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明佳主任医师 重医附二院 乳腺甲状腺外科 腋窝小切口解决“大”烦恼——重医附二院乳腺外科成功开展一例腋窝单孔腔镜下男性乳腺发育皮下腺体切除术 近日，重医附二院乳腺甲状腺外科明佳教授团队成功为一位青年男性乳腺异常发育患者实施了腋窝单孔腔镜下乳腺皮下腺体切除术，术后患者恢复良好，乳房外形完美回归。术前/术后效果图 20岁的患者小郑（化名）原本是个阳光开朗的大男孩，但双侧乳房发育的像个丰满的姑娘，这让他极度自卑，即便炎炎夏日，不敢穿轻薄的T恤衫、更不敢去水上世界或者户外泡温泉，异常发育的乳腺成为他的“难言之隐”。男性乳房发育症，是由于生理性或病理性因素引起雌激素与雄激素比例失调而导致的男性乳房组织异常发育、乳腺结缔组织异常增生的一种临床病症，是男性最常见的乳房疾病之一，给青年男性患者造成较大的精神和心理压力。 传统开放手术需要在前胸壁留下长约5-10厘米左右的手术疤痕，且由于暴露不充分，易致皮瓣不平整、乳房凹陷，严重影响美观。而旧式的乳腺腔镜手术需要取患侧腋窝、腋前线平乳头处、乳房外下褶皱处三个切口，后两个切口位于前胸壁比较明显的位置，不够隐蔽和美观，很难满足患者美容需求。 考虑到小郑强烈的美容需求和手术意愿，明佳教授组织团队成员为他制定了详细的手术方案，决定实施腋窝入路单孔腔镜下皮下乳腺腺体切除术。手术由明佳教授主刀，沿腋窝褶皱切口置入腔镜系统切除双侧乳房腺体，完整保留了乳房皮肤，不留痕迹的解决了小郑乳房发育异常的问题。术后，看到不再“丰满”的乳房，小郑露出了久违的笑容。 两种腔镜术式效果对比图 传统乳腺腔镜手术腋窝单孔腔镜下男性乳腺发育皮下腺体切除术 腋窝单孔腔镜下乳腺皮下腺体切除术应用于男性乳房异常发育的治疗，不仅创伤小、恢复快，而且切口十分隐蔽，能最大限度减少手术疤痕对患者造成的心理影响。2022年03月09日
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何金光副主任医师 上海第九人民医院 整复外科 微创手术是目前治疗男性乳房肥大的主流和趋势。但是，临床上有很多术式虽标榜为“微创”，实际却仍为创伤较大的方式。鉴于此，有必要将男性乳房肥大微创手术治疗的几个特点给大家梳理一下，以供鉴别：1.能否局部麻醉下完成。虽然有些患者可能会要求全麻手术，但是，从手术创伤的角度来说，真正的微创手术因为创伤足够小，所以完全可以在充分的局部肿胀麻醉下完成的。微创手术可以随做随走，无需顾忌全麻的风险和对身体的影响。2.手术是否需要特殊设备。近年来，有不少其它学科的一些旋切设备被应用到男性乳腺腺体的切除上来，并冠以“高精尖”的名头，大肆宣传。我们要清楚认识到，这些额外的设备看似切除腺体方便，但在操作过程中无疑会增加组织的创伤，术后发生血肿、皮肤坏死等并发症风险会增加，同时，这些耗材也无形中增加了患者的经济负担。真正的微创手术仅使用常规的设备完全能够有效地去除腺体组织，同时对组织的创伤还非常小。3.术后是否需要引流管。一般临床上术后应用引流管的指征是术中创伤大，术后发生血肿等并发症风险高。换句话说，如果术后需要放置引流管，则说明手术创伤大，就不属于微创手术范畴。4.术后能否即刻回家。真正的微创手术一般均可在局部肿胀麻醉下完成，同时，手术创伤也非常小。因此，术后完全不需要住院，即刻就可以回家的。反之，如果术后创伤大、留置引流管，需要住院观察，那么说明此术式不属于微创手术范畴。5.术后当晚是否可以洗澡。真正的微创手术切口仅约5mm左右，术后可以使用防水的创可贴贴住伤口，完全不影响正常洗澡等日常生活，最大程度降低手术对正常生活的影响。反之，如果哪种手术方式做不到此点，则难以称之为真正的微创手术方式。6.术后能否正常上班。微创术后仅有轻微疼痛不适，一般第二天均可以正常上班，尽量避免双上肢大幅度活动即可。如果手术创伤大，术后放置引流管等，显然会影响患者日常生活和工作。目前，我采用的微创手术方式，完全可以在局部肿胀麻醉下完成，避免了全身麻醉相关风险和影响。手术不需要特殊设备，通过精细的胸壁整形技术，恢复自然平坦胸部外观。术后不需要放置引流，即刻回家。术后可以洗澡和上班，对日常生活和工作几乎没有影响。我的门诊时间：每周六上午专家门诊九院门诊九楼每周六下午男性乳房发育专科门诊九院门诊九楼2021年07月25日2120
