-
王鸿祥主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（西院） 男科 好，我们再回答最后三个问题，好吧，呃。 精子质量差，吃中药卫生锌神经都不行怎么办？首先啊，我们看你是否把所有的影响精子质量的因素都排除掉了啊，尤其是我们前面反复强调精管静脉曲张，包括你的生活环境，包括你的生活方式啊，有没有规律排精，那如果这些因素全部排除掉，叫特发性的呃，弱精子症，特发性的弱精子症的话，吃药是不一定能够改善的。 如果吃药都能够改善，那也没有人去做试管对吧，当然这个用药也要看你用药的周期是否规律，一般用药至少三个月啊，那当然一般来讲不超过七八个月时间，如果七八个月吃药都没有效果，那要考虑辅助生殖，因为从你目前的用药状况来讲，卫生锌补充，锌硒补充。 呃，神经片。 其实我觉得神经片跟中药你二选一就可以了，再加维生素E，你可以再增加左卡尼丁，再看一下，如果再吃三个月还是不好。 其他因素都排除掉了，那考虑考虑辅助城市？ 哎，这个头部100%畸形，尾部全部正常。2023年02月20日
137
0
1
-
王鸿祥主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（西院） 男科 啊，今天的问题是一个便宜的，我连喝水的机会都没有。 穿子有精子细胞，精母细胞显微成功的概率有多大，这个就不好说啊，实在是不好说，因为这种情况我们称之为叫晚期的身体组织，晚期神经组织的话呢，它分为啊呃，叫均质型，还有局灶型，所谓均制性就是整个睾丸里边，它全是均匀的发育相对还好的神经小管，但是它只能这个分化到精子浅部。 那么局灶性是指就有些地方生体小关好一点，有些地方呢，压根就没有好的生经小关，它只有支噬细胞生经，甚至可能连生经细胞都没有，但穿刺只是穿了某一个点，无法证实你是举照性还是呃叫均制性的，那么大概率我我认为还是呃均制性为主。那么对于这种情况，神经组织的情况更加多的，还是先要明确基因的情况，因为生经组织绝大部分还是和基因是有关系的，尤其是比方说父母近亲结婚，或者父母就挨得比较近，有复合杂合的基因问题所导致的，那即便是我们做了现有的panel检测，没有发现已知的基因问题，但是随着研究的深入，这种情况以后还是会发现啊，它跟基因有关，因为你如说都已经有神经细胞，它能到精母细胞，到精子细胞，为什么就不能在进步长下去，其实它是一个程序性的，也出现错误，那程序性就是和基因是有一定关系的2023年02月20日62
0
0
-
2023年02月10日250
0
0
-
2023年02月04日56
0
0
-
2023年01月29日137
0
1
-
2023年01月23日135
0
0
-
2022年12月11日56
0
0
-
马刚主治医师 衡水市人民医院 男科 直接说结论，一、很大一部分人的小蝌蚪无需药物也可改善，比如禁烟酒、改善生活习惯、工作环境、补充微量元素、适度运动、减肥等，二、有相当一部分人通过合理应用中西医药物可以改善小蝌蚪质量，三、吃药不适对所有人的小蝌蚪质量问题有效，四、辅助生殖技术应用广泛的现代，让很多小蝌蚪质量差的人解决了生育问题，绝对不育症相对较少了，但要注意防患于下一代。而针对什么样的人选择药物治疗，要考虑夫妻的年龄、不育年限、手术史、用药史、遗传因素。小蝌蚪质量问题得侧重，比如是数量少、活动力差，还是畸形率高、DNA碎片率高。一味的补肾养精，大用补益之剂也可能解决问题，但显然不是最合理、最精准的。 而且小蝌蚪生成新的一批到成熟需要大约三个月时间，药物治疗要至少覆盖一到两个生精周期才能判断效果好坏。但别忘了，我们调理小蝌蚪的目的是怀孕这件事，用药期间积极排查女方因素，合理安排同房时机，最终达到健康活产的战略目标。提醒大家，东一榔头，西医棒槌的频繁换药，对小蝌蚪的药物调理非常不利，建议大家选择正规医院就医，少走弯路。2022年12月02日42
0
0
-
