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曲少华副主任医师 暨南大学附属第一医院 乳腺外科 好，这个是4B啊，这个彩超4B呢是什么意思呢？呃，它的这个分类代表着良性恶性的概率啊，四壁呢，代表良性的概率啊，在50%-10%，恶性的概率在百分之呃十到50，所以说呢，这个四壁其实是有这个恶性的几率啊，而且有高达50%的概率了，所以还是要去呃做活检穿刺是一种方法啊，就是把它这个结节取一点点出来，去做病理来确诊啊，如果是恶性，那一定是要需要住院治疗的啊，所以要先穿，你具体说穿刺需不需要住院的，这个不一样啊，每个医院可能它有一些这个流程不一样，穿刺就几分钟的时间啊，有一些可能会建议你在门诊先穿，有一些可能住院再穿，或者做一些其他治疗，这个不一定的啊，但是这个操作本身是非常。 小也非常的一个穿刺啊，主要是等结果。 胀奶太痛呢，你就。2023年08月08日
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文海斌副主任医师 河北中石油中心医院 儿科综合 一、青春期男性乳腺增生常见吗？ 男性乳腺增生，又称男子女性型乳房（gynecomastia），是由于男性乳腺腺体组织和基质过度增生所致，通常为良性，在新生儿期、青春期及老年期发生者大多数属于生理性。 男性乳腺增生在青春期多见，约有25%~50%青春期男性可能出现乳房发育，甚至有研究发现，14岁男孩的发生率高达65%，到17岁时下降至10%，也就是说绝大多数青春期男性乳腺增生可以自然消退，无须特殊处理。但是，也有研究表明25%患者可持续至2年或以上。男性乳腺增生的好发年龄在12~16岁之间，平均年龄为14岁，13-14岁男孩尤其好发。 丹麦有一项研究调查20年间男性乳腺发育的发病率，对1998年至2017年丹麦国家患者登记处所有丹麦男性（0-80岁）的男性乳房发育症诊断进行了随访。 在20年的研究期内，总共有17601名男性（0-80岁）被登记为男性乳房发育症，相当于每年880例新病例和每10000名男性（0-80岁）20年平均发病率为3.4。年平均发病率：16-20岁青春期后男性为6.5/10000，61-80岁男性为4.6/10000，这两个年龄组在20年期间分别增加了5倍和11倍。 上述研究结论为：男性乳房发育症的发病率在过去20年中急剧增加，这意味着内源性或外源性类固醇环境发生了变化，这与男性的其他不良健康后果有关，例如前列腺癌、代谢综合征、2型糖尿病的风险或心血管疾病。 此外，临床上比较严重的男性乳腺发育几乎都是超重或肥胖儿童（需与肥胖导致的假性乳腺发育鉴别），瘦子很少出现男性乳房发育，即使有也不严重。（注：此处为个人经验，需要更多研究证实）二、单侧乳腺增生正常吗？ 男性乳腺增生通常是双侧的，但是多数两侧不等大，甚至也可以是单侧的。增大的乳房组织，表现为乳晕下大小不等的结节，如同女性青春期发育的Tanner分期的3~4期（3期：乳房和乳晕更增大，侧面呈半圆状，4期：乳晕、乳头增大，侧面观突起于乳房半圆上），甚至5期（女性成人形状）。三、青春期男孩子为什么也会有乳腺增生？ 具体病因不清楚，主要包括以下两种说法。一种解释认为：男孩血中睾酮达到成人水平之前，血浆雌二醇浓度已经达到成人水平，因而雌激素/雄激素比值增高。