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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 无论是那种不育症,是少精、弱精、死精子、畸形精子、无精症都有病因存在的,那么,男性少精症、弱精症、死精症、畸形精子症、无精症有可能是精索静脉曲张、或感染、内分泌失调、氧化应激等所致。首先要找出病因,对治疗起到引导性的作用,吃药的目的达到有效的作用。在不育症的评估中,内分泌失调仍然是重要的考虑因素,因为高达70%的不育症男性同时存在内分泌功能障碍。代谢综合征,以胰岛素抵抗伴有高胰岛素血症和肥胖为特征,对生育具有不良影响。此外,男性伴侣患有糖尿病的夫妇怀孕的时间明显更长。根据内分泌疾病的不同,不育症可能是可逆的,也可能是重要疾病的潜在提示。一.精子发生和睾丸功能的内分泌调节正常的精子发生是男性生育力的根本。精子产生于睾丸,但睾丸内的精子发生却受到“上级领导”的精确调控,这一调控系统称为“下丘脑-垂体-睾丸轴”。下丘脑产生并分泌促性腺激素释放激素(GnRH),其通过门静脉循环进入垂体。垂体前叶促性腺细胞对GnRH反应,分泌黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)。这些激素在全身循环并与靶器官上的膜受体结合。LH刺激睾丸间质细胞产生性类固醇。FSH支持曲细精管中支持细胞的功能,这对精子细胞成熟至关重要。间质细胞主要产生睾酮,睾酮以脉冲的方式分泌,并与白蛋白和性激素结合球蛋白(SHBG)等血清蛋白结合。间质细胞也产生少量的雌二醇和双氢睾酮。然而,人体内雌二醇的主要来源是睾酮经脂肪组织中的芳香化酶的外周转化。而双氢睾酮也会在前列腺和附睾等其他器官中产生,这些器官含有睾酮转化为双氢睾酮的5α-还原酶。促性腺细胞产物LH和FSH的调节是通过来自睾酮、雌二醇和抑制素(一种由支持细胞产生和释放的调节激素)的反馈抑制来维持的。二.损害男性生育力的内分泌疾病损害男性生育力的内分泌疾病可分为几类,如下丘脑疾病、垂体疾病、原发性和继发性性腺功能减退及其他睾丸前原因。可能导致男性因素不育的内分泌相关疾病列表1.下丘脑肿瘤,例如颅咽管瘤,继发转移浸润性疾病,例如肺结核,结节病颅脑放射2.垂体肿瘤,例如泌乳素瘤肢端肥大症库欣病高泌乳素血症卡尔曼综合征空蝶鞍综合征垂体柄中断综合征垂体柄横断术,例如外伤3.睾丸例如,厌食症,病毒性睾丸炎,睾丸扭转4.其他原因克林费尔特综合征糖尿病肥胖甲状腺疾病先天性肾上腺增生雄激素抵抗外源性雄激素给药非法药物,例如合成代谢类固醇,大麻饮食失调药物三.不育症的内分泌评估不育症的内分泌评估至少应包括血清睾酮和FSH水平。大多数不孕不育专家还检测了血清游离睾酮、性激素结合球蛋白、催乳素和LH水平。虽然血清抑制素B作为精子发生的标记物优于FSH,但由于血清抑制素B分析的成本较高,FSH仍是临床实践中首选的筛选检查。医生还应该考虑雌二醇和甲状腺功能的研究,因为这些激素的改变会对性功能和生育力产生负面影响。如果实验室检查结果有异常,那么影像学也可以作为内分泌评估的一部分(例如,泌乳素升高时行颅脑MRI检查)。四.不育症的内分泌治疗治疗的目的是纠正任何可逆的激素病理学和恢复生育力。如果不能恢复生育力,那么泌尿外科医生就必须为这对夫妇的预后提供咨询,因为这可以缓解痛苦,并有机会推荐其他成为父母的方法(如收养)。男性不育症促生精治疗多是经验用药,根据性激素水平调控性腺轴,选择氯米芬、他莫昔芬、来曲唑、hCG、hMG等。1、雌激素拮抗剂:氯米芬(CC)和他莫昔芬(TMX)氯米芬和他莫西芬属同类药物,是雌激素受体调节剂,具有较强的抗雌激素作用和较弱的雌激素活性,主要表现在对雌激素受体的拮抗作用。