-
朱伟主任医师 医生集团-北京 手外科 拇外翻的患者在门诊非常多见，以中老年女性居多。他们几乎都有相同的痛苦：拇指向外歪，买鞋困难，经常疼痛难忍，患者有家族遗传，另外一大部分与穿尖头鞋有关，今天一起来聊聊。一、什么是拇外翻拇(踇)外翻又称“大脚骨”，外观上是拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜移位压迫第二脚趾，并且在拇趾内侧出现骨性突起。病程较久的，在前脚掌能看到硬茧。拇外翻做为一种疾病，虽然早期除了外观不美丽、选鞋困难及容易损坏鞋形，还没有给人们带来太多的不适症状。拇外翻是累及拇趾的最常见的病变，最常发生在有遗传倾向加上长时间穿不合适的鞋子的人，不合适的鞋子会对拇趾施加异常压力。随着年龄的增长、拇外翻畸形程度的加重，会产生很多严重的并发症，如拇囊炎、爪形趾、鸡眼、脚垫等。二、引起拇外翻的原因1、遗传是拇外翻发病的重要因素，尤其是青少年患者；许多研究显示拇外翻患者具有阳性家族史（即家族中患病的人不止一个）。2、拇外翻的发生可能与穿鞋不合适有重要关系，拇外翻在穿鞋人群中的发病率比不穿鞋人群高，狭窄的尖头鞋可能是导致拇外翻的首要原因。尤其是穿过于窄小、高跟的鞋是引起成人拇外翻的重要外部原因。青少年期是身体骨骼结构形成的关键时期，此时儿童的软组织相对较松弛，身体结构尚未定型。如此时过早穿高跟鞋，高跟尖头鞋将前足紧紧地包裹着，坚硬的鞋面迫使拇趾外翻并略外旋，小趾内翻略内旋，就会容易导致最终形成拇外翻。3、足结构异常的因素也不可忽视：如跖趾关节形态又圆又小、第一跖骨头关节面向外侧偏移、第一跖骨内收等均为拇外翻的发病因素。4、其他原因：如第一跖趾关节类风湿关节炎、痛风等，第一跖趾关节及其附 近跖骨、趾骨的畸形愈合，第二趾切除后，神经肌肉性病变致肌力不平衡等也是该病的发病因素。扁平足由于足部受力不当也容易发生拇外翻。三、临床表现：1、拇囊炎，第一跖趾关节的疼痛。表现为大拇趾关节内侧突起，表面红肿，按压有疼痛感。2、挤压第二趾，出现锤状趾3、前脚掌出现老茧(胼胝)，行走疼痛。由于拇趾外翻，正常的脚型发生了变化，脚的受力分布点也发生了改变，从大拇趾开始往中间转移，使得第二、三脚趾承受过多的人体重量，久而久之在前脚掌相应处就会出现老茧，严重的会出现疼痛，影响走路。四、如何干预治疗呢：1.选择宽松甚至露趾的鞋子；穿戴拇外翻护垫、分趾垫及夜间使用外展支具；对拇趾籽骨下或外侧足趾跖骨头下有疼痛者使用跖痛垫；外侧的锤状趾，可穿用足趾套等等保守治疗方法。2.采取手术治疗，当患者觉得保守治疗不能缓解疼痛或者加重工作生活影响可以采取手术术前术者应了解患者的各种病理改变，根据病理变化，综合考虑患者的年龄、性别、职业与爱好、术后活动量与穿高跟鞋等的要求以及对手术尤其对外形的期望，因人而异地选择手术。医生并不能保证结果，需要术前与患者充分沟通，降低患者不实际的期望值。3.需要注意这些：穿合适的鞋子；避免过度劳累：如长时间踢球、跳舞、爬山、马拉松等；对拇囊区不要按摩、揉搓，减少局部刺激；出现疼痛，可以局部外用扶他林拇外翻有个缓慢加重的过程， 必须提早预防，早期治疗哦~五、怎样预防避免这些发生避免长时间穿尖头高跟鞋。平日如休息日穿鞋应尽量选用前部较宽，没有高跟的鞋，尤其是在运动或需长距离行走的时候，平底鞋或者运动鞋都是很不错的选择。尽量穿宽松的鞋，能穿宽头鞋就不穿尖头鞋，能穿坡跟鞋就不穿高跟鞋，不同的运动时，选择不同的特制鞋。在工作时间或某些场合必须穿高跟鞋，回家后应用热水泡脚半小时，缓解脚的疲劳。上班穿高跟鞋时，也应该选择鞋跟不超过4cm的为好。坚持体育锻炼，注意用脚卫生，如果有条件的话，最好每晚用热水泡脚，使拇指得到舒展，同时用手把拇指向上下和左右各方向活动，使拇指得到休息和放松，这也是一个非常重要的，预防拇外翻的方法。不要忽视足部疼痛，它并非由单纯的劳累引起，一旦出现足部疼痛，要请医师诊治。足部发生任何问题时，请不要自行处理，以免造成感染或更严重的问题。（图片来源网络如有侵权联系删除）2019年09月05日