另一种解释：青春期乳房局部组织芳香化酶作用增强，局部雌激素形成增多，导致青春期男子乳腺增生症。很少数情况下，可能为肿瘤导致的雌激素增多，刺激乳腺增生。四、青春期男孩乳腺增生会自己消退吗？ 青春期男孩乳腺增生多数为一过性，多数可以自己消退。乳房增大可持续数月至1~2年，绝大多数在20岁前自然消退，仅有少数男孩一侧或双侧乳房不能完全消退。五、什么情况下不会自己消退呢？ 有研究表明，病程持续1年以上，乳腺组织纤维变性和玻璃样变性可很广泛，即使去除病因后，增生的乳腺也很难完全退缩。此外，如果乳腺增生过大，也难以自己消退；直径大于5cm，这种情况称为青春期巨乳症（pubertalmacromastis）,可一直持续到成人阶段。六、青春期男孩乳腺增生如何评估？ 在评估之前，需要排除肥胖导致的假性乳房发育症，可以通过体格检查初步鉴别。 检查时，患儿仰卧，用食指和拇指抓住乳腺部位，轻轻向乳头方向触诊，如果是乳腺，应为较硬或有弹性的组织与乳晕和乳头同轴；如果是肥胖，应该是脂肪堆积而成的软组织，没有硬结（无乳核）。 男性乳腺增生通常两侧不对称，一般无溢乳。此外，查体还应注意是否有乳腺癌的乳房皮肤改变。 青春期男孩乳腺增生的评估，主要包括以下4个方面：（1）首先，应该排除药物因素。包括两类，一类雌激素类似物，或导致雌激素灭活减少的药物；另一类为抑制雄激素产生的药物，或与雄激素受体结合的药物。有报道，男子使用洋地黄叶一年后，约有10%发生乳腺增生；长期应用类固醇利尿剂[螺内酯]、雌激素、甲硝唑、雷尼替丁、甲氰米胍、奥美拉唑、赛普龙、氯硝丁酰胺、苯妥英钠、异烟肼、甲基多巴、利血平、硝苯地平、维拉帕米、酮康唑和三环类抗抑郁药等也可以导致男性乳腺增生。此外，健美者、运动员应用甾体激素也可能导致男性乳腺增生。（2）其次，排除肝脏疾病。男性雄激素在体内可以转化为雌激素，雌激素增多可以刺激乳腺增生。雌激素的灭活主要在肝脏，如果有慢性乙肝、肝硬化，雌激素灭活障碍，也可以导致男性乳腺增生。（3）再次，排除内源性雌激素增多。内源性雌激素，多由睾酮转化而来。男性睾酮主要来自睾丸和肾上腺，因此临床上需要评估睾丸及肾上腺功能，行影像学检查排除肿瘤。较少见的原因为芳香化酶的增加，使得睾酮转化为雌激素增加。极少数情况下，男性乳腺癌可以表现为乳腺增生。（4）最后，雄激素缺乏，导致雌雄激素比例异常，也可以导致男性乳腺增生。内源性雄激素减少包括先天性无睾症，Klinefelter综合征和病毒性睾丸炎等。七、医生如何快速评估男性青春期乳腺增生？ 首先，根据上述四个步骤快速初步评估。一般而言，典型的青春期男性乳腺增生症者不需要进行很多实验室检查。 有一项为期26年的回顾性研究，197名患者符合纳入标准。98人（50%）超重或肥胖，29人（15%）有阳性家族史。发病的中位年龄为11.5岁；25例（13%）处于青春期前。共有15名患者（7.6%）被诊断为继发性男性乳房发育症（10名与外源性物质使用有关）。对173名患者（87%）进行了内分泌检查，其中3例（1.7%）呈阳性。观察到101名患者，中位年龄为14.6岁；86名患者接受手术，平均年龄为16.5岁。上述研究表明，内分泌检查确定了7.6%的患者继发性男性乳房发育症，其中只有1.7%的血液检查结果明显。大多数继发性男性乳房发育病例(67%)是药物引起的。 这项研究表明，男性乳腺发育的内分泌检查通常为阴性，不建议常规进行太多内分泌相关的实验室检查。