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田建副主任医师 无锡市骨科医院 足踝外科 1.什么是拇外翻？ 拇外翻是最常见的足部畸形，是第一跖趾关节的进行性畸形，严重的可伴有足部疼痛和行走障碍。拇外翻导致第一跖骨头内侧出现骨性的隆起，因此又称为拇囊炎,有些人也称之为脚上长“拐子”。 严重的拇外翻常导致行走步态的变化，如身体的负重中心向足的外侧转移、足部旋前、跟腱挛缩、单侧肢体的平衡能力下降。这些力学变化会导致足部的疼痛和运动受限。 拇外翻在总人口中患病率很高，在18-65岁年龄段中发病率约为23％，65岁以上人群占35.7％ 。 临床相关解剖学 拇外翻角：踇趾的轴心线和第一跖骨的轴心线之间形成的夹角。小于15°被认为是正常现象。大于20°被认为是异常的，大于45°是严重的拇外翻。 一二跖骨间夹角：是第一和第二跖骨的轴心线之间的夹角。一般小于9°为正常。 2.流行病学和病因学 宽松的鞋子对足趾的横向挤压较轻 病因尚不完善，遗传因素在拇外翻的发病中起重要作用。已证实某些因素在拇外翻疾病的发展中发挥重要作用； 性别：女性比男性高出10倍的发病率 鞋类（紧身尖头鞋）：在20-39岁间长时间穿尖头鞋和（或)高跟鞋，对后期拇外翻的发展至关重要。 先天性畸形 小腿后方腓肠肌或跟腱紧张 严重的扁平足 全身关节松弛征 临床表现 踇囊处红肿，骨性突出会影响穿鞋； 脚掌变宽，需要穿更宽大的鞋子； 踇趾挤压第二足趾，可以产生交叉趾畸形； 第二趾出现屈曲畸形，穿鞋时容易摩擦背侧，容易出现痛性老茧； 前脚掌出现老茧伴疼痛：也就是老百姓所说的“鸡眼”，穿平底鞋或皮鞋时足底有刺痛； 3.预防： 遗传因素或易感性因素（例如全身韧带松弛）是不能预防的，而其他情况则是可以的。例如，穿合适的鞋子（不要太紧）并避免高跟鞋可能是预防拇外翻的重要措施。 4.非手术治疗： 穿更宽大的鞋子：以帮助消除内侧隆起（踇囊）的摩擦，例如，应为患者提供鞋头更宽，更深的鞋； 矫形器：如纠正扁平足，严重的扁平足可加重拇外翻； 跟腱或小腿三头肌的拉伸训练； 这些治疗可以在软组织的继发性挛缩和关节表面改变前应用。 5.手术治疗： 如果非手术治疗失败，可以考虑手术。 在选择手术之前，必须确定拇外翻的严重程度。为了做到这一点，要进行负重的X线片检查。 根据长期的临床资料显示，仅通过软组织松解和磨除骨突很难纠正拇外翻，失败率非常高。因此目前的主要是通过第一跖骨及近节趾骨的截骨来纠正畸形。 截骨治疗: 一般可以选择第一跖骨远端的“ V”形截骨，手术相对较简单，疗效明确，在第一跖骨头内侧由内侧至外侧进行截骨，向外侧推移跖骨头，然后螺钉固定。对于畸形比较严重的，可以在以上基础上，在踇趾近节趾骨的内侧上做楔形截骨，可以进一步矫正拇外翻。 微创截骨内固定 对于轻中度的畸形，可以选择微创截骨内固定，术后肿胀时间较短，恢复时间较快。 术后处理: 只要内固定足够牢固，可以允许术后穿专用的硬板鞋行走。并给予自粘绷带加压包扎消肿治疗。术后2周就可以进行第一跖趾关节的屈伸活动训练。通常在术后6-8周后可以穿运动鞋，3个月时可以进行慢跑等有强度的力量训练。 对于内固定比较牢固的，我们一般推荐用A图所示的硬板鞋，行走时对步态的影响相对较小，可以更快速的恢复。 对于B图所示的前足减压鞋，可以更好的减少手术的部位受力，相对更安全，但是术后对行走的步态影响较大，仅适用于骨质疏松较重，且无法进行坚强内固定的。2022年03月22日
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潘俊博副主任医师 海南医学院第二附属医院 骨科 潘医生上周去看国际车展，看着琳琅满目的高科技电动汽车，真是感慨科技的进步、未来已来！当然还有美丽的车模可以赏心悦目。出于职业敏感性，忽然发现一个车模是拇外翻，也就是我们老百姓常说的“大脚拐”。于是觉得有必要写这样一个题目，和大家一起认识这个问题穿鞋拇外翻仅发生在穿鞋的人群中，对于不穿鞋的土著民族和过去穿木屐的日本人拇外翻发生率极低。这说明现代的束缚足部运动的鞋子是发病的一个重要因素，尤其是尖头高跟鞋。2、外伤外伤会破坏足部的韧带等稳定结构，容易造成拇外翻3、遗传有些人青少年时期就会发病，没有穿尖头鞋子的历史，这和遗传因素有关，一般情况都可以找到家族史4、平足平足的人更容易患拇外翻1、首先是大部分时间告别高跟鞋，美丽与健康有时很难兼得哦！(天生异丙，足部特别坚强的除外)2、如果还是轻度，并且比较柔韧，可以尝试应用矫形器3、如果较为严重了，并且伴有疼痛，影响生活，这时应该考虑手术治疗。手术方法简单的说就是把骨头切断，重新接起来，改变外观以及足部的受力环境。术后恢复较快，穿前足减压鞋基本不需要卧床，但术后也要和高跟鞋说拜拜，不然还是容易复发的。总之，拇外翻是一个复杂的前足畸形，与穿高跟鞋、尖头鞋是有关系的。爱美的美眉必须有所取舍，在美丽和健康之间做选择。2022年01月21日801
