如下：（1）拇外翻会遗传么，那为什么我父母没有我却有呢？研究证实六到九成的拇外翻患者有家族史，所以这是一种有遗传倾向的疾病，但是的确有部分患者没有任何家族史，那是因为拇外翻并不是单一病因的疾病，除了内源性的因素如遗传、韧带松弛、某些特殊疾病等以外，外源性因素也发挥了很大作用。（下图所示：A为16岁女孩，B为其33的母亲，C为其60岁的外祖母，D为其85岁的外曾祖母）（2）拇外翻会有哪些症状呢？最常见的症状是内侧骨突的疼痛、拇囊的红肿，严重时无法穿鞋或发生皮肤破溃，部分患者会因为趾背内侧神经在骨突部位受压导致大脚趾背内侧的麻木不适，病程较长的患者可能会出现关节退化导致行走困难。除此以外，还可能发生二、三、四等其它脚趾的症状，如脚趾屈曲变形的锤状趾，二、三跖骨头下的胼胝和长距离行走后疼痛。（3）如果已经发生了拇外翻，如何治疗呢？拇外翻的治疗分为两个阶段：第一阶段是用鞋子适应脚，即保守治疗，通过更换宽松舒适支撑力好的鞋子减少对骨突的摩擦，支撑足弓，并辅助以拇趾外展肌肉的力量练习，如果合并有跖骨头下的胼胝及疼痛可以采用特殊的足弓垫将跖骨颈抬高，减少跖骨头的负重，从而减轻症状。对于很多的拇外翻矫形器和分趾器，没有研究证实它们具有矫正畸形的效果。第二个阶段是用鞋子适应脚，即无论如何尝试更换鞋子，如何保守治疗，大脚趾的疼痛都无法很好解决，影响日常生活，可以考虑手术治疗，纠正前足的畸形。（4）那如何选择合适的鞋子呢？建议在下午或者傍晚去买鞋，此时您的脚是一天中最大的状态。一定要两只脚都穿上鞋子，来回行走感受鞋子的大小和舒适度，有鞋带的鞋子最好，以较大的一只脚参考，鞋底不能太薄，最长的脚趾离鞋的最远端需要有1-1.5厘米的空隙，大脚趾内侧的骨突部位最好对应较软质地的材料。（5）手术需要打钢钉么？一般来讲，如果中到重度的拇外翻通常需要将骨头截开，摆到正常的位置上让它长好，现代骨科的良好的内固定技术可以保证截骨的高愈合率，减少再次手术的风险，并且我们所用的螺钉一般为钛合金材质，不影响日后的核磁共振检查，螺钉一般存在于骨内，不进关节也不会刺激肌肉和韧带，可以终身不用取出。下面是手术前后对比图。（6）术后多久可以下地活动？目前我们采用的截骨方式非常稳定，配合以坚强的内固定，一般术后两天疼痛减轻后即可下地活动，配上充气的支具靴即可完全负重，不需要扶拐。一般术后一周左右伤口愈合较好以后即可恢复上班或上学。术后三到四周可以开始进行大脚趾屈伸功能锻炼。（7）术后多久可以穿自己的鞋子走路？通常年轻患者术后六周拍片复查，如截骨按预期愈合则可以穿自己的运动鞋开始走路，老年患者如果骨质较为疏松需要推迟两至四周。（8）手术会留疤么？如果是截骨术，通常我们选择的切口是在脚内侧，尽管会留下疤痕，但是通常不容易被发觉，相反，如果足背有切口，通常会很容易发现。（9）手术完了是不是我就可以穿漂亮的高跟鞋了？很多患者误以为手术完了可以穿时髦的尖头高跟鞋，实际情况是：手术完了可能要跟尖头的高跟鞋说拜拜了，因为手术完了的脚恢复了正常形态，没有办法挤进狭小的尖头皮鞋，如果还是要强行挤进去，很可能导致畸形复发2019年07月03日1810
0
1
-
白露副主任医师 北京大学深圳医院 运动医学科 先要了解，什么是拇外翻？ 大家都关心什么是拇外翻，拇外翻是一种常见的足踝外科疾病，很多老百姓都管它叫做“大脚骨”。从我们模型上面来解释，就是我们人脚的大脚趾第一折股和第一趾骨发生了脚趾的外翻 在外翻的同时这个脚趾有骨刺增生，骨刺增生之后形成了一个大鼓包，那么这种情况叫做拇外翻就像我模型上显示的这样。 定义：拇趾骨和第一跖骨之关节倾斜超过15度。 成因：由多种情况所造成, 如遗传、经常穿着高跟， 尖头鞋, 使拇趾过份外翻。 另外, 扁平足患者较容易形成拇趾外翻。 影响：趾骨发大, 拇趾囊肿, 骨骼增生 ,令穿鞋时前足产生痛楚，久行、久站疼痛明显，严重时影响走路姿势，产生并发症。 