作者的数据表明，如果男性乳房发育症持续超过16岁，则需要转诊进行手术。 但是，如果是「青春期前」就出现乳腺增生，则需要进行评估。也就是说，如果男孩没有任何第二性征（如睾丸超过4ml、阴茎增长增粗、变声、喉结和遗精等）就出现乳腺增生，则需要引起警惕。需要检查肝肾功能、性激素四项、肾上腺四项及HCG等检查。如果激素水平异常，需要进一步影像学检查以排除分泌激素的肿瘤；对于睾丸很小，青春期发育延迟的孩子，还需要考虑Klinefelter综合征的可能，应进行染色体核型分析。八、青春期男性乳腺增生如何治疗？要手术吗？ 一般来说，青春期男性乳腺增生无须治疗。但是，如果乳腺增生引起患儿不安、痛苦，以至于影响其日常生活时，应考虑药物或手术治疗。 常用且较为安全的药物包括双氢睾酮、芳香化酶抑制剂和抗雌激素类药物（临床很少用，建议在专科医生指导下应用）。 需要强调的是，药物治疗一般只在乳腺增生的早期有效，如果乳腺增生时间太长（超过1年）或乳腺太大，药物治疗则通常无效。对于病程长，乳房较大者，如果影响其日常生活，可以考虑手术。手术的适应证包括：（1）乳腺直径＞4cm，长期不消退；（2）乳腺增大明显影响美观；（3）药物治疗无效；（4）疑似恶变者或病人恐癌等。外科手术相对安全，但是不一定具有美容效果。常见的手术并发症包括色素沉着疤痕、双侧乳腺不对称和乳腺与胸部间的系绳感等。2022年10月27日172
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张永辉副主任医师 西安市中医医院 外科 男性乳房发育是一种男性乳房腺体组织的良性增生，由雌激素活性相对于雄激素活性比升高引起。男性乳房发育可分为生理性(通常发生于婴儿期、青春期和老年期)或病理性(由于药物或疾病 引起，例如雄激素缺乏、睾丸肿瘤、甲状腺功能亢进和慢性肾脏病)。在成年男性中，50%男性乳房 发育患者是由青春期持续性乳房发育或药物引起，25%的患者则为特发性。西安市北方医院甲乳外科张永辉一、诊断与鉴别诊断 男性乳房发育的诊断依据是在体格检查时触诊到组织肿块(通常在乳头之下)。检查者将拇指和示指分别置于乳房的两侧，并缓慢捏 挤乳房触诊。男性乳房发育的触感是与乳头-乳晕复合体同心的弹性至坚硬盘状组织，通常可移动。超声检查或乳房X线钼靶摄影检查。鉴别诊断乳腺癌—男性乳房发育需要与乳腺肿块的其他病因相鉴别，其中最重要的是乳腺癌。乳腺癌一般为单侧无压痛的肿块，常常固定于偏离于乳 头-乳晕复合体的部位。此外，乳腺癌的质地为坚固至坚硬，并且可能伴有皮肤凹陷、乳头分泌物和区域淋巴结肿大。应行超声检查或乳房X线钼靶摄影检查。二、检查：超声检查或乳房X线钼靶摄影甲状腺功能肝肾功能性激素六项三、治疗：1.观察：男性乳房发育通常可自发性消退，因此刚开始通常只需要观察，仅当男性乳房发育仍处于早期增殖期时(不到1年) 。2.治疗基础疾病：对于有可治疗的基础疾病(如，性腺功能减退或甲状腺功能亢进)的男性乳房发育患者，我们建议首先治疗基础疾病。3.药物治疗：如果上述方法男性乳房发育仍未消退，且患者有疼痛和压痛，则下一步通常进行药物治疗。睾酮，他昔莫芬4 .手术：手术指征：男性乳房发育未能自发性消退；对患者造成了相当大的不适或心理痛苦；或长期存在(超过12个月)且已达到了纤维化阶段。