于文晓主治医师 中国中医科学院西苑医院 男科 1.维生素维生素E能调节性腺、延长精子寿命。维生素C能降低精子的凝集力，有利精液液化。维生素A能促进蛋白质的合成。2.微量元素锌若长期摄入不足，会导致睾丸萎缩和少精症。镁能增强精子活力。钙对精子的运动、维持透明质酸酶的活性及受精过程起着举足轻重的作用。硒可促进精子的形成和正常发育。3.叶酸、氨基酸叶酸水平过低，易导致不孕或流产，导致新生儿患疾病的概率也会增加。氨基酸能够增加精子数量并防止精子凝固。4.规律性生活如果精子长期没有排出，精子就会老化，甚至死亡。5.适度锻炼体育锻炼可以增强体质，提高人体的健康水平。同时，适当锻炼还可改善“睾丸环境”，刺激精子生成，提高精子的质量。2022年10月22日480
0
2
-
冯超副主任医师 中国福利会国际和平妇幼保健院 男性科 睾丸内精子的产生主要受生殖内分泌激素的调控，高浓度睾酮(T)的生精上皮及支持细胞环境是精子发生的必须条件。在生理情况下，下丘脑、垂体及睾丸的内分泌激素形成完整的反馈调控系统，促进和调控精子的发生、成熟。睾丸生精功能障碍是指因各种原因导致睾丸内生精上皮(或生精组织)生精能力下降，生精细胞部分或全部发育阻滞，形成少精子或无精子，导致男性不育。目前临床对睾丸生精功能障碍的治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和辅助生殖。药物治疗在临床上被广泛使用，某些药物也确实对患者有一定的积极治疗作用，能提高自然妊娠或辅助生殖获精率，也是绝大数患者首选的治疗办法，但它却多是经验性治疗，效果也不十分确切。因此。掌握睾丸生精功能障碍的促生精治疗适应症、治疗时机和注意事项，对提高临床治疗效果有重要意义一、睾丸生精功能障碍的病因与分类按照睾丸生精功能障碍的病因和临床特点可以归纳为三类:1原发性睾丸生精功能障碍，如染色体异常、睾丸炎、无睾症、隐睾、睾酮酶及LH受体(LHR)异常等;2继发性睾丸生精功能障碍，包括下丘脑及以上因素(如先天性和获得性促性腺激素释放激素(GnRH)不足、体质性青春期发育延迟、Kallman综合症)和垂体因素(如垂体功能减退、肿瘤、高泌乳素血症、单纯LH,FSH不足等):3性激素作用异常(如雄激素受体异常、5d还原酶缺乏、芳香化酶缺乏)和特发性因素，临床以特发性生精功能障碍多见。二、睾丸生精功能障碍的诊断与评估1.精液分析:按照wH0人类精液实验室检验手册(第五版)标准(精液量≥1.5mL，精子浓度≥15×106/L，精子活力≥40%，精子正常形态≥4%)至少检测两次，可表现为弱精子症、畸形精子症、严重少精子症或无精子症。2.血清性激素:是睾丸功能最直接最简单的评估检验依据，包括卵泡刺激素FSH，雌二醇E2，睾酮T，催乳素PRL，促黄体生成素LH3.抑制素B:主要由睾丸支持细胞产生，参与生殖内分泌、旁分泌及自分泌的调节。如果检测值偏低则提示睾丸生精功能障碍。4.生殖系统彩超:检测睾丸、附睾和前列腺、精囊发育状态、形态、大小;排除精索静脉曲张、输精管发育不良或者扩张及苗勒氏囊肿和射精管囊肿等。5.精液脱落细胞学分析:精液生精细胞异常脱落是睾丸生精功能障碍的直接反应和受损表现，健康人精液中生精细胞按数量、比例有序排出，呈常态脱落。如果生精细胞脱落的数量、比例及形态出现异常，将有可能引起睾丸生精功能障碍，导致不育。进行精液脱落细胞学分析6.精浆生化检查:分析有助于了解附睾、前列腺、精囊腺功能。了解是否有精道梗阻或感染。7.染色体核型和Y染色体微缺失检测:男性正常核型为46xY。异常核型形式较多.影响机制和结果也是复杂多变，如脆性x染色体综合征、易位、缺失、倒位、多体等。Y染色体AzF不同区域缺失预后各异:1AZFa和(或)AzFb区域缺失常导致唯支持细胞综合征，基本无法通过睾丸取精术(TESE)获得精子。2AZFc缺失的男性患者，精液结果存在差异，可表现为无精子症或者少弱精子症，可经过卵胞浆内单精子显微注射技术(ICSI)生育，但男性后代有遗传风险。