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张耀国康复师 北京康复医院 骨科中心 拇外翻，俗称“大脚骨”，是由多种因素引起的第一跖骨向内位移，拇趾因肌肉牵拉而斜向外侧的畸形。从外形上看，拇趾内侧关节处肿大疼痛，拇趾偏向第二趾下，将第二趾抬高，第二趾足底下皮肤形成硬结。属于足踝外科最常见的疾病，也是足踝外科极其具有挑战性的疾病。 一、拇外翻的病因 遗传因素：患者中60%-70%有家族史，18岁以前如果没有踇外翻，一般认为没有家族史。遗传特殊的生物力学结构功能。 关节炎性：类风湿性关节炎 神经肌肉性 创伤性 穿鞋习惯 二、拇外翻的表现 第一跖骨头内侧骨赘形成，与鞋面摩擦形成滑囊炎，也成拇囊炎，随着病情加重后期常出现垂状趾、第2趾骑跨、小趾滑囊炎、跖底痛性胼胝体形成等出现足部疼痛，行走、负重时症状加重。 三、拇外翻的危害 拇外翻虽然算不上什么大病，但小小足病，同样也可以引起大问题，拇外翻究竟有什么危害？ 1.危害一 拇趾向外过度外翻，可以伴有拇趾旋转，第2趾骑跨等合并畸形。可以出现拇囊炎、转移性的跖骨头疼痛（第2、3趾的跖骨头疼痛），可以出现第2趾趾间关节背侧的痛性胼胝，和第2跖骨头跖侧的痛性胼胝。造成前足的疼痛，站立或行走后加重。后期可以出现第二跖骨头坏死（Freiberg病）、爪形趾等。严重影响穿鞋行走，影响生活质量，大大减少患者的外出活动量。 2.危害二 拇趾外翻的患者，由于拇外翻导致足趾间挤压，排列拥挤，趾蹼间往往不透气，易出现足藓、甲沟炎、鸡眼等疾病，影响学习、工作、生活。 ３.危害三 由于前足产生的疼痛感，明显影响患者正常行走和穿鞋。长此以往，可以引起步态的异常：为了避免疼痛，人体时不时地会不自觉地采取避痛步态，久而久之，自然会导致踝、膝、髋关节的应力分布变化，甚至造成脊柱的生物力学的异常，进而导致或加重脊柱退变，出现腰背痛等症状。 四、如何早起发现拇外翻 在病情早期，观察可以发现大拇指轻度外翻，但这个阶段往往没有明显的疼痛感，所以容易被忽视。建议平时爱穿高跟鞋的女性，有拇外翻家族史，有类风湿、痛风病史的人群，平时可以多观察自己的双足，发现异常及时矫正。在家时可以通过自我按摩、锻练足肌、热敷等方法进行缓解。 如果病情没有得到及时控制，大拇指就会进一步外翻，并开始伴有关节囊的挛缩、肌肉韧带的紧张，此时会感受到明显的疼痛感，脚趾逐渐挤压、重叠，甚至影响长时间站立及行走。这个时候靠自疗往往还不够，可以在医生指导下采取穿戴拇外翻护垫、分趾垫及夜间使用外展支具等方式矫正。 如果病情继续进展，大拇趾外翻40度以上时，拇趾严重畸形、交叠，因脚趾不受力，足弓塌陷，难以行走，继而导致人体负力线改变，引起膝关节炎症、腰酸背疼等全身症状。这个阶段往往就需要考虑手术治疗了。通过手术矫正骨性畸形、进行软组织的再平衡、最大限度降低拇外翻复发的可能，从而达到减少疼痛、防止畸形进一步发展的目的。 四、如何预防拇外翻 提醒，比起治疗和康复，更重要的是预防拇外翻。建议大家平时尽量少穿鞋头较窄的高跟鞋。对年轻女性来说，如果要穿高跟鞋，可以在办公室、自驾车辆等场所多备一双轻便、舒适的鞋子，轮换着穿。平时可以有意识进行脚趾运动，如尝试用脚趾抓地等动作。另外，一旦发现第一跖趾关节外翻，应及时在医生指导下进行关节复位、松弛相关肌群等针对性治疗。若发生类风湿关节、痛风等关节疾病，要及时到医院治疗，以防病情迁延不愈。 五、拇外翻要如何治疗呢？ 拇外翻的治疗分为两个阶段：第一阶段是用鞋子适应脚，即保守治疗，尽量减少穿高跟鞋的频率，改换较宽松的或露趾的鞋子，更换宽松舒适支撑力好的鞋子减少对骨突的摩擦，支撑足弓，最佳的鞋跟高度为2cm左右，这样足部的受力最为均匀。对于畸形不重症状较轻的患者，可以在鞋内放置软垫减轻足部压力，也可以应用矫形支具矫正。一些简单的功能锻炼对延缓拇外翻的进展也有帮助。如果大脚趾内侧已经出现肿胀疼痛，可以选择理疗或者热敷来缓解症状。 