男性节育

经常会从身边人的故事里听到某个女性又做了避孕手术，但男性结扎倒好像没怎么听过。 感觉是因为，男性结扎总让人闻风丧胆。所以今天就打算来好好聊聊，到底什么是男性结扎。  一．男性结扎到底是什么？ 实际上，作为一种一劳永逸的男性避孕手段，男性结扎手术在一些发达国家应用比较普遍，例如加拿大、荷兰、新西兰、英国、不丹和美国等。 在新西兰，有20%的夫妇选择男性结扎手术进行避孕；在美国，每年有17.5~50万男性进行结扎手术。对于已婚已育并且没有长久养育计划的夫妻，或是丁克族而言，男性结扎是长期避孕的选择之一。 根据美国妇产科学院（ACOG）和世界卫生组织（WHO）的数据显示（2011），避孕手段的成功率分别为： 女性皮下埋植避孕99.5%；男性结扎避孕98.5%；女性结扎避孕95%；短期避孕药91%；避孕套82%。  但结扎这个词听上去可能令人恐惧。因为当我们给宠物进行绝育手术的时候，通常都是直接拿掉睾丸或是子宫，是一种生理阉割手术。 所以每每听到“男性结扎”这个词，可能就会觉得自己的“蛋蛋”飘来一阵凉风，担心着自己会不会变成太监。男性结扎，既不是把丁丁割了，也不是用绳子把丁丁扎起来，而是把输米青管扎起来。因此，男性结扎≠阉割，男同胞们不要再强行脑补，自己吓唬自己了啊！ 男性结扎是把左右两侧输精管切断后结扎，这样精子就不能出现在精液中，从而达到避孕目的。通俗来说，结扎后的男性仍有精液射出，但没有精子，就像江河里有水没有鱼。  医生会在麻醉后，将输精管从阴囊中挑出并且剪短，最后再将两端完全绑紧，防止米青子的漏出。而那些被堵住的米青子其实是会被人体自然吸收的，是一个大约半个小时左右的小手术。  但在男性中，普遍存在着对这一手术的恐惧。他们会误以为这就意味着男性生育能力的终结，非常害怕这会改变自己的男性气质，甚至是男性身份。 2018年中国曾经有过一项关于男性结扎恐惧的研究，当时研究招募了485名做了结扎以及2425名没有做过结扎的的男性，对他们开展问卷调查，希望发现他们是否对结扎有恐惧心理，以及这种恐惧从何而来。结果表明，他们对结扎的恐惧是其实是由于术前的咨询不到位而造成的。比如男性无法获得具体的手术信息，手术怎么做，麻醉要多久，或是对结扎手术有着一定的误解等等。  二．男性结扎的优点 1.有效输精管结扎大概3个月后，男性的米青液里将不再含有米青子，但不用担心，米青液看起来并不会有任何不同，也丝毫不会影响男性的性能力。 米青子细胞将会因为输精管的截断或堵塞，停留在睾丸中并被身体吸收，不会与卵子会面，导致怀孕。作为目前最有效的节育方法之一，其避孕率高达99%。 2.便捷 男性结扎手术只需要半个小时左右就可以结束，术后恢复也不过一两天的时间。虽然说任何手术都存在风险，但输精管结扎几乎不会有什么严重的并发症，不像女性结扎一样，还有面临生命危险的可能性。 输精管结扎是一劳永逸的避孕措施。一旦做了输精管结扎手术，而且经过医生检查后，确定你的米青液里不再含有任何米青子了，那在之后的同房生活中，就不需要做其他措施来预防怀孕了，便捷又高效。 3.提升性生活质量想必没有怀孕计划的伴侣们，在避孕这件事上都十分小心谨慎。即使戴了安全套，也要吃短效避孕药；不仅戴套的时候认真仔细，取下来的时候还要再三检查。这当然是值得表扬的避孕模范，但不得不说，如此谨小慎微也实在是影响性爱体验。 我身边就有怀孕恐惧症的姐妹说，她总是在脑海里幻想万一怀孕了可怎么办，这种恐惧甚至让她对性爱提不起兴趣，每个月只有月经来了的那几天才能让她放下心来。 然而输精管结扎术几乎百分之百的避孕率，解救了这一切。性爱就是性爱，只为了欢愉和相爱存在，没有任何生育的负担和责任。