能够观察生精细胞和精子的发生、发展的各个阶段，能够预测睾丸生精功能障碍的发展趋势并进行评估，为预防、诊断和治疗提供依据。8.睾丸活检术:对手术获取的睾丸组织。通过组织结构及细胞种类来了解睾丸功能。生精功能障碍较轻的表现为部分生精细胞减少、成熟阻滞、局灶性生精障碍和混合型;严重者可表现为曲细精管严重玻璃样变，直径变小，支持细胞、问质细胞减少，生精细胞部分或完全萎缩，生精细胞也明显减少甚至无生精细胞。临床常以睾丸活检作为睾丸功能的一线检查评估方法，但笔者建议首选精液脱落细胞学分析结合性激素水平来综合评估更好。因为精液脱落细胞学与睾丸活检结果基本一致，反映的睾丸状态基本相同，它最大的优点是无创伤、可重复，能实时、动态观察治疗进展，对疗效评估和治疗方案的选择更有参考价值。睾丸活检术为有创检查，取材具有局域性，可重复性差，因此不建议作为一线检查手段9.中医认为肾藏精、主生殖，肾精的盛衰直接决定人体生长、发育和生殖。所有的脏器病变均以影响了肾藏精、主生殖的功能而导致不育，因此认为肾精亏损是男性不育症的根本病机，包括肾气虚弱、淤血阻滞、湿热下注、肝郁气滞和气血两虚因素三、睾丸生精功能障碍的促生精治疗本文讨论的促生精治疗方案是根据性激素结果分为“低促”、“正常促”、“高促”三类来展开论述。(一)低促可分为反馈机制正常和异常的低促。是由于下丘脑或垂体因素导致促性腺激素水平下调，睾丸内源性睾酮分泌不足的一类疾病，性激素表现为LH、FSH低或正常，T绝对低。1.反馈机制正常的低促，如特发性低促性腺激素,性腺功能减退(IHH)、卡尔曼氏综合征及高泌乳血症等。1.1注射用绒促性素(HcG)2000~3000Iu联合注射用尿促性素(HMG)75~150Iu，ih/im，每周2.3次，每月复查一次性激素和精液。HMG具有促进曲细精管发育、生精细胞分裂和精子成熟;HCG与LH作用类似，促进睾丸问质细胞分泌T。两者合用可促进生精细胞分裂，精子成熟。根据国内外文献报道。该方案治疗男性IHH患者2年生精率约在30%-50%。1.2克罗米芬25~50mg，po，qd。或他莫昔芬20mg，po，qd，每月复查一次性激素和精液。二者均系雌激素受体(ER)调节剂，可阻断雌激素(E)对下丘脑和垂体前叶的负反馈，增加血清FsHLH水平，提高T，刺激精子发生。1.3溴隐亭、卡麦角林等多巴胺激动剂，主要治疗高泌乳素血症(HPRL)和垂体腺瘤。建议从小剂量开始逐渐递增，每月复查一次性激素。1.4GnRH脉冲泵。模拟下丘脑GnRH脉冲分泌获得生育能力，是接近“下丘脑-垂体-性腺轴”生理调。节机制的治疗方法。诱发青春期启动的治疗时问≤6月;在恢复生育能力时间则需≥6月。2.反馈机制异常的低促，如垂体柄中断综合征、空蝶鞍综合征等。HcG2000~3000IU联合HMG75~150IU，ih/im。每周2~3次，每月复查一次性激素和精液。由于下丘脑.垂体之问反馈机制不健全，垂体不能自主分泌促激素或者分泌严重不足，不能用雌激素拮抗剂或芳香化酶抑制剂治疗，只能靠外源性补充促性腺激素，直接作用于间质细胞和支持细胞，促进生精细胞分化成熟。(二)正常促性激素水平均位于正常范围内，但T值常在限值中线以下，精液分析为少、弱精子症，极少成为无精子症。如为无精子症，需进一步分析是否存在精道梗阻、射精/泌精障碍或生精基因异常等因素。1.HCG2000~3000IU联合HMG75~150IU。ih/im，每周2.3次，每月复查一次性激素和精液。作用机理见前(一)1.1章节所述。2.克罗米芬10~50mg，po，qd或qod，或他莫昔20mg，po，qd。正常促时，E:对下丘脑更多的是抑制作用，克罗米芬和他莫昔芬的负性拮抗作用否定了E:对促激素的负反馈负性抑制作用，上调性腺轴，提高促激素水平，产生更多的T。3、来曲唑2.5mg或阿那曲唑1mg，po，qd或qod，主要适用于因T/E值偏低的少、弱精子症患者，尤其是适用于肥胖患者。