手术禁忌：青春期手术并发症：供血不良导致组织坏死脱落、乳房外形不规则、血肿或血清肿形成，以及乳头-乳晕区域麻木四、手术方法：皮下乳房切除术术前标记出需切除的乳房范围, 全麻，平卧，上肢外展手术操作：A 传统手术：切开乳晕，游离皮下达到乳腺边缘，切断乳头乳晕复合体后方腺体，离断乳腺和胸大肌筋膜。取出标本，冲洗止血。置入负压引流管缝合切口，胸部加压包扎。B 腔镜法：采用下胸壁3个小切口或腋下1个小切口建立腔镜通道，通过溶脂法将乳腺前后间隙建立操作空间。建立人工气腔，切断乳腺皮下浅筋膜间隙内与皮肤相连的韧带、乳房后间隙条索，最后再切断乳头后方的腺体，需保障乳头乳晕区血供。将腺体从进镜孔拖出。用生理盐水冲洗手术创面。置入负压引流管缝合切口，胸部加压包扎。本科室常规使用经腋下入路单孔乳腔镜男性乳房皮下腺体治疗男性乳房发育症，美容效果满意，深受患者好评！2020年08月16日1505
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何金光副主任医师 上海第九人民医院 整复外科 男性乳房肥大，临床较为常见，表现为持续存在的男性乳房肥大，不能自行消退，影响正常胸部外观，对患者正常生活和社会交往造成非常大的困扰。一般认为是体内雌激素相对或绝对量过高，导致靶器官乳房的继发性发育。因为机体多种因素或疾病均可以导致体内雌激素比例失调，所以，男性乳房肥大可能会涉及内分泌科、泌尿生殖、乳腺外科和整形外科等多个学科范畴。那么，从病因和治疗的角度来看，应该挂哪些科，做哪些检查呢？一般多见以下几种情况：1. 75%的男性乳房肥大是特发性的，并没有明确的致病原因。所以大可直接挂整形外科治疗。常规乳腺检查主要包括乳腺B超或核磁，主要了解腺体有无异常，大小及占乳房的比例，便于排除乳腺病变和制定手术方案。病因方面检查，医生一般会根据病史和体格检查来判断有无必要。如无必要，直接行乳房肥大的微创外科治疗；如怀疑身体有潜在的致病因素，再推荐患者去内分泌科或其它相应科室进一步详细检查。多数患者都选择这个流程，相对节省时间和精力，也更有针对性做相应检查，不盲目。这时，整形外科医生认真询问病史和检查，把好“初筛”这道关就显得很重要了。2. 部分患者希望先寻找或排除导致乳房发育的潜在因素，然后再治疗肥大的乳房。这个思路是有一定道理的。因为，如果确实存在致病因素，并且没有被发现的话，那么手术后乳房肥大再次复发的风险就会高很多。对于持此类想法的患者，建议先挂内分泌科就诊，一般医生会抽血化验脑垂体-性腺-靶器官轴相关的一系列激素指标，必要时可能行核磁检查了解有无占位等异常。另外，也可能会检查和性激素代谢相关的肝肾等器官的功能有无异常。这个流程下来，患者普遍会感觉比较累，全部检查下来，会消耗大量的时间和精力，经济方面花费也不菲。3. 还有些男性患者潜在意识里认为乳房发育是一种乳腺疾病，会首先挂乳腺科就诊。这里有两点需要注意。一，乳腺科医生会更注重乳腺腺体组织是否发生病变，常规检查一般包括乳腺B超，钼靶或核磁。如果确实发现异常，那无疑应该交给乳腺科医生积极处理。但是，实际上，绝大多数男性乳房发育其实是一种良性疾病，它更多是对患者生活和心理造成不良影响。男性乳腺组织发生癌变的比例还是非常低的。二，治疗理念上，乳腺科医生会更注重腺体切除干净，可能对整个胸壁外观的塑形关注不够。作为整形外科医生，我治疗男性乳房肥大的原则是既要充分地去除腺体，同时要综合运用整形抽脂技术，最大化恢复整个胸部平坦和自然的外观。尤其是部分老年人发生的乳房发育，多伴有胸侧部和上部的脂肪堆积和皮肤松弛，那么就要更加注重综合应用多项整形技术，来恢复正常的胸部外观，而不能仅仅着眼乳腺腺体切除了。另外，还有个问题是，如果忽视胸部形态塑形，单纯去除乳腺腺体，术后往往还会造成胸部凹陷畸形，胸肌收缩时尤为明显。这也对患者造成了新的痛苦。2020年06月08日5688