爱侣们可以全情投入，提升性爱体验，不必再担心怀孕。结扎手术后，男性的高潮体验也不会有所折损，米青液的外表、感觉和味道仍然和以前相同——只是无法让任何人怀孕。 另外多说一句，输精管结扎手术后恢复两周就可以同房啦。但做完手术之后，至少得避孕2个月，排精8次以上，做个米青液检查确认没有米青子了，才能不做避孕措施哦。 三．关于男性结扎的常见误解 1：误以为会影响性功能。输精管结扎手术对性功能无直接影响；极少数人由于心理因素会导致性功能有所减退。 男性的勃起是由体内的荷尔蒙、阴茎结构和神经系统共同作用的，只有当阴茎完全充血并且达到一定硬度时，才能够完成勃起（Panchatsharam,2021）。而由于男性结扎手术是在物理上阻断输精管，并不会影响到荷尔蒙和神经系统的运作，因此也并不会让我们“不举”。我们开展的“微创”结扎术在手术时常规保护输精管血管，避免影响睾丸血供。此外我们具有十分娴熟的显微手术技能，秉持微创理念和医者仁心，更能够为手术安全保驾护航。 输精管“微创”结扎术示意图，术中保护输精管血管（粉红色为输精管，红色为输精管动脉，蓝色为输精管静脉）。睾丸血供多数由精索动脉供血，输精管动脉只提供小部分血供，少数解剖变异的男性其输精管动脉为睾丸主要供血动脉。结扎输精管动脉对无解剖变异的睾丸血供影响较小。常规保护输精管动脉会使解剖变异的人获益，避免睾丸功能严重损伤。 甚至，有研究表示，当进行了男性结扎手术之后，意外怀孕的几率大大降低，男性的心理负担也相对来说地减轻了，勃起功能甚至比术前更加好。在感受勃起功能的自我评分中，男性在术前的平均得分是27.2，而术后的评分则是28.5（MohamadAl-Ali,2014）。 2：误以为结扎会使自己不再产出米青子。结扎了并不会让男性失去产精的能力，只是射出的精液里不含有米青子。 需要强调的是，结扎手术只是关闭了米青子输出的通道，并不是彻底阻断了米青子的生产。米青子由睾丸产生，而这些腺体和输精管又是独立存在于阴囊中的，所以结扎手术并不会影响到米青子。 但是当米青子在持续生产中，同时又没有可以出门的通路，它们会去哪里呢？ 泌尿科专家表示，当米青子被堵住的时候，米青子会死亡并且同时被附睾吸收和溶解，是一种身体自然新陈代谢的过程。即使不做男性结扎术，那些在射精后残留在管道里的米青子也同样会被我们的身体所吸收。 并且，精液里只有5%的米青子，其余成分为不同腺体的分泌物。结扎了并不会让男性失去产精的能力，只是射出的精液里不含有米青子而已。 专家还同时表示，身体对米青子的吸收不会干扰睾丸分泌激素或是导致任何未来潜在的泌尿系统疾病（AustinUrologyInstitute,2020）。 3：误以为会有更高几率得前列腺癌。前列腺癌和男性结扎无关。还有一种会让人很惧怕男性结扎手术的谣言——做了手术之后，就更容易患前列腺癌。 但其实研究表示，前列腺癌和男性结扎手术之间并没有必然的关系。 在以往的相关研究中，因为采集的样本数量过少，所以导致试验结果显示两者之间可能是相关的。 在一项2016年的研究中（Nayan,2016），实验招募了326607名年龄介乎在20-65岁之间的男性，对比了实施结扎手术的男性和没有实施手术的男性。 在平均追踪了11年时间之后，有3462位男性（1843名结扎了，1619没有结扎）意外患上了前列腺癌，即已结扎和未结扎的男性的患癌概率是持平的。因此可以证明，男性结扎与患上前列腺癌之间没有相关性。4.结扎后是否就不用避孕了？ 咳咳，知道男同胞们迫不及待地想感受零距离地爱爱，但必须提醒大家，心急吃不了热豆腐！   男性接受结扎手术后，并不会立即产生永久避孕的功效，该戴套还是得戴（通常两个月或至少排米青10次以上），直至经过了两次米青液检查，证明已完全无米青子的存在，才可放弃避孕措施。 