CC和TMX能拮抗下丘脑和垂体的雌激素受体,干扰内源性雌激素的负反馈,调控性腺轴,影响睾酮及雌激素水平,促进精子发生。不同水平的性激素,CC和TMX对性腺轴的影响表现也不尽相同。(1)性激素为正常促(性激素各项指标在正常范围),E2本身对下丘脑和垂体更多的是抑制作用,CC或TMX负反馈拮抗作用否定了E2对促激素的负反馈负性压制作用(负负得正),结果是上调性腺轴,增加GnRH、LH和FSH的释放,提高T和E2水平。(2)性激素表现为高促(LH和FSH升高)时,E2本身对下丘脑和垂体更多的是上调作用,E2对促性腺激素负反馈正性上调作用,被CC和TMX的负性拮抗作用否定,结果是性腺轴下调(正负得负),打断了E2的负反馈,GnRH、LH和FSH负担减轻,T和E2也随之出现相应降低。(3)低促患者合并有垂体或下丘脑结构或功能性病变,应用CC或TMX治疗效果不佳。建议hCG联合hMG效果更佳。CC与TMX相同点:(1)两者机制相似都是通过拮抗下丘脑、垂体雌激素受体,促进内源性睾酮增加,促进精子发生;(2)药物价格相近,经济实惠;(3)由于该药物并不降低雌激素水平,所以引起性欲减退等不良反应较少发生;(4)药物对性腺轴影响具有可逆性,停药数月后可自行恢复。CC与TMX不同点:氯米芬较他莫昔芬起效更快,治疗疗程短,作用显著,使用更加方便灵活,提高促性腺激素水平更明显,而他莫昔芬临床应用效果更加平和。当然,个体之间差异、雌激素受体阈值和敏感度之间的差异、药物剂量及疗程等因素对性腺轴影响表现可能并不尽相同。氯米芬是合成的非甾体类雌激素,表现出较显著的雌激素效应。常用50mg/d,口服。剂量过大易抑制精子生成。必须监测血促性腺激素和血睾酮以保证睾酮在正常范围。与雌激素竞争性结合下丘脑和垂体的雌激素受体。它可阻断正常低水平雌激素对下丘脑和垂体的抑制作用,增加GnRH、LH和FSH的释放,最终使睾酮合成和精子生成功能增强。克罗米酚治疗主要针对特发性少精子症,对精子活动力低下者效果欠佳。剂量是连续服用(12.5mg-50mg/d)或每月停5天。在治疗中,每4周复查一次血促性腺激素和睾酮水平,以调整药物剂量,控制睾酮在正常水平内。睾酮水平高于正常,会影响精液质量。如果精液质量在6个月的治疗观察期内无改善,则应终止治疗。他莫西芬(Tamoxifen三苯氧胺)的雌激素效应较克罗米芬弱,剂量范围10-30mg/d。用药方法:每次口服10mg,每日2次。连续服药2~24个月,服药期间,一般用药后,精子的密度和射精量都较基础水平提高20%~30%,可持续至用药后6~9个月。注意三苯氧胺和来曲唑不能同时服用!一定要遵医嘱哦!他莫昔芬是一种抗雌激素类药物。在男性,这一抗雌激素活性的生物效应在下丘脑水平表现特别明显,可大大削弱促性腺激素释放激素分泌的负反馈抑制作用,同时可能也占据了睾丸间质细胞的雌激素受体。如果此时下丘脑功能是正常的,则下丘脑-垂体-睾丸轴就会活跃起来,从而增强睾丸的功能,使精子产生增多以达到治疗男性不育的目的。他莫昔芬一般无任何副作用,只有少数患者出现性欲和情欲高潮增加现象,还有少数患者出现睾丸增大。有人对生下的子女进行长期随访,未发现先天异常。他莫昔芬的适应证(1)至少1年以上没有生育力的男性;(2)至少3次以上精液检查异常者;(3)精液质量异常,但原因不明者;(4)患有生殖道炎症或精索静脉曲张,精液在1年以上无明显改善者;(5)患者配偶妇科检查无异常者;(6)促性腺功能及外周血睾酮水平正常者。2、芳香化酶抑制剂:来曲唑和阿曲唑芳香化酶存在于脂肪组织、肝脏、睾丸、皮肤和脑组织中,芳香化酶抑制剂可以抑制雄激素转化为雌激素,利于生精。有抑制雄激素转化为雌激素作用,可增加睾酮水平,促进精子成熟和精子数量的增加。来曲唑和阿那曲唑片是一种芳香化酶抑制剂,能阻止芳香化酶把体内雄激素转化为雌激素,从而降低体内雌激素的水平。