第二个阶段是脚适应鞋子，即无论如何尝试更换鞋子，如何保守治疗，大脚趾的疼痛都无法很好解决，影响日常生活，可以考虑手术治疗，纠正前足的畸形。 1.何时需要考虑手术呢？ 如果用鞋子无法适应脚，或者大脚趾挤压二、三脚趾导致二、三脚趾的变形、脱位或者骑跨等畸形时，需要考虑手术。 2.可以做微创手术吗？ 拇外翻的术式有上百种，目前尚不能用一种手术方式治疗所有的拇外翻，比如合并大脚趾的严重关节炎时可能需要关节融合术，关节轻度半脱位的可以单纯软组织松解及紧缩手术，关节严重半脱位的可以截骨加软组织手术，如果是关节没有半脱位而只是跖骨关节面倾斜的情况，则单纯软组织手术反而会造成关节的反向半脱位。 总之，手术方式必须根据患者的症状、查体和X线表现综合判断，具体术式因人而异，不可武断的用一种手术方式治疗所有的患者。所以，建议您寻找专业的足踝外科医生帮你制定具体的手术方案。 至于微创手术，必须是在保证疗效的前提下，尽量减少手术带来的创伤；一味以小的切口来判断是否微创并不科学。微创手术必须严格把握适应症，否则容易带来转移性跖骨痛、截骨不愈合、关节脱位加重等并发症。 3.手术采用什么麻醉呢？ 目前麻醉的方法也是越来越先进，麻醉医师可以做到在B超引导直视下麻醉脚周围几根特定的神经，就可以无痛的手术了，对身体的影响极小，而且术后的镇痛效果更佳。 4.手术需要打钢板吗？ 一般来讲，如果中到重度的拇外翻通常需要将骨头截开，摆到正常的位置上让它长好，现代骨科的良好的内固定技术可以保证截骨的高愈合率，减少再次手术的风险，并且我们所用的螺钉一般为钛合金材质，不影响日后的核磁共振检查，螺钉一般存在于骨内，不进关节也不会刺激肌肉和韧带，可以终身不用取出。 5.术后多久可以下地活动？ 目前我们采用的截骨方式大部分是国际上最为流行的Z字截骨术，非常稳定，配合以坚强的内固定，一般术后两天疼痛减轻后即可下地活动，配上充气的支具靴即可完全负重，不需要扶拐。一般术后一周左右伤口愈合较好以后即可恢复上班或上学。术后三到四周可以开始进行大脚趾屈伸功能锻炼。 6.术后多久可以穿自己的鞋子走路？ 通常年轻患者术后六周拍片复查，如截骨按预期愈合则可以穿自己的运动鞋开始走路，老年患者如果骨质较为疏松需要推迟两至四周。 7.手术有风险吗？ 当然有，可能的风险有畸形矫正不足、矫正过度、畸形复发、截骨不愈合、感染、皮肤愈合不良、关节僵硬等等，每一种可能都有1-5%的发生率，但是如果经过专科医生详细的检查及良好的手术操作以及患者的耐心配合，可以将各种并发症的发生率降至最低。 8.术后会留疤痕吗？ 如果是截骨术，通常我们选择的切口是在脚内侧，尽管会留下疤痕，但是通常不容易被发觉，相反，如果足背有切口，通常会很容易发现。 9.术后是不是就可以穿高跟鞋了？ 很多患者误以为手术完了可以穿时髦的尖头高跟鞋，实际情况是：手术完了可能要跟尖头的高跟鞋说拜拜了，因为手术完了的脚恢复了正常形态，没有办法挤进狭小的尖头皮鞋，如果还是要强行挤进去，很可能导致畸形复发。2021年11月18日399
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才礼扬副主任医师 甘肃省人民医院 手足外科 拇外翻是指拇趾向外偏斜超过正常生理范围的一种足部畸形，是前足最常见的病变之一。民间俗称为大脚骨。拇外翻的病因：1、不好的穿鞋习惯，经常穿束紧前足的鞋子（例如尖头高跟鞋）似乎是导致拇外翻畸形的重要外部因素。2、家族遗传因素，遗传是拇外翻发病的一个重要因素。许多研究中报道了拇外翻患者具有阳性的家族史。3、足部结构异常，先天性足部结构异常如扁平足等可能导致拇外翻。严重扁平足患者由于存在广泛的韧带松弛，缺少韧带稳定性，而易产生拇外翻。4、年龄，随着年龄增加，足底部肌肉、筋膜的稳定性降低，容易诱发拇外翻。5、系统性疾病和创伤，例如，类风湿关节炎可能导致拇外翻畸形。另外，痛风和关节创伤也可致拇外翻。拇外翻的危害：我们了解了踇外翻的病因，那么它有哪些危害呢？下面我们来看看。1、穿鞋受限 ：穿鞋受限指的是由于足趾变形，不能穿某些类型的鞋子。比如患者需要穿宽大一点的鞋子才会舒服，或者只能穿软鞋。而穿着高跟鞋或窄而尖的硬皮鞋会使前足感受到挤压疼痛。2、疼痛：由于拇囊炎等的影响，患者表现为像被针刺痛般的疼痛，行走时疼痛，穿某些类型鞋子（如尖头窄鞋）可能会加重前足疼痛。拇外翻引起拇囊炎：大拇趾根部侧方出现了骨性凸起，在行走时皮肤经常和鞋子摩擦，出现变厚、发红甚至出现疼痛。3、第2，3跖骨头下方疼痛。据调查，有40%的患者都有第2，3跖骨头下方疼痛的症状。