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曹勇副主任医师 重庆大学附属肿瘤医院 乳腺肿瘤中心 重庆大学附属肿瘤医院乳腺肿瘤中心曹勇1、概述和病因 男性乳腺发育症（gynecomastia），是由于各种原因引起的男性体内雌激素和雄激素比例失调，进而导致乳腺组织异常增生、发育的一种疾病。患者表现为双侧或者单侧的乳房结节状或盘状增生、肥大，大部分患者症状可自行消退，预后良好。流行病学男性乳腺发育症是最常见的男性乳腺良性病变，发病率较高，有婴儿期、青春期、老年期3个发病高峰。根据发生原因，可将男性乳腺发育症分为：原发性和继发性。原发性指：患者生长发育不同阶段，因生理性的激素变化，导致雄激素/雌激素比例下降，造成男性乳腺发育。继发性指：其他刺激因素，如某些疾病、药物、毒品等，引起男性体内雌、雄激素比例失调，造成乳腺发育。 许多疾病会导致雌、雄激素分泌紊乱，主要包括如下疾病：肿瘤性疾病包括睾丸精原细胞瘤、畸胎瘤、肺癌，以及垂体、肾上腺、下丘脑等内分泌器官的肿瘤等；非肿瘤性疾病如男性先天性睾丸发育不全、继发性睾丸衰竭、肝脏衰竭、肾脏疾病、雄激素敏感综合征、甲状腺功能亢进或减退等，均会引起男性乳腺发育。 诱发因素：许多药物会不同程度地使雄激素水平下降，或使雌激素水平升高，如抗雄激素药、类固醇、西咪替丁、地高辛、钙通道阻滞剂、螺内酯等，造成乳腺发育；肥胖会引起雌激素水平升高，从而造成乳腺发育；酗酒与男性乳腺发育症有关，而酗酒导致的肝病会加剧病情的发展；某些洗发水、肥皂或洗液富含植物精油，因具有轻微的雌激素活性，也会导致该病 ；毒品、饥饿后进食也可以诱发男性乳腺发育症。2、症状 患者的典型症状为乳房增大，常为单侧发病，也可双侧发生。乳房增大轻微者：表现为乳晕区结节状增生的腺体。乳房增大显著者：似女性青春期乳腺，表现为坚实的盘状组织块可以推动，与周围脂肪组织界限较为清晰。患者常伴有触痛，极少数患者有乳头溢液。3、就医指导 建议就诊乳腺外科、整形外科。完善辅助检查，诸如：肝、肾以及甲状腺功能、激素水平检测；影像学检查X线检查，乳腺超声检查，必要时行MRI或者局部病理活检。4、治疗 大多数患者在没有治疗的情况下能自行好转，但如果有潜在病因，应以治疗原发疾病为主，病因消除后，症状多可消失；如因服用药物发病的患者，在不影响健康的情况下，可选择停药或选择其他替代药物。 对于没有潜在病因，疼痛严重，不能自行消退的，发病时间不足6个月的患者，可以尝试进行药物治疗，药物治疗包括中药治疗、抗雌激素药物治疗等。 少数不可自愈、疼痛严重、影响日常生活的患者，以手术治疗为主。手术方式：吸脂术和腺体切除术联合治疗。 具体为应用吸脂术吸出局部脂肪后，应用乳晕弧形切口1-2cm切除局部腺体。若皮肤松弛冗余，可设计双环切口切除多余皮肤。该方法是疗效确切、操作简便、疤痕隐蔽、效果满意。术后需按时返院拔除引流管、换药、拆线；当伤口疼痛明显或肿胀时，及时返院处理，避免乳头坏死。保护手术切口，避免触碰、剧烈运动，防止切口张力过大，引起切口坏死。5、预防 研究表明，男性乳房发育会使患者产生焦虑、抑郁、自信心下降等情况，尤其是青春期的男孩，必要时可携带患者去看心理医生，以舒缓心理压力。在日常生活中，做好心理护理能促进患者恢复。定期体检，及时发现原发疾病，可在一定程度上预防乳腺发育。 禁止摄入影响激素水平的药物，如类固醇药物、雄激素、安非他明、海洛因、大麻等。避免饮酒。检查正在服用的药物，如果已知该药会导致男性乳房发育，询问医生是否有其他可替代的药物。而前列腺癌患者，在进行抗雄激素治疗的同时，可加以服用他莫昔芬，减少乳腺发育的发生。积极治疗引起男性乳腺发育的原发疾病，如睾丸精原细胞瘤、男性先天性睾丸发育不全、继发性睾丸衰竭、肝脏衰竭、肾脏疾病等。2021年06月10日987
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