5：误以为一旦结扎，永久结扎。可以复通，但有条件。 男性结扎手术看上去是一个不可逆的手术，所以也会有很多人担心，万一自己后悔了怎么办？毕竟世界上没有后悔药可以吃。 但其实，输精管结扎之后是可以复通的，并且成功率还不低。根据《2020中国卫生和计划生育统计年鉴》（2020）显示，复通率可普遍平均高达80%。 但复通的成功率也是受各种条件限制的，比如手术地区，复通时的年龄以及结扎后的时长。据英国国民保健署（NHS）的数据显示（2018），术后三年内的复通成功率为75%，3年至8年内为55%，而术后9年至14年内的复通成功率为44%左右。 6.误以为男性结扎手术能预防性病。输精管结扎只能避孕，并不能阻止炎症和性传播疾病。 米青液仍然可以携带性病病毒，即使它不含米青子。 所以同房前，记住两件事：清洁卫生和自律。 男同胞们必须把丁丁洗干净，不然很容易造成女性的感染；当然，如果你和你的对象都没有其他性伴侣，那么性传播疾病的概率会小一些，不戴套也可以。 但还有一部分人会有多个不固定性伴侣，结扎只能起到避孕的作用，还是需要在性爱过程中使用安全套来降低感染或传播性病的可能性。 四．结扎好处多 听下来，男性结扎好像只有一个能够安全靠谱避孕的好处，除此之外全剩风险和痛苦。但其实，男性结扎是能够积极地影响男女双方的性体验的（是的，男！女！双！方！）。 研究结果显示，在男性结扎之后，男性的性欲、性满意度和高潮体验都有显著的上升。同样的，女性的性唤起、性满意度、高潮和性欲也有着显著的提高（MohamadAl-Ali,2014）。 这可能是因为，手术大大减轻了男性对生殖养育的负担，同时也能减少女性对于意外怀孕的恐惧，所以两人都能够更加投入进“活塞运动”中，性体验的满意度也会大幅度地提升。 其次，对于需要长期避孕的夫妻而言，虽然结扎和其他避孕手段都会多多少少地对身体造成损伤，但通过对比男性结扎和女性的避孕手段来看，男性的结扎手术操作起来更容易，安全性也更高。 比如，男性结扎手术需要在阴囊上切开一个小口，时间更短。女性结扎需要在肚子上开了一个长约3-4cm的创口再进行手术，操作更为繁琐。 从影响激素分泌的角度来说，女性皮埋和避孕药的避孕原理都是借助于激素的力量去抑制体内排卵。相比较于并不会影响到激素分泌的男性结扎来说，男性结扎要更加地安全。 但，并不代表着男性结扎就是一件100%的好事。毕竟这是一个侵入了身体，并且改变了自然规律的手术，所以它依然存留着一些风险。  五．客观看待男性结扎的风险1.不能保证百分之百复通成功 结扎只是把米青子流出的路给断了，但睾丸还能产生米青子。既然有米青子，那就有可能生育。 所以如果结扎后想再生育，可以做输精管再通术，就是把断了的输精管重新接起来，让米青子流出的道路通畅起来，这样米青子就可以继续汇入到米青液中来，理论上生殖功能就得以恢复。 但虽说结扎不等于节育，可因为自体免疫反应等原因，即使通过手术修复了输精管，仍不能保证100%恢复生育能力，因此，做输精管结扎之前确实有必要慎重考虑。  在中国，根据泌尿科医师的数据（2017）显示，在复通后的两年内，有大概65.9%的伴侣成功怀孕。 2.可能存在一些风险总体而言，输精管切除术是相对安全的，但毕竟是个手术，是手术就存在一些风险，比如附睾淤积症、痛性结节等。 ①附睾淤积症是什么？ 研究显示（Shaik,2014），大约有1%的男性在术后会遭受附睾淤积症，症状为在术后的3个月内有持续性或间歇性的阴囊疼痛。而这种疼痛也可能诱发心理并发症，如抑郁、易怒和躯体症状等等。