这是由于拇外翻后出现拇趾旋前，其余足趾承担的身体重量较前明显增加多导致。4、出现交叉趾畸形，小趾畸形。5、出现Morton神经瘤，它属于良性肿瘤，是由于趾间挤压造成，生长缓慢。6、足底鸡眼，因大拇趾不能活动并向一侧挤压，在足底形成圆锥状角质增生，俗称「肉刺」。7、焦虑 。由于外观的影响，拇外翻也会带来另外不良的影响——焦虑。由于拇外翻会使前足大拇趾变形变歪，和普通人的脚趾不一样，患者可能会感到自卑焦虑。有调查显示，60%的患者会因拇外翻影响外观而焦虑。拇外翻的易患人群：这种疾病“青睐”哪些主要的人群呢？我们一起往下了解吧！1、女性患者，女性患者尤其是50岁左右的女性患者，因长期拇趾向外畸形的挤压，引发第2趾疼痛、脱位或第5趾畸形疼痛、脱位来就诊。另外，穿鞋是踇外翻的重要外因，长期穿高跟鞋这种尖头窄鞋的女性患者可能会出现踇外翻。2、青少年：这类青少年拇外翻发病多在18岁以下，在青春期前或青少年时期可发生拇囊肿。拇外翻畸形的青少年（在儿童时期发病）通常与遗传因素相关。3、系统性疾病或足部结构异常等患者：这类患者由于疾病引发了足部肌肉力量不平衡，形成拇外翻畸形。拇外翻的严重程度：我的拇外翻严重吗？拇外翻的程度可以通过参考自测图有一个大体的了解：A为正常，B图中拇外翻角约15°，C、D、E的拇外翻角以15°递增。那么，得了拇外翻怎么办，是保守治疗呢？还是手术？术后如何康复？我们接下来为您介绍。拇外翻的保守治疗：具体可以翻看我写的文章拇外翻的保守治疗拇外翻的手术治疗：拇外翻什么时候需要手术？其实并非所有拇外翻都会出现疼痛，没有症状的拇外翻是可以继续观察的，无需手术。拇趾的疼痛早期常常与穿着不合脚的鞋子有关，因此，早期减轻疼痛并远离手术的办法就是日常穿着前部宽敞的鞋子，并进行康复锻炼。但是经过保守治疗，仍然有一些患者会出现长期的拇趾疼痛，把商场里所有品牌的鞋子都试遍，也难找到合脚的鞋，严重影响生活的质量。一旦出现这样的情况，就要考虑手术治疗了。拇外翻手术怎么做？拇外翻手术的目的是恢复足部的外形及行走时正常的应力分布，消除疼痛，改善行走功能。拇外翻手术怎么做？打个比方，拇外翻就是拇趾骨骼出现畸形，如同长歪的树枝。截骨手术的原理就是在歪的地方将骨头打断，然后把两截断骨拼好，用钢钉固定，断骨在术后三个月会愈合，这样原本长歪的地方就能变直了。拇外翻的手术发展至今，总共有130多种手术方式，国内外通常采用的手术方式有十几种，大多以截骨手术为主。以前，骨科医师做拇外翻不做截骨手术，主要通过平衡软组织肌腱进行拇外翻矫正。但这种矫正手术成功率大约为60%。而现在采用截骨手术后，拇外翻手术的优良率高达90%以上，也就是说，截骨手术让拇外翻手术效果明显提升。因此，现在国内知名医院的足踝外科已经把拇外翻软组织矫正手术转换成跟国际接轨的截骨手术。拇外翻的手术矫形是小手术么？拇外翻每个患者的病情都有其特殊性，需要考虑很多，比如患者有无跖楔关节不稳，第一跖骨是否旋转，是否拇外翻合并平足，是否拇外翻合并跖内收，是否有转移性跖骨痛，跖趾关节属于匹配性关节还是不匹配型关节，…不是每一个骨科医师都能做好这种手术，只有经过正规的足踝外科培训，全面掌握足踝疾病的理论知识与手术技术的足踝外科专科医师才能得心应手地对付各种病人情况。拇外翻手术能做微创么？现在很多广告都在宣传小切口的微创截骨手术，我们认为，小切口的截骨手术有一定的适应证，并不是每个拇外翻患者都适用的。虽然，小切口截骨手术有很明确的优势，例如创伤小，切口只有半公分，外观比较美观等。但这种手术也有一定问题，例如①该手术术后没有钢针或螺钉对断骨进行有效的内固定，导致截骨面不稳定;②该手术使用小型磨钻进行截骨，会造成骨量丢失，使得骨头畸形愈合和短缩，出现拇趾变短，使得其它脚趾出现转移性疼痛等并发症；③对于年轻患者的拇外翻，多属于关节匹配型拇外翻，小切口手术单纯推移跖骨，会造成关节的不匹配，术后出现跖趾关节炎等并发症。因此，建议患者慎重选择小切口截骨手术。目前临床上，最常见的治疗拇外翻的截骨手术并不是微创手术。这种手术外观上造成的切口相对比较大，但是在体内，这种手术造成的创伤与微创手术是一样的。而且相较于小切口截骨手术，这种常用的截骨手术固定更加牢靠，手术效果更确定。所以，建议患者根据自己的病情，选择合适的治疗方式。拇外翻手术的术后康复锻炼：具体可以翻看我写的文章拇外翻术后的注意事项和康复治疗 拇外翻畸形十分常见，除了导致外观畸形影响美观，还可能会引起一系列的疼痛症状，影响生活。改穿宽敞合脚的鞋子是最最简单有效的保守治疗手段，而当保守治疗效果不理想的时候，就有必要考虑手术了。 手术前全面的检查评估，个体化的治疗方案制定，精心细致的手术实施，以及术后的阶段性康复，对于成功治疗、减少复发都是非常重要的。因此，当你被拇外翻困扰时，向专业的足踝外科医生求助是非常明智的决定。2021年08月17日3326
