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宋宝骥副主任医师 天津医院 整形外科 男性乳腺增生，绝大多数都是和性激素内分泌紊乱相关。雌二醇、孕激素、泌乳素偏高或雄激素偏低，都会导致男性体内女性激素水平升高或者相对升高，从而使男性乳腺向女性化发展——即男性乳腺异常发育。 导致性激素分泌紊乱的因素又分为病理性和生理性。 生理性因素：性激素分泌紊乱可能是因为生活饮食习惯等造成的，多数通过自身调理可以得到纠正。 病理性因素：男性朋友们一定要重视！这也是男性乳腺增生患者需要检查性激素六项的主要原因。许多疾病本身都会导致性激素分泌的紊乱，如垂体瘤，肾上腺肿瘤，睾丸肿瘤，甲状腺功能亢进，克氏征或者服用一些有副作用的药物等。如果是因为一些原发疾病导致的男性乳腺增生，不经过进一步的检查排除原发疾病，而舍本逐末的单纯处理男性乳腺增生，就会贻误或遗漏治疗原发疾病！ 综上，男性乳腺增生属于良性疾病。乳腺本身如果没有疼痛或肿块等临床症状，单纯性的乳房肥大对机体健康并不会造成损害；绝大多数男性乳腺增生的患者，只是因为影响了美观自信产生巨大的心理压力，含胸驼背，造成社交障碍而寻求医生的帮助！除此之外，患者若无心理障碍，可以暂时观察不进行手术。但是，一定要查明男性乳腺增生的原因，排除其他疾病所致的可能性，以免延误治疗原发疾病的时机！2020年08月23日1528
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徐华副主任医师 上海第九人民医院 整复外科 男性乳房增大 一．什么是男性乳房增大？ 男性乳房增大又称男性乳房发育，是指不正常的男性乳房组织增大，呈女性乳房外观。其发病率在不同的年龄组可高达30%-70%[1-3]。 二．什么原因引起男性乳房增大？ 男性乳房增大可分为病理性和生理性两大类。 病理性的为各种疾病或药物引起体内雄激素和雌激素比例失调导致乳房发育。 生理性的按照年龄段分为新生儿期、青春期和老年期。新生儿期为孕期母亲体内雌激素进入新生儿体内导致乳房发育，随着新生儿体内激素水平的下降，都会自然缓解。青春期发病率高达65%，但75%的患者可以在两年内自然缓解[4]。老年期发病率也高达72%，其中一部分为肥胖导致[5]。 三．男性乳房增大的分级？ 男性乳房增大按照乳房大小及皮肤情况可以分为三级：一度为乳房轻度增大，没有皮肤松弛；二度A为乳房中度增大，没有皮肤松弛；二度B为乳房中度增大，伴有皮肤松弛；三度为乳房重度增大，伴有皮肤松弛[6]。 四．男性乳房增大如何治疗？ 由于男性乳房增大有自限性，因此大部分患者无需治疗。部分由于肥胖引起的可以通过减肥改善。 病理性男性乳房增大患者首先需要排除病因，如果不能排除病因（例如前列腺癌患者需要激素治疗），可以使用雌激素拮抗剂治疗。 以下几种情况可以通过外科手术治疗来改善外形： 1. 青春期开始的男性乳房增大并超过两年。 2. 药物治疗无效的病理性男性乳房增大。 3. 严重的男性乳房增大。 4. 单侧乳房增大或明显不对称。 5. 严重影响心理的男性乳房增大。 6. 减肥后皮肤松弛。 五．如何通过外科治疗改善男性乳房增大？ 外科手术治疗男性乳房增大的手段主要有三大类：抽脂、腺体切除和多余皮肤切除。抽脂可以改善整个胸部的轮廓，使患者恢复男性的外形。但抽脂无法去除致密的乳腺组织，因此需要通过切除的方法去除增生的乳腺组织。对于二度B和三度增大的患者还需要切除多余皮肤。 六．外科治疗男性乳房增大是怎么样的一个过程？ 需要住院2-3天。 手术过程约2-3小时，需要全麻。 术后十天需要回医院拆线。 术后一周可以恢复日常工作和生活。 术后需要穿塑身衣1月。 术后1-2个月可以参加剧烈运动。 七．九院整形外科治疗男性乳房增大有什么特色？ 九院整外通过腔镜技术进行微创手术，通过在侧胸壁开小口切除增生的乳腺组织，而不是传统的乳晕切口，避免在胸壁正中留下明显的疤痕。 参考文献 1. Williams MJ. Gynecomastia. Its incidence, recognition and host characterization in 447 autopsy cases. Am J Med. 1963;34:103–112. 2. Carlson HE. Gynecomastia. N Engl J Med. 1980;303:795–799. 3. Johnson RE, Murad MH. Gynecomastia: pathophysiology, evaluation, and management. Mayo Clin Proc. 2009;84:1010–1015. 4. Nydick M, Bustos J, Dale JH, Rawson RW. Gynecomastia in adolescent boys. JAMA. 1961;178:449–454. 5. Niewoehner CB, Nuttal FQ. Gynecomastia in a hospitalized male population. Am J Med. 1984;77:633–638. 6. Simon BE, Hoffman S, Kahn S. Classification and surgical correction of gynecomastia. Plast Reconstr Surg. 1973;51:48–52.2019年10月23日2470