男性不育症患者体内的雌激素水平低了,就会影响垂体—下丘脑—性腺轴的负反馈。促进下丘脑释放LH和FSH这两个激素:其中FSH直接作用于曲细精管,能促进精子的发生;LH作用于睾丸间质细胞增加雄激素的分泌,通过芳香化酶的转化来提升体内雌激素水平。然而芳香酶抑制剂阻止雄激素转化为雌激素的作用显著提高了体内雄激素和雌激素的比例:浓度增高的雄激素作用于曲细精管,协同FSH大大增强了精子的生成。Schiff等使用芳香酶抑制剂治疗血清睾酮与雌激素比例低下的不育患者,发现其可显著提高睾酮与雌激素比例并改善精液质量。就我们的临床经验来说,有部分非梗阻性的无精症患者,在用来曲唑治疗后在精液标本中也出现了少量精子!来曲唑片:每日一次,每次一粒。建议间断服用,可以每5天安排停药2天(比如周一至周五,周六周日停药),间断刺激人体激素水平的调控能力。阿那曲唑片:每日一次,每次一粒。3、促性腺激素药物治疗:hCG和hMGhCG2000~4000IU通常联合hMG75~150IU,肌肉注射,每周2次,增加精子浓度,提高自然妊娠,特别适用于低促性性腺功能减退症患者。HCG的作用于睾丸间质细胞分泌睾酮,而睾酮则有维持生精的效应,大剂量会使生精小管硬化。HMG作用于睾丸支持细胞,但对血清睾酮水平并无作用,故单纯用HMG是不可取的。使用方法是HCG和HMG联合应用。(1)hCG类似LH作用,肌注2000~4000IU,每周2次,增加内源性睾酮水平,促进生精。(2)hMG类似于FSH作用,75~150IU,每周2次,与hCG联合促进生精。也有学者建议先单用hCG2000IU每周肌注2次,待1-2个月后内源性睾酮水平增高,再联合使用hMG促生精治疗效果良好。【使用说明。HCG和HMG可以一起注射,分别取2支药品和2-3ml的浴媒(生理盐水成注射用水)溶解即可。请带上我们为您开立的注射单,去当地的诊所或社区卫生院注射即可。【储存方式】两种药均需要放在阴凉处储仔或者冰箱冷藏层仔放(贮存温度2-8度)【温馨提示1.建议HCG2000IU和HMG150IU合在一起注射,若当地医院有顾虑坚持给您分开注射,并不影响药物的使用效果。4、重组人生长激素(rh-GH):精子的发生除了受下丘脑-垂体-性腺轴分泌的激素调节外,还受睾丸本身分泌的一些因子的调控。睾丸内多种细胞分泌的因子通过旁分泌作用可以对精子发生进行更精细的调控。重组人生长因子可以增强睾丸间质细胞功能并增加精液量、并可刺激释放胰岛素样生长因子-1(IGF-1),IGF-1可作为精子生长过程中自分泌/旁分泌生长因子而发生作用于,其剂量为2~4IU/d,皮下注射。5、雄激素治疗主要用于原发性或继发性性腺功能减退症患者,以促进或维持第二性征,改善性功能能,对伴有勃起功能障碍的患者。用法:十一酸睾酮,口服120-160mg/d。2-3周后,逐渐减量维持量40-120mg/d,主要经淋巴系统吸收,避开了肝脏的灭活,减少对肝脏的毒性。大剂量反跳治疗,采用大剂量外源性睾酮治疗将抑制垂体释放LH,进而降低睾丸内睾酮水平。反跳治疗是希望停止雄激素治疗后通过性腺轴的反跳改善精子生成。小剂量持续治疗目的是通过补充睾酮来刺激精子生成。6、溴隐亭:主要适用于高泌乳素血症引起的不育。用法:开始每晚1.25-2.5mg;4天后增加至2.5mg;逐渐增加,多数达到7.5mg有效剂量;用药期间检测泌乳素水平,降至正常水平后,逐渐减量至停药。2022年08月19日 427 1 4
