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2022年10月31日
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文海斌副主任医师 河北中石油中心医院 儿科综合 一、青春期男性乳腺增生常见吗？ 男性乳腺增生，又称男子女性型乳房（gynecomastia），是由于男性乳腺腺体组织和基质过度增生所致，通常为良性，在新生儿期、青春期及老年期发生者大多数属于生理性。 男性乳腺增生在青春期多见，约有25%~50%青春期男性可能出现乳房发育，甚至有研究发现，14岁男孩的发生率高达65%，到17岁时下降至10%，也就是说绝大多数青春期男性乳腺增生可以自然消退，无须特殊处理。但是，也有研究表明25%患者可持续至2年或以上。男性乳腺增生的好发年龄在12~16岁之间，平均年龄为14岁，13-14岁男孩尤其好发。 丹麦有一项研究调查20年间男性乳腺发育的发病率，对1998年至2017年丹麦国家患者登记处所有丹麦男性（0-80岁）的男性乳房发育症诊断进行了随访。 在20年的研究期内，总共有17601名男性（0-80岁）被登记为男性乳房发育症，相当于每年880例新病例和每10000名男性（0-80岁）20年平均发病率为3.4。年平均发病率：16-20岁青春期后男性为6.5/10000，61-80岁男性为4.6/10000，这两个年龄组在20年期间分别增加了5倍和11倍。 上述研究结论为：男性乳房发育症的发病率在过去20年中急剧增加，这意味着内源性或外源性类固醇环境发生了变化，这与男性的其他不良健康后果有关，例如前列腺癌、代谢综合征、2型糖尿病的风险或心血管疾病。 此外，临床上比较严重的男性乳腺发育几乎都是超重或肥胖儿童（需与肥胖导致的假性乳腺发育鉴别），瘦子很少出现男性乳房发育，即使有也不严重。（注：此处为个人经验，需要更多研究证实）二、单侧乳腺增生正常吗？ 男性乳腺增生通常是双侧的，但是多数两侧不等大，甚至也可以是单侧的。增大的乳房组织，表现为乳晕下大小不等的结节，如同女性青春期发育的Tanner分期的3~4期（3期：乳房和乳晕更增大，侧面呈半圆状，4期：乳晕、乳头增大，侧面观突起于乳房半圆上），甚至5期（女性成人形状）。三、青春期男孩子为什么也会有乳腺增生？ 具体病因不清楚，主要包括以下两种说法。一种解释认为：男孩血中睾酮达到成人水平之前，血浆雌二醇浓度已经达到成人水平，因而雌激素/雄激素比值增高。另一种解释：青春期乳房局部组织芳香化酶作用增强，局部雌激素形成增多，导致青春期男子乳腺增生症。很少数情况下，可能为肿瘤导致的雌激素增多，刺激乳腺增生。四、青春期男孩乳腺增生会自己消退吗？ 青春期男孩乳腺增生多数为一过性，多数可以自己消退。乳房增大可持续数月至1~2年，绝大多数在20岁前自然消退，仅有少数男孩一侧或双侧乳房不能完全消退。五、什么情况下不会自己消退呢？ 有研究表明，病程持续1年以上，乳腺组织纤维变性和玻璃样变性可很广泛，即使去除病因后，增生的乳腺也很难完全退缩。此外，如果乳腺增生过大，也难以自己消退；直径大于5cm，这种情况称为青春期巨乳症（pubertalmacromastis）,可一直持续到成人阶段。六、青春期男孩乳腺增生如何评估？ 在评估之前，需要排除肥胖导致的假性乳房发育症，可以通过体格检查初步鉴别。 检查时，患儿仰卧，用食指和拇指抓住乳腺部位，轻轻向乳头方向触诊，如果是乳腺，应为较硬或有弹性的组织与乳晕和乳头同轴；如果是肥胖，应该是脂肪堆积而成的软组织，没有硬结（无乳核）。 男性乳腺增生通常两侧不对称，一般无溢乳。此外，查体还应注意是否有乳腺癌的乳房皮肤改变。 青春期男孩乳腺增生的评估，主要包括以下4个方面：（1）首先，应该排除药物因素。包括两类，一类雌激素类似物，或导致雌激素灭活减少的药物；另一类为抑制雄激素产生的药物，或与雄激素受体结合的药物。