2923
0
4
-
李涛副主任医师 武汉协和医院 手外科 拇外翻/踇外翻是最常见的足部畸形之一，也是足踝外科学重要的疾病治疗内容之一。有关医师和康复师们治疗拇外翻/踇外翻的文献记载历史也有上百年之久，早在1881年，Reverdin医师就能做第一跖骨的头下截骨术来治疗拇外翻/踇外翻畸形，此后随着医学的发展，大家对拇外翻/踇外翻的认识逐步提高，有很多的保守方法可以改善症状，在手术治疗方面有文献记载的手术方式至少有130多种，经典的手术方式也有几十种之多，可见拇外翻/踇外翻畸形的复杂性和治疗的困难性，至今仍存在很多未知和争议之处。一、什么是拇外翻/踇外翻畸形？拇外翻/踇外翻是指第一趾骨（拇指）的轴线与第一跖骨（内侧足掌骨）的轴线过大，出现拇指向外侧翻转或偏斜的畸形（向小趾方向），两者力线的增大使得第一跖骨头处突起，穿鞋子时容易受到挤压而出现疼痛、局部组织肿胀（拇囊炎、踇囊炎）的临床表现。图1：拇外翻畸形，拇囊炎区域穿鞋受压引起疼痛。二、临床分期正常人的拇外翻的角度应该≤15°，第1、2跖骨的夹角应该≤9°。根据X线片上足趾畸形的严重程度，拇外翻/踇外翻可以分为3种情况。这种情况有利于作为合理治疗方式的选择依据。1轻畸形：拇外翻/踇外翻角度＜20°、关节在列、第1、2跖骨夹角＜11°；疼痛常由内侧骨突起引起。2中度畸形：拇外翻/踇外翻角度20~40°、关节不匹配、第1、2跖骨夹角11~18°；踇趾常旋前挤压第2趾。3严重畸形:拇外翻/踇外翻角度＞40°、关节半脱位、第1、2跖骨夹角大于18°；踇趾常旋前骑跨在第2趾上方或位于第2趾下方；第2跖骨头出现转移性疼痛；第一跖趾关节炎发生。图2显示通过X线片正位片测量的各种角度值，本例患者双侧拇外翻的角度均明显增大。三、发病原因对于拇外翻/踇外翻的病因一直有争议，一般认为有外源性因素和内源性因素的存在。外源性因素包括穿鞋的影响，因为在赤脚的人群中罕见拇外翻/踇外翻的畸形发生，穿过紧的鞋子或者时尚的鞋类（如女士的高跟鞋）则有增加拇外翻/踇外翻畸形发病率的可能。内源性因素包括家族遗传史，在一些先天性发育不良的足部疾病中会发现拇外翻/踇外翻畸形的发病率较高。提示拇外翻/踇外翻的发生与第1跖趾关节肌力失平衡密切有关。拇外翻/踇外翻畸形一般是渐进性进展，也提示我们这与足部生物力学的渐进改变密切相关。四、如何预防选择合适的鞋子，包括选择较为宽松的鞋子和避免女式长期穿高跟鞋对早期阻止拇外翻/踇外翻畸形的进展有一定的预防作用。对于高弓足或者扁平足需要选择不同的舒适的鞋子以利于足部受力点的平衡。避免长期穿过紧的鞋子对于减轻拇囊炎的症状有着较为积极的意义。穿着定做的鞋子或者在足底第一跖骨下方使用定做的鞋垫可以缓解足底的压迫性疼痛症状。五、需要做哪些检查X线检查对确诊拇外翻/踇外翻畸形和分期非常重要，一般情况下除了必须严格进行足的正侧位X线片之外，还应该加做负重位的正侧位片，这样可以更好的判断负重状态下的拇外翻/踇外翻角度。六、如何选择保守与手术治疗正确的选择治疗方法需要进行全面的检查各身体考虑，以及综合考虑其他多种因素，包括正确的评估疼痛程度、拇外翻的分期、关节活动度和合并的畸形。这其中，疼痛症状和畸形的严重度是决定是否手术治疗的很重要的因素。由于拇外翻手术有一定创伤性，对于依靠足部活动而从事职业的人员（如舞蹈人员、多数运动员等）来说应慎重选择手术治疗，因为手术会对足部的行走和锻炼产生些许的影响。年龄是另一个重要的考虑因素之一，对于青少年患者（骨骼发育尚未成熟患者），可以进行足部的理疗，或者使用支具治疗。考虑到手术效果的一些不确定因素，一般认为，对于50岁以上的严重的拇外翻/踇外翻畸形患者的手术治疗应该要慎重进行。协和医院手显微外科成立于1975年，是中南地区成立最早、规模最大、诊疗最为规范的手、足显微外科专业基地，手、显微外科门诊不但治疗手部疾病，还应用最先进的显微外科技术治疗四肢疾病，尤其是治疗四肢骨折、断指、肢再植、伤口感染、慢性伤口不愈合、皮肤缺损、疤痕挛缩、甲沟炎、先天性手足畸形、嵌甲、足底筋膜炎、神经损伤、神经卡压、四肢肿瘤、痛风结石、糖尿病溃疡等疾病积累了丰富的经验！