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蒋平副主任医师 安徽省中医院 生殖医学中心 近年来,全国范围内的男性精子质量在快速下降,卫生部关于男性精子质量标准已经一降再降,从早期的精子浓度每毫升不低于1亿个精子,前向运动精子不低于60%,降至最新修订的男性精子浓度每毫升不低于1500万,前向运动精子大于30%就算合格。这些数据表明全国男性整体生育水平正在急剧下降,而弱精子症是男性不育临床最常见、发病率最高的类型。 影响男性生育力的危险因素主要为:年龄因素、不良嗜好(吸烟、嗜酒、饮食)、肥胖、不良生活习惯(熬夜、缺乏运动)、病原体感染、精索静脉曲张等。其中,烟酒、久坐、熬夜、快餐饮食是造成弱精最常见的因素。除已知致病因素外,仍有30%-50%的精液参数异常者无法查找到明确病因。治疗原则: 1、弱精并非一种独立疾病,大多是多种病因和因素所造成的结果,所以应尽可能寻找病因,并针对病因进行治疗。细致全面的病因排查可以有效的筛查出潜在病因,从而找到治疗的切入点。 2、病因不明者,应依据患者及配偶的情况,遵循疗效最大化原则,审慎选择经验性治疗。 3、治疗应覆盖1-2个生精周期(即3-6个月),同时应定期评价治疗的适应证、疗效及安全性。一般治疗 1、改善生活饮食方式,如规律作息、控制体重、适度运动、戒烟、限酒等,可以让男性生育力不同程度获益(轻中度弱精获益更大)。 2、和谐美满的性生活,有利于提高自然受孕机会。 3、膳食补充剂(如维生素、叶酸、锌硒、番茄红素等)可以改善精子质量参数和影响男性生育能力。补充氨基酸具有促进精子生成、为精子运动供能等多重作用。基础治疗 抗氧化治疗、改善细胞能量代谢以及改善全身和生殖系统微循环,是提高精子质量的三类基础治疗药物。 1、抗氧化治疗 普遍认为氧化应激在男性不育的病理生理过程中起着重要作用,抗氧化治疗在男性不育治疗中发挥着重要作用。常用的抗氧化治疗药物有天然维生素E、左卡尼汀等。有研究表明,多种抗氧化剂及营养素联合应用比单独使用某一种抗氧化剂或营养素对精子质量的提高可能更有效 2、改善细胞能量代谢治疗 改善细胞能量代谢的药物可改善全身组织和细胞代谢能力,且多兼有抗氧化作用,从而提高精子质量。常用药物有左卡尼汀、己酮可可碱、辅酶Q10等. 3、改善全身和生殖系统微循环的治疗 此类药物通过改善全身或局部组织的微循环功能进睾丸生精以及附睾内精子成熟。常用药物有七叶皂苷类中成药、胰激肽原酶等,但这类药物的治疗效果尚需要严格循证医学证据来支持。病因治疗 病因治疗包括内分泌治疗、抗感染治疗等。 1、内分泌治疗 促性腺激素类:包括促性腺激素释放激素(GnRH)、人绒毛膜促性腺激素(hCG)和人绝经期促性腺激素(hMG)。适用于低促性腺激素性性腺功能减退症。 雌激素受体拮抗剂:通过阻断雌激素的负反馈抑制效应,从而促进垂体分泌促性腺激素(LH和FSH),以刺激睾丸间质细胞产生睾酮和促进精子生成。临床常用的有枸橼酸氯米芬和他莫昔芬。 芳香化酶抑制剂:通过阻断芳香化酶来增加睾丸内睾酮水平,以促进精子生成,代表药物为来曲唑和阿那曲唑。 2、抗感染治疗 附属性腺感染是男性不育的潜在、可治愈的病因之一,抗感染治疗的效果取决于感染的病因。建议根据临床症状和病原学检查使用敏感抗生素治疗。针对性的抗感染治疗,对感染源性不育和合并感染的不明原因不孕可以有效的提高生育几率。 3、其他 重组人生长激素、维生素D、PDE-5抑制剂等亦有文献报道可改善精子质量、提高受孕率,但仍需大样本循证医学研究进一步证实。中医药治疗 中医药对治疗弱精症有深厚的理论基础和丰富的临床经验,在弱精子症的治疗中独具特色与优势,治疗方法多样,能够有效改善患者的生育情况。结合近现代致病因素,要注意“湿热瘀毒”的病因治疗。 针灸治疗弱精症的机制主要有调节男性下丘脑⁃垂体⁃性腺轴、抗氧化、调节免疫等。针刺治疗一般采用辨证取穴、循经取穴、远近结合取穴的原则。辅助生育 随着显微技术以及ART不断发展,原本不能自然生育或不能拥有父源生物学遗传子代的夫妇可以转归为自然受孕,或是借助于ART获得自己的子女。 显微镜下睾丸切开取精术(简称显微取精术)是非梗阻性无精症的有效治疗方法,是无精症治疗的划时代突破。