附睾是附着在睾丸上的器官，由附睾管曲折排列组成，为精子（在睾丸工厂）生产后输出的第一站，可以理解成精子的仓库。一旦做了输精管结扎，源源不断产生的精子会积聚在附睾内不能排出，精子逐渐老化后会被附睾小管吸收。多数人手术后能达到精子生成与老化吸收的平衡，少数人会出现不平衡，比如精子吸收少或者生成多，这样附睾内压力会持续增加，会产生酸胀不适，临床上称为附睾淤积症，这种不适感在性生活时会更加明显。多数人能耐受，极少数人会非常严重。手术前也不能预测。 少数人输精管结扎后精子淤积在附睾内，会导致附睾压力升高（红色箭头表示附睾压力升高）附睾淤积症目前没有特效药物治疗，如果症状严重，影响生活质量，建议做输精管再通术（显微吻合）。②痛性结节手术后可能会出现痛性结节，其主要是由于手术创伤引起的组织反应，不能自行吸收且产生持续的疼痛。 像血肿、感染、线头等都可能引起痛性结节。其预防方法主要是注意充分止血、无菌操作、避免过多的线头异物。 如果痛性结节长期不愈合的话，那就可以给予药物、热疗或者封闭疗法，如果还是没有效果，就需要再次切开，切除结节。 ③结扎后输精管怎么会自发再通呢？ 既然输精管已切断并结扎，怎么还会自己再通？首先，再通的比例很小，我们中心在2%以下，近2-3年的自发再通发生率的数据更低。其次，对个别术后再通人员进行检查后发现，少数情况下精子能冲破一个结扎口（距离睾丸较近的结扎口），流出的精子会诱导身体做出反应，身体会用周围的组织包裹住精子不让其到处流动，而包裹的组织会形成类似管道样的结构，医学上称为“假道”，但有通道功能。精子通过假道流到另一个结扎口，诱使线结脱落，从而发生再通，而不是想象中的切除的输精管又长出来了。 输精管结扎后一端的线结脱落，精子外流，诱发假道形成，出现自发再通（黑色箭头表示假道形成）多数再通发生在单侧，但即使单侧再通，精子质量多数也能合格，失去避孕效果。 所以，做不做男性结扎手术，真的需要考虑清楚。  六．考虑结扎前，你（们）需要想清楚的问题 1.考虑清楚自己是否有长期避孕的需求 首先，在更加了解男性结扎的基础下，夫妻双方可以将此纳入为除避孕套之外，一个可供自由选择的安全避孕的手段。但在真正去做结扎手术之前，还是需要仔细地与伴侣沟通，并且明确自己是不是真的有一个长期避孕或是绝育的需求。 虽然男性结扎能够复通并且复育，但始终有着一定程度的风险性，所以在最终下决定之前一定要三思。  2.与伴侣讨论双方适宜的结扎时间 由于男性结扎的复通成功率和复育率都会受到时间的限制，一般来说三年内的复通成功率和复育率成功率最高，所以夫妻双方很有必要去具体计划自己进行长期避孕的时间。 比如，在明确了十年或者是二十年内都不会想要生育孩子的情况下，可以果断地选择男性结扎手术。但如果是目前并不确定，伴侣双方在未来长时间内有无生育计划的情况下，最好慎重地考虑一下，应该将做手术的这黄金三年的时间放置在关系的哪一个阶段中。 3.寻找专业咨询 如果在确定了自己愿意去做结扎手术的情况下，还是建议夫妻双方共同前往医院，向专业的医生进行咨询，明确自己的身体情况是否适合做结扎手术。  最后，我们想强调的是，不管是哪一种手术，这对我们的身体都会带来不同程度的影响，也有着不同的风险。避孕方法非常多样，适合拥有着不同避孕需求的人群。只有在选择适合的避孕手段的情况下，这才是一种能够保障自己和家人安全的方式，也是伴侣之间需要真正考虑的事情。

如果需要做男性结扎手术，可以通过网上预约（微信小程序，中南大学湘雅三医院公众号，泌尿外科，龙智），来门诊找我，我一般是周一全天，周三、周四下午门诊。门诊需要抽血做检查，做心电图、胸片。手术当天需要住在日间病房，第二天就可以出院上班。男性结扎手术，总费用大约3千左右，没有医保报销。术后一周后可以同房，三个月后来医院复查精液常规，保证精囊腺内残留的精子完全排空。如果需要再次生育，还是可以来我院行显微镜再通手术，成功率高。