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马富强主治医师 郑州市骨科医院 足踝外科 拇外翻俗称大脚骨病，是指拇趾向外偏斜超过正常生理角度的一种足部畸形，是目前最常见的足病之一。拇外翻作为一种疾病，早期除了外观不美观、选鞋困难及容易损坏鞋形，还没有给人们带来太多的不适症状。但是随着年龄增长，拇外翻畸形程度的加重，会产生很多严重的并发症，如拇囊炎肿、爪形趾、鸡眼、脚垫等。这些并发症的发生不仅影响足部功能，而且会产生疼痛，严重影响生活和工作。一般普遍认为拇趾向外偏斜超过15°就是拇外翻畸形。但一部分人拇趾外翻超过这一角度而没有症状，而另一部分人拇趾外翻角度虽然不到15°，却有拇囊部位（即大脚骨部位）的疼痛，就是说畸形的轻重与症状的严重程度在很多时候并不完全一致。所以，建议当发现有拇外翻畸形时，最好及早防治。这样，不仅能够延缓拇外翻恶化的程度，而且可以有效地预防一些并发症的发生发生拇外翻的原因是什么？1.先天因素：是由于关节、神经、肌肉等发育异常所导致的。例如：扁平足、遗传及足底筋力的降低和不平衡等，使脚底机能降低，造成不稳定进而变形。2.后天因素：是因穿着不合脚鞋子所造成的，通常因穿鞋跟太高、过尖及过窄的鞋，使脚跟不易固定，对脚趾造成挤压摩擦及压迫，行走时全身重量落在足部前端，脚趾会因身体重量压迫逐渐变形，就会造成拇指外翻的现象。拇外翻有哪些临床表现？拇外翻常呈对称性，女性多于男性，多见于中老年妇女，习惯穿高跟鞋及尖头鞋者也易发病，主要表现为脚部畸形和疼痛。一般表现为拇趾外翻，关节内侧出现明显的骨赘，第1跖骨头的突出部分，因长期受鞋帮的摩擦出现局部皮肤增厚、红肿发炎，称为拇囊炎。严重拇外翻患者可出现其他足趾的偏斜、骑跨，拇趾的跖趾关节可产生骨关节炎，引起疼痛。第2、3跖骨头跖面皮肤因负担加重，形成胼胝.第2趾近侧趾间关节处背侧皮肤因与鞋帮摩擦可形成胼胝或鸡眼。拇外翻的结果将会怎样？长期拇外翻会让跖骨之间的韧带发生松弛，虽然跖骨之间有坚强的韧带连系，但第1楔骨与第1跖骨比其他楔骨与跖骨的韧带较弱。若站立过久，行走过多，经常穿高跟或尖头鞋时，第一楔骨和跖骨承受压力超过25%，促使第1跖骨向内移位，引起足纵弓和横弓塌陷，拇趾因拇收肌和拇长伸肌牵拉向外移，第1、2跖骨间的夹角就会加大。第1跖骨头在足内侧形成一骨赘，拇外翻逐渐加重，第2趾被拇趾挤向背侧，趾间关节屈曲，形成锤状趾。拇外翻如何治疗？1、保守治疗：主要针对仅有畸形没有症状或症状较轻的患者可行。第一：患者的健康教育和穿鞋方式调整是拇外翻非手术治疗的主要方式，患者应该充分了解调整穿鞋方式的重要性。合适的鞋可以减轻拇外翻的症状，建议穿宽头的鞋来适应变宽的前足；避免穿高后跟的鞋。如果因为各种原因而不得不穿的话，一定要选择一双合适的鞋子。选鞋的方法：鞋跟高2cm～4cm最佳。鞋头要宽松，脚趾前端与鞋子顶端应留有2cm～3cm空隙，鞋跟不宜太小。购鞋最好选在下午3时～4时，下午脚比较肿涨，此时试穿10分钟或多走几步，能确保鞋子舒适合脚。穿新鞋要有一定的磨合期，最好在家里先穿一段时间，然后再外出穿着。同时注意场合，不要在平时挤车或在不平整的马路上穿高跟鞋，也不宜疾走快跑，更不能上山爬坡。实际上，下坡时前足的挤压力更大。第二：平时不要总穿相同高度的高跟鞋，以免脚部同一处经常受到挤压。每天穿高跟鞋的时间最好不超过6小时，办公室准备一双舒适的平底鞋，与高跟鞋交替着穿。第三：回家热水泡脚，每日用手指将拇趾向内侧掰动，做赤足运动，加强足底肌肉力量，也可以有效的防止外翻加剧。也可以用一根橡皮筋拴住两只脚的大拇趾，然后向两侧拉伸，就像在用手做拉力器一样。做上几十个来回，每天坚持，这样能反方向作用，避免出现拇趾向内倾斜过度，从而防治拇外翻。第四：轻度拇外翻可在第1、2趾间夹棉垫，夜间在拇趾内侧固定一直夹板，使拇趾逐渐变直。或借助一些矫形器械，如脚趾外翻矫形器(分日用、夜用矫形器)长期配戴脚趾外翻矫形器，对拇外翻有一定的矫治作用。同时应用矫正鞋或平足鞋垫矫正平足症，对拇外翻的矫正都有一定的帮助。