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朱琳副主任医师 北京协和医院 整形美容外科 （本文发表于《中华医学美学美容杂志》）男性乳房发育症（Gynecomastia，GYN），又称男性乳房增生症或男子女子型乳房，是指男性乳腺组织有异常发育肿大伴或不伴疼痛，该病由体内性激素的不平衡所致，可暂时发生，也可为永久性。近年来，伴随生活水平提高和生活方式改变，该病发病率和就诊率明显增多，已成为整形外科常见疾病之一。患者求诊治疗目的不是仅仅要求去除腺体，而是要求术后获得满意的男性胸廓外形。单纯腺体切除的手术方式已经不能使患者满意，我们根据术前乳腺B超的结果和Cohen分型，从2003年3月至2006年9月，采用不同的方式，共治疗各型患者40例，取得了良好的手术效果，现报道如下：1资料与方法1.1临床资料本组40例，年龄18－50岁，平均21岁，均为双侧乳房肥大。38例患者为肥胖体型，余2例体型正常。所有患者均无明显发病原因，病史2年以上，术前均行乳腺B超检查，术后病理检查均证实为男性乳腺发育症。6例曾行激素水平检查，未见明显异常，余患者未行激素水平检查。该组患者均未经内分泌治疗。根据术前乳腺B超的结果和Cohen分型，5例为腺体型，4例为脂肪型，余31例为腺体脂肪型。1.2治疗方法本组患者术前均行乳腺B超检查，根据超声显像结果，于患者胸壁标示腺体范围，并判断增生组织性质，根据Cohen分型法，分为腺体型、脂肪型以及腺体脂肪型三种亚型。本组患者均采用乳晕下缘略偏向内的半环形小切口，长约2-3cm，麻醉方式均为局麻，切口应用0.5%利多卡因，其余术区范围用0.06%利多卡因行肿胀麻醉。3-0丝线间断缝合切口皮下组织，确保对合良好后，皮肤用免缝胶布粘合。术中如行脂肪抽吸，则经由抽吸点放置引流。术后口服抗生素3天，术区以棉垫、胸带行加压包扎7天，3天后改穿弹力背心1个月。如为腺体型，则常规切除乳腺组织。此时虽切口较小，术野暴露欠佳，但患者胸壁的标示线可以很好的指导术中操作，术中注意适当保留乳头乳晕下腺体组织，防止破坏乳头乳晕血供及出现术后局部凹陷畸形。术后无需放置负压引流。如为脂肪型，则患者取站立位，标示脂肪抽吸范围。脂肪抽吸进针点在乳房外下象限、脂肪抽吸范围的边缘处，采用电动吸引器常规行胸壁脂肪抽吸术，直至胸壁平整即可。如为腺体脂肪型，亦需标示脂肪抽吸范围。术中首先行胸壁脂肪抽吸术，注意合理选择脂肪抽吸层次，我们的经验是抽吸层次当为两层，浅层脂肪抽吸层次为皮下组织与腺体表面之间，深层脂肪抽吸层次为腺体后间隙，通过这样的抽吸，在乳腺与周围组织之间预先形成腔隙，然后分别沿此两层次分离，切除乳腺组织。切除腺体后，再次观察胸壁外形，如有必要，可再次行脂肪抽吸术，直至获得满意外观。1.3结果单侧乳房切除腺体为30-180g，抽吸脂肪组织总体积为200到800ml，术中出血为20-80ml。