胡先生和妻子育有一儿一女，没有再次生育需求，每次同房都佩戴避孕套。但前阵子听到身边的朋友有一对就是带了套之后还“中招”了，这让夫妻二人觉得压力很大，害怕也发生和她们一样的事情。由于妻子的身体一直不太好，胡先生怕上环给她的身体带来额外的负担，于是决定自己去进行结扎术。在进行手术之前，他的内心十分忐忑，因为有不少关于结扎的谣言。其中致命的是说术后性功能会受到影响，术前问了医生说不会影响他才放心。手术后，经过一个多月的休养，胡先生很快就恢复了正常，跟之前没两样，于是他也将原先的一些顾虑抛到了脑后，不再担心。问男性结扎这4个误区，你中招了吗？01、男人结扎后，就不能同房了？当然可以，男性结扎术并不是对男性的生殖器进行结扎，而是针对输精管进行的手术，顾名思义这个位置是用来输送精子。手术仅需找到输精管的位置，而后切开一个小口子取出输精管并进行结扎即可。术后男性当天就可以出院，伤口处在一周左右即可恢复如初。而控制男性欲望的其实是体内的雄激素，只要雄性激素分泌正常，无论男性是否结扎都不会影响到正常的功能，只是射出的精液内不含有精子而已。部分男性在术后发现性功能出现了异常，这多半是由于心理性因素所致，不能将“黑锅”甩到结扎上。一般情况下，男性在结扎术一个月以后就可以正常进行房事，但前三个月时间还是建议做好避孕措施，避免还有一些精子存活引起意外怀孕。02、结扎后不会再射精？男性的精液内包含精子、前列腺液、精囊液以及附睾液等成分，其中精液的占比大约只有5%，其余的95%为其他液体。男性在结扎术后，精液内将不再含有精子，但一些其他的成分依旧是存在的，所以男性在结扎术后也可以正常射精。有些人会担心，那这些精子一直憋在体内不会影响男性身体吗？答案是不会，因为出不去的精子会逐渐被身体所消化、分解，不会带来负面影响。03、结扎会降低男人“那方面”的功能？上文提到，男性的性功能主要是受到雄激素分泌控制，本身性功能正常的男性，无论是否进行结扎术，都不会影响正常功能。之所以一些男性觉得术后的能力不行，多半是心理作用引起，针对这种情况可以去寻求心理医生的帮助。04、结扎后想再生孩子就不行了？男性结扎术是有“后悔药”的，数据显示，结扎后的男性可通过手术再次复原，三年内再次受孕的几率在75%。随着时间的增加，再次受孕的可能性会随之下降。也就是说，虽然有“后悔药”，但不保证疏通就一定成功，男性在术前一定要做好充足的心理准备。除了结扎术以外，生活中较为广为流传的会影响房事的还有两个时期，其实这两个说法也不科学。补充阅读：男人结扎和女人结扎有何不同？男性结扎术和女性结扎术的原理十分相似，前者是对输精管进行结扎，后者则是对输卵管进行结扎。两个手术均可以在门诊进行，术后当天患者就可以出院，不会给身体带来过大的影响。女性在进行完结扎术后，可能会有输卵管黏连严重的情况，在这种情况下复通成功的几率会明显下降，但大部分女性在术后还是有复通的机会，和男性结扎术后的情况同理，有机会可以复通，但也可能复通失败。简单来说，不论是女性还是男性进行结扎术，都属于永久性的避孕措施。在进行手术前要做好充足的考虑，避免出现无法复通的情况再后悔可就来不及了。