第五：平时生活中，还应该适当增加户外运动、加强锻炼。增加钙及维生素的摄入。2.手术疗法当以上保守治疗不能有效地矫正时，应采取手术治疗，这是最有效的治疗方法。早期脚趾外翻畸形不是很严重时，可以采取一些简单的手术方式，如软组织的手术(肌腱、韧带的松解术)等。手术治疗拇外翻的目的主要是解除痛苦，对于无痛性或疼痛不剧烈的畸形患者不主张矫正。拇外翻手术不大，但如果手术方法选择不当或操作不当就不能获得良好的治疗效果。在现有的二百余种手术方法中，每一种手术方法都有治疗满意的病例，但没有一种手术可以解决拇外翻的所有问题。全面、专业的检查，仔细了解其病理改变，选择最适合的治疗方法，才能达到最好的临床效果。所以，是否手术治疗，还需要在专业的医师综合评估下进行。如轻、中度的拇外翻，第1、2跖骨夹角小于15°时，可采用跖骨头内侧骨赘切除，拇收肌腱切断或切除。拇收肌腱断端移位至跖骨头颈部外侧或采用跖骨头颈部截骨外移；如果第1、2跖骨夹角大于15°，一般更多采用第1跖骨干或基底截骨术。对于第1跖趾关节已有骨性关节炎的患者，年轻的患者，多采用第1跖趾关节融合术；年老患者，可采用Keller手术或人工关节置换术。仅仅为了美观并不是拇外翻恰当的手术指征，只有当患者接受了非手术治疗之后，仍然主诉持续的疼痛，并且影响生活和功能时，才可以考虑手术重建治疗。虽然拇外翻手术方式繁多，但是记住几条原则，可以化繁为简，方便重建方法的选择。首先，根据是否存在跖趾关节关节炎，而考虑是否行第一跖趾关节融合术；其次，应注意拇外翻畸形跖趾关节是否是匹配的，如果是匹配的跖趾关节，手术时就应该避免破坏跖趾关节的匹配性，例如，关节外的矫形手术就第一跖趾关节的重建手术更合适；而对于不匹配的关节，则需要矫正第一跖趾关节的对线，比如改良的McBride手术就是很好的选择。如何预防拇外翻？避免穿前头过窄的鞋子及高跟鞋，鞋底后足厚度不要超过前足25px。适当借用外力让趾骨靠拢，使楔骨与跖骨之间的韧带加大联系，会让韧带有所舒缓。对于存在扁平足、类风湿关节炎或神经肌肉系统疾患的患者更应通过调整鞋子，选择合适护具避免畸形的发生。2021年07月23日743
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付晓伟主治医师 上海长航医院 骨科 脚上的大拇趾出现了骨外翻畸形，这在医学上统称为拇外翻畸形。也叫大脚骨病，是指拇趾向外偏斜超过正常生理角度的一种足部畸形，是目前最常见的足病之一。一般认为拇趾的外翻角>15度，可诊断为拇外翻。 拇指外翻是最常见的脚部畸形病变，女性发病多于男性，男女比例约1︰9～1︰15，尤其喜欢穿高跟鞋，尖头鞋的时髦女性非常多见。医学上称作拇外翻。拇外翻的形成与遗传、穿鞋不适有很大关系。表现为脚形难看，穿鞋变形，还可以伴有拇囊炎，疼痛。常常并发脚垫、鸡眼、爪形趾等脚趾畸形。那么拇指外翻畸形是怎么形成的呢？为什么女性患者要比男性多呢？造成拇指外翻的原因有哪些呢？那么该如何解决这个问题呢？ 第一：脚拇外翻有一定遗传倾向，家里人有患拇外翻的，子女患拇外翻的概率明显增大。由于女性足部韧带强度较男性弱，在同等遗传条件下，更容易发生拇外翻。而且韧带柔韧性随年龄增长而减弱，这也是拇外翻多见于中老年女性的原因。 第二：女性经常穿高跟鞋、尖头皮鞋，使得前足紧紧地被包裹，并且在穿高跟鞋站立时，迫使足部强行挤进窄小的三角区域里，脚趾处于不正常状态。长此下去，就会逐渐形成大脚骨畸形。 第三：与长久站立、行走时间过长，负重过度有密切关系。 ?第四：有扁平足患者朋友更易患拇外翻。其它原因包括：外伤后处理不当、足部肌力不平衡、类风湿关节炎、痛风等等。 首先我们明确几个与脚拇趾外翻有关的几个常用的角度：拇外翻角、跖骨间角及趾骨间角。 拇外翻角（Hallux Valgus Angle）HVA：第一跖骨纵轴线与第一趾近节趾骨纵轴线之夹角。正常 ≤15° 。跖骨间角（Intermetatarsal Angle）IMA：第一、二跖骨纵轴延长线之夹角，正常≤9°。趾骨间角（Interphalangeal Angle）IPA：第一趾近节趾骨与远节趾骨纵轴延长线之夹角，正常11~18°。 脚拇外翻按物理检查分型：I度：外翻的脚拇趾与其它的脚趾不发生挤压。II度：外翻的脚拇趾与其它的脚趾发生挤压。III度：外翻的脚拇趾与第二趾相互重叠。 脚拇趾外翻可分为轻度、中度及重度外翻畸形。1、轻度外翻畸形HVA＞25°，IMA≤13°，脚拇趾跖趾关节对合欠佳，拇囊处疼痛。