显微取精术可将精子获取率由常规取精术的45%提高到63%。总结 影响男性不育治疗预后的因素主要包括:①精子质量;②不育持续时间;③女方年龄和生育能力;④原发性不育还是继发性不育。 精子质量是评估男性生育力的重要依据,精液分析结果异常提示存在生育力的减退。 健康青年夫妻,每个月均有一定自然怀孕概率,但是这种概率会随着不育年龄的增加而逐渐降低,当不育年限超过4年,则每月的自然怀孕率仅约1.5%。 女性生育力的增龄性衰退较为迅速,35岁女性的生育力仅约25岁时的50%,38岁时则下降到25%,而超过40岁时可能下降到5%以下;流产率则由20岁时的10%上升至45岁时的90%。 采用ART助孕时,女性年龄是影响成功率比较重要的因素,当女方年龄偏大时,应该综合评估和选择治疗措施。在一方生育力正常的情况下,夫妇双方获得生育的机会主要取决于将有绝对或相对不育的一方治愈情况。从未使女方怀孕或生育的男性,其生育力较差或存在严重问题的可能性较大;而曾使女方怀孕生育过的男性,其生育潜能往往较好。 本文系 安徽省中医院生殖中心蒋平副主任中医师 发布,未经授权,请勿转载。(蒋平,生殖中心副主任医师,硕士生导师,安徽省名中医经验传承人,安徽中医药大学复发性流产多学科会诊专家组成员)。安徽省中医院生殖医学中心(男性生殖专区)特色诊疗: 少弱精特色诊疗:科室设有“少弱精专病门诊”,“男性生育力评估与促孕门诊”,采用“精子激活技术”,有效提高怀孕率;早泄一体化特色诊疗:中西药配合针灸、控精疗法,有效控制性生活时间;勃起功能障碍综合诊疗:注重体质调理,中药为主,西药冲击,标本同治;前列腺特色诊疗:注重盆腔整体调理,突出中药特色;胎停育中西医特色诊疗:开展胎停育的全方位病因筛查,对各种原因的胎停育施行中药特色干预治疗。 我院咨询预约官方微信号——“安徽省中医院”—生殖中心。2022年08月13日 739 0 0
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2022年08月05日 185 0 1
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2022年07月31日 261 0 0
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高坪主任医师 成都中医药大学附属医院 泌尿外科 来自平武的杨先生在妻子生下双胞胎后邀请我参加孩子的满月宴,由于工作和其他原因没有到场,我于昨日给杨先生一家发去祝福,祝福他们阖家幸福,两个小宝贝健康快乐成长。说起杨先生的“求子”经历,也是一波三折。杨先生是23岁结婚的,婚后四年一直没有孩子,通过中药调理,杨太太终于在第五年怀上了,可是喜悦的心情并没有持续多久,孩子未满两月就胎停,这一次胎停给两人沉重的打击,中间的艰辛和心理压力只有两个人慢慢消化,直到两年后才缓过来,又继续踏上“求子”之路,积极寻求医生的帮助。在同事推荐下,杨先生找到了我。仔细询问他的既往病史,并结合科学检查进行不育原因筛查,诊断为射精管梗阻。经尿道射精管切开+精囊镜重建,疏通后指导备孕,术后五个月,杨太太成功怀孕,后检查得知是双胞胎,夫妻俩喜不自胜。射精管是男性输送精子的管道,位于输精管延伸部位,射精管梗阻后会导致精液排出不畅或阻塞。通常射精管梗阻症的精液特征总结为“四低”。精液量一般低于1ml,精液PH值一般低于7.0。精浆果糖水平低,甚至为0。严重少精子症或无精子症,临床表现为不育。射精管梗阻是梗阻性无精子症患者中较为少见的病因,约占5%,是可以通过手术治疗干预的不育病因。2022年07月28日 91 0 0