乳晕切口长约2-3cm，均为一期愈合。除3例患者住院治疗，其余患者在门诊完成手术，术后带引流管直接离院，根据引流量性状,2-3天后即可拔除引流管。无术后血肿、血清肿、乳头乳晕坏死、感染等并发症，6例患者曾感乳头乳晕感觉轻度减退，但于6-12月后均恢复良好，其余患者未发现感觉改变。术后病理检查均为正常乳腺组织。术后随访6-36月，均无复发，所有患者术后胸壁外观平整，无乳头乳晕凹陷畸形，伤口瘢痕轻微，手术效果满意。2讨论正常男性乳房仅有少数不发育的乳腺管及结缔组织，乳头乳晕小，外表平坦。一旦乳房出现异常发育，其直径≧2cm时，即可称为男性乳房发育症，常表现为单侧或双侧乳晕下区域乳房触痛性肿块，或乳房无痛性进行性增大，有时有乳汁样的分泌物。其发病机制可能与多种因素有关，如激素水平紊乱、肥胖因素、医源性因素和综合因素等等。针对其病因学，治疗方式通常为三种：1、病因治疗，2、药物治疗，3、手术治疗。应首先积极治疗原发病，一旦内科治疗无效，增生的腺体被纤维组织和玻璃样变所替代，即使病因去除也不能完全消退。外科治疗目的有二：一方面预防癌变，据报道约1%男性乳房增生可能转变为乳腺癌，应建议有乳腺癌家族史的患者切除腺体。另一方面改善外形，该病严重影响男性心理和社交，作者认为，两方面同样重要。手术治疗可追溯到1538年，从整形外科角度来考虑治疗该病1933年由Menvill首次提出。经过几十年的发展，新的整形外科手术技术已替代传统的手术方法，一般分为三类：锐性切除法、吸脂法、吸脂加锐性切除法。这些方法尽管各有其优点，但由于未根据患者的临床分类制定出个体化治疗方案，术后总有这样或那样的不足。因此非常有必要根据患者的临床特点进行准确分型，并在此基础下制定相应手术方案。男性乳房发育症的分型很多，以Simon法和Cohen法为代表。Cohen分型根据肥大乳房中腺体、脂肪的比例分为3类，即：腺体型、脂肪型、腺体脂肪型，以乳腺实质增生为主的，可锐性切除腺体，必要时辅以脂肪抽吸术改善胸部外形；以脂肪组织增生为主，可单纯采用脂肪抽吸的方法；若是腺体和脂肪均有增殖，需采用吸脂加锐性切除的方法。Cohen分型对腺体和脂肪的处理比较完善，尽管没有对皮肤的问题进行处理，但男性皮肤真皮较厚，回缩力良好，只有极少数的重度肥大患者需去除多余皮肤。因此如何准确确定增生组织中脂肪、腺体的比例，对分型和手术方法的选择就有重大的指导意义。一般认为增生组织若以腺体为主，触诊为韧性结节状，活动，和周围组织无粘连；以脂肪为主，则质软，边界不清，无硬结节状或团块样结构。然而单纯依靠查体及病史，无法确定乳腺实质和脂肪组织的确切比例，因而很难把握Cohen的准确分型，而乳腺B超很好解决了这个困惑。正常男性乳房由脂肪和纤维组织组成，少数男性有极少许的腺体成分，表现为乳晕后方界限清楚的片状低回声区。以脂肪增生为主者,彩色超声显示为中度以上回声,无腺体样结构图像出现，有乳腺腺体增生时，彩色超声显示为以乳头为中心的盘状或扇状低回声,边界清楚,内部回声改变与病理组织形态该变有关，以乳腺导管扩张，间质纤维组织增生为主，内部呈低回声为主，分布相对较均匀，以纤维脂肪组织增生为主，内部夹杂部分导管扩张者，内部呈强弱相间斑片状回声，可见细向乳头方向汇集的条状强回声,彩色多普勒显示部分内有搏动性血流。