选择结扎的男人STORY刘先生今年28岁，是一个二胎爸爸。前不久，他完成了一件“大事”：结扎。结扎是他和老婆的共同决定。他们计划只要两个小孩，二宝还在肚子里的时候，他们就开始商量节育的事情。另一方面，毕竟是固定伴侣，两个人都希望“更亲密一点”，安全期的时候偶尔尝试不戴套，总是心惊胆跳的，做结扎就能一劳永逸。他们提前了解到，男女都可以做结扎手术。女性结扎需要在腹壁上打眼，进到盆腔里去，才能把输卵管结扎，属于中型手术；而男性结扎只需要阴囊上开个小口，截断输精管就可以了，在体表就能做，属于小手术，创伤小，风险小。01结扎避孕已经很普遍避孕的方法有很多，其中男性结扎手术是非常常见的一种。在国外，超过一半的夫妇会选择做避孕手术，其中70%是男性选择做输精管结扎手术。男性结扎术的原理是阻断输精管输出精子，使精子无法与卵子相遇、结合。简单点说就是把输精管扎上，不让它畅通。结扎过程到底是种什么体验呢？有网友分享了他的手术过程。在经过术前的常规检查后，确认体质适合结扎，就可以安排手术了。手术时会先进行消毒和打麻醉，麻醉后，医生会用手摸，找到输精管的位置，然后用一个小夹子在囊的中间部分开一个小口，把输精管“拎”出来一段，夹住，咔嚓，剪断！整个手术过程一般只需20分钟，麻药过后会有酸胀感，但3天左右的时间基本上会自行消退。术后一个月后，医生会要求进行精液化验，确认是否最终成功。02结扎后，男性“能力”会大打折扣？受到传统观念的影响，有不少男性总误以为结扎=自宫，觉得男人结扎不仅没面子，还会让自己小弟“雄风不在”。结扎真的会影响能力吗？小九可以很负责地告诉你：不会！首先你要知道的是，男性功能主要是受到雄性激素和相关神经系统的活动所支配。雄性激素主要是蛋蛋分泌的，结扎只是阻断精子的运行通路，并不是切除蛋蛋，也不会损伤任何神经功能，其雄性激素还是正常分泌。无论是功能，还是小蝌蚪的形态都不会有任何变化，只不过它们出不来而已。03结扎后，精子都跑哪儿去了男性结扎后，小蝌蚪无法通过输精管排出体外，那会不会“憋坏”在身体内？精子本就没有毒，没有排出的会停留一段时间，等时间一长，它们便会逐渐死亡。即使没有结扎手术，也会有部分在体内自然老化、死亡。精子的主要成分是蛋白质，它们的“尸体”可以在体内被分解成氨基酸，吸收后再利用，对身体不会产生任何影响。心疼妻子的男性，结扎是理想的避孕方法。相对于女性结扎，男性结扎手术操作更简便，风险相对较低。作为一个有担当的男人，掏心掏肺，都不如掏输精管更能表达爱意。

其实在计划生育时代，比如1970-2000年间，中国进行了上千万例的输精管结扎，那时候的结扎是最方便的，有专门的计划生育办公室定期组织男性结扎，不想做都难……而现在，当一个男性想进行输精管结扎手术的时候，最难的不是手术操作本身，而是找不到能够给他进行结扎手术的医生……这在全国范围内都是普遍现象，因为愿意行输精管结扎的男性本来就少，且各大医院均不会将此类小手术作为优先发展方向，因此久而久之便没有了此类手术的开展空间；还有各种人为制造的障碍，比如没结婚的要结婚证，结了婚的要计生部门开具的生育证明……总之就是想结扎而难于上青天。而随着患者对手术要求越来越高，虽然是小手术，但所有男性都会很重视，没有人会首先去缺乏手术经验的“小医院”进行。这便形成了一个悖论，便是大医院不做，小医院不会做，进而让很多拟行输精管结扎的患者手足无措。此外，虽然是小手术，但是有关输精管结扎的常见问题，以往很多科普文章都难以讲的很清楚。笔者检索了很多内地的视频，都难以抓到问题的核心。不过，我发现台湾的视频制作精良，且能够言简意赅的回答很多大家关心的问题。比如许蓝方老师制作的有关输精管结扎的常见问题汇总：（感谢许蓝方老师的授权分享；以上视频来自YouTube）此外，以求诊者/患者视角进行的手术全流程采访，也对大家非常有收获：（感谢自媒体作者分享；以上视频来自YouTube）其实，针对有此类手术经验的泌尿外科医生而言，手术简单微创，并非难事，局部麻醉后即可开始手术，术中患者都可以看手机新闻：