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曹志强副主任医师 盛京医院 男科 啊? 老师,精子畸形率高怎么怎么办?高到啥程度,什么原因,对不对?刚才那位网友问,说我94%的精子都是畸形的,那我说恭喜你啊,你比大多数人强啊,我说正常进精子进行率是96%,对吧,你94%比别人还强一点,对吧?第五版的标准嘛。 高到啥,你说你高高到啥程度,第二呢,就是咱们那个畸形精子畸性率看啥原因,你要颈络静脉曲张引起的,那就做手术呗,如果不是引起他引起的,是因为抽烟喝酒,吃化学呃接触化学物品引起的,劳累引起的,那就把这些不良嗜好,不良的习惯去除掉,再吃点改善精子的药就可以了,是不是?一般我补调精子的有三种药啊,改善精子的药,一种中药,中药是因人而异吃的啊,第二种抗氧化药,就是咱们睾丸的是一个比较敏,就是什么叫丙。2022年07月27日 219 0 1
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2022年07月22日 129 0 0
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高明副主任医师 医生集团-陕西 男科 好,你他问了一个问题啊,因为穿刺了啊,他因为是睾丸生育的问题对吧,呃,没有没有精子啊,所以穿刺,穿刺呢,查到精母细胞的,但是没有这个。 呃,就是说没有精子,他有精。 生产它是穿刺,有精母细胞和精子细胞,但没有精子该怎么办?怎么样生孩子,也就是说你有精母细胞,还有精子细胞,但是没有精子,这个说明什么?你的精子发育是组织的,所以说我们的精子从那个原最原始的这种干细胞,它分泌分成了你这个精母细胞,再到精子细胞,然后再到精子,所以说我需要掌握的是什么呢?首先你的染色体的值,也就是说那个46XY那个值是不是对,第二呢,就是你的Y染色V缺失是否对哦,如果说两个染色体都OK的话,我们下一步还要判断一件事,就是你的基因。 有一人会需要查基因的,安全说了染色体正常的对吧,那个Y染色体OK吧? 呃,接下来呢,我会给你做一些治疗,这个治疗是蛮好的,它可以通过一些就是我们非常好的一些药物,咱好好的治疗一段时间,通过一段时间治疗,我们大概很很有可能,哎,就可以帮大家把这个,呃,有可能有精子啊,它产生,但是你要你有一种可能性是什么呢?就是你真正要怀孩子这件事的时候呢,我们需要你做试管婴儿怀孩子,因2022年07月20日 231 0 0
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王鸿祥主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(西院) 男科 比较好的一个传承吧。 那么备孕当中啊,精子正常性的2%,首先我看到这个2%,我不会考虑你应该怎么办,我会先考虑你这个检测准不准,因为在我的印象当中,机型检测就几乎很少有单位能够做准,你包括上海国福婴啊,一附有很多地方,还有很多地方是用计算机辅助生分析的,我上次跟一个患者分析,你看。 这份报告从检收到样本到出报告时间一共15分钟,你的常规结果出来是一个小时,你的形态结果出来只有15分钟,这15分钟显然它没有经过染色,它一定是用计算机辅助分析去做的,那计算机做形态分析被。 业界都是认为不精准的,所以。 所谓不精准啊,往往是会把畸形精子做多,为什么? 我们检测形态的时候,它的方法是我在很多精子里面去挑。 数200条精子,我看到一条好的,我给它标注下,我看到一条好的,我给它标下来,如果我看200条精子,我能够看到八条好的精子,OK,你的形态正常比例是4%,对吧?我看到十条,那不就是5%。那么如果用计算机机去做,它不是肉眼一个一个去核对,它很容易会把一些杂质当成精子啊,就明明不是精子,它是个是一个杂质垃圾,它当成是精子,OK,他也占了我一个看精子的数量的一个比例,那么我就2022年07月08日 210 0 0