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徐飚副主任医师 广东省中医院 乳腺科 炎炎夏日，小伙子们都喜欢穿得清凉，也喜欢游泳、戏水等运动，展露发达的胸肌或者马甲线，尽显男子汉的气概。但有一些小伙子特别厌烦夏天的到来，他们自嘲为“大胸弟”，因为患有男性乳腺发育症，胸部异常隆起而十分尴尬，备受困扰，满载男子汉气概的小船说翻就翻。近日广东省中医院芳村乳腺科门诊就来了一位男性患者，候诊时旁人异样的眼神让他不免有些尴尬。大家在想“一个大男人为什么挂乳腺科的号，是不是搞错了？”其实，这位男同胞还真是胸前出了问题，他检查发现患有男性乳房异常发育症慕名前来寻求腔镜手术治疗，我科采用单孔腔镜进行手术，精确地切除乳房腺体，完整地保留边缘韧带结构，术后外形自然，术中出血仅为5ml以下，切口只有2-3cm，而且还十分隐蔽，术后患者非常满意，他开心地笑道：终于可以昂首挺胸，不再做“大胸弟”啦！1、男性乳腺发育是一种什么病？上文提到的男性乳腺发育症（gynecomastia，GM）是指男性乳腺结缔组织异常增殖的一种临床病症，是男性最常见的乳腺疾病。这种疾病真的很常见，据文献报道年轻男性GM发病率最高可达38%，中老年男性甚至达64%，发病率被严重低估，说不定你周围的人就有很多此类患者。2、男性乳腺发育症的临床表现男性乳腺发育最直观的表现就是乳房异常增大了，可以是一侧，也可以是两侧，乳腺摸起来呈圆盘状结节或弥漫性增大，质地柔软、无痛感、可移动，有时可伴有乳头和乳晕增大。局部可感隐痛不适或触痛，少数患者在挤压乳头时甚至可见少量白色分泌物溢出。根据Simon分类可以分为4度：1度：乳房位置的直径增大或突出，只局限在乳晕区域；2度：双侧乳腺中度增大，乳头乳晕在乳房的下缘上方。3度：乳房重度增大，腺体下垂，乳头乳晕与乳房下皱襞等高或低于下皱襞不超过1cm；4度：乳房重度增大，多余皮肤，重度下垂，乳头乳晕超过下皱襞1cm。但是，乳腺增大就是男性乳腺发育症吗？还可能是假性男性乳房发育、乳腺癌、淋巴管瘤等，需注意鉴别，不同的疾病临床表现不一样，治疗方法也迥然有别！假性男性乳腺发育是指因为脂肪沉积而不是腺体增殖造成的乳房增大，多常见于肥胖的男性，通俗的说就是“乳房也胖了”。男性也会得乳腺癌？这是真的！研究报道男性乳腺癌约占所有乳腺癌的1%，而且发病率呈缓慢升高趋势。相对于女性乳腺癌，男性乳腺癌具有发病年龄较大、病理恶性程度较高、激素受体阳性比例高等特点，由于容易被忽视，发现时往往已经较晚期了，其预后甚至要差于女性乳腺癌。具体临床表现如下图所示，如果出现类似症状，就要及时去乳腺专科就诊。3、男性乳腺发育的危害男性乳腺发育症使得患者产生较大的心理压力和较重的精神负担，并且常常伴有抑郁症和焦虑症的发生。除此之外，需要警惕的是男性乳腺发育症还增加患男性乳腺癌的发生风险，有研究报道男性乳房发育症的患者患乳腺癌的风险增高近6倍，6%～38%的男性乳腺癌患者有乳腺发育症。4、男性乳腺发育的病因虽然当代医疗技术非常发达，但是有50%以上的男性乳房发育症找不到具体的原因，只有一部分男性乳腺发育可以找到原因，主要有以下几点：（1）生理性： 一般常见于新生儿时期、发育期和老年期，与体内各种激素水平相关。（2）病理性：身体某些器官病变导致相关激素水平异常引起乳腺发育。（3）药物性 ：长期服用某些药物引起性激素代谢异常。常见的有降血脂药物（辛伐他汀）、利尿降压药（螺内酯）等。5、是不是男性乳腺发育都需要手术治疗假性男性乳腺发育如果乳腺没有触痛或疼痛，只要不影响美观，不需要治疗。对于伴有乳腺疼痛或触痛、溢液等症状、腺体内占位、炎症等情况，需要进行疾病的针对治疗。临床上多数是因为乳腺发育明显、影响形体美容和心理而前来寻求手术改善外形。当然手术切除腺体的意义不仅仅改善了外形，也大大降低了乳腺癌的发生风险。手术作为男性乳腺发育的有效手段，也存在不同的选择。与传统手术相比， 乳腺腔镜手术是治疗男性乳腺发育症的更优之选。同样是手术，为什么乳腺腔镜手术更优秀呢？传统手术是在乳房表面或侧方行切口完成皮下腺体切除术，会遗留明显的瘢痕，影响美观。另外，切口尽管很大，但对于乳房边缘的操作，仍是盲视下进行，易出现止血不彻底，切除组织不均匀、术后外形不平整的情况。乳腺腔镜手术是男性乳腺发育症手术治疗的最佳选择，特别适用于Simon分级为2级及部分3级的患者，较之于传统手术，它有诸多优势：切口小、隐蔽性强（我科采用经腋窝或经乳晕单一小切口），更美观，避免大范围病灶切除时需要的大切口显露；镜下显像，视野暴露更清晰，解剖更精细，降低出血及血肿的几率；更为完整地保留腺体周围韧带结构，创伤小、恢复快、外形更美观。