2、中度外翻畸形：大拇趾外翻HVA25°∽35°，IMA13°∽16°，脚大拇趾跖趾关节半脱位，可伴有跖骨头下胼胝体疼痛，锤状趾畸形等。3、重度外翻畸形:大拇趾外翻HVA＞35°、IMA＞16°，拇趾跖趾关节脱位，可伴有其它脚趾跖趾关节脱位，伴跖骨头下胼体疼痛，锤状趾、叠趾畸形等。 拇外翻是指大脚趾向外倾斜，大于生理角度15度的畸形变化。外翻的大脚趾除了会挤压其他脚趾，也使大脚趾近端的趾骨头向内侧产生不正常力量与运动，导致第一跖骨基部突出，在行走时，大脚趾滑液囊容易和鞋子产生摩擦，造成剧烈疼痛和厚皮。大脚趾外翻的初期症状为：第一跖骨隆起处红肿、疼痛，局部皮肤发炎，甚至溃疡。到了后期，严重者大脚趾会与第二脚趾重叠，将第二趾挤向背侧，形成所谓的“鹰爪趾”，经常与鞋子摩擦、引起不适。 由于大脚趾畸形，功能受影响，行走时势必增加前足其他部位的负担，加上跖趾骨关节变形，因此也会发生足底疼痛，称为跖骨疼痛。而因大脚趾滑液囊肿、又有跖骨疼痛，每走一步都会有尖锐痛感，到后来可能无法穿着鞋子走路，严重影响日常的生活。所以出现大脚趾外翻时一定要尽早治疗。 如果是简单的拇外翻，可以通过矫正器来达到治疗效果，比如说用肉眼观察大脚趾有轻微倾斜，可以平时多穿舒适的鞋子，不能穿尖头或小号的鞋子让脚受到压迫，有时间也可以自行给脚趾按摩，也可以买拇外翻矫正器来进行矫正。 选择有科学足弓设计的鞋子或者鞋垫，三点受力，减轻地面来自人体的反作用力，从而达到缓解症状的效果。 ? 如果情况已经达到让自己都感到很严重的时候，建议去正规医院骨科检查并及时接受治疗，拖延时间只能使病情恶化，因为大家都明白，病痛不会因为的忽视而自己变好的，只会耽误病情，延误更好的治疗时机。 手术方法有很多种，可分为软组织手术与骨性手术。手术方法如此之多，说明拇外翻的治疗较复杂，影响疗效的因素较多，故术前应认真研究，因人而异，方可取得较好的疗效。 脚拇指外翻术后康复治疗的原则是以恢复足趾原有功能为目标，主动锻炼为主，被动锻炼为辅，加强重点关节的功能锻炼。康复治疗，根据截骨处愈合的不同阶段制定相应康复方法，以达到尽早康复的目的。 脚拇指外翻出院后，应保持伤口清洁、干燥，弹力绷带需加压包扎6周。术后12-14天拆线，术后定期复查，如有不适，随时到医院复诊。术后可以穿特制矫形鞋。术后患者可自己行走，行走时前脚掌及足内侧禁止负重行走，应足跟及足外侧负重行走。具体情况因手术方式不同有所差异，以手术医师医嘱为主。 出院后康复锻炼可行股四头肌、踝关节、跖趾关节的功能锻炼。避免劳累、前脚掌及足内侧负重，6个月内不可以穿窄鞋或高跟鞋。选用鞋头宽，鞋跟不宜太高，防止过早剧烈活动，造成关节不稳定，导致脱位等。 总结，不要忽视足部疼痛，它并非由单纯的劳累引起。可每天用温水泡脚，外用樟脑酊、红花油等消肿、止痛。脚拇外翻虽有保守治疗的方法，但仍以手术治疗为主。保守治疗能减轻疼痛症状，但不能纠正已发生的畸形。许多研究者证实，拇外翻是一种进行性发展的畸形，保守治疗往往只能在畸形刚刚出现时，在一定程度上缓解症状，起不到根本性的治疗作用。2021年07月19日6368
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张允副主任医师 四川省人民医院 中医骨科 临床脚痛的患者非常多，今天呢，给大家讲一讲常见的绞痛的原因，如果是脚跟部位疼痛，最常见的是根底滑囊炎，如果是脚心的疼痛，根就比较多了，可能是平足，有的可能是高弓足按最常见的是跖角膜炎，跖结膜炎指的就是患者的这个区域的痛，有的患者会在脚跟的前方疼痛，如果是这个点特别疼痛和最常见的可能就和根骨的骨刺有关系，是因为局部发生了钙化性肌腱炎的原因。如果是女性，特别喜欢穿高跟鞋，或者说长期跳舞的人，会出现足的前掌部位疼痛啊，这种原因最常见的就是脂肪垫炎。还有一种很常见的足痛是母外翻，患者的竹子呢，是处于一个外翻状态，能看见足的内侧有一个很大。 大的包块，我们痛风的患者也最容易在这个部位发病。张医生提醒您，每一种足痛的发病原因不一样，治疗方法也不尽相同。2021年06月29日1213