有报道，男子使用洋地黄叶一年后，约有10%发生乳腺增生；长期应用类固醇利尿剂[螺内酯]、雌激素、甲硝唑、雷尼替丁、甲氰米胍、奥美拉唑、赛普龙、氯硝丁酰胺、苯妥英钠、异烟肼、甲基多巴、利血平、硝苯地平、维拉帕米、酮康唑和三环类抗抑郁药等也可以导致男性乳腺增生。此外，健美者、运动员应用甾体激素也可能导致男性乳腺增生。（2）其次，排除肝脏疾病。男性雄激素在体内可以转化为雌激素，雌激素增多可以刺激乳腺增生。雌激素的灭活主要在肝脏，如果有慢性乙肝、肝硬化，雌激素灭活障碍，也可以导致男性乳腺增生。（3）再次，排除内源性雌激素增多。内源性雌激素，多由睾酮转化而来。男性睾酮主要来自睾丸和肾上腺，因此临床上需要评估睾丸及肾上腺功能，行影像学检查排除肿瘤。较少见的原因为芳香化酶的增加，使得睾酮转化为雌激素增加。极少数情况下，男性乳腺癌可以表现为乳腺增生。（4）最后，雄激素缺乏，导致雌雄激素比例异常，也可以导致男性乳腺增生。内源性雄激素减少包括先天性无睾症，Klinefelter综合征和病毒性睾丸炎等。七、医生如何快速评估男性青春期乳腺增生？ 首先，根据上述四个步骤快速初步评估。一般而言，典型的青春期男性乳腺增生症者不需要进行很多实验室检查。 有一项为期26年的回顾性研究，197名患者符合纳入标准。98人（50%）超重或肥胖，29人（15%）有阳性家族史。发病的中位年龄为11.5岁；25例（13%）处于青春期前。共有15名患者（7.6%）被诊断为继发性男性乳房发育症（10名与外源性物质使用有关）。对173名患者（87%）进行了内分泌检查，其中3例（1.7%）呈阳性。观察到101名患者，中位年龄为14.6岁；86名患者接受手术，平均年龄为16.5岁。上述研究表明，内分泌检查确定了7.6%的患者继发性男性乳房发育症，其中只有1.7%的血液检查结果明显。大多数继发性男性乳房发育病例(67%)是药物引起的。 这项研究表明，男性乳腺发育的内分泌检查通常为阴性，不建议常规进行太多内分泌相关的实验室检查。作者的数据表明，如果男性乳房发育症持续超过16岁，则需要转诊进行手术。 但是，如果是「青春期前」就出现乳腺增生，则需要进行评估。也就是说，如果男孩没有任何第二性征（如睾丸超过4ml、阴茎增长增粗、变声、喉结和遗精等）就出现乳腺增生，则需要引起警惕。需要检查肝肾功能、性激素四项、肾上腺四项及HCG等检查。如果激素水平异常，需要进一步影像学检查以排除分泌激素的肿瘤；对于睾丸很小，青春期发育延迟的孩子，还需要考虑Klinefelter综合征的可能，应进行染色体核型分析。八、青春期男性乳腺增生如何治疗？要手术吗？ 一般来说，青春期男性乳腺增生无须治疗。但是，如果乳腺增生引起患儿不安、痛苦，以至于影响其日常生活时，应考虑药物或手术治疗。 常用且较为安全的药物包括双氢睾酮、芳香化酶抑制剂和抗雌激素类药物（临床很少用，建议在专科医生指导下应用）。 需要强调的是，药物治疗一般只在乳腺增生的早期有效，如果乳腺增生时间太长（超过1年）或乳腺太大，药物治疗则通常无效。对于病程长，乳房较大者，如果影响其日常生活，可以考虑手术。手术的适应证包括：（1）乳腺直径＞4cm，长期不消退；（2）乳腺增大明显影响美观；（3）药物治疗无效；（4）疑似恶变者或病人恐癌等。外科手术相对安全，但是不一定具有美容效果。常见的手术并发症包括色素沉着疤痕、双侧乳腺不对称和乳腺与胸部间的系绳感等。2022年10月27日172