二者系芳香化酶抑制剂，可阻断T向E:的转化，降低E:，减少它对下丘脑的负反馈抑制作用，促性腺激素水平升高，有助于提高T水平，促进精子发育成熟啊。正常的促性腺激素浓度的男性内分泌失调用芳香化酶抑制剂治疗可提高T水平和T/E值，提高精子参数，而单独服用睾酮制剂并不能有效提高T水平和精子参数嘲(三)高促是以T分泌减少，促性激素(LH和FSH)反馈性升高为特征，临床多表现为无精子或少精子症。高促一般在青春期发育中、后期逐渐出现，青春期启动后随着性腺轴成熟，下丘脑的抑制阈值会逐步上调，当睾丸分泌的T和抑制素达不到这个阈值时就会出现高促。高促状态下促性腺激素脉冲振幅相对降低，对问质细胞和支持细胞的刺激由于自身的下调而减弱，出现T水平低下，生精能力减弱甚至丧失。多数高促原因和病理机制不明确，临床治疗难度大。最终大多只能采取辅助生殖获得后代。临床上对于“高促”可以尝试的治疗方案如下:1.HCG2000~3000IU联合HMG75~150IU，ih/im，每周2~3次。该方案为补救性HCGFSH治疗，建议适用于睾丸体积大于5ml者。睾丸体积小于5mL者可直接尝试行睾丸显微取精术获精行辅助生殖。“高促”状态下，自身促性腺激素脉冲振幅相对降低，此时增加外源性促激素，直接作用于支持细胞和问质细胞，进一步提高内源性睾酮。增加增殖细胞核抗原在精原细胞中的表达，促进生殖细胞发育成熟，提高精子质量、数量及睾丸取精术获精率。2.克罗米芬10~50mg，po，qd或qod，或他莫昔芬20mg，po，qd。高促时，E:对促性腺激素负反馈正性上调，使用克罗米芬和他莫昔芬后，负性拮抗作用被否定，降调性腺轴，提升内源性睾酮水平。3.芳香化酶抑制剂(如来曲唑2.5mg或者阿那曲唑lmg，po，qd或qod)。作用机理见前(二)3章节所述。(四)其他治疗包括养成健康的饮食习惯和作息，保持良好的心态，及时行精索静脉曲张结扎或隐睾下降固定术，联合抗氧化、改善睾丸微循环(如胰激肽释放酶等)治疗等。(五)中医药治疗中医根据“肾藏精，主生殖”理论，以补肾法则作为基本治则，在辩证论治的基础上正确灵活应用补肾法，辅以疏肝、清热利湿、活血化瘀、健脾益气，兼顾调和肾阴肾阳，阴中求阳，阳中求阴[3】。(六)促生精治疗注意事项1.使用HCG和HMG时，要警惕治疗后生精能力反而更差的可能。因为外源性“双促”不同于生理性脉冲刺激模式，是非脉冲的持续高辐刺激，治疗后易出现人为的“低促”或生精细胞过渡刺激现象，导致生精能力更差或精子越来越少，需提前充分的医患沟通和预见。2.克罗米芬、他莫昔芬和芳香化酶抑制剂使用后T升高的同时，促性腺激素水平也会升高，此时支持细胞和间质细胞均处于代偿状态，用药时问长了可能会出现支持/间质细胞失代偿，严重者会导致生精能力进一步衰竭，尤其在治疗“高促”时更易出现。故需根据性激素和精液脱落细胞学分析结果，适时调整药物种类、剂量和频率，将T、E:维持在限值中问值附近即可。芳香化酶抑制剂会导致E。水平降低，部分患者可能会出现性欲减退。一般停药或减量后可自主恢复，建议提前做好医患沟通。3.促生精治疗时。患者如合并有甲状腺功能减退、先天性肾上腺皮质增生症时。需一并治疗，并注意相应药物的副作用和禁忌症。上述方案中除“低促”治疗时间可以持续数月或更久外，其余情况的治疗时问建议使用3~6个月左右为宜，定期复查，如效果不佳及时调整治疗方案。中国男科学杂志2020年第34卷第3期59-622022年10月20日404
0
0
男性不育相关科普号
何方方医生的科普号
何方方 主任医师
中国医学科学院北京协和医院
妇科内分泌与生殖中心
4886粉丝33.7万阅读
高自阳医生的科普号
高自阳 主治医师
平煤神马医疗集团总医院
生殖医学科
102粉丝3735阅读
武卫华医生的科普号
武卫华 主任医师
济宁医学院附属医院
生殖医学科
1.4万粉丝141.3万阅读