所以当男子汉们发现有类似的情况时，不要讳疾忌医，及时就诊，找乳腺专科医生选择最优的治疗方案，解除烦恼，跟“大胸弟”说拜拜！广东省中医院乳腺科是“中国乳腺微创与腔镜手术联盟”成员单位，已开展了包括经乳晕单孔入路腔镜下保留乳头乳晕乳房切除术（E-NSM）、乳腺癌保乳术（E-BCS）、小切口腔镜下腋淋巴结清扫术、乳房单切口前哨淋巴结活检术、腔镜辅助下背阔肌肌瓣移植术、E-NSM+双平面假体植入乳房重建术、男性乳腺发育症、腔镜下注射式隆乳术后异物取出术、小切口腔镜下巨大肿物切除术等多种术式，并多次受邀参加国内腔镜微创学术会议交流,我科致力于发展乳腺疾病的微创美容手术，通过“无痕”技术用心帮患者把手术瘢痕藏起来！参考文献：1.Waltho D, Hatchell A,Thoma A.Gynecomastia classification forsurgical management[J].Plast Reconstr Surg,2017,139(3):638e-648e.2.Simon BE,Hoffman S,Kahn S.Classification and surgical correctionof gynecomastia.Plast Reconstr Surg,1973,51(1):48-52.3.Contractor KB，Kaur K，Rodrigues GS et al.Malebreastcancer:isthescenariochanging. World J Surgoncol,2008,6:1-11．4.ANDERSON W F,et al.Male breast cancer: a population-based comparison with female breast cancer[J].J Clin Oncol,2010,28(2):232-239．5.MIAO H, et al. Incidence and outcome of male breast cancer：an international population-based study[J].J Clin Oncol,2011,29(33):4381-4386. BＲINTON L A,et al.Etiologic factors formale breast cancer in the U.S.Veterans Affairs medical care system database[J].Breast CancerＲes Treat,2010,119(1):185-192.7.Mathur R,Braunstein GD. Gynecomastia: pathomechanisms and treatment strategies. Horm Res 1997;48:95-102.8.Jarrar G,et al． Single incision endoscopic surgery for gynaecomastia ［J］.J Plast Reconstr Aesthet Surg,2011,64(9):e231－236．9.Zhu J, Huang J. Surgical management of gynecomastia under Endoscope[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2008,18（3）:433－437．2019年07月22日4352
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徐海滨主任医师 杭州市中医院 乳腺病科 胸前隆起的一对坚挺的乳房是每个女性的象征和骄傲，但在现实生活中也有许多男性朋友确在为胸前的一对乳房而烦恼。男性乳房肥大在临床工作中并不少见，常见20岁左右青少年，随着家庭经济状况的提高近年来呈增多趋势。大多数家长主要精力放在学业上忽视小男孩身体变化，即使发现男孩乳房肥大也归结于肥胖导致小孩心理压抑，往往表现为不愿挺胸，尽量避免游泳和体育活动，不愿住集体宿舍等等。 男性乳房肥大分类 单纯乳房肥大：青春期多见，肥大乳房主要由增生乳腺组织构成，原因主要是乳腺组织对体内肾上腺皮质分泌的雌激素敏感性提高导致，必须通过外科手术治疗保留乳头乳腺组织切除恢复男性正常外观。 混合性乳房肥大：成年人多见，肥大乳房由增生乳腺组织和脂肪组织构成，原因主要是营养过度胸前壁脂肪堆积同时合并增生乳腺组织，外科治疗可以通过抽脂+乳腺组织切除恢复外观。 脂肪型乳房肥大：成年人多见，肥大乳房由脂肪组织构成，原因主要是营养过度胸前壁脂肪堆积，治疗可以通过体育锻炼如果无法改善可以通过抽脂恢复外观。2019年06月18日2639
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