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耿翔主治医师 复旦大学附属华山医院 骨科-足踝外科 初夏已至，暑气渐升又双叒叕到了穿凉鞋的季节性感高跟凉鞋、bling bling的指甲油看的是心痒痒低头看看有点畸形的大脚趾根本不敢露出来啊 其实，这个畸形脚趾不仅仅是美丑的问题，临床上称为拇外翻，俗称“大脚骨”。拇外翻是足踝外科门诊中非常常见的一种疾病，也是引起足部不适、影响步态的主要疾病之一。1拇外翻有哪些症状？拇外翻就是大拇脚趾向外翻，伴有大拇脚趾近端内侧的骨性突起（图1）。同时，很多患者的患足会出现锤状趾、叠趾、足底老茧等一系列改变（图2）。图1 拇外翻畸形外观图2 拇外翻畸形常常伴有锤状趾、叠趾、胼胝等改变拇外翻最常见、最主要的症状就是疼痛，这也是绝大多数患者来医院就诊的主诉。疼痛的部位因人而异、因病情而异，可能出现在足底老茧处、拇囊处、锤状趾背侧、锤状趾近端等等。这些疼痛，尤其是足底老茧处的疼痛，常会在行走后明显加重。此外，拇囊、锤状趾背侧这些穿鞋容易摩擦的部位，会因为行走时的不断刺激而出现红肿，甚至溃疡。2拇外翻有哪些原因?女性拇外翻发病率高于男性，文献报道男女发病率比例在1:2到1:3之间。拇外翻的确切病因尚不清楚。不过，研究发现，超过六成的拇外翻患者有家族史，所以绝大部分研究者认为，拇外翻是一种有遗传倾向的疾病。尤其是母亲患拇外翻是女儿患拇外翻的一个重要的危险因素。外部因素中，一个最重要的因素是鞋子，尤其是前足设计比较窄的鞋子，例如高跟鞋（图3）。图3 同一只脚穿高跟鞋后表现出拇趾外翻综上，如果你是一个爱穿高跟鞋的女生，并且你的母亲甚至外婆患有拇外翻，那么你就要时刻注意了，定期检查自己是否有拇外翻。3拇外翻有哪些影响？有些患者认为，拇外翻就是脚部畸形，除了穿鞋难看一点，没什么大的危害。拇外翻足由于伴有第一跖骨的内翻，从而导致第一跖骨在负重时的有效长度缩短，这使得中间跖列过度负重。长此以往，这种生物力学的紊乱会更加严重，一方面导致畸形愈演愈烈，另一方面，中间跖列会承受过多的负重，从而产生跖痛症,也就是前脚掌中间部分出现疼痛、鸡眼与胼胝体。行走时的疼痛会严重影响患者的步态，从而无法正常行走，影响生活质量。同时异常的步态还会加重踝关节甚至膝关节的磨损，从而导致更严重的问题。4怎样治疗拇外翻？确诊拇外翻以后，用适合的治疗手段来纠正畸形，或是延缓疾病的进展是必要的。“是否一定要手术”是拇外翻患者最关心的一个问题。手术治疗是从根本上矫正畸形的最佳办法，但对于一个拇外翻患者，适不适合手术、需不需要手术就因人而异了。研究发现，初诊的拇外翻患者，超过半数是不需要手术的。那么除了吃止痛药，还有什么有效的措施吗？针对拇外翻不同病理改变的各种支具，已被研究证实能够有效缓解症状，并延缓拇外翻的病程。比如纠正拇指外翻畸形的日夜用拇外翻矫形器；恢复前足足横弓形态、抬高中间跖列的跖骨垫；纠正锤状趾畸形的锤状趾套，等等（图4）。图4 用各种合适的矫形支具矫正轻度的拇外翻畸形这些形形色色的支具被足踝外科医生使用在暂时不需要开刀的患者上，可以有效地帮助患者恢复正常的行走步态，减轻疼痛。当然，对于保守治疗无效，或畸形已经较严重的患者，如：第一跖趾关节脱位、严重的叠趾畸形等，手术治疗是纠正畸形、恢复正常生物力学的最有效办法。拇外翻的术式多种多样，从单纯软组织手术到跖骨截骨术，再到跖趾关节融合，医生会根据患者的病情选择合适的手术方式，帮助患者恢复健康（图5）。图5 复杂严重的拇外翻需要通过手术矫正值得一提的是，对于拇外翻手术，充分地松解软组织，充分地暴露截骨区域，是手术成功的关键。因此，一味地追求“微创”，把表面的伤口尽量缩小而牺牲手术的效果是不可取的。广大患者不要盲目相信一些医院的“微创”治疗方法，一定要到正规医院的足踝外科门诊就诊。5怎样预防拇外翻？说了这么多拇外翻的症状、治疗，可能有读者会问，对于没有拇外翻的正常人，平时要注意什么来尽可能降低拇外翻发生的风险呢？在这里告诉大家，预防拇外翻最主要的一个措施是选择合适的鞋子。尽量选择前足脚趾区域比较宽松的鞋子，而不要选择前足很紧，脚趾挤到一起的鞋子。有些女性朋友因为工作原因，必须要穿高跟鞋，该怎么办呢？这里建议您，夜间睡觉时，可以预防性地佩戴分趾垫甚至矫形作用弱一点的拇外翻矫形器，来预防拇外翻的发生。尤其是对于有家族史，并且常穿高跟鞋的女性，尽早开始预防非常必要。拇外翻看起来只是一个足趾的畸形，实际上涉及到了复杂的生物力学和解剖学改变。所以，一旦发现自己有类似拇外翻的症状，一定要及早就医，寻求专业人士的帮助。2021年05月12日2647
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2021年02月21日1997
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