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刘宾主任医师 西安市中心医院 烧伤整形美容外科 嗯，做了有两年了，是不是啊，啊是是，就是有点凹陷，嗯，当时刚做完的时候是不是就感觉有点凹，但是刚做完，嗯，还行，是不是，但是后来慢慢感觉有点凹陷，因为乳头乳晕下方的那部分线比较切触的啊，如果我们这方这部分腺体如果切的太多，比较可能形成一个空腔啊，后期翻痕在一挛缩可能就出现这个凹陷了，所以说我们在做这个这种手术的时候呢，乳头乳晕下方的腺体不能够完全的切断下，一个是保证血液，另外一个是需要不能让出现凹陷的，出现您的情况可能是啊陷体，而这稍微偏多一些啊，所以现在有点凹线了，当然无所谓，我觉得如果你们要特别在意这个问题的话啊，我们也可以进行修复啊，我们可以提肤形成体色的填充啊，外观变得更不平接，或者是把周边再做演戏啊，都可以。2022年10月24日45
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2022年10月02日680
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2022年09月15日89
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陈元良副主任医师 广东药科大学附属第一医院 整形美容科 【男性乳房肥大】男性乳房发育症术后注意事项（1）手术当天，由于皮下残留部分肿胀液，可能有较多渗出液体（淡红色稀血性）。如渗透敷料，可在敷料外加用无菌纱布或清洁的卫生巾，或用风筒将敷料吹干，自己不要打开敷料，以免污染伤口；如果觉得术区疼痛，可以口服止痛药，比如芬必得胶囊、去痛片等，如果术区剧痛难忍，请联系医生。（2）一般手术后次日，来医院复诊，拆除敷料，伤口换药，拔出引流条（如果留置引流），继续穿弹力紧身衣压迫术区；（3）手术后7天内，术区不能洗澡湿水，以免污染伤口；术后一周开始可以洗澡，时间控制在10分钟左右，可以正常使用浴液或者洗发水，但要避免揉搓手术区域，洗完后用毛巾擦干，并用吹风机吹干伤口处，涂抹酒精或者碘伏。目前手术均为皮肤缝合用免拆线的方法，可以免去术后伤口护理的烦恼了（不用拆线）（4）有关活动和运动手术后刷牙、洗脸、散步、上网、玩手机、看书、看电视这些活动是可以正常的，生活完全可以自理。手术后2周之内要避免剧烈运动，尽量减少上肢活动或者负重，包括拿重物、突然的使劲。手术后2周可以逐步恢复运动。绝不是说从14天开始就可以马上参加篮球比赛了，而是根据您自己的恢复情况，一点点增加力量和强度。术后一个月能够复正常运动。强烈建议术后的朋友注意健身运动，特别是对胸大肌的锻炼，这对于改善您的胸部形态非常重要。由于发育的乳腺组织以及脂肪被清除，虽然胸部变得平整，但是并不好看，您需要通过运动增加胸大肌的厚度达到男性胸部饱满的外形。通过手术这个契机调整一下生活的状态！（5）饮食:一周内勿食活血类食品(如人参,当归,等);一月内禁烟酒。（6）复诊：手术后大概（ 7天 ）回院复诊，祛除敷料，伤口覆盖小块纱布；伤口缝合者，一般术后7天拆线（若用可吸收线，则无需拆线，7—10天左右自动脱落 ）；此时皮下淤血、硬结、皮肤麻木仍较明显，此为暂时性现象，一般在1—3个月消失；如果有条件，回院复诊（外地的顾客，可以微信联系医生复诊）；二次复诊：手术后1个月第二次复诊；三次复诊：手术后3个月左右第三次复诊。（7）其它事项 脂肪抽吸术后会出现如淤血、水肿、皮肤麻木、皮下硬结等外科伴随症状，一般在1~2周消退。 A.皮下淤血 术后抽吸区域有皮下淤血，一般在3~4天最重，7~14天消退，长者可持续20余天。 B.皮下硬结 术后可触及一些硬结或整个抽吸部位变硬，由皮下组织受损伤，形成瘢痕结节或血肿机化、脂肪液化所致；一般在三个月至半年内吸收变软。部分患者皮下硬结持续时间较长。 C.水肿 脂肪抽吸术后过多液体储留于细胞外间隙即可导致水肿，其原因为毛细血管滤过量增加及淋巴回流障碍，一般在三个月至半年内吸收。D.皮肤麻木或疼痛 抽吸术后可有皮肤麻木、疼痛，由暂时性创伤性感觉神经炎所致，一般为暂时性的现象，3个月至半年内可逐渐恢复。 E.皮肤瘢痕 脂肪抽吸的手术切口一般在0.5cm左右，瘢痕不明显，1~2年后可逐渐消失。