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姚文亮副主任医师 南昌市生殖医院 男科 环境温度的变化影响到了人类的繁衍,特别是高温的状况下会影响到精子质量。说到精子的质量,今天就想和大家聊一下,在男性生殖健康里头有一种特殊的疾病,影响到了男性的生育。前几日,患者小张因疫情不能前来报喜,特意寄来两面锦旗致谢生殖男科主任张明亮及主治医生郑小挺,感谢他们让结婚多年的他终于如愿以偿成就了“爸”业,收获的还是一对可爱的双胞胎。小张和他爱人的故事要从几年前说起,时年小张26岁,夫妻俩婚后两年多未孕,平素性生活规律,男方勃起及射精功能正常。经过问诊后,郑小挺医生让小张做一下精液常规和形态检查,女方在我院生殖科进行了相关检查,造影检查两侧输卵管畅通,没有什么太大的问题。男方检查报告出来了,显示无精子症,为了确保准确性,而后又相继给他做了两次精液复查,均显示无精子。这样看来,问题应该是出在了男方身上,小张坦言,从2017年就在当地医院确诊为无精子症,后面陆续在多家医院口服用药治疗扔未见精子。生殖系统B超检查结果出来了,B超未探及两侧输精管,也就是先天性的输精管缺如。郑医生告诉他们,输精管是男性重要的组成部分,是传送精子的通道,如果没有输精管,精子就没有办法射出体外,更不可能到达女性的身体里头完成受精的过程。先天性输精卵缺如是胚胎期单侧或双侧中肾导管远端不发育而导致输精管缺失的先天性畸形,可分为单侧输精管缺如和双侧输精管缺如,是梗阻性无精子症和男性不育的重要原因。虽然发病率不太高,但是在男性不孕原因里还是占到了1%-2%左右。说到这儿,大家可能和这对夫妻一样的好奇。既然这么严重,男性先天性输精管都缺如了,他们还能生一个自己的宝宝吗?“无中生有” 显微取精终成就“爸业” 最后男科医生团队还是给夫妻俩带来了最后的希望,“尽管在精液常规检查中没有发现精子,但输精管缺如的患者,睾丸中仍有相当高概率产生精子。通过显微取精手术,这类患者获得正常精子的机会可以高达80%以上。”这也就是说,小张还有生育自己后代的机会。这番话让小李一家喜出望外,重燃了自己生育子女的期望!非常幸运,于2017年12月16日,我院生殖男科团队为小张行“左侧睾丸切开显微取精术”,术中成功获取适量活动精子,并在女方取卵同时送IVF实验室行ICSI助孕治疗后形成6枚囊胚,并予以冷冻。两年后,2019年4月21日,小张夫妇移植了2枚胚胎,八天后测HCG385.3,成功妊娠!于年底顺利诞下两枚宝贝千金。这份“惊喜”,让小张夫妇激动落泪。什么是输精管缺如(缺失)?首先让我们看一下发病率,在无精子症专家共识中提到,先天性输精管缺如在男性不育症中占0.4-2%。其中,双侧输精管缺如在梗阻性无精子症中占到6%。可见,这类疾病的发病率并不高,在临床工作当中经常会对这类无精子症有些忽视。病因①从胚胎学的角度,有学者认为,在胚胎发育过程中,由于发育障碍导致了输精管缺如的发生。②从遗传学的角度来看,研究表明有58-88%的先天性输精管缺如会伴发某些基因的突变,比如CFTR基因。输精管缺如(缺失),如何生育?尽管输精管缺如的患者精液中看不到精子,但该疾病的患者睾丸内极有可能存在正常的生精小管(与头发丝粗细相似),通过显微镜下睾丸切开取精术可能会获得正常的精子,结合试管婴儿技术仍然有机会生育自己的后代。这需要男科医生借助手术显微镜将生精小管放大20-25倍,寻找正常的生精区域。由于该病涉及到基因突变,所以在生育之前建议夫妻双方都要做基因检测,明确可能存在的基因突变,然后咨询遗传专家,评判后代的遗传风险。2022年07月06日 144 0 0
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