李涛医生留美博士，创伤、手显微外科专家，创面损伤修复与组织功能重建专家。擅长各种手、足、显微外科疾病的诊疗。目前担任：中华医学会手外科分会第八届青年委员会委员、中华医学会显微外科分会第九届青年委员会委员、中华医学会组织修复与再生分会第一届青年委员会委员、中国骨科医师分会外固定与肢体重建学组委员、中国康复医学会修复重建外科专业委员会周围神经外科学组青年委员会委员、中国研究型医院学会创面防治与损伤组织修复专业委员常务委员、中国研究型医院学会骨科创新与转化专业委员会委员、中国医师协会显微外科医师分会骨修复（四肢骨缺损）专业委员会委员、《中华显微外科杂志》第九届编委会特约编委。出诊时间：1）手显微外科创面门诊周三下午（武汉协和医院西院区）2）手显微外科专家门诊周一上午（武汉协和医院西院区）3）手显微外科专家门诊周六上午（武汉协和医院本部区）本文系李涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年09月02日3755
0
1
-
张敬良主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 拇外翻畸形，跟穿高跟鞋等瘦小的鞋子有很大关系。不穿高跟鞋的时候不疼已经算是不错了，严重的情况会持续疼痛。 所以较轻时可以通过预防及保守治疗来缓解和防止加重。比如，实在需要穿高跟鞋的时候才穿，平时生活工作就穿较为宽松的鞋子。随时有空将拇趾往外掰（ 在家的时候用茶几腿等帮着掰）。必要时有一种塞在两个脚趾之间的小支具，其目的也是将拇趾往外掰。 如果不重视，加重后就要手术治疗，因效果并不是特别确切，才有了上百种手术方式。所以，预防别加重最重要。所以，目前还是可以通过预防及保守治疗来改善和防止加重。红花油，等止痛药膏可以涂。但不要止疼了以为没事了就不在乎了，因是临时止疼，只是对症治疗。还可以贴药膏，舒筋活血，通络止痛。建议不要连续穿高跟鞋，随行包里建议备一双软布鞋，随时换上休息一下。 有几种方法： 1、中草药汤泡脚。 2、盐水汤。 3、烧水的时候放块普通肥皂一起煮，增加水粘度。 4、局部突起处艾灸。 5、热盐包外敷（微波炉加热）。 本文系张敬良医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月31日2609
0
1
-
冯建书主任医师 石家庄市第三医院 手足外科 拇外翻除遗传因素外，后天因素是完全可以预防的，下面教给大家一些小方法。1、避免长时间穿高跟鞋是预防拇外翻的主要措施，穿鞋时应尽量选择前部较宽，没有高跟的鞋，在做运动或需要长时间、远距离行走时尤其如此。2、如果因为工作需要或出席正式场合必须穿高跟鞋时，最好选择鞋跟不超过4厘米的高跟鞋，回家后用热水泡足，以缓解软组织痉挛。3、在办公室准备一双舒适的平底鞋，与高跟鞋交替着穿，以减轻局部疲劳。回到家里，立刻脱下高跟鞋，光脚走路，这是消除腿部与足部疲劳最简单的好方法。4、平常一有机会就应该解放一下双脚，换上鞋跟低于2cm的鞋，让双脚皮肤透透气。5、轻度拇外翻可在第1、2趾间夹棉垫，夜间在拇趾内侧缚一直夹板，使拇趾逐渐变直。另外：按摩、搬动拇趾向足内侧、在沙土地赤足行走、锻炼足肌、热敷和休息等。这些都有助于减轻症状和防止拇外翻的进一步加重。6、驾车时，最好不要穿高跟鞋。7、如果病人同时患有胼胝体、扁平足或跟痛症等疾病，还可同时使用跖骨垫、平足垫或跟骨垫。通过讲解拇外翻及其预防知识，希望给广大女性提个醒：爱美更要爱健康，一旦发现脚部异常，应及时到医院诊断治疗。2012年11月11日3849
1
0
拇外翻相关科普号
杜辉医生的科普号
杜辉 副主任医师
北京积水潭医院
足踝外科
8985粉丝29.9万阅读
梁家畅医生的科普号
梁家畅 医师
广东省中医院
足踝外科
1粉丝66阅读
孙文江医生的科普号
孙文江 主管康复师
上海市第一人民医院（北部）
康复医学科
851粉丝11.9万阅读