因为拇外翻的外形比较独特，所以说，非常容易被大家所认知。拇外翻根据其严重程度，一共可以分为以下四种情况： 1拇外翻可逆阶段：大拇趾外翻10度左右，影响美观，没有疼痛感，脚掌有轻微脚茧，不会直接影响行走.穿高跟鞋会引起疼痛。 2拇外翻挛缩阶段：大拇趾外翻10-20度，关节及韧带有炎症，第一、第二脚趾明显挤压，脚掌明显变宽,足底脚茧明显，长时间行走易引起大拇趾关节疼痛及脚掌疼痛。 3拇外翻严重阶段：大拇趾外翻20-40度，脚趾重叠，横弓塌陷，鸡眼、脚垫、扁平足、后跟疼痛、双脚受力难平衡，严重影响站立和行走。 4大拇趾畸形阶段:大拇趾外翻40度以上，脚趾使命结束，拇趾严重重叠，脚趾不受力，足弓塌陷，难以行走，脚掌直接承受脚趾部分压力，足底有老茧，双足严重错误负力，各关节难以协调运作， 导致人体生命立负力线改变，引起膝关节炎症、 腰酸背疼等。拇外翻为什么会疼痛呢？ 拇外翻一般有三个常见的疼痛部位:1. 第一跖趾关节内侧： 也就是老百姓常说的大脚骨突出的地方。因为拇指的外翻，脚丫在穿在鞋里，尤其是前端比较窄，比较尖的鞋子里，会挤压和摩擦第一跖趾关节那么在行走较多，或者穿尖头鞋，高跟鞋后，这个部位会因为和鞋子的挤压，摩擦造成疼痛。如果反复摩擦，导致局部发言，还会出现拇囊炎的症状，局部红肿，压痛，走路的时候会很痛。2. 第二种疼痛，多见于第一跖趾关节的内侧，足底侧。 多见于中老年患者。主要是因为籽骨的磨损，骨关节炎。典型的疼痛部位如下： 这个对于没有骨科学知识的人们可能不太好理解。简单讲，就是拇外翻的时候，因为关节的移位，造成了足底侧籽骨变歪，偏离了方向，经过成年累月的行走，造成了关节软骨的磨损，出现了骨关节炎的疼痛。3. 第三种情况是，拇外翻的部位不痛，第二或第三足底会有茧子。 走路的时候会很痛。原因是，因为拇外翻，大拇趾会挤压第二足趾，第二足趾变形，造成了跖骨头着力点的下移，导致受力不均衡，造成疼痛。拇外翻一定要手术吗？ 这是患者经常在门诊问我的问题。答案是否定的。拇外翻并不一定需要做手术。 这个问题需要分为两部分来说。 首先，如果就矫正畸形来说，手术几乎是唯一的选择（手术方法因患者情况而异）。因为已经形成的拇外翻，还有可能因为穿鞋不当 ，年龄增大等因素加重。这个进程非常缓慢，可能会持续数十年的时间。网络流行的拇外翻矫正器也不能对此有很大的帮助。 其次，是拇外翻手术的必要性。大多数拇外翻的患者，能够无痛地行走，或者疼痛症状非常轻微，那么，这种情况拇外翻就没必要做手术了。毕竟，外观只是一方面，无疼痛的行走才是最主要的。尤其是年轻的患者，通过功能锻炼，甚至矫正支具，可以在一定程度上缓解劳累带来的疼痛（比如穿高跟鞋，跑步），这种情况下，既然保守治疗可以缓解拇外翻的疼痛，那通过手术来治疗拇外翻疼痛的必要性就更加低了。但是拇外翻的畸形不能通过非手术治疗矫正的，但可以通过功能锻炼延缓拇外翻的病理进程。拇外翻的肌肉力量是要进行锻炼的。主要是锻炼拇展肌的力量，这样，可以中和外翻力量，延缓拇外翻的发展。推荐进行双足练习。怎么练习呢？取一个带斜面的垫子或枕头，脚趾头抓放在软垫的边缘，进行抓握！步骤如下：①抓握，②10-15S后放松，③继续抓，循环。注意：有中、轻度拇外翻的小伙伴，我不建议你用脚底抓毛巾的方式，因为你的大拇指使不上力的。关注我，下次告诉你新的拇外翻锻炼方式-单趾练习。PS：我接下来会专门补充一系列相对完整的踝关节扭伤恢复练习视频，包括提踵练习、腓骨肌腱锻炼、腓肠肌牵拉练习、平衡练习等，让大家更好的进行锻炼，大家可以先关注一下这个问答或者补充相关问题，我到时候一起解答~2019年06月24日1893
0
1
拇外翻相关科普号
梁家畅医生的科普号
梁家畅 医师
广东省中医院
足踝外科
1粉丝66阅读
干耀恺医生的科普号
干耀恺 主任医师
上海交通大学医学院附属第九人民医院
骨科
3388粉丝2.8万阅读
付晓伟～医匠仁心
付晓伟 主治医师
上海长航医院
骨科
148粉丝3.6万阅读