目前摘除乳腺组织刀口位于乳晕边缘微创、小，恢复好以后痕迹不明显，很少会出现瘢痕增生。如果您希望刀口更淡一些，可以选择使用美皮护等（进口瑞典品牌，京东等网上有卖）抗瘢痕贴护理，在刀口表面痂皮脱落后开始使用。（8）有关术后水肿和乳头感觉手术后的水肿、淤血、麻木感属于正常情况，淤血和水肿大部分吸收需要2周左右。胸部形态完全恢复正常需要2-3个月时间。手术后乳头可能会感到麻木、或者感觉增强，有时会有偶尔的疼痛，这都属于正常现象。神经的恢复是最慢的，乳头的感觉通常在6-12个月内逐渐恢复。（9）有关塑身衣穿多久手术后患者需要根据自己的胸围购买合适尺码的、适合长期穿戴的弹力塑身衣，至少穿着1个月，由于每位患者术前皮肤 松弛情况不同，医生会在术后告知每位患者塑身衣穿戴多久时间，穿塑身衣最好白天、晚上连续穿着，每天洗澡时脱下休息一两个小时并不会影响穿戴效果。手术后早期因胸部疼痛、不敢用力，穿弹力衣的时候最好有家人帮忙。随着手术后水肿的消退，您的塑身衣可能会变松、不像刚穿时那么紧，属于正常情况。如果变松不是特别明显，问题不大、您可以继续穿着，或者在里面穿一件柔软的背心（最好是胸部无痕的或者锁边朝外的，锁边朝内的背心有可能会有压痕产生），如果消肿后塑身衣变动很明显，建议您更换小一号尺码的弹力衣。（10）手术后什么情况需要联系医生？突发的、持续的/进行性加重不缓解的疼痛，胸部突然肿大，发烧（38度以上），胸部皮肤颜色变紫、变黑，以及出现了任何您觉得十分担心，不问睡不着觉的问题，请及时和您的手术医生取得联系，医生会根据您的情况作出判断，并且进行相应的解答和处理。最后，祝各位朋友术后早日康复，生活和工作愉快！2022年08月25日120
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崔建副主任医师 青岛大学附属医院 乳腺病诊疗中心 乳腺腔镜手术以其特有的治疗效果和美容优势，正在逐渐改变着乳腺外科医师的传统治疗理念和治疗手段。越来越多的医生接受并积极开展乳腺腔镜手术。腔镜手术主要的优势和创新点：美容效果突出，切口微创、隐蔽；手术操作更加精细，止血精确、切除范围准确；手术时间缩短，并发症显著减少；术后恢复更快，身体心理创伤减小。良性肿瘤切除术（巨大纤维腺瘤、导管内乳头状瘤等）患者自主选择切口（腋窝、下皱襞、乳晕）；时间0.5-1小时；花费增加不多；微创手术、四级手术。乳房皮下腺体切除术（男性乳房发育、预防性切除）男性乳腺发育、乳腺癌NSM；选择切口（腋窝、下皱襞、乳晕）；前哨淋巴结活检同一切口完成；溶脂法＆非溶脂法；微创手术、四级手术。操作精确，止血容易，减少了并发症的发生；更容易切除全部乳腺腺体，几乎不会残留；联合脂肪抽吸使得乳房术后更加平整，更接近自然状态；肿瘤安全性有保障；创伤小，恢复快，美容效果突出，心理创伤减小。副乳腺切除手术2022年08月09日834
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陈琨主治医师 北京儿童医院 烧伤整形外科 男生判断是雌化胸还是脂肪胸通常可以触摸查体、超声检查等方式判断。触摸查体胸部是脂肪多还是腺体多，如果摸起来比较硬，考虑腺体多，就是雌化胸；如果比较软，考虑脂肪多，就是脂肪胸。超声检查判断乳腺腺体更为准确。雌化胸是雌激素分泌增多或雄激素、雌激素比值降低导致的，也就是男性乳腺发育症。患者常表现为双侧或者单侧的乳房显著增生、肥大，部分伴有触痛。脂肪胸是男性摄入能量过多、不注意体育锻炼导致过度肥胖，使脂肪在胸部堆积形成的。如果是脂肪胸，通过减肥塑形可以得到改善。如果是雌化胸一般可以通过药物治疗，比如枸橼酸氯米芬胶囊等。还有手术治疗，比如环乳晕切开术、乳腔镜手术等。2022年07月12日7357
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