有作者根据腺体样结构的低回声占据整个乳房面积的比例进行分类:大于70%,为以腺体为主；如果小于20%，为脂肪增生为主；在20%～70%，则为混合型,我们亦据此进行Cohen分型。我们在男性乳腺发育的治疗中，术前行常规乳腺超声检查，不但明确了病变乳腺的的病理改变，而且能根据分型原则准确分型，从而使术式的选择更加合理，术后满意度更高。本病与男性乳腺癌有一定的关系,在男性乳腺癌中有乳腺发育症的可达40%,彩超在诊断男性乳腺发育症同时可提供对乳腺癌鉴别诊断的重要根据，其检查无创、准确度高，近年来被推荐为首选的影像学检查，有较高的临床价值。为保证手术效果，我们的经验是：1、术前应用乳腺B超检查，确定腺体和脂肪的比例，从而确定Cohen分型和手术方式；同时根据B超的相关测量数据，比较准确的标记出腺体的范围。2、术前设计时患者取坐位或站立位，标示出两个区域，即乳房腺体区和过渡区。3、脂肪抽吸的量由局部脂肪堆积情况决定，男性乳房发育患者多为肥胖体型，抽吸过渡区的处理十分重要，要注意避免过渡区的过度抽吸，以免乳房抽吸区的外侧缘有明显的不平整。吸脂时建议使用锐头吸脂针，如用钝头针，抽吸至腺体时阻力较大，抽吸困难，亦可造成术后胸部不平整。4、切除剩余乳腺组织时，乳晕下应注意保留适当厚度，一般为1cm左右，避免损伤乳头、乳晕血运，同时防止术后出现乳头、乳晕区域的凹陷畸形。5、抽吸层次当为两层，浅层脂肪抽吸层次为皮下组织与腺体表面之间，深层脂肪抽吸层次为腺体后间隙，通过这样的抽吸，在乳腺与周围组织之间预先形成腔隙，然后分别沿此两层次分离，切除乳腺组织。术中沿抽吸后皮下组织深层分离皮瓣，注意保证皮瓣厚度一致。由于大部分脂肪组织已被吸出，乳腺组织层次清晰，完整切除乳腺组织并不困难。6、取乳房外下象限抽吸点，术后经此点放置术区负压引流，而乳晕弧形切口采用间断缝合皮下，免缝胶布粘合皮肤表面的方法，充分利用手术中不可避免之皮肤损伤，不增加胸部皮肤新的损伤，实现了手术切口的一期完整对合，最大程度减少伤口愈合的瘢痕增生。但此法对术者的缝合技巧要求较高，为减少切口的皮肤张力，必须保证皮下间断缝合后表层皮肤的良好对合。6、术后胸部常规胸带加压包扎7天，弹力背心加压1月，有益于创面愈合，防止血肿、积液，有利于皮肤的弹性回缩。本组患者均行皮肤缩减手术,随访即使是呈现女性形态乳房的中重度增生患者,也未出现皮肤堆积,我们认为与本组患者以青年男性居多，皮肤真皮厚，且弹性好有关。通常情况下乳晕小切口乳腺切除结合反复吸脂的方法对于绝大多数男性乳腺发育者均不需要切除皮肤,即可获得良好的效果。若患者为老年，且重度乳房增生，有多余皮肤的患者,必须采取适合的手术切口,切除多余的皮肤,才能达到满意的效果。综上所述，男性乳房发育症的术式选择，受到多种因素影响。外科医生在选择术式时，不仅要考虑到乳房大小，有无多余皮肤，还要注意判断肥大乳房的组织构成。鉴于男性乳房发育症在术前很难区分增殖的是乳腺组织还是脂肪组织，术前B超检查在协助判断增生组织病理构成、决定手术方式方面具有独特优势。利用术前B超定位，帮助选择手术方式，术前设计时可以比较准确的标记出腺体的范围，在初次抽吸阶段，可以提示术中抽吸力度的大小；在锐性切除阶段，能够准确、完整地去除增生腺体组织，减少手术创伤和并发症的发生。2011年10月10日8305
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